EVAL
العربية
احجز عرضًا توضيحيًا
AR
احجز عرضًا توضيحيًا

معايير Wells للانسداد الرئوي

ترجمة بالذكاء الاصطناعي

تمت الترجمة من الإنجليزية إلى العربية بواسطة الذكاء الاصطناعي.

هل لاحظت مشكلة؟ أخبر المؤلف:

يوضّح موضوعيًا خطر الإصابة بالانسداد الرئوي

المبتكِرDr. Phil Wells, MD, MSc
تجربة
المفضلة
التعليمات

 لا يُقصد بمعايير Wells تشخيص الانسداد الرئوي (PE). 

  • لا يستطيع نظام التقييم استبعاد الانسداد الرئوي تمامًا لدى المرضى الحاصلين على درجة احتمال منخفضة، ولا تأكيده لدى المرضى الحاصلين على درجة احتمال مرتفعة. 

 

قد تكون نتيجة D-dimer إيجابية كاذبة لدى كثير من المرضى المصابين بحالات غير الانصمام الخثاري الوريدي (VTE).

  • يجب أولًا أن يكون هناك اشتباه سريري بالانسداد الرئوي لدى المريض، مثل ظهور أعراض (ألم الصدر، ضيق النفس، إلخ). 

  • يجب أولًا استكمال تاريخ مرضي وفحص سريري شاملين تشير موجوداتهما إلى الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) كاحتمال تشخيصي. 

  • تأتي بعد التاريخ المرضي والفحص السريري مرحلة تطبيق معايير Wells. 

  • من الأخطاء الشائعة تطبيق معايير Wells أو طلب D-dimer كخطوة أولى. مثال ذلك تطبيق النموذج أو طلب D-dimer لدى جميع المرضى المصابين بألم في الصدر أو ضيق في النفس، أو لدى جميع المرضى المصابين بألم أو تورم في الساق، دون إجراء تاريخ مرضي وفحص سريري أولًا. 

 

يمكن للدرجة أن توجّه تقييمك من خلال 

  • التنبؤ بالاحتمال القبلي للانسداد الرئوي.

  • توجيه الفحوص المناسبة لاستبعاد التشخيص، مثل D-dimer أو تصوير الأوعية المقطعي (CT).

  • الاسترشاد بها في تفسير الفحوص التشخيصية اللاحقة.

  • تقليل الحاجة إلى الفحوص الباضعة.

مقدمة
تصنّف معايير Wells خطر الانسداد الرئوي (PE). تقدّر المعايير الاحتمال القبلي وتوجّه الفحوص اللازمة لتشخيص الانسداد الرئوي. وغالبًا ما تُستخدم الدرجة بالاقتران مع اختبار D-dimer. وقد جرى التحقق من صحة معايير Wells في كل من مرضى القسم الداخلي وقسم الطوارئ.

كان الهدف من درجة Wells تحديد ما إذا كان المريض منخفض الخطر بما يكفي لاستبعاد الانسداد الرئوي باستخدام اختبار D-dimer. وفي الممارسة السريرية، غالبًا ما تُستخدم درجة Wells للتنبؤ بالمرضى منخفضي الخطر ثم تطبَّق قاعدة PERC لإيقاف تقييم الانسداد الرئوي. 

لا يُقصد بمعايير Wells تشخيص الانسداد الرئوي (PE). لا يستطيع نظام التقييم استبعاد الانسداد الرئوي تمامًا لدى المرضى الحاصلين على درجة احتمال منخفضة، ولا تأكيده لدى المرضى الحاصلين على درجة احتمال مرتفعة. يجب أولًا استكمال تاريخ مرضي وفحص سريري شاملين تشير موجوداتهما إلى الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) كاحتمال تشخيصي. تأتي بعد التاريخ المرضي والفحص السريري مرحلة تطبيق معايير Wells. ومن الأخطاء الشائعة تطبيق معايير Wells أو طلب D-dimer كخطوة أولى. مثال ذلك تطبيق النموذج أو طلب D-dimer لدى جميع المرضى المصابين بألم في الصدر أو ضيق في النفس، أو لدى جميع المرضى المصابين بألم أو تورم في الساق، دون إجراء تاريخ مرضي وفحص سريري أولًا. وقد تكون نتيجة D-dimer إيجابية كاذبة لدى كثير من المرضى المصابين بحالات غير الانصمام الخثاري الوريدي. 

يمكن للدرجة أن توجّه تقييمك من خلال 

  • التنبؤ بالاحتمال القبلي للانسداد الرئوي.

  • توجيه الفحوص المناسبة لاستبعاد التشخيص، مثل D-dimer أو تصوير الأوعية المقطعي (CT).

  • الاسترشاد بها في تفسير الفحوص التشخيصية اللاحقة.

  • تقليل الحاجة إلى الفحوص الباضعة.

  • يجب أولًا أن يكون هناك اشتباه سريري بالانسداد الرئوي لدى المريض، مثل ظهور أعراض (ألم الصدر، ضيق النفس، إلخ).

احتساب الدرجة

يمكن تطبيق معايير Wells بطريقتين: النموذج ثلاثي المستويات أو النموذج ثنائي المستويات. يُفضَّل النموذج ثنائي المستويات وتدعمه السياسة السريرية للانسداد الرئوي الصادرة عن الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (ACEP) عام 2011. يعتمد النموذج ثنائي المستويات فقط على D-dimer عالي الحساسية وتصنيف أكثر تحفظًا للخطر. ويُعتقد أن المرضى ذوي الخطر "المتوسط"، كما في النموذج ثلاثي المستويات، قد يكونون عرضة لخطر مرتفع جدًا بحيث لا يمكن تقييمهم دون مزيد من تصنيف الخطر.

معايير Wells

علامات وأعراض سريرية لخثار الأوردة العميقة (DVT)    

 لا (0 نقاط)

نعم (3 نقاط)

الانسداد الرئوي هو التشخيص الأول أو مساوٍ له في الاحتمال 

 لا (0 نقاط)

نعم (3 نقاط)

معدل ضربات القلب > 100     

 لا (0 نقاط)

نعم (1.5 نقطة)

عدم الحركة لمدة 3 أيام على الأقل أو إجراء جراحة خلال آخر 4 أسابيع

 لا (0 نقاط)

نعم (1.5 نقطة)

انسداد رئوي (PE) أو خثار أوردة عميقة (DVT) سبق تشخيصه تشخيصًا موضوعيًا  

 لا (0 نقاط)

نعم (1.5 نقطة)

نفث الدم   

 لا (0 نقاط)

نعم (1 نقطة)

ورم خبيث مع علاج خلال 6 أشهر أو رعاية تلطيفية  

 لا (0 نقاط)

نعم (1 نقطة)

 

النموذج ثلاثي المستويات

خطر منخفض: نسبة حدوث الانسداد الرئوي 1.3% لدى مرضى قسم الطوارئ (<2 نقاط)

  • من البدائل النظر في تطبيق معايير PERC للاستبعاد لإيقاف تقييم الانسداد الرئوي

  • يُنظر في إجراء اختبار D-dimer لاستبعاد الانسداد الرئوي

    • إذا كانت نتيجة D-dimer سلبية، يُنظر في إيقاف التقييم

    • إذا كانت نتيجة D-dimer إيجابية، يُنظر في إجراء CTA

 

خطر متوسط: نسبة حدوث الانسداد الرئوي 16.2% لدى مرضى قسم الطوارئ (2-6 نقاط)

  • يُنظر في إجراء اختبار D-dimer عالي الحساسية أو CTA

    • إذا كانت نتيجة D-dimer سلبية، يُنظر في إيقاف التقييم

    • إذا كانت نتيجة D-dimer إيجابية، يُنظر في إجراء CTA

 

خطر مرتفع: نسبة حدوث الانسداد الرئوي 40.6% لدى مرضى قسم الطوارئ (> 6 نقاط)

  • نظرًا لارتفاع الخطر، يُنظر في إجراء CTA

    • لا يُوصى بإجراء اختبار D-dimer.

 

النموذج ثنائي المستويات

احتمال الانسداد الرئوي ضعيف: نسبة حدوث الانسداد الرئوي 3% (0-4 نقاط)

  • يُنظر في إجراء اختبار D-dimer عالي الحساسية 

    • إذا كانت نتيجة D-dimer سلبية، يُنظر في إيقاف التقييم

    • إذا كانت نتيجة D-dimer إيجابية، يُنظر في إجراء CTA

 

احتمال الانسداد الرئوي مرجّح: نسبة حدوث الانسداد الرئوي 28% (> 4 نقاط)

  • نظرًا لارتفاع الخطر، يُنظر في إجراء CTA.

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

إرشاداتالعنوان غير مرئي
علامات وأعراض سريرية لخثار الأوردة العميقة (DVT)

Select one option:

  • لا
  • نعم
الانسداد الرئوي هو التشخيص الأول أو مساوٍ له في الاحتمال

Select one option:

  • لا
  • نعم
معدل ضربات القلب > 100

Select one option:

  • لا
  • نعم
عدم الحركة لمدة 3 أيام على الأقل أو إجراء جراحة خلال آخر 4 أسابيع

Select one option:

  • لا
  • نعم
سوابق تشخيص انسداد رئوي (PE) أو خثار الأوردة العميقة (DVT)

Select one option:

  • لا
  • نعم
نفث الدم

Select one option:

  • لا
  • نعم
ورم خبيث مع علاج خلال 6 أشهر أو رعاية تلطيفية

Select one option:

  • لا
  • نعم
النتائج المحتملة
مجموعة الخطر المتوسط: نسبة حدوث الانسداد الرئوي (PE) 16.2% لدى مرضى قسم الطوارئ (2-6 نقاط)

تستند النتيجة إلى نموذج ثلاثي المستويات يضم مجموعات الخطر المنخفض والمتوسط والمرتفع.

  • يبدو أن الإرشادات تفضّل النموذج ثنائي المستويات "احتمال الانسداد الرئوي ضعيف" أو "احتمال الانسداد الرئوي مرجّح" (انظر لوحة النتيجة أدناه) الذي يعتمد فقط على D-dimer عالي الحساسية وتصنيف أكثر تحفظًا للخطر. ومع ذلك، قد يظل المرضى ذوو الخطر "المتوسط" عاليي الخطر بدرجة لا تسمح بتقييمهم دون مزيد من تصنيف الخطر.

 

التدبير

  • كان الهدف الأصلي من درجة Wells هو تحديد المرضى الذين يكون خطرهم منخفضًا بما يكفي لاستبعاد الانسداد الرئوي باستخدام اختبار D-dimer. 
  • يُنظر في إجراء اختبار D-dimer عالي الحساسية أو تصوير الأوعية المقطعي (CTA)
    • إذا كانت نتيجة D-dimer سلبية، يُنظر في إيقاف التقييم
    • إذا كانت نتيجة D-dimer إيجابية، يُنظر في إجراء CTA

 

اعتبارات

  • بما أن نوعية D-dimer عالي الحساسية منخفضة (حوالي 50%)، ينبغي استبعاد الانسداد الرئوي لدى المرضى المصنّفين عاليي الخطر بإجراء CTA.
  • يُنظر في استخدام قيم قطع D-dimer المعدّلة حسب العمر لدى المرضى منخفضي الخطر الذين تزيد أعمارهم على 50 عامًا (rGeneva "غير مرتفع" أو Wells "منخفض").
    • العمر (بالسنوات) × 10 µg/L = قيمة القطع (المرضى > 50 عامًا)
مجموعة الخطر المرتفع: نسبة حدوث الانسداد الرئوي (PE) 40.6% لدى مرضى قسم الطوارئ (> 6 نقاط)

تستند النتيجة إلى نموذج ثلاثي المستويات يضم مجموعات الخطر المنخفض والمتوسط والمرتفع.

  • يبدو أن الإرشادات تفضّل النموذج ثنائي المستويات "احتمال الانسداد الرئوي ضعيف" أو "احتمال الانسداد الرئوي مرجّح" (انظر لوحة النتيجة أدناه) الذي يعتمد فقط على D-dimer عالي الحساسية وتصنيف أكثر تحفظًا للخطر. ومع ذلك، قد يظل المرضى ذوو الخطر "المتوسط" عاليي الخطر بدرجة لا تسمح بتقييمهم دون مزيد من تصنيف الخطر.

 

التدبير

  • كان الهدف الأصلي من درجة Wells هو تحديد المرضى الذين يكون خطرهم منخفضًا بما يكفي لاستبعاد الانسداد الرئوي باستخدام اختبار D-dimer. 
  • نظرًا لارتفاع الخطر، يُنظر في إجراء CTA
    • لا يُوصى بإجراء اختبار D-dimer.

 

اعتبارات

  • بما أن نوعية D-dimer عالي الحساسية منخفضة (حوالي 50%)، ينبغي استبعاد الانسداد الرئوي لدى المرضى المصنّفين عاليي الخطر بإجراء CTA.
مجموعة الخطر المنخفض: نسبة حدوث الانسداد الرئوي (PE) 1.3% لدى مرضى قسم الطوارئ (< 2 نقاط)

تستند النتيجة إلى نموذج ثلاثي المستويات يضم مجموعات الخطر المنخفض والمتوسط والمرتفع.

  • يبدو أن الإرشادات تفضّل النموذج ثنائي المستويات "احتمال الانسداد الرئوي ضعيف" أو "احتمال الانسداد الرئوي مرجّح" (انظر لوحة النتيجة أدناه) الذي يعتمد فقط على D-dimer عالي الحساسية وتصنيف أكثر تحفظًا للخطر. ومع ذلك، قد يظل المرضى ذوو الخطر "المتوسط" عاليي الخطر بدرجة لا تسمح بتقييمهم دون مزيد من تصنيف الخطر.

 

التدبير

  • كان الهدف الأصلي من درجة Wells هو تحديد المرضى الذين يكون خطرهم منخفضًا بما يكفي لاستبعاد الانسداد الرئوي باستخدام اختبار D-dimer. 
  • من البدائل النظر في تطبيق معايير PERC للاستبعاد لإيقاف تقييم الانسداد الرئوي
  • يُنظر في إجراء اختبار D-dimer لاستبعاد الانسداد الرئوي
    • إذا كانت نتيجة D-dimer سلبية، يُنظر في إيقاف التقييم
    • إذا كانت نتيجة D-dimer إيجابية، يُنظر في إجراء CTA

 

اعتبارات

  • تتوفر عدة فحوصات لـ D-dimer. تأكد من توفر فحص عالي الحساسية ثبتت فعاليته، ومن أنه قد خضع للتحقق/التدقيق.
  • بما أن نوعية D-dimer عالي الحساسية منخفضة (حوالي 50%)، ينبغي استبعاد الانسداد الرئوي لدى المرضى المصنّفين عاليي الخطر بإجراء CTA.
  • يُنظر في استخدام قيم قطع D-dimer المعدّلة حسب العمر لدى المرضى منخفضي الخطر الذين تزيد أعمارهم على 50 عامًا (rGeneva "غير مرتفع" أو Wells "منخفض").
    • العمر (بالسنوات) × 10 µg/L = قيمة القطع (المرضى > 50 عامًا)
احتمال الانسداد الرئوي ضعيف: نسبة حدوث الانسداد الرئوي (PE) 3% (0-4 نقاط)

تستند النتيجة إلى نموذج ثنائي المستويات هو "احتمال الانسداد الرئوي ضعيف" أو "احتمال الانسداد الرئوي مرجّح".

  • يبدو أن الإرشادات تفضّل النموذج ثنائي المستويات الذي يعتمد فقط على D-dimer عالي الحساسية وتصنيف أكثر تحفظًا للخطر. ومع ذلك، قد يظل المرضى ذوو الخطر "المتوسط" عاليي الخطر بدرجة لا تسمح بتقييمهم دون مزيد من تصنيف الخطر.

 

التدبير

  • كان الهدف الأصلي من درجة Wells هو تحديد المرضى الذين يكون خطرهم منخفضًا بما يكفي لاستبعاد الانسداد الرئوي باستخدام اختبار D-dimer. 
  • يُنظر في إجراء اختبار D-dimer عالي الحساسية 
    • إذا كانت نتيجة D-dimer سلبية، يُنظر في إيقاف التقييم
    • إذا كانت نتيجة D-dimer إيجابية، يُنظر في إجراء CTA

 

اعتبارات

  • بما أن نوعية D-dimer عالي الحساسية منخفضة (حوالي 50%)، ينبغي استبعاد الانسداد الرئوي لدى المرضى المصنّفين عاليي الخطر بإجراء CTA.
  • يُنظر في استخدام قيم قطع D-dimer المعدّلة حسب العمر لدى المرضى منخفضي الخطر الذين تزيد أعمارهم على 50 عامًا (rGeneva "غير مرتفع" أو Wells "منخفض").
    • العمر (بالسنوات) × 10 µg/L = قيمة القطع (المرضى > 50 عامًا)
احتمال الانسداد الرئوي مرجّح: نسبة حدوث الانسداد الرئوي (PE) 28% (> 4 نقاط)

تستند النتيجة إلى نموذج ثنائي المستويات هو "احتمال الانسداد الرئوي ضعيف" أو "احتمال الانسداد الرئوي مرجّح".

  • يبدو أن الإرشادات تفضّل النموذج ثنائي المستويات الذي يعتمد فقط على D-dimer عالي الحساسية وتصنيف أكثر تحفظًا للخطر. ومع ذلك، قد يظل المرضى ذوو الخطر "المتوسط" عاليي الخطر بدرجة لا تسمح بتقييمهم دون مزيد من تصنيف الخطر.

 

التدبير

  • كان الهدف الأصلي من درجة Wells هو تحديد المرضى الذين يكون خطرهم منخفضًا بما يكفي لاستبعاد الانسداد الرئوي باستخدام اختبار D-dimer. 
  • نظرًا لارتفاع الخطر، يُنظر في إجراء CTA.

 

اعتبارات

  • بما أن نوعية D-dimer عالي الحساسية منخفضة (حوالي 50%)، ينبغي استبعاد الانسداد الرئوي لدى المرضى المصنّفين عاليي الخطر بإجراء CTA.
  • يُنظر في استخدام قيم قطع D-dimer المعدّلة حسب العمر لدى المرضى منخفضي الخطر الذين تزيد أعمارهم على 50 عامًا (rGeneva "غير مرتفع" أو Wells "منخفض").
    • العمر (بالسنوات) × 10 µg/L = قيمة القطع (المرضى > 50 عامًا)

الاستشهاد المرجعي

  1. Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, Kearon C, Gent M, Turpie AG, Bormanis J, Weitz J, Chamberlain M, Bowie D, Barnes D, Hirsh J. Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med. 1998 Dec 15;129(12):997-1005.

  2. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 2001 Jul 17;135(2):98-107.

الأدبيات العلمية

  • Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 2001 Jul 17;135(2):98-107.

    Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11453709/

  • Prospective validation of Wells Criteria in the evaluation of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Emerg Med. 2004 Nov;44(5):503-10.

    Wolf SJ, McCubbin TR, Feldhaus KM, Faragher JP, Adcock DM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15520710/

  • Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA. 2006 Jan 11;295(2):172-9.

    van Belle A, Büller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, Kramer MH, Kruip MJ, Kwakkel-van Erp JM, Leebeek FW, Nijkeuter M, Prins MH, Sohne M, Tick LW; Christopher Study Investigators.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16403929/

تقييمات ذات صلة

قاعدة PERC للانصمام الرئوي

تستبعد الانصمام الرئوي في حال عدم وجود أي من المعايير.

Dr. Jeffrey Kline, MD

PESI المبسّط (مؤشر شدة الانصمام الرئوي: sPESI)

يُقدِّر خطر الوفيات خلال 30 يومًا عقب الانصمام الرئوي الحاد.

OSU Center for Health Sciences

معايير Wells للخثار الوريدي العميق (DVT)

يحسب خطر الإصابة بالخثار الوريدي العميق

Dr. Phil Wells, MD, MSc

معايير هيستيا لتقييم الانصمام الرئوي (العلاج داخل المستشفى مقابل العلاج في العيادات الخارجية)

يقيّم مدى ملاءمة المريض لعلاج الانصمام الرئوي داخل المستشفى مقابل العيادات الخارجية

OSU Center for Health Sciences

درجة CHA2DS2-VASc لخطر السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني

يحسب خطر السكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني.

Anticoagulation Forum

درجة HAS-BLED لخطر النزف الشديد

يقدّر خطر النزف الكبير لدى المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر لتقييم الفائدة مقابل الخطر في رعاية الرجفان الأذيني

Dr. Ron Pisters, MD, PhD

إرشادات إيقاف وصف الأسبرين

توصيات خاصة بكل مريض لتغيير الأسبرين أو إيقافه، مما قد يؤدي إلى انخفاض الأحداث الضائرة

Dr. Cameron Draeger, PharmD

مقياس ATRIA لخطر النزف

يحدد خطر النزف لدى المرضى الذين يُنظر في إعطائهم مضادات التخثر بالوارفارين

Dr. Daniel Singer, MD

أيضًا من EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

مقياس فحص من ستة بنود (الجزء A من ASRS v1.1) لأعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) لدى البالغين.

Dr. Lenard Adler, MD

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

أداة مكوّنة من 3 بنود للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول لدى المرضى الذين قد لا يكونون معتمدين على الكحول.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

أداة من 10 بنود للكشف عن تناول الكحول بصورة خطِرة أو ضارة وعن الاعتماد على الكحول.

World Health Organization Collaborative Project

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

تقييم من 15 بنداً لألم الكتف والقيود الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

مقياس تقدير من بند واحد لقياس مستوى هياج المريض في أماكن الرعاية الحادة أو الطب النفسي.

Rachel H. Swift

CAGE Alcohol Questionnaire

استبيان من 4 أسئلة قد يشير إلى مشكلات محتملة في استخدام الكحول.

Dr. John A. Ewing, MD

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

استبيان ذاتي التقرير للمريض لفحص تعاطي المخدرات المسبب للمشكلات (باستثناء الكحول والتبغ).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)

يقيّم القيود الوظيفية والإعاقة المرتبطة بحالات القدم والكاحل في الأنشطة اليومية والرياضة.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA
تصفّح جميع التقييمات