قاعدة PERC للانصمام الرئويترجمة بالذكاء الاصطناعي

مقدمة

قاعدة PERC هي أداة «استبعاد» للمرضى منخفضي الخطورة (احتمال ≤ 15% للإصابة بالانصمام الرئوي) عند التفكير في تشخيص الانصمام الرئوي (PE). تتيح نتيجة PERC السلبية (المعايير) للطبيب عادةً تجنب إجراء مزيد من الفحوصات، مثل فحص D-dimer الذي يتميز بحساسية عالية ونوعية منخفضة. 

لا تهدف قاعدة PERC إلى تشخيص الانصمام الرئوي (PE). عادةً يُعدّ المريض منخفض الخطورة بناءً على التقدير السريري الشامل (gestalt) للطبيب. إذا كان المريض متوسط الخطورة أو مرتفعها فلا يمكن استخدام PERC. ومع ذلك، توجد أدوات لتصنيف الخطورة، مثل معايير Wells، يمكن استخدامها لتقدير الاحتمال القبلي اللازم لتوجيه التقييم عند التفكير في تشخيص الانصمام الرئوي. في الممارسة السريرية، كثيرًا ما تُستخدم درجة Wells للتنبؤ بالمرضى منخفضي الخطورة، ثم تُطبَّق قاعدة PERC لإيقاف تقييم الانصمام الرئوي. 

من المهم الانتباه إلى أن فحص D-dimer قد يكون إيجابيًا كاذبًا لدى كثير من المرضى غير المصابين بالانصمام الخثاري الوريدي (VTE). إن اتباع تسلسل الإجراءات الصحيح لدى المريض الذي يُشتبه بإصابته بانصمام رئوي أمر حيوي لتحسين نتائج المرضى وتقليل الضرر.

• يجب أولًا وجود اشتباه سريري بالانصمام الرئوي لدى المريض، مثل ظهور أعراض (ألم الصدر، ضيق النفس، وغيرها). 

• يجب إجراء قصة مرضية وفحص سريري شاملين أولًا.

• تأتي في المرحلة الثانية بعد القصة المرضية والفحص السريري تطبيق قاعدة PERC للمساعدة على تجنب مزيد من الفحوصات لدى المريض منخفض الخطورة. 

• من الأخطاء الشائعة تطبيق قاعدة PERC أو طلب فحص D-dimer قبل القصة المرضية والفحص السريري. على سبيل المثال، تطبيق القاعدة أو طلب فحص D-dimer لجميع المرضى الذين يشكون من ألم الصدر أو ضيق النفس أو لجميع المرضى الذين يشكون من ألم الساق أو تورمها دون إجراء القصة المرضية والفحص السريري أولًا. 
  

المعايير

إذا وُجد أي من المعايير التالية، فإن قاعدة PERC غير مستوفاة ولا يمكن استخدامها لاستبعاد الانصمام الرئوي لدى هذا المريض.

النتائج

لا حاجة إلى مزيد من التقييم: احتمال الانصمام الرئوي < 2%

• إذا لم يكن أي من المعايير إيجابيًا وكان الاحتمال القبلي لدى الطبيب <15%، فإن معايير قاعدة PERC مستوفاة.

لا يمكن استبعاد الانصمام الرئوي

إذا كان أي من المعايير إيجابيًا، فلا يمكن استخدام قاعدة PERC لاستبعاد الانصمام الرئوي لدى هذا المريض.

• في حالة المريض منخفض الخطورة الذي ليست نتيجة PERC لديه سلبية، ينبغي للطبيب النظر في إجراء فحص D-dimer لمزيد من التقييم.

• إذا كانت نتيجة D-dimer سلبية لدى مريض منخفض الخطورة باحتمال قبلي > 15%، فلا يحتاج المريض إلى مزيد من الفحوصات للانصمام الرئوي.

• إذا كانت نتيجة D-dimer إيجابية، فيُشار إلى إجراء مزيد من الفحوصات، مثل تصوير الأوعية المقطعي (CTA).

• يُنصح بالنظر في استخدام معايير Wells لتصنيف الخطورة وتوجيه التقييم، أو طلب فحص D-dimer أو التصوير بحسب الخطورة.

Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, Richman PB, Courtney DM. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004 Aug;2(8):1247-55. doi: 10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x. PMID: 15304025.