مؤشر خطورة الانسداد الرئوي (PESI)

يتنبأ بنتائج 30 يومًا لدى مرضى الانسداد الرئوي باستخدام 11 معيارًا سريريًا.

المبتكِر

Dr. Drahomir Aujesky, MD, MS

تجربة

تجربةنظرة عامةالأدلةالمساهمون

المفضلة

التعليمات

استخدم PESI فقط لتصنيف الخطر بعد إثبات تشخيص الانسداد الرئوي (PE).
استُثني من دراسة التحقق المرضى المصابون بالفشل الكلوي أو الأمراض المصاحبة الشديدة.
تُساعد درجة PESI في تقييم الخطورة السريرية ويمكن أن تُسهم في توجيه بيئة العلاج لإدارة الانسداد الرئوي.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات الممارسة الأفضل (مثل إرشادات AHA 2026 لتقييم وإدارة الانسداد الرئوي الحاد لدى البالغين) على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة.

العمر

Min 0 – Max 120

PESI هو قاعدة تنبؤ سريرية مُعتمَدة تُقدِّر معدل الوفيات الإجمالي خلال 30 يومًا لدى المرضى المصابين بالانسداد الرئوي الحاد المؤكَّد. يُساعد نقاط PESI في تقييم الشدة السريرية ويمكن أن يُرشد إلى تحديد بيئة العلاج المناسبة لإدارة الانسداد الرئوي (PE). طوَّره Aujesky وزملاؤه عام 2005، واشتُقَّ من أكثر من 15,000 مريض وخضع للتحقق الخارجي، وخلافًا لبعض النقاط الأحدث، فإنه يُقدِّر الإنذار بدلًا من تشخيص الانسداد الرئوي — ويُستخدم عادةً إلى جانب الأدوات التشخيصية كنقاط Wells أو نقاط Geneva المُنقَّحة، التي تتناول ما إذا كان الانسداد الرئوي موجودًا أصلًا.

استخدم PESI فقط لتصنيف المخاطر بعد تأكيد تشخيص الانسداد الرئوي (PE).
استُبعد المرضى المصابون بالفشل الكلوي أو الأمراض المصاحبة الشديدة من دراسة التحقق. يجب إعمال الحكم السريري فوق PESI.

التسجيل

يُجمع النقاط بإضافة عمر المريض بالسنوات مع النقاط المخصصة لـ 10 متغيرات إضافية عند توافرها:

المتنبئ	النقاط
العمر	+1 لكل سنة
الجنس الذكوري	+10
السرطان (نشط/تاريخ سابق)	+30
قصور القلب	+10
مرض رئوي مزمن	+10
النبض ≥ 110/min	+20
ضغط الدم الانقباضي < 100 mmHg	+30
معدل التنفس ≥ 30/min	+20
درجة الحرارة < 36°C	+20
تغيُّر الحالة الذهنية	+60
تشبُّع الأكسجين الشرياني < 90%	+20

فئات المخاطر والوفيات خلال 30 يومًا

مجموع النقاط	الفئة	الخطر	الوفيات خلال 30 يومًا
≤65	I	منخفض جدًا	0–1.6%
66–85	II	منخفض	1.7–3.5%
86–105	III	متوسط	3.2–7.1%
106–125	IV	مرتفع	4.0–11.4%
>125	V	مرتفع جدًا	10.0–24.5%

تُعدّ الفئتان I وII ذواتَي خطورة منخفضة بوجه عام، وفي المريض المستقر غير الحامل قد يكون إدارة هذين الفئتين خارج المستشفى مناسبًا وفقًا للبروتوكولات المحلية.

PESI المبسَّط (sPESI)

يُكثِّف الإصدار المبسَّط النقاط في ستة متغيرات بنعم/لا، تُحسب كلٌّ منها بنقطة واحدة: العمر >80، والسرطان، ومرض القلب الرئوي المزمن، ومعدل ضربات القلب ≥110، وضغط الدم الانقباضي <100 mmHg، وتشبُّع الأكسجين <90%. تشير نقاط 0 إلى خطورة منخفضة (وفيات 30 يومًا ~1.0%)، في حين تشير أي نقطة (≥1) إلى خطورة مرتفعة (وفيات ~10.9%). يسهل تطبيق sPESI على السرير، وإن كان لم يخضع لتحقق مستقل بقدر PESI الأصلي.

الموثوقية

كشفت دراسات الموثوقية بين المُقيِّمين عن توافق شبه تام بين الأطباء المختلفين الذين يحسبون النقاط — مع معاملات موثوقية أعلى من 0.60 لـ 10 من المتغيرات الـ 11 الفردية وتوافق شبه تام (ICC 0.89) على مجموع النقاط وتصنيف المخاطر، مما يدعم إمكانية إعادة إنتاجه في الممارسة الروتينية.

ملاحظة: كما هو الحال مع نقاط RIETE، يُعدّ PESI أداة دعم قرار تهدف إلى التكامل مع — لا استبدال — الحكم السريري الشامل، لا سيما نظرًا لوجود قدر من الذاتية في متغيرات من قبيل "تغيُّر الحالة الذهنية".

الاعتبارات السريرية والتوصيات

الفئة	التوصية
I & II	الخطر الإجمالي للوفاة أو المراضة الشديدة منخفض. إذا كانت العوامل السريرية والاجتماعية مناسبة (مثل إمكانية الوصول إلى مضادات التخثر والمتابعة الفورية، عادةً خلال 7 أيام)، فيُنظر في الإدارة الخارجية في البيئة السريرية الملائمة. يُنظر في الأمراض الإضافية التي قد تُسهم في المراضة أو الوفاة قبل النظر في الإدارة الخارجية.
III, IV, V	الخطر الإجمالي للوفاة أو المراضة الشديدة مرتفع. للمرضى ذوي النقاط الأعلى، يُنظر في مستويات رعاية أعلى (مثل وحدة العناية المركزة ICU).

ملاحظة:

يجب النظر في الفشل الكلوي أو المرضى ذوي الأمراض المصاحبة الهامة الأخرى بصورة منفصلة إذ لم يُدرج هؤلاء المرضى في دراسة التحقق.
قد تؤثر مستويات Pro-BNP ووظيفة البطين الأيمن (RV) ووجود خثرة في القلب الأيمن على تقييم مخاطر المريض أيضًا.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات الممارسة الأفضل (مثل إرشادات AHA 2026 لتقييم وإدارة الانسداد الرئوي الحاد لدى البالغين) على أدوات القرار المستقلة المساعدة.

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

بيانات المريضالعنوان غير مرئي

العمر

A number between 0 and 120 (whole numbers), in سنوات.

الجنس

Select one option:

ذكر
أنثى

تاريخ السرطان

Select one option:

نعم
لا

تاريخ قصور القلب

Select one option:

نعم
لا

تاريخ مرض الرئة المزمن

Select one option:

نعم
لا

معدل ضربات القلب ≥110

Select one option:

نعم
لا

ضغط الدم الانقباضي <100 mmHg

Select one option:

نعم
لا

معدل التنفس ≥30

Select one option:

نعم
لا

درجة الحرارة <36°C/96.8°F

Select one option:

نعم
لا

تغيّر الحالة الذهنية

ارتباك، أو خمول، أو ذهول، أو غيبوبة

Select one option:

نعم
لا

تشبّع O2 <90%

Select one option:

نعم
لا

النتائج المحتملة

خطر منخفض (الفئة II): درجات من 66-85

خطر وفاة خلال 30 يومًا بنسبة 1.7-3.5%. في التحقق الأول، كانت وفيات الخطر المنخفض (الفئة I والفئة II) خلال 90 يومًا 1.1%. إن الخطر الإجمالي للوفاة أو المراضة الشديدة منخفض.
إذا كانت العوامل السريرية والاجتماعية ملائمة (مثل إمكانية الحصول على مضادات التخثر والمتابعة السريعة، عادةً خلال 7 أيام)، فيُنصح بالنظر في الإدارة العلاجية في العيادات الخارجية في البيئة السريرية المناسبة.
يُنصح بالنظر في الأمراض المصاحبة الأخرى التي قد تُسهم في المراضة أو الوفاة قبل النظر في الإدارة العلاجية الخارجية.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات الممارسة الأفضل (مثل إرشادات AHA 2026 لتقييم وإدارة الانسداد الرئوي الحاد لدى البالغين) على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة..

ملاحظة:

يجب النظر في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو الأمراض المصاحبة الأخرى الهامة بصورة منفصلة، إذ لم يُدرج هؤلاء المرضى في دراسة التحقق.
قد تؤثر مستويات Pro-BNP ووظيفة البطين الأيمن (RV) ووجود خثرة في القلب الأيمن على تقييم خطر المريض.

خطر متوسط (الفئة III): درجات من 86-105

خطر وفاة خلال 30 يومًا بنسبة 3.2-7.1%. إن الخطر الإجمالي للوفاة أو المراضة الشديدة مرتفع.
للمرضى ذوي الدرجات المرتفعة، يُنصح بالنظر في مستويات رعاية أعلى (مثل وحدة العناية المركزة ICU)
يُنصح بالنظر في الأمراض المصاحبة الأخرى التي قد تُسهم في المراضة أو الوفاة قبل النظر في الإدارة العلاجية الخارجية.
يجب النظر في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو الأمراض المصاحبة الأخرى الهامة بصورة منفصلة، إذ لم يُدرج هؤلاء المرضى في دراسة التحقق.
قد تؤثر مستويات Pro-BNP ووظيفة البطين الأيمن (RV) ووجود خثرة في القلب الأيمن على تقييم خطر المريض.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات الممارسة الأفضل (مثل إرشادات AHA 2026 لتقييم وإدارة الانسداد الرئوي الحاد لدى البالغين) على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة.

خطر مرتفع (الفئة IV): درجات من 106-125

خطر وفاة خلال 30 يومًا بنسبة 4.0-11.4%. إن الخطر الإجمالي للوفاة أو المراضة الشديدة مرتفع.
للمرضى ذوي الدرجات المرتفعة، يُنصح بالنظر في مستويات رعاية أعلى (مثل وحدة العناية المركزة ICU).
يُنصح بالنظر في الأمراض المصاحبة الأخرى التي قد تُسهم في المراضة أو الوفاة قبل النظر في الإدارة العلاجية الخارجية.
يجب النظر في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو الأمراض المصاحبة الأخرى الهامة بصورة منفصلة، إذ لم يُدرج هؤلاء المرضى في دراسة التحقق.
قد تؤثر مستويات Pro-BNP ووظيفة البطين الأيمن (RV) ووجود خثرة في القلب الأيمن على تقييم خطر المريض.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات الممارسة الأفضل (مثل إرشادات AHA 2026 لتقييم وإدارة الانسداد الرئوي الحاد لدى البالغين) على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة.

خطر مرتفع جدًا (الفئة V): درجات > 125

خطر وفاة خلال 30 يومًا بنسبة 10-24.5%. إن الخطر الإجمالي للوفاة أو المراضة الشديدة مرتفع.
للمرضى ذوي الدرجات المرتفعة، يُنصح بالنظر في مستويات رعاية أعلى (مثل وحدة العناية المركزة ICU).
يُنصح بالنظر في الأمراض المصاحبة الأخرى التي قد تُسهم في المراضة أو الوفاة قبل النظر في الإدارة العلاجية الخارجية.
يجب النظر في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو الأمراض المصاحبة الأخرى الهامة بصورة منفصلة، إذ لم يُدرج هؤلاء المرضى في دراسة التحقق.
قد تؤثر مستويات Pro-BNP ووظيفة البطين الأيمن (RV) ووجود خثرة في القلب الأيمن على تقييم خطر المريض.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات الممارسة الأفضل (مثل إرشادات AHA 2026 لتقييم وإدارة الانسداد الرئوي الحاد لدى البالغين) على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة.

خطر منخفض جدًا (الفئة I): درجات ≤ 65

بالنسبة للمرضى الذين يُحدَّد خطرهم بأنه منخفض جدًا (درجة ≤ 65)، أظهرت جميع الدراسات وفيات خلال 30 يومًا بنسبة <2%.
في التحقق الأول، كانت وفيات الخطر المنخفض (الفئة I والفئة II) خلال 90 يومًا 1.1%. إن الخطر الإجمالي للوفاة أو المراضة الشديدة منخفض.
إذا كانت العوامل السريرية والاجتماعية ملائمة (مثل إمكانية الحصول على مضادات التخثر والمتابعة السريعة، عادةً خلال 7 أيام)، فيُنصح بالنظر في الإدارة العلاجية في العيادات الخارجية في البيئة السريرية المناسبة.
يُنصح بالنظر في الأمراض المصاحبة الأخرى التي قد تُسهم في المراضة أو الوفاة قبل النظر في الإدارة العلاجية الخارجية.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات الممارسة الأفضل (مثل إرشادات AHA 2026 لتقييم وإدارة الانسداد الرئوي الحاد لدى البالغين) على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة.

ملاحظة:

يجب النظر في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو الأمراض المصاحبة الأخرى الهامة بصورة منفصلة، إذ لم يُدرج هؤلاء المرضى في دراسة التحقق.
قد تؤثر مستويات Pro-BNP ووظيفة البطين الأيمن (RV) ووجود خثرة في القلب الأيمن على تقييم خطر المريض.

الاستشهاد المرجعي

Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):1041-6. doi: 10.1164/rccm.200506-862OC. Epub 2005 Jul 14.

الأدبيات العلمية

Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism
Drahomir Aujesky 1, D Scott Obrosky, Roslyn A Stone, Thomas E Auble, Arnaud Perrier, Jacques Cornuz, Pierre-Marie Roy, Michael J Fine
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16020800/
Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism
Jacques Donzé 1, Grégoire Le Gal, Michael J Fine, Pierre-Marie Roy, Olivier Sanchez, Franck Verschuren, Jacques Cornuz, Guy Meyer, Arnaud Perrier, Marc Righini, Drahomir Aujesky
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18989542/
Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial
Drahomir Aujesky 1, Pierre-Marie Roy, Franck Verschuren, Marc Righini, Joseph Osterwalder, Michael Egloff, Bertrand Renaud, Peter Verhamme, Roslyn A Stone, Catherine Legall, Olivier Sanchez, Nathan A Pugh, Alfred N'gako, Jacques Cornuz, Olivier Hugli, Hans-Jürg Beer, Arnaud Perrier, Michael J Fine, Donald M Yealy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21703676/
2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026 Mar 24;153(12):e977-e1051. doi: 10.1161/CIR.0000000000001415. Epub 2026 Feb 19. Erratum in: Circulation. 2026 Jul 14;154(2):e24.
Writing Committee Members; Creager MA, Barnes GD, Giri J, Mukherjee D, Jones WS, Burnett AE, Carman T, Casanegra AI, Castellucci LA, Clark SM, Cushman M, de Wit K, Eaves JM, Fang MC, Goldberg JB, Henkin S, Johnston-Cox H, Kadavath S, Kadian-Dodov D, Keeling WB, Klein AJP, Li J, McDaniel MC, Moores LK, Piazza G, Prenger KS, Pugliese SC, Ranade M, Rosovsky RP, Russo F, Secemsky EA, Sista AK, Tefera L, Weinberg I, Westafer LM, Young MN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41712677/

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

الاستشهاد المرجعي

الأدبيات العلمية

تقييمات ذات صلة

PESI المبسّط (مؤشر شدة الانصمام الرئوي: sPESI)

درجة RIETE التنبؤية للنزيف

مقياس ATRIA لخطر النزف

تقييم وعلاج الانصمام الخثاري الوريدي في قسم الطوارئ

أداة فحص داء الشرايين المحيطية (PAD) من جامعة ولاية أوكلاهوما (OSU)

معايير Wells للانسداد الرئوي

معايير Wells للخثار الوريدي العميق (DVT)

قاعدة PERC للانصمام الرئوي

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

إرشادات إيقاف وصف الأسبرين

درجة HAS-BLED لخطر النزف الشديد

درجة CHA2DS2-VASc لخطر السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني

درجة HEMORR2HAGES للنزف الكبير

IMPEDE-VTE

أيضًا من EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

CAGE Alcohol Questionnaire

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)