قاعدة أوتاوا للنزف تحت العنكبوتية (SAH) لتقييم الصداع
تستبعد النزف تحت العنكبوتية لدى المرضى المصابين بالصداع.
المبتكِر
Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPCالتعليمات
لهذه القاعدة معايير تضمين واستبعاد محددة جدًا يجب اتباعها بدقة لضمان التطبيق الصحيح:
تُطبَّق فقط في:
المرضى اليقظين بعمر ≥15 سنة مع صداع جديد شديد غير رضّي، بلغت شدته القصوى خلال ساعة واحدة.
المرضى المصابين بصداع والسليمين عصبيًا.
لا تُستخدم في: المرضى الذين لديهم عجز عصبي جديد، أو أم دم سابقة، أو نزف تحت عنكبوتي سابق، أو أورام دماغية معروفة، أو صداع مزمن متكرر (≥3 نوبات صداع بالطابع نفسه والشدة نفسها لمدة >6 أشهر).
مقدمة
صُمّمت قاعدة أوتاوا للنزف تحت العنكبوتية (SAH) للاستخدام في قسم الطوارئ لدى المرضى الذين يراجعون بصداع جديد شديد غير رضّي، لاستبعاد النزف تحت العنكبوتية.
تشمل المعايير المرضى الذين يراجعون بصداع وهم سليمون عصبيًا.
الذين يكونون يقظين ومتوجهين
يراجعون خلال 14 يومًا من بدء الصداع
دون قصة رضّ أو سقوط خلال الأيام 7 الماضية
مخصصة للاستخدام في قسم الطوارئ.
تبلغ حساسية القاعدة 100% للنزف تحت العنكبوتية
النوعية 15% (منخفضة)
لا يمكن استبعاد النزف تحت العنكبوتية إذا وُجد معيار واحد أو أكثر.
العمر ≥40 سنة.
ألم أو تيبس في الرقبة.
فقدان الوعي بشهادة شاهد.
بدء الأعراض أثناء الجهد.
صداع الضربة الرعدية (ألم يبلغ ذروته فورًا).
محدودية ثني الرقبة عند الفحص.
معايير التضمين لهذه القاعدة:
المرضى اليقظون بعمر >15 سنة المصابون بصداع حاد غير رضّي:
"اليقظ" يعني مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)=15،
"غير الرضّي" يعني عدم وجود رضّ مباشر في الرأس خلال الأيام 7 السابقة،
"الحاد" يعني بلوغ الألم ذروته خلال <1 ساعة والمراجعة خلال 14 يومًا.
معايير الاستبعاد لهذه القاعدة:
عجز عصبي جديد، أو أم دم سابقة، أو ورم دماغي، أو نزف تحت عنكبوتي سابق.
المرضى المصابون بصداع مزمن متكرر (≥3 نوبات صداع بالطابع نفسه والشدة نفسها لمدة >6 أشهر).
جميع الأسئلة والنتائج المحتملة
التعليماتالعنوان غير مرئي
العمر ≥ 40
Select one option:
- نعم
- لا
ألم أو تيبس في الرقبة
Select one option:
- نعم
- لا
فقدان الوعي بشهادة شاهد
Select one option:
- نعم
- لا
بدء الأعراض أثناء الجهد
Select one option:
- نعم
- لا
صداع الضربة الرعدية (ألم يبلغ ذروته فورًا)
Select one option:
- نعم
- لا
محدودية ثني الرقبة عند الفحص
Select one option:
- نعم
- لا
النتائج المحتملة
تم الاستبعاد
يمكن استبعاد النزف تحت العنكبوتية (SAH) لدى هذا المريض وفقًا لقاعدة Ottawa SAH (كانت حساسية القاعدة للنزف تحت العنكبوتية 100% في دراسة التحقق منها).
ملاحظات
- يمكن النظر في تجنب إجراء مزيد من التقصّي الخاص بالنزف تحت العنكبوتية لدى المرضى الذين جميع المعايير لديهم سلبية.
- قد تكون لدى المرضى الذين تم استبعاد النزف تحت العنكبوتية لديهم أسباب أخرى للصداع تستدعي تقصّيًا أو تدخلًا، وينبغي أن يكون التشخيص التفريقي واسعًا.
لم يتم الاستبعاد
لا يمكن استبعاد النزف تحت العنكبوتية (SAH) لدى هذا المريض وفقًا لقاعدة Ottawa SAH (كانت حساسية القاعدة للنزف تحت العنكبوتية 100% لكن نوعيتها لا تتجاوز 15%).
التدبير العلاجي
- لدى المرضى الذين يوجد لديهم أي معيار إيجابي وفقًا لقاعدة Ottawa SAH (أي لا يمكن استبعاد النزف تحت العنكبوتية)، يبدأ التقصّي عن النزف تحت العنكبوتية عادةً بتصوير الرأس المقطعي المحوسب دون مادة تباين. يُنظر في إجراء البزل القطني (LP) و/أو تصوير الأوعية الدماغية إذا استمر الاشتباه السريري.
- من خلال إتمام هذه الدراسة، تمكّن المؤلفون أيضًا من تقديم رؤية حول التقصّي المناسب لدى المرضى المشتبه بإصابتهم بالنزف تحت العنكبوتية. وهم يوصون بما يلي:
- يكفي إجراء التصوير المقطعي المحوسب دون مادة تباين خلال 6 ساعات من بدء الصداع لاستبعاد النزف تحت العنكبوتية لدى معظم المرضى.
- إذا اعتُبر المريض شديد الخطورة بوجه خاص، فينبغي إجراء البزل القطني.
- إذا لم يكن هناك اصفرار مرئي في السائل الدماغي الشوكي (xanthochromia) وكان في الأنبوب 4 من البزل القطني أقل من <2000 x 106/L، فإن النزف تحت العنكبوتية مستبعد ما لم يكن المريض 'شديد الخطورة للغاية'.
- إذا كان المريض 'شديد الخطورة للغاية'، يمكن إجراء تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA) لتقييم وجود أم دم دماغية. وقد تكون استشارة جراحة الأعصاب مفيدة بوجه خاص لدى هؤلاء المرضى 'شديدي الخطورة للغاية'.
- قد يكون تصوير الأوعية المقطعي المحوسب مفيدًا عند وجود فاصل زمني كبير بين المراجعة وبدء الصداع الأول (مثل الصداع في الأسبوع الماضي).
- ينبغي طلب استشارة طب الأعصاب وجراحة الأعصاب لدى المرضى المشتبه بإصابتهم بالنزف تحت العنكبوتية أو المؤكدة إصابتهم به.
ملاحظة
- يُنظر في إجراء تقصّي النزف تحت العنكبوتية لدى المرضى الذين يوجد لديهم أي معيار إيجابي، ولكن كما هو الحال مع أدوات دعم القرار الأخرى المخصصة للاستبعاد، فإن عدم اجتياز المريض للقاعدة لا يستوجب تقييم جميع المرضى للنزف تحت العنكبوتية، نظرًا إلى نوعيتها المنخفضة جدًا.
الاستشهاد المرجعي
Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML, Bullard MJ, Lee JS, Eisenhauer M, Symington C, Mortensen M, Sutherland J, Lesiuk H, Wells GA. High risk clinical characteristics for subarachnoid haemorrhage in patients with acute headache: prospective cohort study. BMJ. 2010 Oct 28;341:c5204.
الأدبيات العلمية
High risk clinical characteristics for subarachnoid haemorrhage in patients with acute headache: propspective cohort study.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24065011/Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24065011/External validation of the Ottawa subarachnoid hemorrhage clinical decision rule in patients with acute headache.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25511365/Prospective Implementation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule and 6-Hour Computed Tomography Rule.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.119.026969?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
- المبتكِر
- المبتكِر
Dr. Jeffrey J. Perry, MDProfessor in the department of emergency medicine at the University of Ottawa in Ottawa, Canada. Senior Scientist with the Ottawa Hospital Research Institute and Research Chair of Emergency Neurological Research.
- مقدَّم من
EVAL Foundation
- المساهم · المراجِع
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
تقييمات ذات صلة
استبيان تحسين علاج الصداع النصفي-4 (mTOQ-4)
يقيس فعالية خطة علاج الصداع النصفي الحالية.
Dr. Richard B. Lipton, MDمقياس/درجة السكتة الدماغية للمعاهد الوطنية للصحة (NIHSS)
يحسب مقياس السكتة الدماغية NIH لتقدير شدة السكتة الدماغية
Dr. Patrick D. Lyden, MDفحص HINTS (اختبار دفعة الرأس / الرأرأة / اختبار الانحراف العمودي للعينين)
فحص حركات العين لتشخيص السكتة الدماغية لدى المرضى الذين يشكون من الدوخة والغثيان والإحساس بالدوران.
Dr. David E. Newman-Toker, MD, PhDقاعدة التصوير المقطعي المحوسب الكندية لإصابات/رضوح الرأس
استبعاد إصابة الرأس دون الحاجة إلى التصوير
Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPCقاعدة نيو أورلينز/تشاريتي لرضوض/إصابات الرأس
يستبعد إصابة الرأس دون الحاجة إلى التصوير
Dr. Micelle J. Haydel, MDخوارزمية PECARN لإصابات/رضوض الرأس لدى الأطفال
يتنبأ بالحاجة إلى تصوير الدماغ بعد إصابة الرأس لدى الأطفال.
Dr. Nathan Kuppermann, MD, MPHالقاعدة الكندية للعمود الفقري العنقي (Canadian C-Spine Rule)
استبعاد كسر العمود الفقري العنقي سريرياً دون الحاجة إلى التصوير.
Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPCمعايير NEXUS للتصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي
استبعاد كسر العمود الفقري العنقي لدى المرضى دون إجراء تصوير
Dr. Jerome Hoffman, MDأيضًا من EVAL Foundation
Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener
مقياس فحص من ستة بنود (الجزء A من ASRS v1.1) لأعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) لدى البالغين.
Dr. Lenard Adler, MDاختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)
أداة مكوّنة من 3 بنود للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول لدى المرضى الذين قد لا يكونون معتمدين على الكحول.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHاختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)
أداة من 10 بنود للكشف عن تناول الكحول بصورة خطِرة أو ضارة وعن الاعتماد على الكحول.
World Health Organization Collaborative Projectدرجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)
تقييم من 15 بنداً لألم الكتف والقيود الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAمقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)
مقياس تقدير من بند واحد لقياس مستوى هياج المريض في أماكن الرعاية الحادة أو الطب النفسي.
CAGE Alcohol Questionnaire
استبيان من 4 أسئلة قد يشير إلى مشكلات محتملة في استخدام الكحول.
اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)
استبيان ذاتي التقرير للمريض لفحص تعاطي المخدرات المسبب للمشكلات (باستثناء الكحول والتبغ).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)
يقيّم القيود الوظيفية والإعاقة المرتبطة بحالات القدم والكاحل في الأنشطة اليومية والرياضة.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA