خوارزمية PECARN لإصابات/رضوض الرأس لدى الأطفال

يتنبأ بالحاجة إلى تصوير الدماغ بعد إصابة الرأس لدى الأطفال.

المبتكِر

Dr. Nathan Kuppermann, MD, MPH

تجربة

تجربةنظرة عامةالأدلةالمساهمون

المفضلة

التعليمات

ينطبق هذا التقييم فقط على الأطفال الذين تبلغ درجتهم على مقياس غلاسكو للغيبوبة ≥ 14.

العمر

مقدمة
في الفئة العمرية للأطفال (18 عامًا أو أقل)، يُعتقد أن التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرأس يرتبط بزيادة خطر الإصابة بورم خبيث قاتل على مدى حياة المريض، ويتناقص هذا الخطر مع التقدم في العمر. يُقدَّر خطر الإصابة بورم خبيث قاتل نتيجة التصوير المقطعي للرأس في سنة واحدة بحالة واحدة من كل 1000-1500. وينخفض الخطر إلى حالة واحدة من كل 5000 عندما يبلغ المريض 10 سنوات. أجرت شبكة أبحاث الرعاية الطارئة التطبيقية للأطفال (PECARN) أكبر دراسة لاشتقاق قواعد التنبؤ السريرية والتحقق من صحتها لتحديد الأطفال المعرّضين لخطر منخفض جدًا للإصابة الدماغية الرضحية المهمة سريريًا (ciTBI) بعد رضح الرأس الكليل والذين لا يحتاجون إلى التصوير. ونتيجة لذلك، يمكن أن تساعد قاعدة PECARN للتنبؤ بإصابة الرأس لدى الأطفال مقدمي الرعاية على تحديد المرضى الأطفال الذين يمكنهم إخراجهم بأمان دون إجراء تصوير مقطعي للرأس. ومن الجدير بالذكر أن نتائج دراسة PECARN تشير إلى أن TBI عمومًا نادرة لدى الأطفال، مع انخفاض معدلات TBI على التصوير المقطعي للرأس (5.2%) وانخفاض أكبر في معدلات ciTBI (0.9%).

احتساب الدرجات

تُعد قاعدة PECARN للتنبؤ بإصابة الرأس لدى الأطفال أداة مدعومة جيدًا بالتحقق من الصحة لدعم القرار السريري. تتيح المعايير للأطباء استبعاد وجود إصابات دماغية رضحية مهمة سريريًا بأمان لدى مرضى إصابات الرأس من الأطفال دون الحاجة إلى التصوير المقطعي.

التوصيات	المعايير	نتائج دراسة PECARN
التصوير المقطعي غير موصى به (العمر < 2 سنتين)	< 2 سنتين "لا" للأمور التالية: GCS¹ ≤ 14 أو علامات أخرى لتغير الحالة الذهنية (AMS)² أو كسر جمجمة محسوس بالجس "لا" للأمور التالية: ورم دموي في فروة الرأس في المنطقة القذالية أو الجدارية أو الصدغية؛ قصة فقدان وعي (LOC)³ ≥ 5 ثوانٍ؛ تصرف الطفل بشكل غير طبيعي وفق ما يفيد الوالدان أو آلية إصابة شديدة⁴	تمثل 53.2% من المجموعة السكانية. خطر الإصابة بـ ciTBI⁷ (<0.02%) وهو منخفض للغاية، وأقل عمومًا من خطر الأورام الخبيثة الناجمة عن التصوير المقطعي.
التصوير المقطعي غير موصى به (العمر ≥ 2 سنتين)	≥ 2 سنوات "لا" للأمور التالية: GCS ≤ 14 أو علامات أخرى لتغير الحالة الذهنية (AMS) أو علامات كسر قاعدة الجمجمة "لا" للأمور التالية: قصة فقدان وعي (LOC) أو قصة قيء أو صداع شديد أو آلية إصابة شديدة	تمثل 57.2% من المجموعة السكانية. خطر الإصابة بـ ciTBI (<0.05%) وهو منخفض للغاية، وأقل عمومًا من خطر الأورام الخبيثة الناجمة عن التصوير المقطعي.
التصوير المقطعي موصى به (العمر < 2 سنتين)	< 2 سنتين "نعم" للأمور التالية: GCS ≤ 14 أو علامات أخرى لتغير الحالة الذهنية (AMS) أو كسر جمجمة محسوس بالجس	تمثل 13.9% من المجموعة السكانية. خطر الإصابة بـ ciTBI (4.4%)
التصوير المقطعي موصى به (العمر ≥ 2 سنتين)	≥ 2 سنوات "نعم" للأمور التالية: GCS ≤ 14 أو علامات أخرى لتغير الحالة الذهنية (AMS) أو علامات كسر قاعدة الجمجمة	تمثل 14% من المجموعة السكانية. خطر الإصابة بـ ciTBI (4.3%)
المراقبة مقابل التصوير المقطعي (CT) بناءً على عوامل سريرية أخرى⁵ (العمر < 2 سنتين)	< 2 سنتين "نعم" للأمور التالية: GCS ≤ 14 أو علامات أخرى لتغير الحالة الذهنية (AMS) أو كسر جمجمة محسوس بالجس "نعم" للأمور التالية: ورم دموي في فروة الرأس في المنطقة القذالية أو الجدارية أو الصدغية؛ قصة فقدان وعي (LOC) ≥ 5 ثوانٍ؛ تصرف الطفل بشكل غير طبيعي وفق ما يفيد الوالدان أو آلية إصابة شديدة	تمثل 32.9% من المجموعة السكانية. خطر الإصابة بـ ciTBI (0.9%) المرضى الذين لديهم موجودات معزولة معينة (أي من دون موجودات أخرى توحي بإصابة دماغية رضحية) يكون لديهم خطر الإصابة بـ ciTBI أقل بكثير من 1%
المراقبة مقابل التصوير المقطعي (CT) بناءً على عوامل سريرية أخرى (العمر ≥2 سنتين)	≥ 2 سنوات "نعم" للأمور التالية: GCS ≤ 14 أو علامات أخرى لتغير الحالة الذهنية (AMS) أو علامات كسر قاعدة الجمجمة "نعم" للأمور التالية: قصة فقدان وعي (LOC) أو قصة قيء أو صداع شديد أو آلية إصابة شديدة	تمثل 28.8% من المجموعة السكانية. خطر الإصابة بـ ciTBI (0.8%) المرضى الذين لديهم موجودات معزولة معينة (أي من دون موجودات أخرى توحي بإصابة دماغية رضحية) يكون لديهم خطر الإصابة بـ ciTBI أقل بكثير من 1%

¹مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)

²علامات أخرى لتغير الحالة الذهنية (AMS): الهياج أو النعاس أو تكرار الأسئلة أو بطء الاستجابة للتواصل اللفظي.

³فقدان الوعي (LOC)

⁴آلية الإصابة الشديدة:

حادث مركبة آلية (MVC) مع قذف المريض
حادث مركبة آلية (MVC) مع وفاة راكب آخر أو انقلاب المركبة
مشاة أو راكب دراجة هوائية بلا خوذة صدمته مركبة آلية
سقوط من ارتفاع > 3 ft (0.9 m)
ارتطام الرأس بجسم عالي الطاقة

⁵العوامل السريرية الأخرى تشمل:

خبرة الطبيب
الموجودات المتعددة مقابل الموجودات المعزولة⁶
تفاقم الأعراض أو العلامات بعد المراقبة في قسم الطوارئ
العمر < 3 أشهر
تفضيل الوالدين

⁶الموجودات المعزولة:

فقدان وعي معزول
صداع معزول
قيء معزول
أنواع معينة من الأورام الدموية المعزولة في فروة الرأس لدى الرضع بعمر > 3 أشهر

⁷تعريف الإصابة الدماغية الرضحية المهمة سريريًا (ciTBI)

(أيٌّ مما يلي)

الوفاة الناجمة عن الإصابة الدماغية الرضحية (TBI)
تدخل جراحي عصبي بسبب TBI
التنبيب لأكثر من 24 ساعة بسبب TBI
الإدخال إلى المستشفى لمدة ليلتين أو أكثر بسبب TBI مقترنًا بوجود TBI على التصوير المقطعي (CT)^

^تعريف TBI على التصوير المقطعي (CT) (أيٌّ مما يلي):

نزف أو كدمة داخل القحف
وذمة دماغية
احتشاء رضحي
إصابة محورية منتشرة
إصابة قصّ (Shearing)
خثار الجيب السيني
انزياح خط الوسط لمحتويات القحف أو علامات انفتاق الدماغ
تباعد (Diastasis) عظام الجمجمة
استرواح القحف
كسر في الجمجمة منخفض بمقدار عرض صفيحة عظم الجمجمة على الأقل

اعتبارات التدبير العلاجي:

يؤدي الحكم السريري أيضًا دورًا رئيسيًا في التقييم التشخيصي وتحديد مآل المريض. على سبيل المثال، قد يستند الحكم إلى:
- ما إذا كانت الحادثة مشهودة أو مدى موثوقية القصة المرضية
- عمر المريض
- تفضيل الوالدين
- التدهور السريري
- الأمراض المصاحبة لدى المريض
للمرضى المشتبه بإصابتهم بإصابة دماغية رضحية (TBI) أو المؤكدة إصابتهم بالتصوير الشعاعي:
- قيّم أولًا المسالك الهوائية والتنفس والدوران (ABC) وفكّر في استشارة جراحة الأعصاب/وحدة العناية المركزة
- ارجع إلى بروتوكولات المؤسسة بشأن، على سبيل المثال:
  - تدبير السوائل
  - الوقاية من النوبات
  - المحلول الملحي مفرط التوتر أو المانيتول
  - الإدخال إلى المستشفى أو تحديد المآل
للمرضى الذين لم يُجرَ لهم تصوير، المراقبة لمدة 4-6 ساعات لرصد التغيرات في الحالة السريرية.
للمرضى الذين يخرجون من المستشفى
- الطمأنة والتثقيف وتعليمات صارمة بشأن العودة.
- المتابعة لدى طبيب الرعاية الأولية أو طبيب الأعصاب.
- إذا اشتُبه بارتجاج دماغي، تقديم إرشادات استباقية بشأن العودة إلى اللعب أو المدرسة.
  - موارد التوعية بالارتجاج الدماغي وتشخيصه وعلاجه (AAFP).

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

التعليماتالعنوان غير مرئي

العمر

Select one option:

< 2 سنة
≥ 2 سنوات

GCS¹ ≤ 14 أو علامات أخرى لتغيّر الحالة العقلية (AMS)² أو كسر جمجمة مجسوس؟

¹مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)

²علامات أخرى لتغيّر الحالة العقلية (AMS): هياج، نعاس، تكرار الأسئلة، أو بطء الاستجابة للتواصل اللفظي.

Select one option:

لا
نعم

ورم دموي في فروة الرأس في المنطقة القذالية أو الجدارية أو الصدغية؛ قصة فقدان وعي (LOC)¹ ≥ 5 ثوانٍ؛ سلوك غير طبيعي بحسب الوالدين أو آلية إصابة شديدة²؟

¹فقدان الوعي (LOC)

²الآلية الشديدة:

حادث مركبة آلية (MVC) مع قذف المريض
MVC مع وفاة راكب آخر أو انقلاب المركبة
مشاة أو راكب دراجة بدون خوذة صدمته مركبة آلية
سقوط من ارتفاع > 3 ft (0٫9 m)
ارتطام الرأس بجسم ذي تأثير عالٍ

Select one option:

لا
نعم

GCS¹ ≤ 14 أو علامات أخرى لتغيّر الحالة العقلية (AMS)² أو علامات كسر قاعدة الجمجمة؟

¹مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)

²علامات أخرى لتغيّر الحالة العقلية (AMS): هياج، نعاس، تكرار الأسئلة، أو بطء الاستجابة للتواصل اللفظي.

Select one option:

لا
نعم

قصة فقدان وعي (LOC)¹ أو قصة قيء أو صداع شديد أو آلية إصابة شديدة²؟

¹فقدان الوعي (LOC)

²آلية الإصابة الشديدة:

حادث مركبة آلية (MVC) مع قذف المريض
حادث مركبة آلية (MVC) مع وفاة راكب آخر أو انقلاب المركبة
مشاة أو راكب دراجة هوائية بلا خوذة صدمته مركبة آلية
سقوط من ارتفاع > 5 ft (1.5 m)
ارتطام الرأس بجسم عالي الطاقة

Select one option:

لا
نعم

النتائج المحتملة

يوصى بإجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) (العمر ≥ 2 سنة)

نتائج PECARN:

تمثل 14% من السكان.
خطر الإصابة بـ ciTBI¹ (4٫3%)

اعتبارات التدبير العلاجي:

يؤدي الحكم السريري دورًا رئيسيًا في الاستقصاء وتحديد وجهة المريض. على سبيل المثال، قد يستند الحكم إلى:
- ما إذا كانت الحادثة مشهودة أو موثوقية القصة المرضية
- عمر المريض
- رغبة الوالدين
- التدهور السريري
- الأمراض المرافقة لدى المريض
للمرضى المشتبه بإصابتهم بإصابة دماغية رضية (TBI) أو المؤكدة شعاعيًا:
- قيّم أولًا ABC وفكّر في استشارة جراحة الأعصاب/وحدة العناية المركزة (ICU)
- راجع بروتوكولات المؤسسة بشأن، على سبيل المثال:
  - تدبير السوائل
  - الوقاية من النوبات
  - المصل الملحي مفرط التوتر أو المانيتول
  - القبول في المستشفى أو تحديد وجهة المريض
للمرضى الذين لم يُجرَ لهم تصوير، المراقبة لمدة 4-6 ساعات لرصد التغيرات في الحالة السريرية.
للمرضى الذين يخرجون من المستشفى
- الطمأنة والتثقيف وتعليمات صارمة بشأن العودة.
- المتابعة لدى الرعاية الأولية أو طبيب الأعصاب.
- عند الاشتباه بارتجاج دماغي، توجيهات استباقية بشأن العودة إلى اللعب أو المدرسة.
  - موارد الوعي بالارتجاج الدماغي وتشخيصه وعلاجه (AAFP).

¹تعريف الإصابة الدماغية الرضية المهمة سريريًا (ciTBI)

(أي مما يلي)

الوفاة الناجمة عن الإصابة الدماغية الرضية (TBI)
تدخل جراحي عصبي بسبب TBI
التنبيب لأكثر من 24 ساعة بسبب TBI
القبول في المستشفى لمدة ليلتين أو أكثر بسبب TBI مقترنًا بـ TBI على CT²

²تعريف TBI على CT (أي مما يلي):

نزف أو كدمة داخل القحف
وذمة دماغية
احتشاء رضحي
أذية محورية منتشرة
أذية القص
خثار الجيب السيني
انزياح خط الوسط للمحتويات داخل القحف أو علامات انفتاق الدماغ
تباعد في الجمجمة
استرواح القحف
كسر في الجمجمة منخفض بمقدار عرض لوح الجمجمة على الأقل

لا يوصى بإجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) (العمر < 2 سنة)

نتائج PECARN:

تمثل 53٫2% من السكان.
خطر الإصابة بـ ciTBI¹ (<0٫02%) وهو منخفض للغاية، وأقل عمومًا من خطر الأورام الخبيثة الناجمة عن التصوير المقطعي.
لذلك فإن التصوير المقطعي المحوسب غير مستطب لمعظم المرضى في هذه المجموعة.

اعتبارات التدبير العلاجي:

يؤدي الحكم السريري دورًا رئيسيًا في الاستقصاء وتحديد وجهة المريض. وقد يستند الحكم إلى:
- ما إذا كانت الحادثة مشهودة أو موثوقية القصة المرضية
- عمر المريض
- رغبة الوالدين
- التدهور السريري
- الأمراض المرافقة لدى المريض
للمرضى الذين لم يُجرَ لهم تصوير، المراقبة لمدة 4-6 ساعات لرصد التغيرات في الحالة السريرية.
للمرضى الذين يخرجون من المستشفى
- الطمأنة والتثقيف وتعليمات صارمة بشأن العودة.
- المتابعة لدى الرعاية الأولية أو طبيب الأعصاب.
- عند الاشتباه بارتجاج دماغي، توجيهات استباقية بشأن العودة إلى اللعب أو المدرسة.
  - موارد الوعي بالارتجاج الدماغي وتشخيصه وعلاجه (AAFP).

¹تعريف الإصابة الدماغية الرضية المهمة سريريًا (ciTBI)

(أي مما يلي)

الوفاة الناجمة عن الإصابة الدماغية الرضية (TBI)
تدخل جراحي عصبي بسبب TBI
التنبيب لأكثر من 24 ساعة بسبب TBI
القبول في المستشفى لمدة ليلتين أو أكثر بسبب TBI مقترنًا بـ TBI على CT²

²تعريف TBI على CT (أي مما يلي):

نزف أو كدمة داخل القحف
وذمة دماغية
احتشاء رضحي
أذية محورية منتشرة
أذية القص
خثار الجيب السيني
انزياح خط الوسط للمحتويات داخل القحف أو علامات انفتاق الدماغ
تباعد في الجمجمة
استرواح القحف
كسر في الجمجمة منخفض بمقدار عرض لوح الجمجمة على الأقل

لا يوصى بإجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) (العمر ≥ 2 سنة)

نتائج PECARN:

تمثل 57٫2% من السكان.
خطر الإصابة بـ ciTBI¹ (<0٫05%) وهو منخفض للغاية، وأقل عمومًا من خطر الأورام الخبيثة الناجمة عن التصوير المقطعي.
لذلك فإن التصوير المقطعي المحوسب غير مستطب لمعظم المرضى في هذه المجموعة.

اعتبارات التدبير العلاجي:

يؤدي الحكم السريري دورًا رئيسيًا في الاستقصاء وتحديد وجهة المريض. وقد يستند الحكم إلى:
- ما إذا كانت الحادثة مشهودة أو موثوقية القصة المرضية
- عمر المريض
- رغبة الوالدين
- التدهور السريري
- الأمراض المرافقة لدى المريض
للمرضى الذين لم يُجرَ لهم تصوير، المراقبة لمدة 4-6 ساعات لرصد التغيرات في الحالة السريرية.
للمرضى الذين يخرجون من المستشفى
- الطمأنة والتثقيف وتعليمات صارمة بشأن العودة.
- المتابعة لدى الرعاية الأولية أو طبيب الأعصاب.
- عند الاشتباه بارتجاج دماغي، توجيهات استباقية بشأن العودة إلى اللعب أو المدرسة.
  - موارد الوعي بالارتجاج الدماغي وتشخيصه وعلاجه (AAFP).

¹تعريف الإصابة الدماغية الرضية المهمة سريريًا (ciTBI)

(أي مما يلي)

الوفاة الناجمة عن الإصابة الدماغية الرضية (TBI)
تدخل جراحي عصبي بسبب TBI
التنبيب لأكثر من 24 ساعة بسبب TBI
القبول في المستشفى لمدة ليلتين أو أكثر بسبب TBI مقترنًا بـ TBI على CT²

²تعريف TBI على CT (أي مما يلي):

نزف أو كدمة داخل القحف
وذمة دماغية
احتشاء رضحي
أذية محورية منتشرة
أذية القص
خثار الجيب السيني
انزياح خط الوسط للمحتويات داخل القحف أو علامات انفتاق الدماغ
تباعد في الجمجمة
استرواح القحف
كسر في الجمجمة منخفض بمقدار عرض لوح الجمجمة على الأقل

المراقبة مقابل التصوير المقطعي المحوسب (CT) استنادًا إلى عوامل سريرية أخرى¹ (العمر < 2 سنة)

¹العوامل السريرية الأخرى تشمل:

خبرة الطبيب
الموجودات المتعددة مقابل الموجودات المعزولة²
تفاقم الأعراض أو العلامات بعد المراقبة في قسم الطوارئ
العمر < 3 أشهر
رغبة الوالدين

²الموجودات المعزولة:

فقدان وعي معزول
صداع معزول
قيء معزول
أنواع معينة من أورام الفروة الدموية المعزولة لدى الرضّع > 3 أشهر

نتائج PECARN:

تمثل 32٫9% من السكان.
خطر الإصابة بـ ciTBI³ (0٫9%)
المرضى الذين لديهم موجودات معزولة معينة (أي دون أي موجودات أخرى توحي بإصابة دماغية رضية) يكون خطر إصابتهم بـ ciTBI أقل بكثير من 1%

اعتبارات التدبير العلاجي:

يؤدي الحكم السريري أيضًا دورًا رئيسيًا في الاستقصاء وتحديد وجهة المريض. على سبيل المثال، قد يستند الحكم إلى:
- ما إذا كانت الحادثة مشهودة أو موثوقية القصة المرضية
- عمر المريض
- رغبة الوالدين
- التدهور السريري
- الأمراض المرافقة لدى المريض
للمرضى المشتبه بإصابتهم بإصابة دماغية رضية (TBI) أو المؤكدة شعاعيًا:
- قيّم أولًا ABC وفكّر في استشارة جراحة الأعصاب/وحدة العناية المركزة (ICU)
- راجع بروتوكولات المؤسسة بشأن، على سبيل المثال:
  - تدبير السوائل
  - الوقاية من النوبات
  - المصل الملحي مفرط التوتر أو المانيتول
  - القبول في المستشفى أو تحديد وجهة المريض
للمرضى الذين لم يُجرَ لهم تصوير، المراقبة لمدة 4-6 ساعات لرصد التغيرات في الحالة السريرية.
للمرضى الذين يخرجون من المستشفى
- الطمأنة والتثقيف وتعليمات صارمة بشأن العودة.
- المتابعة لدى الرعاية الأولية أو طبيب الأعصاب.
- عند الاشتباه بارتجاج دماغي، توجيهات استباقية بشأن العودة إلى اللعب أو المدرسة.
  - موارد الوعي بالارتجاج الدماغي وتشخيصه وعلاجه (AAFP).

³تعريف الإصابة الدماغية الرضية المهمة سريريًا (ciTBI)

(أي مما يلي)

الوفاة الناجمة عن TBI
تدخل جراحي عصبي بسبب TBI
التنبيب لأكثر من 24 ساعة بسبب TBI
القبول في المستشفى لمدة ليلتين أو أكثر بسبب TBI مقترنًا بـ TBI على CT⁴

⁴تعريف TBI على CT (أي مما يلي):

نزف أو كدمة داخل القحف
وذمة دماغية
احتشاء رضحي
أذية محورية منتشرة
أذية القص
خثار الجيب السيني
انزياح خط الوسط للمحتويات داخل القحف أو علامات انفتاق الدماغ
تباعد في الجمجمة
استرواح القحف
كسر في الجمجمة منخفض بمقدار عرض لوح الجمجمة على الأقل

يوصى بإجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) (العمر < 2 سنة)

نتائج PECARN:

تمثل 13٫9% من السكان.
خطر الإصابة بـ ciTBI¹ (4٫4%)

اعتبارات التدبير العلاجي:

يؤدي الحكم السريري دورًا رئيسيًا في الاستقصاء وتحديد وجهة المريض. على سبيل المثال، قد يستند الحكم إلى:
- ما إذا كانت الحادثة مشهودة أو موثوقية القصة المرضية
- عمر المريض
- رغبة الوالدين
- التدهور السريري
- الأمراض المرافقة لدى المريض
للمرضى المشتبه بإصابتهم بإصابة دماغية رضية (TBI) أو المؤكدة شعاعيًا:
- قيّم أولًا ABC وفكّر في استشارة جراحة الأعصاب/وحدة العناية المركزة (ICU)
- راجع بروتوكولات المؤسسة بشأن، على سبيل المثال:
  - تدبير السوائل
  - الوقاية من النوبات
  - المصل الملحي مفرط التوتر أو المانيتول
  - القبول في المستشفى أو تحديد وجهة المريض
للمرضى الذين لم يُجرَ لهم تصوير، المراقبة لمدة 4-6 ساعات لرصد التغيرات في الحالة السريرية.
للمرضى الذين يخرجون من المستشفى
- الطمأنة والتثقيف وتعليمات صارمة بشأن العودة.
- المتابعة لدى الرعاية الأولية أو طبيب الأعصاب.
- عند الاشتباه بارتجاج دماغي، توجيهات استباقية بشأن العودة إلى اللعب أو المدرسة.
  - موارد الوعي بالارتجاج الدماغي وتشخيصه وعلاجه (AAFP).

¹تعريف الإصابة الدماغية الرضية المهمة سريريًا (ciTBI)

(أي مما يلي)

الوفاة الناجمة عن الإصابة الدماغية الرضية (TBI)
تدخل جراحي عصبي بسبب TBI
التنبيب لأكثر من 24 ساعة بسبب TBI
القبول في المستشفى لمدة ليلتين أو أكثر بسبب TBI مقترنًا بـ TBI على CT²

²تعريف TBI على CT (أي مما يلي):

نزف أو كدمة داخل القحف
وذمة دماغية
احتشاء رضحي
أذية محورية منتشرة
أذية القص
خثار الجيب السيني
انزياح خط الوسط للمحتويات داخل القحف أو علامات انفتاق الدماغ
تباعد في الجمجمة
استرواح القحف
كسر في الجمجمة منخفض بمقدار عرض لوح الجمجمة على الأقل

الموارد

إرشادات CDC وأدواتها

أدوات CDC التثقيفية Heads Up

موارد AAFP حول تشخيص الارتجاج الدماغي والتوعية به وعلاجه

التقييم الحاد للارتجاج الدماغي (ACE): عيادة الطبيب/الممارس السريري

رسالة مدرسية: العودة إلى المدرسة بعد الارتجاج الدماغي

المراقبة مقابل التصوير المقطعي المحوسب (CT) بناءً على عوامل سريرية أخرى¹ (العمر ≥2 سنوات)

¹العوامل السريرية الأخرى تشمل:

خبرة الطبيب
الموجودات المتعددة مقابل الموجودات المعزولة²
تفاقم الأعراض أو العلامات بعد المراقبة في قسم الطوارئ
تفضيل الوالدين

²الموجودات المعزولة:

فقدان وعي معزول
صداع معزول
قيء معزول
أنواع معينة من الأورام الدموية المعزولة في فروة الرأس لدى الرضع بعمر > 3 أشهر

نتائج PECARN:

تمثل 28.8% من المجموعة السكانية.
خطر الإصابة بـ ciTBI³ (0.8%)
المرضى الذين لديهم موجودات معزولة معينة (أي من دون موجودات أخرى توحي بإصابة دماغية رضحية) يكون لديهم خطر الإصابة بـ ciTBI أقل بكثير من 1%

اعتبارات التدبير العلاجي:

يؤدي الحكم السريري أيضًا دورًا رئيسيًا في التقييم التشخيصي وتحديد مآل المريض. على سبيل المثال، قد يستند الحكم إلى:
- ما إذا كانت الحادثة مشهودة أو مدى موثوقية القصة المرضية
- عمر المريض
- تفضيل الوالدين
- التدهور السريري
- الأمراض المصاحبة لدى المريض
للمرضى المشتبه بإصابتهم بإصابة دماغية رضحية (TBI) أو المؤكدة إصابتهم بالتصوير الشعاعي:
- قيّم أولًا المسالك الهوائية والتنفس والدوران (ABC) وفكّر في استشارة جراحة الأعصاب/وحدة العناية المركزة
- ارجع إلى بروتوكولات المؤسسة بشأن، على سبيل المثال:
  - تدبير السوائل
  - الوقاية من النوبات
  - المحلول الملحي مفرط التوتر أو المانيتول
  - الإدخال إلى المستشفى أو تحديد المآل
للمرضى الذين لم يُجرَ لهم تصوير، المراقبة لمدة 4-6 ساعات لرصد التغيرات في الحالة السريرية.
للمرضى الذين يخرجون من المستشفى
- الطمأنة والتثقيف وتعليمات صارمة بشأن العودة.
- المتابعة لدى طبيب الرعاية الأولية أو طبيب الأعصاب.
- إذا اشتُبه بارتجاج دماغي، تقديم إرشادات استباقية بشأن العودة إلى اللعب أو المدرسة.
  - موارد التوعية بالارتجاج الدماغي وتشخيصه وعلاجه (AAFP).

³تعريف الإصابة الدماغية الرضحية المهمة سريريًا (ciTBI)

(أيٌّ مما يلي)

الوفاة الناجمة عن TBI
تدخل جراحي عصبي بسبب TBI
التنبيب لأكثر من 24 ساعة بسبب TBI
الإدخال إلى المستشفى لمدة ليلتين أو أكثر بسبب TBI مقترنًا بوجود TBI على التصوير المقطعي (CT)⁴

⁴تعريف TBI على التصوير المقطعي (CT) (أيٌّ مما يلي):

نزف أو كدمة داخل القحف
وذمة دماغية
احتشاء رضحي
إصابة محورية منتشرة
إصابة قصّ (Shearing)
خثار الجيب السيني
انزياح خط الوسط لمحتويات القحف أو علامات انفتاق الدماغ
تباعد (Diastasis) عظام الجمجمة
استرواح القحف
كسر في الجمجمة منخفض بمقدار عرض صفيحة عظم الجمجمة على الأقل

الاستشهاد المرجعي

Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD Jr, Atabaki SM, Holubkov R, Nadel FM, Monroe D, Stanley RM, Borgialli DA, Badawy MK, Schunk JE, Quayle KS, Mahajan P, Lichenstein R, Lillis KA, Tunik MG, Jacobs ES, Callahan JM, Gorelick MH, Glass TF, Lee LK, Bachman MC, Cooper A, Powell EC, Gerardi MJ, Melville KA, Muizelaar JP, Wisner DH, Zuspan SJ, Dean JM, Wootton-Gorges SL; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009 Oct 3;374(9696):1160-70. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61558-0. Epub 2009 Sep 14. Erratum in: Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):308. PMID: 19758692.

الأدبيات العلمية

Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009 Oct 3;374(9696):1160-70.
Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD Jr, Atabaki SM, Holubkov R, Nadel FM, Monroe D, Stanley RM, Borgialli DA, Badawy MK, Schunk JE, Quayle KS, Mahajan P, Lichenstein R, Lillis KA, Tunik MG, Jacobs ES, Callahan JM, Gorelick MH, Glass TF, Lee LK, Bachman MC, Cooper A, Powell EC, Gerardi MJ, Melville KA, Muizelaar JP, Wisner DH, Zuspan SJ, Dean JM, Wootton-Gorges SL; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19758692/
Pediatric Emergency Care Applied Research Network head injury clinical prediction rules are reliable in practice. Arch Dis Child. 2014 May;99(5):427-31.
Schonfeld D, Bressan S, Da Dalt L, Henien MN, Winnett JA, Nigrovic LE.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24431418/
Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from pediatric CT. AJR Am J Roentgenol. 2001 Feb;176(2):289-96.
Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11159059/
Traumatic Brain Injury Study Group of the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Association of traumatic brain injuries with vomiting in children with blunt head trauma. Ann Emerg Med. 2014 Jun;63(6):657-65.
Dayan PS, Holmes JF, Atabaki S, Hoyle J Jr, Tunik MG, Lichenstein R, Alpern E, Miskin M, Kuppermann N;
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24559605/
Traumatic Brain Injury Study Group of the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Risk of traumatic brain injuries in children younger than 24 months with isolated scalp hematomas. Ann Emerg Med. 2014 Aug;64(2):153-62.
Dayan PS, Holmes JF, Schutzman S, Schunk J, Lichenstein R, Foerster LA, Hoyle J Jr, Atabaki S, Miskin M, Wisner D, Zuspan S, Kuppermann N;
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24635991/
Effectiveness of the head CT choice decision aid in parents of children with minor head trauma: study protocol for a multicenter randomized trial. Trials. 2014 Jun 25;15:253.
Hess EP, Wyatt KD, Kharbanda AB, Louie JP, Dayan PS, Tzimenatos L, Wootton-Gorges SL, Homme JL, Pencille R N L, LeBlanc A, Westphal JJ, Shepel K, Shah ND, Branda M, Herrin J, Montori VM, Kuppermann N.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4081461/

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

الاستشهاد المرجعي

الأدبيات العلمية

تقييمات ذات صلة

القاعدة الكندية للعمود الفقري العنقي (Canadian C-Spine Rule)

قاعدة التصوير المقطعي المحوسب الكندية لإصابات/رضوح الرأس

قاعدة نيو أورلينز/تشاريتي لرضوض/إصابات الرأس

معايير NEXUS للتصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي

مقياس شدة الإصابة (ISS)

RibScore

أيضًا من EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

CAGE Alcohol Questionnaire

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)