معايير Wells للخثار الوريدي العميق (DVT)ترجمة بالذكاء الاصطناعي

مقدمة

يمكن أن تساعد معايير Wells للخثار الوريدي العميق (DVT) مقدمي الرعاية في تحديد المرضى الذين يُستبعد إجمالًا إصابتهم بالخثار الوريدي العميق (خطر منخفض). ويمكن لإجراء مزيد من الفحوص باستخدام D-dimer استبعاد الخثار الوريدي العميق بأمان دون الحاجة إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية. هذه الأداة مخصصة لبيئات العيادات الخارجية وأقسام الطوارئ، ولا تُستخدم إلا للمرضى الذين يُعتبرون معرضين لخطر الإصابة بالخثار الوريدي العميق. وتُعد المعايير أقل فائدة في بيئة المستشفى (Silveira, 2015). تتوفر عدة نسخ من المعايير مع اختلافات طفيفة بحسب الدراسة البحثية. والمعايير المعتمدة في هذه الأداة هي الأكثر اعتمادًا من حيث التحقق (Wells, 2003).

تتوفر عدة نسخ من المعايير مع اختلافات طفيفة بحسب الدراسة البحثية. والمعايير المعتمدة في هذه الأداة هي الأكثر اعتمادًا من حيث التحقق (Wells, 2003).

• يستدعي الاشتباه القوي بالخثار الوريدي العميق إجراء التصوير بغض النظر عن درجة Wells.

• إذا كان الانصمام الرئوي (PE) ضمن التشخيص التفريقي، فيُنظر في أدوات مساعدة إضافية لاتخاذ القرار، مثل Wells PE أو قاعدة PERC.

تتكون المعادلة من مجموع النقاط المختارة. يُعد الحكم السريري الشامل جزءًا مهمًا من الدرجة ("وجود تشخيص بديل للخثار الوريدي العميق مرجح بالقدر نفسه أو أكثر"). تُمنح الإجابة "نعم" "-2" نقطة.

النتائج

"غير مرجح" (الدرجة ≤ 0): خطر منخفض للإصابة بالخثار الوريدي العميق (DVT) (نسبة انتشار 5%).

التدبير: الانتقال إلى فحص D-dimer

• إذا كانت النتيجة سلبية (D-dimer عالي أو متوسط الحساسية)، فلا حاجة إلى مزيد من التصوير (احتمال الإصابة بالخثار الوريدي العميق أقل من 1%).

• إذا كانت النتيجة إيجابية، فيُنتقل إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية (US).

  • يكفي التصوير بالموجات فوق الصوتية السلبي لاستبعاد الخثار الوريدي العميق.

  • التصوير بالموجات فوق الصوتية الإيجابي مثير للقلق لوجود خثار وريدي عميق. يُنصح بشدة بالنظر في العلاج بمضادات التخثر.

خطر متوسط للإصابة بالخثار الوريدي العميق (الدرجة 1-2). الدرجة 1-2 تقابل احتمالًا مسبقًا للإصابة بالخثار الوريدي العميق قدره 17%.

التدبير: الانتقال إلى فحص D-dimer عالي الحساسية*

• إذا كانت النتيجة سلبية (D-dimer عالي الحساسية)، فلا حاجة إلى مزيد من التصوير (احتمال الإصابة بالخثار الوريدي العميق أقل من 1%).

• إذا كانت النتيجة إيجابية، فيُنتقل إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية.

  • يكفي التصوير بالموجات فوق الصوتية السلبي لاستبعاد الخثار الوريدي العميق.

  • التصوير بالموجات فوق الصوتية الإيجابي مثير للقلق لوجود خثار وريدي عميق. يُنصح بشدة بالنظر في العلاج بمضادات التخثر.

*لا يكفي D-dimer متوسط الحساسية في هذه الفئة من الخطر للاستبعاد دون إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية.

"مرجح" (الدرجة ≥ 3): خطر مرتفع للإصابة بالخثار الوريدي العميق. الدرجة ≥ 3 تقابل احتمالًا مسبقًا للإصابة بالخثار الوريدي العميق يتراوح بين 17-53%.

التدبير: 

• ينبغي إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية (US) لجميع المرضى ذوي الخطر المرتفع للإصابة بالخثار الوريدي العميق ("مرجح").

• يُطلب D-dimer لمزيد من تصنيف الخطر

  • إذا كانت النتيجة سلبية (D-dimer)، 

    • يكفي التصوير بالموجات فوق الصوتية السلبي لاستبعاد الخثار الوريدي العميق، ويُنظر في خروج المريض.

    • التصوير بالموجات فوق الصوتية الإيجابي مثير للقلق لوجود خثار وريدي عميق، ويُنظر في العلاج بمضادات التخثر.

  • إذا كانت النتيجة إيجابية (D-dimer)،

    • التصوير بالموجات فوق الصوتية السلبي مثير للقلق لوجود خثار وريدي عميق. يُنظر في إعادة التصوير بالموجات فوق الصوتية خلال أسبوع واحد لإعادة التقييم.

    • التصوير بالموجات فوق الصوتية الإيجابي مثير للقلق لوجود خثار وريدي عميق. يُنصح بشدة بالنظر في العلاج بمضادات التخثر.

Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, Lensing AW, Foster G, Kearon C, Weitz J, D'Ovidio R, Cogo A, Prandoni P. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995 May 27;345(8961):1326-30.