درجة RIETE التنبؤية للنزيف

ترجمة بالذكاء الاصطناعي

تمت الترجمة من الإنجليزية إلى العربية بواسطة الذكاء الاصطناعي.

هل لاحظت مشكلة؟ أخبر المؤلف:

تحديد خطر النزيف الرئيسي خلال العلاج بمضادات التخثر.

المبتكِرDr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MD
تجربة
المفضلة
التعليمات
  • للمرضى المشخَّصين حديثاً بالتخثر الوريدي العميق الحاد (DVT) أو الصمة الرئوية الحادة (PE) عند بدء العلاج بمضادات التخثر.

  • غير مخصص لـ:

    • المرضى الأطفال.

    • الجلطة الوريدية الرئوية (VTE) المرتبطة بالحمل أو فترة ما بعد الولادة.

    • التخثر في المواقع غير المعتادة (مثل: تخثر الجيوب الوريدية الدماغية، تخثر الأوردة الحشوية).

    • مرضى الوحدات العناية المركزة الحرجة (ICU).

  • عُرِّف النزيف الرئيسي في دراسة الاشتقاق بأنه نزيف ظاهر مصحوب بـ≥1 مما يلي:

    • الحاجة إلى نقل ≥2 وحدة من الدم.

    • نزيف خلف الصفاق، أو شوكي، أو داخل القحف.

    • نزيف مميت.

طُوِّرت درجة RIETE من سجل RIETE (سجل دولي كبير للمرضى المصابين بالجلطة الوريدية الحادة المؤكدة) للتنبؤ بخطر النزيف الرئيسي خلال ثلاثة أشهر من العلاج بمضادات التخثر في المرضى المصابين بالجلطة الوريدية الحادة. اشتُقَّت وتحقَّقت على 19 274 مريضاً، استُخدم منهم 13 057 للاشتقاق و6 572 للتحقق.

عوامل الخطر المحددة

في التحليل متعدد المتغيرات، ارتبطت ستة متغيرات بشكل مستقل بخطر النزيف الرئيسي وأُسنِدت إليها نقاط.

عامل الخطر

قيمة النقطة

نزيف رئيسي حديث

2

Cr >1.2 mg/dL

1.5

فقر الدم

1.5

تاريخ الأورام الخبيثة

1

صمة رئوية ظاهرة سريرياً

1

العمر >75

1

 

فئات الخطر والنتائج

بناءً على مجموع النقاط، يُصنَّف المرضى إلى ثلاث مجموعات: 2 654 مريضاً (20%) حصلوا على 0 نقطة (خطر منخفض)؛ و9 645 (74%) حصلوا على 1–4 نقاط (خطر متوسط)؛ و758 (5.8%) حصلوا على أكثر من 4 نقاط (خطر مرتفع).

كان معدل حدوث النزيف الرئيسي خلال 30 يوماً/3 أشهر في عينة الاشتقاق: 0.3% في المجموعة منخفضة الخطر، و2.6% في المجموعة متوسطة الخطر، و7.3% في المجموعة مرتفعة الخطر. وفي عينة التحقق، كانت المعدلات 0.1% و2.8% و6.2% على التوالي — مما يؤكد موثوقية الدرجة عبر مجموعات الدراسة.

النتائج

مجموع النقاط

النزيف الرئيسي (%)

مستوى الخطر

0

0.1

منخفض

1-4

2.8

متوسط

>4

6.2

مرتفع

السياق والمقارنات اللاحقة

تُعدّ درجة RIETE من أكثر أدوات تقييم خطر النزيف رسوخاً في سياق VTE/PE، وإن كانت درجات أحدث قد طُوِّرت منذ ذلك الحين وقورنت بها:

  • VTE-BLEED — صُمِّمت للمرضى المستقرين الذين يتلقون مضادات التخثر طويلة الأمد، ووُصِفت بأنها الدرجة الأكثر تحققاً في سياقات VTE لأحداث النزيف الرئيسي عبر فئات مضادات التخثر الفموية الحالية. وجدت دراسة مقارنة أن درجتَي RIETE وVTE-BLEED أدَّتا بشكل مماثل (AUC 0.69–0.72)، غير أن نسبة المرضى المصنَّفين في مجموعة الخطر المرتفع اختلفت اختلافاً ملحوظاً بين الاثنتين — 7.1% مع RIETE مقابل 62.3% مع VTE-BLEED.

  • درجة BACS — طُوِّرت تحديداً لمرضى الصمة الرئوية الذين يتلقون الحل الخثري، باستخدام النزيف الرئيسي الحديث والعمر >75 والسرطان النشط والإغماء؛ وفي تلك الفئة، لا يزال المرضى منخفضو الخطر وفق درجتَي RIETE وKuijer يُسجِّلون معدلات نزيف رئيسي خلال 30 يوماً بنسبة 4.4% و5.3% على التوالي، مما دفع إلى البحث عن أدوات أكثر دقة.

  • درجة PE-SARD — نموذج أحدث يستخدم الإغماء وفقر الدم والخلل الوظيفي الكلوي، وقد قورن مباشرةً بدرجة RIETE للتنبؤ بالنزيف الرئيسي المبكر في الصمة الرئوية الحادة.

ملاحظة عملية: تهدف درجة RIETE إلى دعم الحكم السريري في قرارات مضادات التخثر لا الحلول محله. إذا كنت تطبِّق هذا على مريض بعينه أو قرار علاجي محدد، فيُستحسن مراجعة إرشادات مؤسستك الحالية، إذ اقتُرحت عدة درجات محدَّثة (VTE-BLEED، BACS، PE-SARD) لتحسين تمييز RIETE في فئات سكانية معينة. 

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

بيانات المريضالعنوان غير مرئي
نزيف رئيسي حديث
  • عُرِّف النزيف الرئيسي في دراسة الاشتقاق بأنه نزيف ظاهر مصحوب بـ≥1 مما يلي:

    • الحاجة إلى نقل ≥2 وحدة من الدم.

    • نزيف خلف الصفاق، أو شوكي، أو داخل القحف.

    • نزيف مميت.

Select one option:

  • نعم
  • لا
كرياتينين >1.2 mg/dL (106 μmol/L)

Select one option:

  • نعم
  • لا
فقر الدم
  • Hgb <13 g/dL لدى الذكور

  • Hgb <12 g/dL لدى الإناث

Select one option:

  • نعم
  • لا
تاريخ الأورام الخبيثة

Select one option:

  • نعم
  • لا
صمة رئوية ظاهرة سريرياً
  • المرضى الذين خضعوا لتقييم الصمة الرئوية وأُكِّد تشخيصها، ولا تشمل الصمة الرئوية العرضية المكتشفة خلال دراسات أخرى

Select one option:

  • نعم
  • لا
العمر >75 سنة

Select one option:

  • نعم
  • لا
النتائج المحتملة
خطر منخفض: بدء التخثر المضاد معقول مع المراقبة
  • خطر نزيف رئيسي بنسبة 0.1%

  • ينبغي مراعاة مخاطر ومزايا مضادات التخثر لدى المرضى، بما يشمل الحصول على الموافقة المستنيرة، قبل البدء بالعلاج. 

  • يتقدم الحكم السريري ومعيار الرعاية على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة.

  • راقب عن كثب وأعد تقييم خطر النزيف خلال العلاج. يلتقط النموذج الخطر الأساسي فحسب ولا يأخذ في الاعتبار التغيرات السريرية المتقطعة، كالخلل الوظيفي الكلوي أو الكبدي الجديد.

  • إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي للصمة الرئوية 2019

خطر متوسط: دراسة مخاطر ومزايا مضادات التخثر بعناية قبل البدء بالعلاج
  • خطر نزيف رئيسي بنسبة 2.8%

  • ينبغي مراعاة مخاطر ومزايا مضادات التخثر لدى المرضى، بما يشمل الحصول على الموافقة المستنيرة، قبل البدء بالعلاج. 

  • يتقدم الحكم السريري ومعيار الرعاية على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة.

  • راقب عن كثب وأعد تقييم خطر النزيف خلال العلاج. يلتقط النموذج الخطر الأساسي فحسب ولا يأخذ في الاعتبار التغيرات السريرية المتقطعة، كالخلل الوظيفي الكلوي أو الكبدي الجديد.

  • إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي للصمة الرئوية 2019

خطر مرتفع: ينبغي النظر في الخيارات البديلة ما لم تكن هناك حاجة سريرية واضحة وقوية لمضادات التخثر
  • خطر نزيف رئيسي بنسبة 6.2%

  • ينبغي مراعاة مخاطر ومزايا مضادات التخثر لدى المرضى، بما يشمل الحصول على الموافقة المستنيرة، قبل البدء بالعلاج. 

  • يتقدم الحكم السريري ومعيار الرعاية على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة.

  • راقب عن كثب وأعد تقييم خطر النزيف خلال العلاج. يلتقط النموذج الخطر الأساسي فحسب ولا يأخذ في الاعتبار التغيرات السريرية المتقطعة، كالخلل الوظيفي الكلوي أو الكبدي الجديد.

  • إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي للصمة الرئوية 2019

الاستشهاد المرجعي

Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.

الأدبيات العلمية

  • Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18612534/
  • Guijarro R, Montes J, Sanromán C, et al. Venous thromboembolism in Spain. Comparison between an administrative database and the RIETE registry European Journal of Internal Medicine, 2008; 19, 443-446

    https://www.ejinme.com/article/S0953-6205(08)00032-0/abstract
  • Scherz N, Méan M, Limacher A, Righini M, Jaeger K, Beer H-J, Frauchiger B, Osterwalder J, Kucher N, Matter CM, Banyai M, Angelillo-Scherrer A, Lämmle B, Husmann M, Egloff M, Aschwanden M, Bounameaux H, Cornuz J, Rodondi N, Aujesky D. Prospective, multicenter validation of prediction scores for major bleeding in elderly patients with venous thromboembolism. J Thromb Haemost 2012; 11: 435–43.

    https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.12111
  • de Winter MA, van Es N, Büller HR, Visseren FLJ, Nijkeuter M. Prediction models for recurrence and bleeding in patients with venous thromboembolism: A systematic review and critical appraisal. Thromb Res. 2021 Mar; 199:85-96.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33485094/
  • Lecumberri R, Jiménez L, Ruiz-Artacho P, Nieto JA, Ruiz-Giménez N, Visonà A, Skride A, Moustafa F, Trujillo J, Monreal M; RIETE investigators. Prediction of Major Bleeding in Anticoagulated Patients for Venous Thromboembolism: Comparison of the RIETE and the VTE-BLEED Scores. TH Open. 2021 Aug 9;5(3):e319-e328.

    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8459175/
  • Guman NAM, Becking AL, Weijers SS, Kraaijpoel N, Mulder FI, Carrier M, Jara-Palomares L, Di Nisio M, Ageno W, Beyer-Westendorf J, Klok FA, Vanassche T, Otten JMMB, Cosmi B, Peters MJL, Wolde MT, Delluc A, Sanchez-Lopez V, Porreca E, Bossuyt PMM, Gerdes VEA, Büller HR, van Es N, Kamphuisen PW. Risk assessment tools for bleeding in patients with unprovoked venous thromboembolism: an analysis of the PLATO-VTE study. J Thromb Haemost. 2024 Sep;22(9):2470-2481.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38866248/
  • Tao Y, Chen H, Dong C, Zhang J, Shi Y, Xu X, Wang M, Zhu L, Shi J, Ji Y, Chen H, Cheng Z, Tang Y, Li Y, Deng C, Luo Q, Lu P, Yang Y, Xi L, Zhang Y, Liang R, Wang D, Fan G, Xie W, Wan J, Zhang Z, Zhang S, Zhang Y, Huang Q, Gao Q, Liu M, Yang P, Wang S, Wang C, Zhai Z; CURES investigators. Performance of Bleeding Risk Scores for Major Bleeding in Anticoagulated Patients with Pulmonary Embolism: Insights from the CURES Registry-2. Thromb Haemost. 2026 May;126(5):496-508.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40555360/
  • Stavros V Konstantinides, Guy Meyer, Cecilia Becattini, Héctor Bueno, Geert-Jan Geersing, Veli-Pekka Harjola, Menno V Huisman, Marc Humbert, Catriona Sian Jennings, David Jiménez, Nils Kucher, Irene Marthe Lang, Mareike Lankeit, Roberto Lorusso, Lucia Mazzolai, Nicolas Meneveau, Fionnuala Ní Áinle, Paolo Prandoni, Piotr Pruszczyk, Marc Righini, Adam Torbicki, Eric Van Belle, José Luis Zamorano, ESC Scientific Document Group , 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603.

    https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136?login=false