Pediatric Glasgow Coma Scale (pGCS)ترجمة بالذكاء الاصطناعي

مقدمة

يكيّف مقياس غلاسكو للغيبوبة للأطفال (pGCS) مقياس غلاسكو للغيبوبة ليناسب الرضع والأطفال الصغار الذين لا يستطيعون بعد التحدث بجمل أو اتباع الأوامر. يعتمد مقياس GCS القياسي على التوجه وطاعة الأوامر، ولذلك يقلل من تقدير الأطفال الصغار الذين يتصرفون بشكل طبيعي بالنسبة لأعمارهم. ويستبدل pGCS هذه البنود بسلوكيات مناسبة للعمر، مثل المناغاة والبكاء والحركة التلقائية. ويُستخدم في أقسام الطوارئ والعناية المركزة للأطفال ورعاية الرضوح لتقييم مستوى وعي الطفل ومتابعته، ولا سيما بعد إصابة الرأس.

الفئة المستهدفة: يُستخدم عادةً للأطفال الذين لم يبدؤوا الكلام بعد، وغالباً دون سن السنتين. وتمدد بعض الإصدارات التسجيل المكيّف إلى نحو 5 سنوات. أما الأطفال الأكبر سناً الذين يستطيعون الكلام واتباع التعليمات فيُقيَّمون عادةً بمقياس GCS القياسي.

• يُستخدم للأطفال بعمر سنتين فما دون فقط.

• للأطفال الأكبر سناً، يُستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) القياسي.

• مخصص للرضع المصابين برضح الرأس أو تغيّر الحالة العقلية أو الشذوذات العصبية.

• يُستخدم في التقييمات الأولية والمتسلسلة.

• من الأفضل الحصول على pGCS قبل إعطاء المسكنات أو إجراء تدخلات أخرى قد تغيّر الدرجة.

• سجّل أفضل استجابة لدى المريض في كل من الفئات الثلاث: فتح العينين، والاستجابة اللفظية، والاستجابة الحركية.

• ملاحظة: يختلف مقياس غلاسكو للغيبوبة (ينطبق إذا تعذر فحص أي من المكونات الثلاثة) عن درجة غلاسكو للغيبوبة (تنطبق عندما يمكن فحص جميع المكونات الثلاثة).

ما الذي يقيّمه: كما في مقياس GCS للبالغين، يسجّل الطبيب أفضل استجابة في ثلاثة مجالات بحسب الفئة العمرية

الأعمار ≤2 سنة

• فتح العينين (1–4): 4 = تلقائي؛ 3 = للمنبهات الكلامية؛ 2 = للألم فقط؛ 1 = لا استجابة

• الاستجابة اللفظية (1–5): 5 = يهدل ويناغي؛ 4 = بكاء مع تهيج؛ 3 = يبكي استجابةً للألم؛ 2 = يئن استجابةً للألم؛ 1 = لا استجابة

• الاستجابة الحركية (1–6): 6 = يتحرك تلقائياً وهادفاً؛ 5 = ينسحب عند اللمس؛ 4 = ينسحب استجابةً للألم؛ 3 = وضعية انثناء استجابةً للألم؛ 2 = وضعية بسط استجابةً للألم؛ 1 = لا استجابة

الأعمار >2 سنة

• فتح العينين (1–4): 4 = تلقائي؛ 3 = للمنبهات الكلامية؛ 2 = للألم فقط؛ 1 = لا استجابة؛ غير قابل للفحص (NT)*

• الاستجابة اللفظية (1–5): 5 = متوجه/مناسب؛ 4 = مرتبك؛ 3 = كلمات غير مناسبة؛ 2 = كلمات/أصوات غير مفهومة؛ 1 = لا استجابة؛ غير قابل للفحص (NT)*

• الاستجابة الحركية (1–6): 6 = يطيع الأوامر؛ 5 = يحدد موضع الألم؛ 4 = ينسحب استجابةً للألم؛ 3 = وضعية انثناء استجابةً للألم؛ 2 = وضعية بسط استجابةً للألم؛ 1 = لا استجابة؛ غير قابل للفحص (NT)*

كيفية التسجيل: تُجمع درجات المكونات الثلاثة لدرجة غلاسكو للغيبوبة للحصول على مجموع يتراوح من 3 (لا استجابة) إلى 15 (تلقائي). ويُسجَّل أيضاً نتيجة إضافية على هيئة مقياس غلاسكو للغيبوبة (E3 V3 M4)، لأن المجموع نفسه قد يصف مرضى مختلفين تماماً.

*قد يتعذر فحص بعض المكونات الفردية لأي من الأسباب التالية (علماً أن هذه القائمة ليست شاملة):

• العين: إصابة موضعية و/أو وذمة.

• اللفظية: التنبيب.

• الجميع (العين، اللفظية، الحركية): التسكين والشلل والتهوية التي تلغي جميع الاستجابات. 

المكونات التي يتعذر فحصها: يتعذر أحياناً فحص الاستجابة. فالمريض المنبَّب لا يستطيع الكلام، وقد تبقي الوذمة العينين مغلقتين. ينبغي تسجيل ذلك المكون على أنه NT (غير قابل للفحص) وعدم تسجيله بالدرجة 1، لأن الدرجة 1 تعني "لا استجابة" وستجعل المريض يبدو أكثر اعتلالاً مما هو عليه. وفي هذه الحالة تُبلَّغ المكونات منفردة، مثل "E3 V-NT M5"، بدلاً من جمعها في مجموع. وتضيف بعض المستشفيات اللاحقة "T" للمرضى المنبَّبين، مثل "8T"، لكن ذلك عرف محلي وليس تسجيلاً رسمياً.

النتائج

• تُحسب درجة غلاسكو للغيبوبة بجمع مجموع النقاط المحددة ضمن كل مكون (العين، اللفظية، الحركية) أدناه، مثل "15 نقطة".

• يتألف مقياس غلاسكو للغيبوبة من المكونات الفردية، مثل "E(4) V(5) M (6)".

كيفية تفسير النتائج: في حالة إصابة الدماغ الرضحية، تُصنَّف المجاميع على النحو التالي: 13–15 خفيفة، و9–12 متوسطة، و3–8 شديدة. وتشير الدرجة 8 أو أقل إلى انخفاض شديد في مستوى الوعي، وكثيراً ما تُستخدم عتبةً للنظر في حماية مجرى الهواء. ويُعد انخفاض الدرجة عبر الفحوص المتكررة علامة تحذيرية تستدعي تقييماً عاجلاً، حتى لو بدت كل درجة منفردة متوسطة.

اعتبارات التدبير العلاجي

• إذا تعذر فحص أحد المكونات، فلا ينبغي إعطاؤه الدرجة 1 (Teasdale 2014). وفي هذه الحالة يكون جمع النتائج للحصول على درجة غلاسكو للغيبوبة الإجمالية غير صالح.

• ينبغي ألا تستند القرارات السريرية إلى درجة GCS وحدها.

• يُنظر في التنبيب إذا كانت درجة GCS ≤8 مع قلق سريري من عجز المريض عن حماية مجرى الهواء لديه أو من توقع تدهور المسار السريري استناداً إلى نتائج الفحص أو التصوير.

• يُعد التراجع السريع في درجة GCS أو تذبذبها بين التحسن والتدهور مثيراً للقلق، وينبغي النظر في التنبيب في سياق الصورة السريرية العامة للمريض.

James HE. Neurologic evaluation and support in the child with an acute brain insult. Pediatr Ann. 1986 Jan;15(1):16-22.