RibScoreترجمة بالذكاء الاصطناعي

مقدمة
تُعد كسور الأضلاع من الإصابات الشائعة بين المرضى الذين يتعرضون لرضٍّ كليل (حوالي 9-10%)، وهي علامات على إصابات جسدية شديدة وإصابات في الأعضاء الصلبة (Witt & Bulger, 2017). كما ترتبط بمعدلات مراضة ووفيات كبيرة (وفيات بنسبة 10% لدى البالغين)، ولا سيما لدى الهشّين وكبار السن (وفيات بنسبة 20% لدى كبار السن)، وتُعزى في معظمها إلى المضاعفات الرئوية (Brasel et al., 2017). علاوة على ذلك، يرتبط عدد كسور الأضلاع بخطر الوفاة والمضاعفات، مثل زيادة خطر الوفاة والالتهاب الرئوي ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) واسترواح الصدر والالتهاب الرئوي الاستنشاقي. وتشمل المشكلات الكامنة المرتبطة بالمراضة والوفيات: نقص التهوية بسبب الألم، وضعف تبادل الغازات في الرئة المتضررة الواقعة تحت الكسور، وتغيّر ميكانيكا التنفس (Easter, 2001). طُوّرت أنظمة تقييم سريرية وشعاعية للمرضى المصابين برض صدري وكسور في الأضلاع لتقدير الخطر. وقد وضع تشابمان وزملاؤه (2016) نظام RibScore، وهو نظام تقييم شعاعي يقيّم وجود ≥6 كسور في الأضلاع، وكسور ثنائية الجانب، وصدر سائب، و≥3 كسور شديدة الإزاحة، وكسر الضلع الأول، ووجود كسور في المناطق الأمامية والجانبية والخلفية. وقد ارتبط نظام التقييم هذا بحدوث الالتهاب الرئوي والفشل التنفسي الحاد وفغر القصبة الهوائية. 

من المرجح أن يختلف تدبير المرضى المصابين بكسور الأضلاع، بما في ذلك التدخلات العلاجية، من مؤسسة إلى أخرى. وتفتقر بعض التدخلات، مثل العناية الرئوية، إلى بيانات تثبت تحسينها لنتائج المرضى (Brasal et al., 2017). وقد نشرت الجمعية الغربية للرضوض (Western Trauma Association) (Brasel et al., 2017) إرشادات لتدبير كسور الأضلاع. ويصف Witt & Bulger (2017) بروتوكولًا شاملًا قائمًا على الأدلة لتدبير كسور الأضلاع. emDocs (Cohen, Kern, Koyfman & Long, 2022) تسلّط الضوء على دراسة حالة تفصّل التقييم والتدبير لمريض يبلغ من العمر 82 عامًا مصاب بكسور في الأضلاع.

وضع تشابمان وزملاؤه (2016) نظام RibScore، وهو نظام تقييم شعاعي يقيّم وجود ≥6 كسور في الأضلاع، وكسور ثنائية الجانب، وصدر سائب، و≥3 كسور شديدة الإزاحة، وكسر الضلع الأول، ووجود كسور في المناطق الأمامية والجانبية والخلفية. وقد ارتبط نظام التقييم هذا بحدوث الالتهاب الرئوي والفشل التنفسي الحاد وفغر القصبة الهوائية. 

احتساب الدرجة

تُحتسب درجة RibScore بجمع النقاط المختارة لكل متغير. 

التوصية

 RibScore ( ≥ 4): خطر أكبر للإصابة بالالتهاب الرئوي والفشل التنفسي وفغر القصبة الهوائية. يُنظر في إدخال المريض إلى سرير خاضع للمراقبة (مثل وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المتوسطة) وعلاج أي ألم أو شكاوى تنفسية.

اعتبارات

يبلغ معدل الوفيات لدى المرضى المسنين (> 65 عامًا) 20% على الأقل، وغالبًا ما يرتبط بالفشل التنفسي المتفاقم والالتهاب الرئوي (Stawicki et al., 2004). ومع ذلك، تشير الجمعية الغربية للرضوض (WTA) إلى أن العمر كثيرًا ما يكون معيارًا اعتباطيًا، وأن مقاييس الهشاشة مؤشر أفضل لتحديد المرضى المسنين فيزيولوجيًا (Brasel et al., 2016). وكقاعدة عامة، توصي WTA بإدخال المرضى المسنين المصابين بأكثر من 2 من كسور الأضلاع الحادة إلى وحدة العناية المركزة. ومع ذلك، ينبغي النظر في اعتماد عتبة عمرية أدنى لدى المرضى الذين لديهم خلل رئوي كامن أو الذين يعانون من الهشاشة، بغض النظر عن علامات الاختلال التنفسي وقت الإدخال. وبالمثل، قد يكون الاستشفاء في وحدة غير خاضعة للمراقبة مناسبًا لمن تزيد أعمارهم على 65 عامًا ولا يعانون من أمراض مرافقة كامنة، ويشكون من ألم خفيف، وحالتهم الصحية العامة جيدة.

التدبير

• يُنظر في إدخال المريض إلى سرير خاضع للمراقبة (مثل وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المتوسطة) وعلاج أي ألم أو شكاوى تنفسية.

• يمكن استخدام درجة إرشادات إصابات الأضلاع (RIG) Score للمساعدة في فرز مرضى كسور الأضلاع الرضية (Nelson et al., 2022).

• يُنظر في إعادة التصوير لدى المرضى الذين لديهم أي من عوامل الخطر التالية بسبب ارتفاع خطر الإصابة بتدمي الصدر المتأخر:

  • التدهور التنفسي

  • ≥6 كسور في الأضلاع

  • المرضى بعد الجراحة

  • العلاج المضاد للتخثر

  • المرضى الذين وُضع لهم أنبوب بزل الصدر ثم أُزيل

• استراتيجيات التحكم بالألم والعناية الرئوية 

Chapman BC, Herbert B, Rodil M, Salotto J, Stovall RT, Biffl W, Johnson J, Burlew CC, Barnett C, Fox C, Moore EE, Jurkovich GJ, Pieracci FM. RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Jan;80(1):95-101. doi: 10.1097/TA.0000000000000867. PMID: 26683395.