مقياس PSI/PORT: مؤشر شدة الالتهاب الرئوي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP)

تصنيف مخاطر الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع للمساعدة في تحديد العلاج داخل المستشفى مقابل العلاج الخارجي.

المبتكِر

Dr. Michael J. Fine, MD, MSc

تجربة

تجربةنظرة عامةالأدلةالمساهمون

المفضلة

التعليمات

يُجرى تشخيص ذات الرئة المكتسبة من المجتمع (CAP) عادةً بالجمع بين القصة المرضية والفحص السريري ونتائج الأشعة السينية للصدر أو الموجات فوق الصوتية للرئة أو التصوير المقطعي المحوسب للصدر.

مخصص للبالغين ذوي المناعة السليمة الذين لم يسافروا دولياً مؤخراً.

العمر

Min 0 – Max 200

مقدمة

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) حالة شائعة تُشاهَد في الرعاية الخارجية (الرعاية الأولية ورعاية الطوارئ)، بمعدل دخول إلى المستشفى يبلغ نحو 2% لدى الأعمار ≥ 65 سنة، ويرتبط بمعدل وفيات خلال 30 يومًا قدره 5% لدى المرضى المنوَّمين في المستشفى (Womack & Kropa, 2022). كما يوضح Womack & Kropa أنه تم تحديد مُمْرِض جرثومي لدى 11% من المرضى، ومُمْرِض فيروسي لدى 23% من المرضى، ولم يُحدَّد أي كائن ممرض لدى 62% من المرضى. (ملاحظة: أُجريت هذه الدراسات قبل جائحة COVID-19.) يُشخَّص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) عادةً بالجمع بين القصة المرضية والفحص السريري والموجودات في صورة الصدر الشعاعية أو التصوير بالأمواج فوق الصوتية للرئة أو التصوير المقطعي المحوسب للصدر. يُشجَّع الأطباء على استخدام الحكم السريري وقاعدة تنبؤ سريرية مُصادَق عليها معًا لتحديد الحاجة إلى التنويم لدى مرضى CAP (Armstrong, 2020). قاعدة التنبؤ لمؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI) الصادرة عن فريق أبحاث نتائج مرضى الالتهاب الرئوي (PORT) أداة تصنيف للخطورة جيدة التحقق من صحتها، ويمكن أن تساعد الأطباء في الرعاية الخارجية على تحديد وجهة المريض (تنويم مقابل علاج خارجي).

غير أن قواعد التنبؤ السريرية المُصادَق عليها، مثل PSI/PORT وCURB-65، لا تحدد بفعالية مستوى الرعاية المطلوب (Armstrong, 2020). يُفضَّل استخدام معايير الجمعية الأمريكية للأمراض الصدرية (ATS) والجمعية الأمريكية للأمراض المعدية (IDSA) للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الوخيم للتنبؤ بالدخول إلى وحدة العناية المركزة.¹ تشير أدلة منخفضة الجودة إلى أن PSI/PORT قد يتفوق على CURB-65. يذكر Armstrong (2020) أن PSI/PORT قد يقلل من تقدير شدة المرض لدى المرضى الأصغر سنًا، لكنه يتمتع بقدرة تمييزية أعلى في التنبؤ بالوفيات ومعدل إيجابيات كاذبة أقل من CURB-65.

¹بيان بشأن COVID-19 (Armstrong, 2020): "ملاحظة المحرر: أُعدَّت إرشادات ATS/IDSA هذه قبل جائحة COVID-19 التي غيّرت تشخيص عدوى السبيل التنفسي السفلي وتدبيرها. وتحد النسخة الحالية من هذه الإرشادات من إجراء الاختبارات والعلاج المضاد للفيروسات لدى المرضى المصابين بالإنفلونزا، ونتوقع أن يصبح إجراء الاختبار للكشف عن عدوى فيروس كورونا المرتبط بالمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 2 وعلاجها عنصرًا دائمًا في الرعاية القياسية للالتهاب الرئوي.

على الرغم من أن IDSA نشرت إرشادات أولية لتدبير COVID-19، فإن الوضع يتطور بسرعة (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
تتوفر معلومات مجانية عن COVID-19 من مجلة American Family Physician على الرابط https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html ومن Essential Evidence Plus على الرابط http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

حساب الدرجة

قاعدة التنبؤ لمؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI) الصادرة عن فريق أبحاث نتائج مرضى الالتهاب الرئوي (PORT) أداة تصنيف للخطورة جيدة التحقق من صحتها، ويمكن أن تساعد الأطباء في الرعاية الخارجية على تحديد وجهة المريض (تنويم مقابل علاج خارجي). يُشخَّص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) عادةً بالجمع بين القصة المرضية والفحص السريري والموجودات في صورة الصدر الشعاعية أو التصوير بالأمواج فوق الصوتية للرئة أو التصوير المقطعي المحوسب للصدر. مخصصة للبالغين ذوي المناعة السليمة الذين لم يسافروا دوليًا في الفترة الأخيرة.

معايير القاعدة

المعيار	النقاط
العمر	نقطة واحدة لكل سنة
الجنس	ذكر (0) أنثى (-10)
مقيم في دار رعاية	10
مرض ورمي¹	30
سوابق مرض كبدي²	20
سوابق مرض وعائي دماغي³	10
سوابق مرض كلوي⁴	10
سوابق مرض كبدي⁵	20
تغيّر الحالة العقلية⁶	20
النبض ≥ 125 نبضة/دقيقة	10
معدل التنفس ≥ 30 نفسًا/دقيقة	20
ضغط الدم الانقباضي < 90 mmHg	20
درجة الحرارة < 35°C (95°F) أو > 39.9°C (103.8°F)	15
انصباب جنبي في الصورة الشعاعية	10
الرقم الهيدروجيني pH < 7.35	30
نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) ≥ 30 mg/dL أو ≥ 11 mmol/L	20
الصوديوم < 130 mmol/L	20
الغلوكوز ≥ 250 mg/dL أو ≥ 14 mmol/L	10
الهيماتوكريت < 30%	10
الضغط الجزئي للأكسجين < 60 mmHg أو < 8 kPa⁷	10

¹يُعرَّف بأنه أي سرطان (باستثناء سرطان الخلايا القاعدية أو الحرشفية في الجلد) كان نشطًا وقت المراجعة أو شُخِّص خلال سنة واحدة من المراجعة.

²يُعرَّف بأنه تشخيص سريري أو نسيجي لتشمع الكبد أو لشكل آخر من أمراض الكبد المزمنة، مثل التهاب الكبد المزمن النشط.

³يُعرَّف بأنه تشخيص سريري لسكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية موثقة بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT).

⁴يُعرَّف بأنه سوابق مرض كلوي مزمن أو تراكيز غير طبيعية لنيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين موثقة في السجل الطبي.

⁵يُعرَّف بأنه تشخيص سريري أو نسيجي لتشمع الكبد أو لشكل آخر من أمراض الكبد المزمنة، مثل التهاب الكبد المزمن النشط.

⁶يُعرَّف بأنه توهان في الشخص أو المكان أو الزمان غير معروف أنه مزمن، أو ذهول، أو غيبوبة.

⁷في دراسة الأتراب Pneumonia PORT، اعتُبر أيضًا إشباع الأكسجين < 90% بمقياس التأكسج النبضي أو الإنفاق قبل الدخول إلى المستشفى غير طبيعي.

التوصيات

تُعرَض المعايير أو عوامل الخطر الـ 11 التالية أولًا:

العمر
مرض ورمي
سوابق قصور القلب الاحتقاني (CHF)
سوابق وعائية دماغية
سوابق مرض كلوي
سوابق مرض كبدي
تغيّر الحالة العقلية
النبض ≥ 125 نبضة/دقيقة
معدل التنفس ≥ 30 نفسًا/دقيقة
ضغط الدم الانقباضي < 90 mmHg
درجة الحرارة < 35°C (95°F) أو > 39.9°C (103.8°F)

إذا كان العمر < 51 وكانت المعايير العشرة التالية "لا"، فلن تُطرح معايير الخطورة المتبقية ولن تُحسب درجة، ويُصنَّف المريض ضمن الفئة I، وهو ما يتفق مع دراسة تصميم PORT الأصلية التي أجراها Fine وزملاؤه (1997).

التوصية	المعايير	النقاط
الفئة I: رعاية خارجية بمضادات حيوية فموية خطورة منخفضة: خطر وفيات 0.1%	العمر < 51 لا مرض ورمي لا سوابق قصور قلب احتقاني (CHF) لا سوابق وعائية دماغية لا سوابق مرض كلوي لا سوابق مرض كبدي لا تغيّر في الحالة العقلية لا نبض ≥ 125 نبضة/دقيقة لا معدل تنفس ≥ 30 نفسًا/دقيقة لا ضغط دم انقباضي < 90 mmHg لا درجة حرارة < 35°C (95°F) أو > 39.9°C (103.8°F)	لا نقاط
الفئة II: رعاية خارجية بمضادات حيوية فموية خطورة منخفضة: وفيات 0.6-0.9%	لا يستوفي معايير الفئة I الدرجة ≤ 70	≤ 70
الفئة III: رعاية خارجية أو تنويم في المستشفى خطورة منخفضة: وفيات 0.9-2.8%	لا يستوفي معايير الفئة I الدرجة 71-90	71-90
الفئة IV: تنويم في المستشفى خطورة متوسطة: وفيات 8.2-9.3%	لا يستوفي معايير الفئة I الدرجة 91-130	91-130
الفئة V: تنويم في المستشفى خطورة عالية: وفيات 27.0-29.2%	لا يستوفي معايير الفئة I الدرجة > 130	> 130

اعتبارات

وفقًا للإرشادات الممارسة الصادرة عن الجمعية الأمريكية للأمراض الصدرية (ATS) والجمعية الأمريكية للأمراض المعدية (IDSA) بشأن مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) (Armstrong, 2020؛ Womack & Kropa, 2022):

يُعد الحكم السريري عنصرًا أساسيًا في تحديد الحاجة إلى التنويم في المستشفى.
قد يكون لدى المرضى منخفضي الخطورة موانع مهمة للرعاية الخارجية، مثل القيء المستعصي، أو تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي، أو اضطراب تعاطي الكحول، أو عدم موثوقية الرعاية الذاتية، أو الحالات النفسية الشديدة التي قد تستدعي التنويم لضمان الالتزام بالعلاج.
لا تحدد قواعد التنبؤ السريرية المُصادَق عليها، مثل CURB-65 ومؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI)، مستوى الرعاية المطلوب بفعالية.
يُفضَّل استخدام معايير ATS/IDSA للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الوخيم للتنبؤ بالدخول إلى وحدة العناية المركزة.¹
يوصى بدورات علاج بالمضادات الحيوية مدتها خمسة أيام لجميع مرضى CAP، مع إعادة التقييم بعد العلاج.
يوصى لدى المرضى الخارجيين الذين لا يعانون من أمراض مرافقة بالعلاج بالأموكسيسيلين أو الدوكسيسيكلين أو أحد الماكروليدات.
لم يعد يوصى بالعلاج الروتيني للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بالعلاج الأحادي بالماكروليدات ما لم تكن المقاومة المحلية منخفضة (< 25%).
يوصى لدى المرضى الخارجيين المصابين بأمراض مرافقة والمرضى المنوَّمين المصابين بالتهاب رئوي غير وخيم بمزيج من بيتا-لاكتام أو سيفالوسبورين من الجيل الثالث مع أحد الماكروليدات، أو بالعلاج الأحادي بفلوروكينولون تنفسي.
ينبغي علاج المرضى من عدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين أو من عدوى الزائفة فقط إذا كانت لديهم عوامل خطر للإصابة بهذه الممْرِضات.
ضع في الاعتبار احتمال وجود إنتان.

¹بيان بشأن COVID-19 (Armstrong، 2020): "ملاحظة المحرر: أُعدَّت إرشادات ATS/IDSA هذه قبل جائحة COVID-19 التي غيّرت تشخيص عدوى السبيل التنفسي السفلي وتدبيرها. وتحد النسخة الحالية من هذه الإرشادات من إجراء الاختبارات والعلاج المضاد للفيروسات لدى المرضى المصابين بالإنفلونزا، ونتوقع أن يصبح إجراء الاختبار للكشف عن عدوى فيروس كورونا المرتبط بالمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 2 وعلاجها عنصرًا دائمًا في الرعاية القياسية للالتهاب الرئوي.

على الرغم من أن IDSA نشرت إرشادات أولية لتدبير COVID-19، فإن الوضع يتطور بسرعة (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
تتوفر معلومات مجانية عن COVID-19 من مجلة American Family Physician على الرابط https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html ومن Essential Evidence Plus على الرابط http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

إرشاداتالعنوان غير مرئي

العمر

A number between 0 and 200, in سنوات.

الأمراض المصاحبة والفحص البدنيالعنوان غير مرئي

مرض ورمي

يُعرَّف بأنه أي سرطان (باستثناء سرطان الخلايا القاعدية أو الحرشفية في الجلد) كان نشطًا وقت المراجعة أو شُخِّص خلال سنة واحدة من المراجعة.

Select one option:

لا
نعم

سوابق قصور القلب الاحتقاني (CHF)

يُعرَّف بأنه خلل وظيفي انقباضي أو انبساطي في البطين موثَّق بالقصة المرضية والفحص السريري وصورة الصدر الشعاعية أو تخطيط صدى القلب أو مسح الاكتساب المتعدد المبوَّب (MUGA) أو تصوير البطين الأيسر.

Select one option:

لا
نعم

سوابق الأمراض الوعائية الدماغية

تُعرَّف بأنها تشخيص سريري لسكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة، أو سكتة دماغية موثقة بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT).

Select one option:

لا
نعم

سوابق الأمراض الكلوية

تُعرَّف بأنها قصة مرض كلوي مزمن أو تركيزات شاذة لنيتروجين يوريا الدم والكرياتينين موثقة في السجل الطبي.

Select one option:

لا
نعم

سوابق أمراض الكبد

تُعرَّف بأنها تشخيص سريري أو نسيجي لتشمع الكبد أو شكل آخر من أمراض الكبد المزمنة، مثل التهاب الكبد المزمن النشط.

Select one option:

لا
نعم

تغيّر الحالة العقلية

يُعرَّف بأنه توهان بالنسبة للشخص أو المكان أو الزمان غير معروف أنه مزمن، أو الذهول، أو الغيبوبة.

Select one option:

لا
نعم

النبض ≥ 125 نبضة/دقيقة

Select one option:

لا
نعم

معدل التنفس ≥ 30 نفساً/دقيقة

Select one option:

لا
نعم

ضغط الدم الانقباضي < 90 mmHg

Select one option:

لا
نعم

درجة الحرارة < 35°C (95°F) أو > 39.9°C (103.8°F)

Select one option:

لا
نعم

خصائص المريض ونتائج المختبرالعنوان غير مرئي

الجنس

Select one option:

أنثى
ذكر

مقيم في دار رعاية

Select one option:

لا
نعم

انصباب جنبي في الصورة الشعاعية

Select one option:

لا
نعم

pH < 7.35

Select one option:

لا
نعم

نيتروجين يوريا الدم (BUN) ≥ 30 mg/dL أو ≥ 11 mmol/L

Select one option:

لا
نعم

الصوديوم < 130 mmol/L

Select one option:

لا
نعم

الغلوكوز ≥ 250 mg/dL أو ≥ 14 mmol/L

Select one option:

لا
نعم

الهيماتوكريت < 30%

Select one option:

لا
نعم

الضغط الجزئي للأكسجين < 60 mmHg أو < 8 kPa

في دراسة الأتراب PORT للالتهاب الرئوي، كان تشبع الأكسجين < 90% بقياس التأكسج النبضي أو التنبيب قبل الدخول يُعد أيضًا غير طبيعي.

Select one option:

لا
نعم

النتائج المحتملة

الفئة IV: دخول المستشفى (91-130 نقطة)

خطر متوسط: معدل وفيات 8.2-9.3%

اعتبارات

وفقًا للإرشادات السريرية للجمعية الأمريكية للأمراض الصدرية (ATS) والجمعية الأمريكية للأمراض المعدية (IDSA) بشأن المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

يُعد الحكم السريري عنصرًا أساسيًا في تحديد الحاجة إلى دخول المستشفى.
قد يكون لدى المرضى منخفضي الخطورة موانع مهمة للرعاية في العيادات الخارجية، مثل القيء المستعصي، أو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد، أو اضطراب تعاطي الكحول، أو عدم موثوقية الرعاية الذاتية، أو الحالات النفسية الشديدة التي قد تستلزم دخول المستشفى لضمان الالتزام بالعلاج.
لا تحدد قواعد التنبؤ السريرية المُصادَق عليها، مثل CURB-65 ومؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI)، مستوى الرعاية المطلوب بفعالية.
تُفضَّل معايير ATS/IDSA الخاصة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الشديد للتنبؤ بالحاجة إلى القبول في وحدة العناية المركزة.¹
يوصى بإعطاء مضادات حيوية لمدة خمسة أيام لجميع المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، مع إعادة التقييم بعد العلاج.
بالنسبة للمرضى الخارجيين الذين ليس لديهم أمراض مصاحبة، يوصى بالعلاج بـ amoxicillin أو doxycycline أو أحد الماكروليدات.
لم يعد يوصى بالعلاج الروتيني للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بالعلاج الأحادي بالماكروليدات ما لم تكن المقاومة المحلية منخفضة (< 25%).
بالنسبة للمرضى الخارجيين المصابين بأمراض مصاحبة والمرضى المنومين المصابين بالتهاب رئوي غير شديد، يوصى إما بمزيج من بيتا-لاكتام أو سيفالوسبورين من الجيل الثالث مع أحد الماكروليدات، أو بالعلاج الأحادي بأحد الفلوروكينولونات التنفسية.
ينبغي علاج المرضى من العدوى بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) أو عدوى Pseudomonas فقط إذا كانت لديهم عوامل خطر للإصابة بهذه العوامل الممرضة.

¹بيان بشأن COVID-19 (Armstrong, 2020): "ملاحظة المحرر: أُعدّت هذه الإرشادات الصادرة عن ATS/IDSA قبل جائحة COVID-19، التي غيّرت تشخيص وعلاج عدوى السبيل التنفسي السفلي. تحدّ النسخة الحالية من هذه الإرشادات من إجراء الفحوص والعلاج المضاد للفيروسات لدى المرضى المصابين بالإنفلونزا، ونتوقع أن يصبح إجراء الفحص عن العدوى بفيروس كورونا المرتبط بالمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 2 وعلاجها عنصرًا راسخًا في الرعاية القياسية للالتهاب الرئوي.

على الرغم من أن IDSA قد نشرت إرشادات أولية لعلاج COVID-19، فإن الوضع يتطور بسرعة (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
تتوفر معلومات مجانية حول COVID-19 من مجلة American Family Physician على الرابط https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html ومن Essential Evidence Plus على الرابط http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

الفئة V: دخول المستشفى (> 130 نقطة)

خطر مرتفع: معدل وفيات 27.0-29.2%

اعتبارات

يُعد الحكم السريري عنصرًا أساسيًا في تحديد الحاجة إلى دخول المستشفى.
قد يكون لدى المرضى منخفضي الخطورة موانع مهمة للرعاية في العيادات الخارجية، مثل القيء المستعصي، أو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد، أو اضطراب تعاطي الكحول، أو عدم موثوقية الرعاية الذاتية، أو الحالات النفسية الشديدة التي قد تستلزم دخول المستشفى لضمان الالتزام بالعلاج.
لا تحدد قواعد التنبؤ السريرية المُصادَق عليها، مثل CURB-65 ومؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI)، مستوى الرعاية المطلوب بفعالية.
تُفضَّل معايير ATS/IDSA الخاصة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الشديد للتنبؤ بالحاجة إلى القبول في وحدة العناية المركزة.¹
يوصى بإعطاء مضادات حيوية لمدة خمسة أيام لجميع المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، مع إعادة التقييم بعد العلاج.
بالنسبة للمرضى الخارجيين الذين ليس لديهم أمراض مصاحبة، يوصى بالعلاج بـ amoxicillin أو doxycycline أو أحد الماكروليدات.
لم يعد يوصى بالعلاج الروتيني للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بالعلاج الأحادي بالماكروليدات ما لم تكن المقاومة المحلية منخفضة (< 25%).
بالنسبة للمرضى الخارجيين المصابين بأمراض مصاحبة والمرضى المنومين المصابين بالتهاب رئوي غير شديد، يوصى إما بمزيج من بيتا-لاكتام أو سيفالوسبورين من الجيل الثالث مع أحد الماكروليدات، أو بالعلاج الأحادي بأحد الفلوروكينولونات التنفسية.
ينبغي علاج المرضى من العدوى بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) أو عدوى Pseudomonas فقط إذا كانت لديهم عوامل خطر للإصابة بهذه العوامل الممرضة.
ضع في الاعتبار وجود الإنتان.

على الرغم من أن IDSA قد نشرت إرشادات أولية لعلاج COVID-19، فإن الوضع يتطور بسرعة (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
تتوفر معلومات مجانية حول COVID-19 من مجلة American Family Physician على الرابط https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html ومن Essential Evidence Plus على الرابط http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

الفئة I: رعاية خارجية بمضادات حيوية فموية

خطر منخفض: خطر الوفاة 0.1%

اعتبارات

يُعد الحكم السريري عنصرًا أساسيًا في تحديد الحاجة إلى دخول المستشفى.
قد يكون لدى المرضى منخفضي الخطورة موانع مهمة للرعاية في العيادات الخارجية، مثل القيء المستعصي، أو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد، أو اضطراب تعاطي الكحول، أو عدم موثوقية الرعاية الذاتية، أو الحالات النفسية الشديدة التي قد تستلزم دخول المستشفى لضمان الالتزام بالعلاج.
لا تحدد قواعد التنبؤ السريرية المُصادَق عليها، مثل CURB-65 ومؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI)، مستوى الرعاية المطلوب بفعالية.
تُفضَّل معايير ATS/IDSA الخاصة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الشديد للتنبؤ بالحاجة إلى القبول في وحدة العناية المركزة.¹
يوصى بإعطاء مضادات حيوية لمدة خمسة أيام لجميع المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، مع إعادة التقييم بعد العلاج.
بالنسبة للمرضى الخارجيين الذين ليس لديهم أمراض مصاحبة، يوصى بالعلاج بـ amoxicillin أو doxycycline أو أحد الماكروليدات.
لم يعد يوصى بالعلاج الروتيني للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بالعلاج الأحادي بالماكروليدات ما لم تكن المقاومة المحلية منخفضة (< 25%).
بالنسبة للمرضى الخارجيين المصابين بأمراض مصاحبة والمرضى المنومين المصابين بالتهاب رئوي غير شديد، يوصى إما بمزيج من بيتا-لاكتام أو سيفالوسبورين من الجيل الثالث مع أحد الماكروليدات، أو بالعلاج الأحادي بأحد الفلوروكينولونات التنفسية.
ينبغي علاج المرضى من العدوى بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) أو عدوى Pseudomonas فقط إذا كانت لديهم عوامل خطر للإصابة بهذه العوامل الممرضة.

على الرغم من أن IDSA قد نشرت إرشادات أولية لعلاج COVID-19، فإن الوضع يتطور بسرعة (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
تتوفر معلومات مجانية حول COVID-19 من مجلة American Family Physician على الرابط https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html ومن Essential Evidence Plus على الرابط http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

الفئة II: رعاية خارجية بمضادات حيوية فموية (≤ 70 نقطة)

خطر منخفض: معدل وفيات 0.6-0.9%

اعتبارات

يُعد الحكم السريري عنصرًا أساسيًا في تحديد الحاجة إلى دخول المستشفى.
قد يكون لدى المرضى منخفضي الخطورة موانع مهمة للرعاية في العيادات الخارجية، مثل القيء المستعصي، أو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد، أو اضطراب تعاطي الكحول، أو عدم موثوقية الرعاية الذاتية، أو الحالات النفسية الشديدة التي قد تستلزم دخول المستشفى لضمان الالتزام بالعلاج.
لا تحدد قواعد التنبؤ السريرية المُصادَق عليها، مثل CURB-65 ومؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI)، مستوى الرعاية المطلوب بفعالية.
تُفضَّل معايير ATS/IDSA الخاصة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الشديد للتنبؤ بالحاجة إلى القبول في وحدة العناية المركزة.¹
يوصى بإعطاء مضادات حيوية لمدة خمسة أيام لجميع المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، مع إعادة التقييم بعد العلاج.
بالنسبة للمرضى الخارجيين الذين ليس لديهم أمراض مصاحبة، يوصى بالعلاج بـ amoxicillin أو doxycycline أو أحد الماكروليدات.
لم يعد يوصى بالعلاج الروتيني للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بالعلاج الأحادي بالماكروليدات ما لم تكن المقاومة المحلية منخفضة (< 25%).
بالنسبة للمرضى الخارجيين المصابين بأمراض مصاحبة والمرضى المنومين المصابين بالتهاب رئوي غير شديد، يوصى إما بمزيج من بيتا-لاكتام أو سيفالوسبورين من الجيل الثالث مع أحد الماكروليدات، أو بالعلاج الأحادي بأحد الفلوروكينولونات التنفسية.
ينبغي علاج المرضى من العدوى بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) أو عدوى Pseudomonas فقط إذا كانت لديهم عوامل خطر للإصابة بهذه العوامل الممرضة.

على الرغم من أن IDSA قد نشرت إرشادات أولية لعلاج COVID-19، فإن الوضع يتطور بسرعة (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
تتوفر معلومات مجانية حول COVID-19 من مجلة American Family Physician على الرابط https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html ومن Essential Evidence Plus على الرابط http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

الفئة III: رعاية خارجية أو دخول المستشفى (71-90 نقطة)

خطر منخفض: معدل وفيات 0.9-2.8%

اعتبارات

وفقًا لإرشادات الممارسة السريرية الصادرة عن الجمعية الأمريكية للأمراض الصدرية (ATS) والجمعية الأمريكية للأمراض المعدية (IDSA) بشأن المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

يُعد الحكم السريري عنصرًا أساسيًا في تحديد الحاجة إلى دخول المستشفى.
قد تكون لدى المرضى منخفضي الخطورة موانع مهمة للرعاية خارج المستشفى، مثل القيء المستعصي، أو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد، أو اضطراب تعاطي الكحول، أو عدم موثوقية الرعاية الذاتية، أو الحالات النفسية الشديدة، وقد تستدعي دخول المستشفى لضمان الالتزام بالعلاج.
إن قواعد التنبؤ السريري المعتمدة، مثل CURB-65 ومؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI)، لا تحدد بفعالية مستوى الرعاية المطلوب.
يُفضَّل استخدام معايير ATS/IDSA للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الشديد للتنبؤ بالحاجة إلى دخول وحدة العناية المركزة.¹
يوصى بدورات علاج بالمضادات الحيوية مدتها خمسة أيام لجميع المرضى المصابين بـ CAP، مع إعادة التقييم بعد العلاج.
للمرضى خارج المستشفى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة، يوصى بالعلاج بالأموكسيسيلين أو الدوكسيسيكلين أو أحد الماكروليدات.
لم يعد يوصى بالعلاج الروتيني لـ CAP بالعلاج الأحادي بالماكروليدات ما لم تكن المقاومة المحلية منخفضة (< 25%).
للمرضى خارج المستشفى الذين لديهم أمراض مصاحبة والمرضى المنومين المصابين بالتهاب رئوي غير شديد، يوصى بمزيج من البيتا-لاكتام أو سيفالوسبورين من الجيل الثالث مع أحد الماكروليدات، أو بالعلاج الأحادي بفلوروكينولون تنفسي.
ينبغي علاج المرضى من العدوى بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (Staphylococcus aureus) أو العدوى بالزائفة (Pseudomonas) فقط إذا كانت لديهم عوامل خطر للإصابة بهذه الممرضات.

¹بيان بشأن كوفيد-19 (Armstrong, 2020): "ملاحظة المحرر: صدرت إرشادات ATS/IDSA هذه قبل جائحة كوفيد-19، التي غيّرت تشخيص عدوى الجهاز التنفسي السفلي وتدبيرها. وتقيّد النسخة الحالية من هذه الإرشادات الفحص والعلاج المضاد للفيروسات لدى المرضى المصابين بالإنفلونزا، ونتوقع أن يصبح الفحص عن العدوى بالمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (سارس-كوف-2) وعلاجها عنصرًا ثابتًا طويل الأمد في الرعاية القياسية للالتهاب الرئوي.

على الرغم من أن IDSA قد نشرت إرشادات أولية لتدبير كوفيد-19، فإن الوضع يتطور بسرعة (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
تتوفر معلومات مجانية عن كوفيد-19 من American Family Physician على https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html وكذلك من Essential Evidence Plus على http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

الاستشهاد المرجعي

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.

الأدبيات العلمية

A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8995086/
Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010 Jan-Mar;52(1):9-17.
Shah BA, Ahmed W, Dhobi GN, Shah NN, Khursheed SQ, Haq I.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20364609/
Validation of PSI/PORT, CURB-65 and SCAP scoring system in COVID-19 pneumonia for prediction of disease severity and 14-day mortality. Clin Respir J. 2021 May;15(5):467-471.
Anurag A, Preetam M.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33417280/
Community-Acquired Pneumonia: Updated Recommendations from the ATS and IDSA. Am Fam Physician. 2020;102(2):121-124
Armstrong C.
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html
Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.
Womack J, Kropa J.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/
Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.
Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

الاستشهاد المرجعي

الأدبيات العلمية

تقييمات ذات صلة

درجة CURB-65 لتقييم شدة الالتهاب الرئوي

مقياس عسر التنفس mMRC (مجلس البحوث الطبية المعدّل)

درجة STOP-BANG لانقطاع النفس الانسدادي النومي

اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT)

معايير المبادرة العالمية لأمراض الرئة الانسدادية (GOLD) الخاصة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

أيضًا من EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

CAGE Alcohol Questionnaire

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)