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ASCVD Risk Estimator (2013 ACC/AHA)

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Bestimmung des 10-Jahres-Risikos für ein schweres ASCVD-Ereignis (d. h. Myokardinfarkt, Schlaganfall oder Tod aufgrund einer koronaren Herzkrankheit oder eines Schlaganfalls)

ErstellerDr. David Goff, MD, PhD
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Anweisungen

  • Anwendung bei asymptomatischen Erwachsenen im Alter von 40–75 Jahren mit LDL-C 70–189 mg/dL (1,81-4,90 mmol/L) ohne bekannte ASCVD, wenn primärpräventive Maßnahmen, insbesondere eine Statintherapie, erwogen werden.

  • Nicht anwenden bei:

    • Erwachsenen im Alter von <40 oder >75 Jahren (begrenzte Datenlage zur Leistungsfähigkeit).

    • Patienten mit bekannter ASCVD.

    • Erwachsenen mit LDL-C ≥190 mg/dL, einschließlich familiärer Hypercholesterinämie (eine lipidsenkende Therapie ist unabhängig vom berechneten Risiko indiziert).

  • Auf diesem Instrument basierende Behandlungsschwellenwerte sind historisch, da die ACC/AHA-Dyslipidämie-Leitlinien von 2026 für die Risikobewertung in der Primärprävention nunmehr PREVENT empfehlen.

  • PREVENT liefert bei gleichem Risikofaktorprofil Risikoschätzungen, die etwa 40%–50% niedriger sind als beim ASCVD-Risiko-Score von 2013, mit entsprechend angepassten Behandlungsschwellenwerten (≥3% bei PREVENT vs. ≥5% beim ASCVD-Risiko-Score von 2013).

  • Dieser Rechner gilt nur für Personen im Alter von 40-75 Jahren.

Min 40 – Max 75

Einführung

Schätzt das 10-Jahres-Risiko für ein erstes "hartes" atherosklerotisches kardiovaskuläres Ereignis (nicht tödlicher Myokardinfarkt, Tod durch koronare Herzkrankheit oder tödlicher bzw. nicht tödlicher Schlaganfall) bei Erwachsenen im Alter von 40 bis 7 Jahren ohne klinische ASCVD. Dabei werden die ethnie- und geschlechtsspezifischen Pooled Cohort Equations aus der ACC/AHA-Leitlinie 2013 zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos (Goff et al., 2014) aus Anhang 7 verwendet. Dieses Instrument enthält die optionalen zusätzlichen Risikomarker (positive Familienanamnese für frühzeitige kardiovaskuläre Erkrankungen, hs-CRP, Koronararterien-Kalzium, Knöchel-Arm-Index), die verwendet werden können, wenn eine risikobasierte Therapieentscheidung weiterhin unklar bleibt.

  • Anwendung bei asymptomatischen Erwachsenen im Alter von 40–75 Jahren mit LDL-C 70–189 mg/dL (1,81-4,90 mmol/L) ohne bekannte ASCVD, wenn primärpräventive Maßnahmen, insbesondere eine Statintherapie, erwogen werden.

  • Nicht anwenden bei:

    • Erwachsenen im Alter von <40 oder >75 Jahren (begrenzte Datenlage zur Leistungsfähigkeit).

    • Patienten mit bekannter ASCVD.

    • Erwachsenen mit LDL-C ≥190 mg/dL, einschließlich familiärer Hypercholesterinämie (eine lipidsenkende Therapie ist unabhängig vom berechneten Risiko indiziert).

ASCVD-Risikorechner (Pooled Cohort Equations der ACC/AHA 2013)

Der ASCVD-Risikorechner 2013 schätzt das 10-Jahres-Risiko einer Person für ein erstes atherosklerotisches kardiovaskuläres Ereignis und war über ein Jahrzehnt lang das Standardinstrument zur Unterstützung von Statin-Entscheidungen in der Primärprävention. Er wurde inzwischen abgelöst. Die ACC/AHA-Leitlinie zur Dyslipidämie vom März 2026 hat die Pooled Cohort Equations durch die PREVENT-ASCVD-Gleichungen ersetzt.

Entwicklung

Die Pooled Cohort Equations wurden 2013 von einer ACC/AHA-Arbeitsgruppe veröffentlicht (Goff et al., 2014). Sie fassen vier große US-Kohorten (ARIC, CHS, CARDIA und Framingham) zusammen, um geschlechts- und ethniespezifische Cox-Proportional-Hazards-Gleichungen zu erstellen. Sie wurden entwickelt, um geeignete Kandidaten für eine Statintherapie zu identifizieren, und als Ersatz für die in früheren NCEP-ATP-III-Leitlinien empfohlene Framingham-10-Jahres-Risikoberechnung vorgeschlagen.

Was vorhergesagt wird

Der Endpunkt ist ein erstes "hartes" ASCVD-Ereignis: nicht tödlicher Myokardinfarkt, Tod durch koronare Herzkrankheit oder tödlicher bzw. nicht tödlicher Schlaganfall. Das Instrument dient ausschließlich der Primärprävention und liefert ein 10-Jahres-Risiko. Es ist nicht für Patienten mit bestehender ASCVD vorgesehen.

Eingabewerte

Das Modell benötigt Alter, Geschlecht, Ethnie, Gesamtcholesterin, HDL-C, systolischen Blutdruck, Blutdruckbehandlung, Raucherstatus und Diabetes. Enthaltene Eingabebereiche:

Eingabe

Zulässiger Bereich

Alter

40–75 Jahre

Gesamtcholesterin

130–320 mg/dL

HDL-C

20–100 mg/dL

Systolischer Blutdruck

90–200 mmHg

Gesamtcholesterin und HDL-Cholesterin können entweder in mg/dL oder in mmol/L eingegeben werden.

Die Ethnie wird als Weiß oder Afroamerikaner angegeben, wobei andere Gruppen üblicherweise mit den Gleichungen für Weiße bewertet werden. Jede Gruppe nach Geschlecht und Ethnie hat eine eigene Gleichung. Jede hat die Form 1 − S₀^exp(Σβx − Mittelwert), wobei S₀ das 10-Jahres-Basisüberleben der jeweiligen Gruppe ist, β die Koeffizienten sind und mehrere kontinuierliche Eingabewerte logarithmisch transformiert werden.

Bewertung

Informationen zur Quelle der Bewertung finden sich in Anhang 7 der Studie von Goff et al. 2014. Die für dieses Instrument verwendeten geschlechts- und ethniespezifischen Cox-Proportional-Hazards-Gleichungen sind im EVAL-Builder einzusehen.

Ergebnisoptionen

10-Jahres-ASCVD-Risiko <5%:

  • Kein Statin empfohlen, da das 10-Jahres-Risiko <5% beträgt;

  • Zu Lebensstiländerungen ermutigen

  • Risikofaktoren alle 4-6 Jahre neu beurteilen

  • Bei manchen Patienten mit anderen Hochrisikomerkmalen kann dennoch eine Behandlung angemessen sein. Siehe die unten genannten veröffentlichten Leitlinien.

10-Jahres-ASCVD-Risiko 5% bis <7,5%:

  • Risikoverstärkende Faktoren evaluieren.

  • Eine Statintherapie mit moderater Intensität erwägen, wenn risikoverstärkende Faktoren vorliegen. Siehe die unten genannten veröffentlichten Leitlinien.

  • Die Bestimmung des Koronararterien-Kalzium-Scores (CAC) kann zur Präzisierung der Therapieentscheidung herangezogen werden.

  • Nachsorge:

    • Lipide 4–12 Wochen nach Beginn der Statintherapie oder Dosisanpassung erneut bestimmen.

    • Bei Bedarf alle 3–12 Monate wiederholen.

    • Adhärenz und prozentuale LDL-C-Senkung gegenüber dem Ausgangswert beurteilen.

10-Jahres-ASCVD-Risiko ≥7,5%

  • Nach Gespräch zwischen Behandelndem und Patient den Beginn einer Statintherapie mit moderater oder hoher Intensität erwägen. Siehe die unten genannten veröffentlichten Leitlinien.

  • Bei 10-Jahres-Risiko ≥20%: Ein hochintensives Statin zur Senkung des LDL-C um ≥50% erwägen.

  • Bei 10-Jahres-Risiko 7,5%–19,9%: Ein Statin moderater Intensität zur Senkung des LDL-C um ≥30% erwägen.

  • Nachsorge:

    • Lipide 4–12 Wochen nach Beginn der Statintherapie oder Dosisanpassung erneut bestimmen.

    • Bei Bedarf alle 3–12 Monate wiederholen.

    • Adhärenz und prozentuale LDL-C-Senkung gegenüber dem Ausgangswert beurteilen.

Zusätzliche Risikomarker, die eine Höherstufung stützen (optional)

  • Anzahl der erfassten optionalen Marker (positive Familienanamnese für frühzeitige kardiovaskuläre Erkrankungen, hs-CRP, Koronararterien-Kalzium, Knöchel-Arm-Index), die in den Bereich fallen, den die Leitlinie als eine Höherstufung der Risikobeurteilung stützend beschreibt.

Überlegungen zum Management

  1. Die auf diesem Instrument basierenden Therapieschwellen sind historisch, da die ACC/AHA-Leitlinien zur Dyslipidämie nun PREVENT für die Risikobeurteilung in der Primärprävention empfehlen. Wenn dieses Instrument verwendet wird, können die folgenden Punkte erwogen werden:

  2. Die Ergebnisse dieses Instruments im klinischen Kontext interpretieren und im Gespräch zwischen Behandelndem und Patient Folgendes berücksichtigen:

    1. Schätzung des absoluten Risikos.

    2. Nettonutzen der Therapie.

    3. Sozioökonomischer Status.

    4. Präferenzen und Werte des Patienten.

    5. Risikoverstärkende Faktoren, einschließlich:

      1. Familienanamnese für frühzeitige ASCVD.

      2. Anhaltend erhöhtes LDL-C ≥160 mg/dL.

      3. Metabolisches Syndrom.

      4. Chronische Nierenerkrankung.

      5. Präeklampsie in der Anamnese oder frühzeitige Menopause (Alter <40 Jahre).

      6. Chronisch-entzündliche Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, Psoriasis, HIV).

      7. Ethnie mit hohem Risiko (z. B. südasiatische Abstammung).

      8. Anhaltende Triglyzeriderhöhung ≥175 mg/dL.

    6. Unterstützende Untersuchungen, sofern verfügbar: 

      1. Apolipoprotein B ≥130 mg/dL.

      2. hs-CRP ≥2,0 mg/L.

      3. Knöchel-Arm-Index (ABI) <0,9.

      4. Lipoprotein(a) ≥50 mg/dL.

Klinische Leitlinien

Alle Fragen und möglichen Ergebnisse

RisikofaktorenTitel nicht sichtbar
Alter

  • Dieser Rechner gilt nur für Personen im Alter von 40-75 Jahren.

A number between 40 and 75 (whole numbers), in Jahre.

Geschlecht

Select one option:

  • Männlich
  • Weiblich
Ethnische Zugehörigkeit

Select one option:

  • Weiß / Andere
  • Afroamerikanisch
Gesamtcholesterin

Normalbereich:

  • 150-200 mg/dL

  • 3,9-5,2 mmol/L

A number between 50 and 500, in mg/dL or mmol/L.

HDL-Cholesterin

Normalbereich:

  • 60-155 mg/dL

  • 1,55-4,01 mmol/L

A number between 0 and 150, in mg/dL or mmol/L.

Systolischer Blutdruck

Normalbereich: 100-120 mmHg

A number between 60 and 250, in mmHg.

Behandlung der Hypertonie

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Aktuell rauchend

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Diabetes mellitus

Select one option:

  • Nein
  • Ja
Zusätzliche Risikomarker

Die Leitlinie schlägt vor, diese Marker nur dann zu berücksichtigen, wenn nach der quantitativen Risikobewertung eine risikobasierte Behandlungsentscheidung unsicher bleibt. Sie sind optional.

Familienanamnese einer vorzeitigen kardiovaskulären Erkrankung (Verwandte ersten Grades: männlich <55 Jahre, weiblich <65 Jahre)

Select one option:

  • Auftreten nur in höherem Alter oder nicht vorhanden (spricht nicht für eine Aufwärtskorrektur)
  • Vorhanden (spricht für eine Aufwärtskorrektur der Risikoeinschätzung)
Spiegel des hochsensitiven C-reaktiven Proteins (hs-CRP)

Select one option:

  • <2 mg/L (spricht nicht für eine Aufwärtskorrektur)
  • ≥2 mg/L (spricht für eine Aufwärtskorrektur der Risikoeinschätzung)
Koronarer Kalziumscore (CAC-Score)

Select one option:

  • <300 Agatston-Einheiten und <75. Perzentile für Alter, Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit (spricht nicht für eine Aufwärtskorrektur)
  • ≥300 Agatston-Einheiten oder ≥75. Perzentile für Alter, Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit (spricht für eine Aufwärtskorrektur)
Knöchel-Arm-Index (ABI)

Select one option:

  • ≥0,9 (spricht nicht für eine Aufwärtskorrektur)
  • <0,9 (spricht für eine Aufwärtskorrektur der Risikoeinschätzung)
Mögliche Ergebnisse
Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses (koronarer Tod oder Tod durch Schlaganfall bzw. nicht tödlicher Myokardinfarkt oder Schlaganfall) in den nächsten 10 Jahren (5% bis <7,5%)

Die auf diesem Tool basierenden Behandlungsschwellen sind historisch, da die ACC/AHA-Leitlinien zur Dyslipidämie für die Risikobewertung in der Primärprävention nun PREVENT empfehlen. Wenn dieses Tool verwendet wird, können folgende Maßnahmen erwogen werden:

  • Risikoverstärkende Faktoren evaluieren.

  • Statintherapie moderater Intensität erwägen, wenn Risikoverstärker vorliegen. Siehe die unten genannten veröffentlichten Leitlinien.

  • Die Bestimmung des koronaren Kalziumscores (CAC) kann zur Präzisierung der Therapieentscheidung herangezogen werden.

  • Nachsorge:

    • Lipide 4–12 Wochen nach Beginn oder Dosisanpassung der Statintherapie erneut bestimmen.

    • Wiederholung alle 3–12 Monate nach Bedarf.

    • Adhärenz und prozentuale LDL-C-Reduktion gegenüber dem Ausgangswert beurteilen.

Erwägungen

Die Ergebnisse dieses Tools sind im klinischen Kontext zu interpretieren; im Arzt-Patienten-Gespräch sollten folgende Aspekte berücksichtigt werden:

  • Absolute Risikoschätzung.

  • Nettonutzen der Therapie.

  • Sozioökonomischer Status.

  • Präferenzen und Werte der Patientin bzw. des Patienten.

  • Risikoverstärkende Faktoren, darunter:

    • Familienanamnese einer vorzeitigen ASCVD.

    • Anhaltend erhöhtes LDL-C ≥160 mg/dL.

    • Metabolisches Syndrom.

    • Chronische Nierenerkrankung.

    • Präeklampsie in der Anamnese oder vorzeitige Menopause (Alter <40 Jahre).

    • Chronisch-entzündliche Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, Psoriasis, HIV).

    • Ethnizität mit hohem Risiko (z. B. südasiatische Abstammung).

    • Anhaltende Triglyzeriderhöhung ≥175 mg/dL.

  • Unterstützende Untersuchungen, sofern verfügbar: 

    • Apolipoprotein B ≥130 mg/dL.

    • hs-CRP ≥2,0 mg/L.

    • Knöchel-Arm-Index (ABI) <0,9.

    • Lipoprotein(a) ≥50 mg/dL.

Klinische Leitlinien

Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses (koronarer Tod oder Tod durch Schlaganfall bzw. nicht tödlicher Myokardinfarkt oder Schlaganfall) in den nächsten 10 Jahren (≥7,5%)

Die auf diesem Tool basierenden Behandlungsschwellen sind historisch, da die ACC/AHA-Leitlinien zur Dyslipidämie für die Risikobewertung in der Primärprävention nun PREVENT empfehlen. Wenn dieses Tool verwendet wird, können folgende Maßnahmen erwogen werden:

  • Den Beginn einer Statintherapie moderater oder hoher Intensität nach dem Arzt-Patienten-Gespräch erwägen. Siehe die unten genannten veröffentlichten Leitlinien.

  • Bei einem 10-Jahres-Risiko ≥20%: Ein hochintensives Statin zur Senkung des LDL-C um ≥50% erwägen.

  • Bei einem 10-Jahres-Risiko von 7,5%–19,9%: Ein Statin moderater Intensität zur Senkung des LDL-C um ≥30% erwägen.

  • Nachsorge:

    • Lipide 4–12 Wochen nach Beginn oder Dosisanpassung der Statintherapie erneut bestimmen.

    • Wiederholung alle 3–12 Monate nach Bedarf.

    • Adhärenz und prozentuale LDL-C-Reduktion gegenüber dem Ausgangswert beurteilen.

Erwägungen

Die Ergebnisse dieses Tools sind im klinischen Kontext zu interpretieren; im Arzt-Patienten-Gespräch sollten folgende Aspekte berücksichtigt werden:

  • Absolute Risikoschätzung.

  • Nettonutzen der Therapie.

  • Sozioökonomischer Status.

  • Präferenzen und Werte der Patientin bzw. des Patienten.

  • Risikoverstärkende Faktoren, darunter:

    • Familienanamnese einer vorzeitigen ASCVD.

    • Anhaltend erhöhtes LDL-C ≥160 mg/dL.

    • Metabolisches Syndrom.

    • Chronische Nierenerkrankung.

    • Präeklampsie in der Anamnese oder vorzeitige Menopause (Alter <40 Jahre).

    • Chronisch-entzündliche Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, Psoriasis, HIV).

    • Ethnizität mit hohem Risiko (z. B. südasiatische Abstammung).

    • Anhaltende Triglyzeriderhöhung ≥175 mg/dL.

  • Unterstützende Untersuchungen, sofern verfügbar: 

    • Apolipoprotein B ≥130 mg/dL.

    • hs-CRP ≥2,0 mg/L.

    • Knöchel-Arm-Index (ABI) <0,9.

    • Lipoprotein(a) ≥50 mg/dL.

Klinische Leitlinien

Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses (koronarer Tod oder Tod durch Schlaganfall bzw. nicht tödlicher Myokardinfarkt oder Schlaganfall) in den nächsten 10 Jahren (<5%)

Die auf diesem Tool basierenden Behandlungsschwellen sind historisch, da die ACC/AHA-Leitlinien zur Dyslipidämie für die Risikobewertung in der Primärprävention nun PREVENT empfehlen. Wenn dieses Tool verwendet wird, können folgende Maßnahmen erwogen werden:

  • Kein Statin empfohlen, da das 10-Jahres-Risiko <5% beträgt;

  • Lebensstiländerung fördern

  • Risikofaktoren alle 4-6 Jahre neu bewerten

  • Einige Patienten mit anderen Hochrisikomerkmalen kommen möglicherweise dennoch für eine Behandlung in Frage. Siehe die unten genannten veröffentlichten Leitlinien.

Erwägungen

Die Ergebnisse dieses Tools sind im klinischen Kontext zu interpretieren; im Arzt-Patienten-Gespräch sollten folgende Aspekte berücksichtigt werden:

  • Absolute Risikoschätzung.

  • Nettonutzen der Therapie.

  • Sozioökonomischer Status.

  • Präferenzen und Werte der Patientin bzw. des Patienten.

  • Risikoverstärkende Faktoren, darunter:

    • Familienanamnese einer vorzeitigen ASCVD.

    • Anhaltend erhöhtes LDL-C ≥160 mg/dL.

    • Metabolisches Syndrom.

    • Chronische Nierenerkrankung.

    • Präeklampsie in der Anamnese oder vorzeitige Menopause (Alter <40 Jahre).

    • Chronisch-entzündliche Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, Psoriasis, HIV).

    • Ethnizität mit hohem Risiko (z. B. südasiatische Abstammung).

    • Anhaltende Triglyzeriderhöhung ≥175 mg/dL.

  • Unterstützende Untersuchungen, sofern verfügbar: 

    • Apolipoprotein B ≥130 mg/dL.

    • hs-CRP ≥2,0 mg/L.

    • Knöchel-Arm-Index (ABI) <0,9.

    • Lipoprotein(a) ≥50 mg/dL.

Klinische Leitlinien

Zusätzliche Risikomarker, die eine Aufwärtskorrektur stützen

Anzahl der erfassten optionalen Marker (Familienanamnese einer vorzeitigen CVD, hs-CRP, koronarer Kalziumscore, Knöchel-Arm-Index), die in den Bereich fallen, den die Leitlinie als Stütze für eine Aufwärtskorrektur der Risikobewertung beschreibt.

Zitat

Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, Coady S, D'Agostino RB Sr, Gibbons R, Greenland P, Lackland DT, Levy D, O'Donnell CJ, Robinson JG, Schwartz JS, Shero ST, Smith SC Jr, Sorlie P, Stone NJ, Wilson PWF. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129(suppl 2):S49-S73.

Literatur

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  • Zhou H, Zhang Y, Zhou MM, Choi SK, Reynolds K, Harrison TN, Bellows BK, Moran AE, Colantonio LD, Allen NB, Safford MM, An J. Evaluation and Comparison of the PREVENT and Pooled Cohort Equations for 10-Year Atherosclerotic Cardiovascular Risk Prediction. J Am Heart Assoc. 2025 Feb 18;14(4):e039454.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39921505/

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