Padua Prediction Score for Risk of VTE

ترجمة بالذكاء الاصطناعي

تمت الترجمة من الإنجليزية إلى العربية بواسطة الذكاء الاصطناعي.

هل لاحظت مشكلة؟ أخبر المؤلف:

يحدد الحاجة إلى مضادات التخثر في المرضى المقيمين بالمستشفى بناءً على خطر الجلطة الوريدية الخثارية VTE.

المبتكِرDr. Sofia Barbar, MD
تجربة
المفضلة
التعليمات
  • يمكن تطبيقه على المرضى المقيمين بالمستشفى لأسباب طبية غير جراحية ممن لديهم خطر محتمل للإصابة بالجلطة الوريدية الخثارية VTE.

نقائل موضعية أو بعيدة و/أو علاج كيميائي أو إشعاعي خلال الأشهر الـ6 الماضية.

درجة بادوا التنبؤية (Padua Prediction Score)

درجة بادوا التنبؤية هي نموذج تقييم خطر مُعتمَد يُستخدم لتحديد المرضى الطبيين (غير الجراحيين) المقيمين بالمستشفى المعرضين لخطر الجلطة الوريدية الخثارية (VTE)، إذ تساعد في تحديد من يحتاج إلى وقاية دوائية من الخثار أثناء الإقامة بالمستشفى. تُقيّم درجة بادوا التنبؤية خطر تكوّن الجلطات لدى المرضى الطبيين الحادين المقيمين بالمستشفى.

التطوير

طوّر Barbar وزملاؤه هذه الدرجة (Journal of Thrombosis and Haemostasis، 2010) في مجموعة مكوّنة من 1180 مريضًا طبيًا مقيمًا بالمستشفى. صُمِّمت للتمييز بين المرضى ذوي الخطر المرتفع وذوي الخطر المنخفض بحيث يمكن توجيه الوقاية من الخثار بصورة مناسبة بدلًا من تطبيقها بشكل عشوائي.

المكونات الـ11 (20 نقطة محتملة)

عامل الخطر

النقاط

سرطان نشط (نقائل و/أو علاج كيميائي/إشعاعي خلال الأشهر الـ6 الماضية)

3

جلطة وريدية خثارية VTE سابقة (باستثناء تخثر الأوردة السطحية)

3

انخفاض الحركة (الراحة في الفراش ≥3 أيام)

3

حالة تخثرية معروفة

3

رضح و/أو جراحة حديثة (≤1 شهر)

2

العمر المتقدم (≥70 عامًا)

1

قصور قلبي و/أو تنفسي

1

احتشاء عضلة القلب الحاد أو السكتة الدماغية الإقفارية

1

عدوى حادة و/أو اضطراب روماتولوجي

1

السمنة (مؤشر كتلة الجسم BMI ≥30 kg/m²)

1

علاج هرموني مستمر

1

فئات الخطر والنتائج

الدرجة

فئة الخطر

معدل حدوث VTE (بدون وقاية)

<4

خطر منخفض - لا يُشار إلى الوقاية الدوائية من الخثار عمومًا، غير أنه ينبغي النظر فيها على أساس كل حالة على حدة. يُنصح بالوقاية الميكانيكية إذا كان خطر النزيف مرتفعًا.

~0.3%

≥4

خطر مرتفع - يُشار إلى الوقاية الدوائية (مثل الهيبارين، enoxaparin) و/أو الميكانيكية من الخثار عمومًا في المرضى غير الحوامل في غياب موانع الاستعمال (النزيف الرئيسي، انخفاض الصفائح الدموية، تصفية الكرياتينين <30mL/min) الذين تتجاوز أعمارهم 18 عامًا. يُنصح بالوقاية الميكانيكية إذا كان خطر النزيف مرتفعًا.

~11%

في دراسة الاشتقاق الأصلية، أسفر ذلك عن فصل لافت: إذ كان خطر الجلطة الوريدية الخثارية VTE لدى المرضى ذوي الخطر المرتفع الذين لم يتلقوا وقاية أعلى بنحو 32 ضعفًا مقارنةً بالمرضى ذوي الخطر المنخفض. ومن بين المرضى ذوي الخطر المرتفع الذين تلقوا الوقاية من الخثار، حدث النزيف في ما يقارب 1.6% فقط — مما يدعم نسبة مخاطر-فوائد مواتية لعلاج مجموعة الخطر المرتفع.

الاستخدام السريري

تُمثل الدرجة ≥4 نقاط العتبة الإجرائية: يُنصح عمومًا لهؤلاء المرضى بالوقاية الدوائية (عادةً الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مثل enoxaparin، أو أحد مضادات التخثر الفموية المباشرة DOAC)، شريطة ألا يُشكّل خطر النزيف موانع لذلك. يُعدّ المرضى الذين تقل درجاتهم عن 4 ذوي خطر منخفض ولا يحتاجون عادةً إلى وقاية دوائية، مما يتجنب التعرض غير الضروري لمضادات التخثر وخطر النزيف.

  • يُنصح بمراعاة التوجيهات المؤسسية والإرشادات السريرية والحكم السريري التي تعلو على أدوات اتخاذ القرار المستقلة المساعدة.

  • ينبغي مناقشة مخاطر ومزايا مضادات التخثر مع المرضى، بما في ذلك اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة، قبل البدء في العلاج. 

  • يُنصح بمعالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل للنزيف.

الإرشادات السريرية

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

عوامل خطر نموذج بادواالعنوان غير مرئي
سرطان نشط
نقائل موضعية أو بعيدة و/أو علاج كيميائي أو إشعاعي خلال الأشهر الـ6 الماضية.

Select one option:

  • لا
  • نعم
جلطة وريدية خثارية سابقة (VTE)
  • باستثناء تخثر الأوردة السطحية.

Select one option:

  • لا
  • نعم
انخفاض الحركة

Select one option:

  • لا
  • نعم
حالة تخثرية معروفة مسبقًا
  • قصور في مضاد الثرومبين، أو البروتين C أو S، أو العامل الخامس Leiden، أو طفرة البروثرومبين G20210A، أو متلازمة الفوسفوليبيد المضاد.

Select one option:

  • لا
  • نعم
رضح و/أو جراحة حديثة (≤ 1 شهر)

Select one option:

  • لا
  • نعم
العمر المتقدم (≥70 عامًا)

Select one option:

  • لا
  • نعم
قصور قلبي و/أو تنفسي

Select one option:

  • لا
  • نعم
احتشاء عضلة القلب الحاد و/أو السكتة الدماغية الإقفارية

Select one option:

  • لا
  • نعم
عدوى حادة و/أو اضطراب روماتولوجي

Select one option:

  • لا
  • نعم
السمنة (مؤشر كتلة الجسم BMI ≥30)
علاج هرموني مستمر

Select one option:

  • لا
  • نعم
النتائج المحتملة
خطر منخفض للجلطة الوريدية الخثارية VTE (الدرجة <4): الوقاية الدوائية غير مُشار إليها.
  • تشير الدرجة الأقل من 4 نقاط إلى خطر منخفض للجلطة الوريدية الخثارية في هذا المريض الطبي المقيم بالمستشفى.

  • في مجموعة الاشتقاق الأصلية، حدثت الجلطة الوريدية الخثارية VTE في حوالي 0.3% من المرضى ذوي الخطر المنخفض الذين لم يتلقوا وقاية.

  • لا يُشار إلى الوقاية الدوائية من الخثار عمومًا، غير أنه ينبغي النظر فيها على أساس كل حالة على حدة. يُنصح بالوقاية الميكانيكية إذا كان خطر النزيف مرتفعًا.

  • يُنصح بمراعاة التوجيهات المؤسسية والإرشادات السريرية والحكم السريري التي تعلو على أدوات اتخاذ القرار المستقلة المساعدة.

  • ينبغي مناقشة مخاطر ومزايا مضادات التخثر مع المرضى، بما في ذلك اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة، قبل البدء في العلاج. 

  • يُنصح بمعالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل للنزيف.

الإرشادات السريرية

خطر مرتفع للجلطة الوريدية الخثارية VTE (الدرجة ≥4): الوقاية الدوائية مُشار إليها.
  • تشير الدرجة البالغة 4 نقاط أو أكثر إلى خطر مرتفع للجلطة الوريدية الخثارية في هذا المريض الطبي المقيم بالمستشفى.

  • في مجموعة الاشتقاق الأصلية، حدثت الجلطة الوريدية الخثارية VTE في حوالي 11% من المرضى ذوي الخطر المرتفع الذين لم يتلقوا وقاية.

  • يُشار إلى الوقاية الدوائية (مثل الهيبارين، enoxaparin) و/أو الميكانيكية من الخثار عمومًا في المرضى غير الحوامل في غياب موانع الاستعمال (النزيف الرئيسي، انخفاض الصفائح الدموية، تصفية الكرياتينين <30mL/min) الذين تتجاوز أعمارهم 18 عامًا. يُنصح بالوقاية الميكانيكية إذا كان خطر النزيف مرتفعًا.

  • يُنصح بمراعاة التوجيهات المؤسسية والإرشادات السريرية والحكم السريري التي تعلو على أدوات اتخاذ القرار المستقلة المساعدة.

  • ينبغي مناقشة مخاطر ومزايا مضادات التخثر مع المرضى، بما في ذلك اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة، قبل البدء في العلاج. 

  • يُنصح بمعالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل للنزيف.

الإرشادات السريرية

الاستشهاد المرجعي

Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010;8(11):2450-2457.

الأدبيات العلمية

  • Barbar S, Noventa F, Rossetto V, Ferrari A, Brandolin B, Perlati M, De Bon E, Tormene D, Pagnan A, Prandoni P. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010 Nov;8(11):2450-7.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20738765/
  • Vardi M, Ghanem-Zoubi NO, Zidan R, Yurin V, Bitterman H. Venous thromboembolism and the utility of the Padua Prediction Score in patients with sepsis admitted to internal medicine departments. J Thromb Haemost. 2013 Mar;11(3):467-73.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23279085/
  • Nendaz M, Spirk D, Kucher N, Aujesky D, Hayoz D, Beer JH, Husmann M, Frauchiger B, Korte W, Wuillemin WA, Jäger K, Righini M, Bounameaux H. Multicentre validation of the Geneva Risk Score for hospitalised medical patients at risk of venous thromboembolism. Explicit ASsessment of Thromboembolic RIsk and Prophylaxis for Medical PATients in SwitzErland (ESTIMATE). Thromb Haemost. 2014 Mar 3;111(3):531-8.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24226257/
  • Greene MT, Spyropoulos AC, Chopra V, Grant PJ, Kaatz S, Bernstein SJ, Flanders SA. Validation of Risk Assessment Models of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients. Am J Med. 2016 Sep;129(9):1001.e9-1001.e18.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27107925/
  • Germini F, Agnelli G, Fedele M, Galli MG, Giustozzi M, Marcucci M, Paganelli G, Pinotti E, Becattini C. Padua prediction score or clinical judgment for decision making on antithrombotic prophylaxis: a quasi-randomized controlled trial. J Thromb Thrombolysis. 2016 Oct;42(3):336-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27052516/
  • Moumneh T, Riou J, Douillet D, Henni S, Mottier D, Tritschler T, Le Gal G, Roy PM. Validation of risk assessment models predicting venous thromboembolism in acutely ill medical inpatients: A cohort study. J Thromb Haemost. 2020 Jun;18(6):1398-1407.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32168402/
  • Arakaki D, Iwata M, Terasawa T. External Validation of the Padua and IMPROVE-VTE Risk Assessment Models for Predicting Venous Thromboembolism in Hospitalized Adult Medical Patients: A Retrospective Single-Center Study in Japan. Ann Vasc Dis. 2023 Mar 25;16(1):60-68.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37006863/
  • Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-e226S.

    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3278052/
  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/