EVAL
العربية
احجز عرضًا توضيحيًا
AR
احجز عرضًا توضيحيًا

أداة فحص داء الشرايين المحيطية (PAD) من جامعة ولاية أوكلاهوما (OSU)

ترجمة بالذكاء الاصطناعي

تمت الترجمة من الإنجليزية إلى العربية بواسطة الذكاء الاصطناعي.

هل لاحظت مشكلة؟ أخبر المؤلف:

تقييم وتشخيص داء الشرايين المحيطية (PAD) في العيادات الخارجية

مقدَّم منOSU Center for Health Sciences
تجربة
المفضلة
التعليمات
  • لا يوصى بإجراء فحص ABI الروتيني لدى من ليسوا معرضين لخطر متزايد للإصابة بـ PAD
  • المرضى المعرضون لخطر متزايد للإصابة بـ PAD:
    • العمر >64
    • العمر 50-64 مع وجود عوامل خطر للتصلب العصيدي (مثل السكري، أو القصة المرضية للتدخين، أو اضطراب شحوم الدم، أو ارتفاع ضغط الدم)، أو مرض الكلى المزمن، أو وجود قصة عائلية للإصابة بـ PAD
    • العمر <50 مع السكري وعامل خطر إضافي واحد للتصلب العصيدي

لماذا ينبغي للأطباء النظر في استخدام أداة فحص لداء الشرايين المحيطية (PAD)؟

يُعد فحص PAD أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص المبكر، والحد من الأحداث القلبية الوعائية، والوقاية من فقدان الطرف، وتحسين النتائج السريرية للمرضى بوجه عام.

 

1. الكشف المبكر والوقاية من المضاعفات الوخيمة

  • غالبًا ما يكون PAD بلا أعراض في مراحله المبكرة، لكنه قد يتطور إلى نقص تروية الطرف الحرج، مما يزيد خطر القرحات والغرغرينا وبتر الطرف.
  • يتيح التشخيص المبكر إجراء تدخلات في الوقت المناسب لمنع تقدم المرض والنتائج الوخيمة.

2. مؤشر على تصلب الشرايين الجهازي والخطر القلبي الوعائي

  • يُعد PAD علامة قوية على تصلب الشرايين المعمم، ويرتبط بزيادة خطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والوفاة القلبية الوعائية.
  • يساعد الفحص على تحديد المرضى المعرضين لخطر قلبي وعائي مرتفع، مما يؤدي إلى البدء المبكر باستراتيجيات الوقاية.

3. تحسين الإدارة ونتائج العلاج

  • يتيح الكشف المبكر تعديل نمط الحياة (الإقلاع عن التدخين، العلاج بالتمارين الخاضع للإشراف) والتدبير الدوائي (العلاج المضاد للصفيحات، وعلاج فرط شحميات الدم، وخافضات ضغط الدم، وغيرها) لإبطاء تقدم المرض.
  • تقلل الإدارة السليمة الأعراض مثل العرج المتقطع، وتحسن الحركة وجودة الحياة.

4. استراتيجية وقاية فعالة من حيث التكلفة

  • يقلل الكشف المبكر عن PAD العبء الاقتصادي المرتبط بعلاج المرض المتقدم، بما في ذلك دخول المستشفى والتدخلات الجراحية وعمليات البتر.

5. فحص موجَّه للفئات عالية الخطورة

  • الأفراد المصابون بالسكري، أو ذوو سوابق التدخين، أو ارتفاع ضغط الدم، أو فرط شحميات الدم، ومن تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، هم الأكثر عرضة للخطر ويستفيدون أكثر من الفحص.

 

مكونات التطبيق

يتضمن تطبيق OSU لفحص PAD عدة أساليب تقييم لمساعدة الطبيب في الكشف عن وجود PAD.

1. حاسبة مؤشر الكاحل العضدي (ABPI) والتوصيات التشخيصية

2. فحص عرض الطرف عالي الخطورة

3. استبيان جودة الحياة (VASCUQOL-6)

4. استراتيجيات إدارة العلاج المضاد للخثار في PAD عديم الأعراض وPAD المصحوب بأعراض وPAD بعد إعادة التوعية الوعائية (AC Forum Rapid Resources)

5. فحص عوامل الخطر والحالات المضخِّمة للخطر

6. استراتيجيات الحد من الخطر

 

لماذا تُدرج التقييمات المبنية على الأعراض؟

وفقًا لـ Bonaca وآخرون (2020)، تظهر أعراض الأطراف بشكل متكرر لدى مرضى داء الشرايين المحيطية، بمن فيهم من خضعوا لإعادة التوعية الوعائية. وتتراوح هذه الأعراض بين العرج المتقطع الشديد الذي يحد من الوظيفة ونقص تروية الطرف الحرج المهدِّد للطرف. ويكون المرضى الذين يخضعون لإعادة التوعية الوعائية المحيطية معرضين لخطر مرتفع للإصابة بمضاعفات وعائية لاحقة، بخطر يعادل نحو 4 أضعاف الخطر لدى الأشخاص الذين لم يخضعوا قط لإعادة التوعية الوعائية. 

 

لماذا تُدرج استراتيجيات إدارة العلاج الدوائي؟

تشير الدراسات إلى أن استخدام الأدوية يمكن أن يقلل معدلات الأحداث السلبية الكبرى في الأطراف (MALE) و/أو الأحداث القلبية الوعائية السلبية الكبرى (MACE). وقد أظهرت تجربة COMPASS (النتائج القلبية الوعائية للأشخاص الذين يستخدمون استراتيجيات مضادات التخثر) أن Rivaroxaban (مثبط انتقائي مباشر للعامل Xa) بجرعة 2٫5 mg مرتين يوميًا مضافًا إلى Aspirin خفّض الخطر الإقفاري (MACE وMALE) مقارنةً بـ Aspirin وحده. كما تؤدي عوامل إضافية، مثل خطر النزف، دورًا في الاستخدام الحكيم لمضادات التخثر. وستتطلب خطط العلاج الدوائي في وجود عوامل خطر النزف تدقيقًا إضافيًا بينما يوازن الطبيب والمريض بين المخاطر والفوائد. 

 

كما يقيّم هذا التطبيق عن قصد العوائق التي تحول دون الرعاية، بما في ذلك الوصول إلى الأدوية، وتقييم المحددات الاجتماعية للصحة، وتحديد الفئات السكانية التي لديها فوارق صحية معروفة في تحديد PAD وعلاجه.

 

طوّر Anticoagulation Forum أداة دعم القرار الخاصة بإدارة العلاج الدوائي المستخدمة في هذا التطبيق (Barnes وParikh وWirth، 2021) بوصفها ACE Rapid Resource، وتحمل عنوان الإدارة المضادة للخثار بعد إعادة التوعية الوعائية لداء الشرايين المحيطية (PAD). ونشر AC Forum إخلاء المسؤولية التالي: «موارد ACE Rapid Resources ليست إرشادات للممارسة السريرية؛ بل هي أفضل توصيات Anticoagulation Forum, Inc. استنادًا إلى المعرفة الحالية، ولا يُقدَّم أي ضمان أو كفالة صريحة أو ضمنية. المحتوى المقدم لأغراض إعلامية للمهنيين الطبيين فقط، وليس المقصود منه أن يُستخدم أو يُعتمد عليه من قِبلهم بوصفه نصيحة طبية أو تشخيصًا أو علاجًا محددًا، إذ يظل تحديد ذلك من مسؤولية المهنيين الطبيين تجاه مرضاهم.»

 

منطق التطبيق

لمعرفة كيفية عمل منطق التطبيق، يمكنك فحص أداة بناء التطبيق أو الرجوع إلى خريطة منطق تطبيق PAD.

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

الفرز Iالعنوان غير مرئي
هل لدى المريض سوابق معروفة للإصابة بـ PAD؟

Select one option:

  • لا
  • نعم
هل هناك سوابق إعادة توعية وعائية أو بتر غير رضحي مرتبط بمرض الشرايين المحيطية (PAD)؟

Select one option:

  • لا
  • نعم
الفرز IIالعنوان غير مرئي
هل يتناول المريض حاليًا دواءً فمويًا مضادًا للتخثر لحالة أخرى؟

Select one option:

  • لا
  • نعم
اختر استطباب العلاج الحالي بمضادات التخثر الفموية.

الرجفان الأذيني (Afib)

متلازمة الأضداد الفوسفوليبيدية (APS)

الانصمام الخثاري الوريدي (علاج VTE)

Select one option:

  • علاج مضاد للتخثر طويل الأمد (مثل الرجفان الأذيني Afib، أو الصمام الميكانيكي، أو APS، أو علاج VTE المطوَّل)
  • العلاج المضاد للتخثر قصير الأمد (مثل العلاج الأولي لـ VTE)
  • العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT) لأكثر من 1 شهر (مثل المتلازمة الإكليلية الحادة، أو وضع دعامة مفرزة للدواء (DES) حديثاً في الشرايين الإكليلية أو الشرايين تحت الركبة)
الإدارة العلاجية
اختر إدارة العلاج الدوائي (لا يوجد داء الشرايين المحيطية أو مؤشر الكاحل العضدي (ABI) غير قابل للانضغاط)

Select all that apply:

  • لا يوجد دواء جديد مُشار به في غياب داء الشرايين المحيطية السريري
  • متابعة العلاج الحالي بمضادات التخثر كما وُصف سابقًا
  • Aspirin 81mg يوميًا
اختر إدارة الدواء (PAD)

خيارات العلاج

في حال وجود أعراض - التثبيط ثنائي المسار (DPI): 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81 mg يوميًا

في حال وجود أعراض مع ارتفاع خطر النزف - العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يوميًا

في حال عدم وجود أعراض  - العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يوميًا -أو- Clopidogrel 75mg يوميًا

في حال عدم وجود أعراض مع ارتفاع خطر النزف - العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يوميًا

 

لأعراض العرج المتقطع:

  • Cilostazol 75mg BID: لا يُستخدم عند وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • تقترح الإرشادات مواصلة العلاج الحالي بمضادات التخثر إذا كان يُتناول لاستطباب ملحّ آخر.  يمكن النظر في إضافة العلاج بـ aspirin، حسب الاقتضاء، بحسب خطر النزف.*
  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية من أجل مزيد من خفض خطر الخثار. وفي تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبّط للعامل Xa) وaspirin يخفض معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف. 
  • ازداد النزف الكبير مع التثبيط ثنائي المسار (DPI) مقارنةً بـ aspirin (ASA) (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
  • لمزيد من المعلومات، يُرجى الاطلاع على مورد منتدى مضادات التخثر (Anticoagulation Forum) السريع حول PAD وDPI. 
  • تحجب مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب aspirin، وهو مثبّط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.

 

*من العوامل التي تسهم في زيادة خطر النزف: الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) أو غيرها من مضادات الصفيحات؛ سوابق السكتة الدماغية النزفية أو النزف داخل القحف أو نزف كبير؛ تقرّح معدي معوي حديث؛ أورام خبيثة نشطة معرّضة للنزف؛ سوابق أمهات الدم الوعائية؛ سوابق اعتلالات التخثر/اضطرابات النزف؛ ارتفاع ضغط الدم غير المضبوط (SBP > 160 mmHg)؛ الإفراط في تناول الكحول أو دوالي المريء؛ الفشل الكبدي أو الكلوي الحاد؛ رضح أو جراحة حديثة.

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2.5mg BID
  • Aspirin 81mg يوميًا
  • Clopidogrel 75mg يوميًا
  • مثبط P2Y12 آخر (مثل ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (لعلاج العرج)
  • مواصلة العلاج الحالي بمضادات التخثر كما وُصف سابقًا
  • مؤجَّل
  • إيقاف العامل الحالي المضاد للخثار (تغيير العلاج)
اختر إدارة العلاج الدوائي (PAD) - خطر نزف متزايد!

خيارات العلاج (تنبيه: خطر نزف مرتفع مُشار إليه!)

 

في حال وجود أعراض - التثبيط ثنائي المسار (DPI): 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID  -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81 mg يوميًا

في حال وجود أعراض مع ارتفاع خطر النزف - العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يوميًا

في حال عدم وجود أعراض  - العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يوميًا -أو- Clopidogrel 75mg يوميًا

في حال عدم وجود أعراض مع ارتفاع خطر النزف - العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يوميًا

 

لأعراض العرج المتقطع:

  • Cilostazol 75mg BID: لا يُستخدم عند وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية من أجل مزيد من خفض خطر الخثار. وفي تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبّط للعامل Xa) وaspirin يخفض معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف. 
  • ازداد النزف الكبير مع التثبيط ثنائي المسار (DPI) مقارنةً بـ aspirin (ASA) (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
  • لمزيد من المعلومات، يُرجى الاطلاع على مورد منتدى مضادات التخثر (Anticoagulation Forum) السريع حول PAD وDPI. 
  • تحجب مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب aspirin، وهو مثبّط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2 .

 

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2.5mg BID
  • Aspirin 81mg يوميًا
  • Clopidogrel 75mg يوميًا
  • مثبط P2Y12 آخر (مثل ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (للعرج المتقطع)
  • يُستمر في العلاج الحالي بمضادات التخثر كما وُصف سابقاً
  • مؤجَّل
  • إيقاف مضاد الخثار الحالي (تغيير العلاج)
اختر تدبير الأدوية (<30 يومًا بعد إعادة التوعية)

**يُنصح بالتنسيق العاجل للرعاية مع أخصائي التداخل الوعائي**

**المتابعة بعد 30 يوماً**

 

خيارات العلاج خلال < 30 يوماً بعد إعادة التوعية الوعائية: (مع مراقبة دقيقة في حال ارتفاع خطر النزف!)

 

التثبيط ثنائي المسار (DPI): 

  • Rivaroxaban 2.5mg مرتين يومياً -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81mg يومياً  
  • تحقق من إيقاف جميع وصفات مثبطات P2Y12 في الصيدلية.

 

-أو-

 

العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT): 

  • Clopidogrel 75mg يومياً -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81mg يومياً

 

لأعراض العرج المتقطع:

  • Cilostazol 75mg BID: لا يُستخدم في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • لا تتوفر أدبيات تقارن فعالية DPI وDAPT وسلامتهما لدى هذه الفئة من المرضى. وقد ثبت أن DPI يخفض خطر MACE وMALE بعد التدخل بالقسطرة أو الجراحة (HR 0.85، p = 0.009، تجربة VOYAGER-PAD). ولم تُلاحظ زيادة في النزف المميت أو النزف داخل القحف. حدث نزف كبير وفق تصنيف ISTH لدى 5.94% في مجموعة DPI (مقابل 4.06% مع aspirin وحده؛ نسبة الخطر 1.42؛ فاصل الثقة 95% CI: من 1.10 إلى 1.84؛ P=0.007). 
  • استُنتجت معدلات العلاج بـ DAPT من التدخلات التاجية عبر الجلد، مع معدلات نزف كبير منشورة تتراوح بين 3.1-6.2% (ACC 2020، تجربة CHARISMA.) 
  • اطّلع على شجرة القرار الكاملة لـ Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource بشأن PAD وDPI. 

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2.5mg مرتين يوميًا
  • Aspirin 81mg يوميًا
  • Clopidogrel 75mg يوميًا
  • مثبط آخر لمستقبل P2Y12 (مثل ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (للعرج المتقطع)
  • مواصلة العلاج الحالي بمضادات التخثر كما وُصف سابقًا
  • مؤجل
  • إيقاف العامل المضاد للخثار الحالي (تغيير العلاج)
اختر إدارة الدواء (<30 يومًا بعد إعادة التوعية الوعائية) - خطر نزف مرتفع!

**فكّر في التنسيق السريع للرعاية مع أخصائي التداخل الوعائي**

**المتابعة بعد 30 يومًا**

 

خيارات العلاج عند < 30 يومًا بعد إعادة التوعية: (مع مراقبة دقيقة - زيادة خطر النزف!)

 

التثبيط ثنائي المسار (DPI): 

  • Rivaroxaban 2.5mg مرتين يوميًا -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81mg يوميًا  
  • تحقق من إيقاف جميع وصفات مثبطات P2Y12 في الصيدلية.

 

-أو-

 

العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT): 

  • Clopidogrel 75mg يوميًا -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81mg يوميًا

 

لأعراض العرج المتقطع:

  • Cilostazol 75mg BID: لا تستخدمه عند وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • لا تتوفر دراسات منشورة تقارن فعالية DPI وDAPT وسلامتهما في هذه الفئة من المرضى. ثبت أن DPI يقلل خطر MACE وMALE بعد التدخل بالقسطرة أو الجراحي (HR 0.85، p = 0.009، تجربة VOYAGER-PAD). لم تُلاحَظ زيادة في النزف المميت أو النزف داخل الجمجمة. حدث النزف الكبير بحسب ISTH لدى 5.94% من المرضى مع DPI (مقابل 4.06% مع aspirin وحده؛ نسبة الخطر 1.42؛ فاصل الثقة 95%: 1.10 إلى 1.84؛ P=0.007). 
  • تم استقراء معدلات العلاج بـ DAPT من التدخلات التاجية عبر الجلد، مع معدلات نزف كبير منشورة تتراوح بين 3.1-6.2% (ACC 2020، تجربة CHARISMA.) 
  • اطّلع على شجرة القرار الكاملة للمورد السريع ACE الصادر عن منتدى مضادات التخثر (Anticoagulation Forum) حول PAD وDPI. 

 

 

 

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2.5mg BID
  • Aspirin 81mg يومياً
  • Clopidogrel 75mg يوميًا
  • مثبط P2Y12 آخر (مثل ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (لعلاج العرج)*
  • متابعة العلاج الحالي المضاد للتخثر كما وُصف سابقًا
  • مؤجَّل
  • إيقاف العامل المضاد للخثار الحالي (تغيير العلاج)
اختر تدبير العلاج الدوائي (أكثر من 6 أشهر بعد سوابق إعادة التوعية الوعائية)

خيارات العلاج (راجع خطر النزف من التقييم السابق)

 

PAD: التثبيط ثنائي المسار (DPI) 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81 mg يوميًا

 

PAD مع زيادة خطر النزف: فكّر في العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يوميًا

 

PAD مع تلقّي علاج مضاد للخثرات لاستطباب آخر:

  • تابع الاستراتيجية الحالية للعلاج المضاد للخثرات -بالإضافة إلى-
  • أضف Aspirin 81 mg يوميًا إذا سمح خطر النزف بذلك.

 

لأعراض العرج المتقطع:

  • Cilostazol 75mg BID: لا تستخدمه عند وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفائح الدموية بهدف مواصلة خفض خطر التخثر. في تجربة COMPASS، تبيّن أن الجمع بين rivaroxaban (مثبط للعامل Xa) وaspirin يقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل الجمجمة. 
  • ازداد النزف الكبير مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
  • لمزيد من المعلومات، اطّلع على المورد السريع لمنتدى مضادات التخثر (Anticoagulation Forum) حول PAD وDPI. 
  • تحجب مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفائح الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب aspirin، وهو مثبط لـ COX-1، تنشيط الصفائح الدموية عبر تثبيط ثرومبوكسان A2 .

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2.5mg BID
  • Aspirin 81mg يوميًا
  • Clopidogrel 75mg يوميًا
  • مثبط P2Y12 آخر (مثل ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (للعرج المتقطع)*
  • مواصلة العلاج الحالي بمضادات التخثر كما وُصف سابقًا
  • مؤجَّل
  • إيقاف العامل المضاد للخثار الحالي (تغيير العلاج)
اختر التدبير الدوائي (أكثر من 6 أشهر بعد سوابق إعادة التوعية) - خطر نزف مرتفع!

خيارات العلاج (مراجعة خطر النزف من التقييم السابق) -خطر النزف!

 

PAD: التثبيط ثنائي المسار (DPI) 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81 mg يومياً

 

PAD وارتفاع خطر النزف: يُنظر في العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يومياً

 

PAD مع تلقي علاج مضاد للخثار لاستطباب آخر:

  • متابعة الاستراتيجية الحالية للعلاج المضاد للخثار -بالإضافة إلى- 
  • أضِف Aspirin 81 mg يومياً إذا سمح خطر النزف بذلك.

 

لأعراض العرج المتقطع:

  • Cilostazol 75mg BID: لا يُستخدم في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حصر آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لزيادة خفض خطر التخثر. في تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبط للعامل Xa) وaspirin يخفض معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف. 
  • ازداد النزف الكبير مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008) وكان ناجماً عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
  • لمزيد من المعلومات، اطّلع على المورد السريع الصادر عن Anticoagulation Forum بشأن PAD وDPI. 
  • تمنع مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يمنع aspirin، وهو مثبط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2 .

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2.5mg BID
  • Aspirin 81mg يوميًا
  • Clopidogrel 75mg يومياً
  • مثبط آخر لمستقبل P2Y12 (مثل ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (للعرج المتقطع)*
  • مواصلة العلاج الحالي بمضادات التخثر كما وُصف سابقًا
  • مؤجَّل
  • إيقاف العامل المضاد للخثار الحالي (تغيير العلاج)
اختر تدبير العلاج الدوائي (1-6 أشهر بعد سوابق إعادة التوعية الوعائية)

**يُنصح بالتنسيق العاجل للرعاية مع أخصائي التداخل الوعائي**

 

خيارات العلاج (مع مراقبة دقيقة في حال ارتفاع خطر النزف!)

 

التثبيط ثنائي المسار (DPI) 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81 mg يومياً
  • تحقق من إيقاف جميع وصفات مثبطات P2Y12 في الصيدلية

 

-أو-

 

البديل - العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT) 

  • Clopidogrel 75mg يومياً -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81mg يومياً

 

لأعراض العرج المتقطع:

  • Cilostazol 75mg BID: لا يُستخدم في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • لا تتوفر أدبيات تقارن فعالية DPI وDAPT وسلامتهما لدى هذه الفئة من المرضى. وقد ثبت أن DPI يخفض خطر MACE وMALE بعد التدخل بالقسطرة أو الجراحة (HR 0.85، p = 0.009، تجربة VOYAGER-PAD). ولم تُلاحظ زيادة في النزف المميت أو النزف داخل القحف. حدث نزف كبير وفق تصنيف ISTH لدى 5.94% في مجموعة DPI (مقابل 4.06% مع aspirin وحده؛ نسبة الخطر 1.42؛ فاصل الثقة 95% CI: من 1.10 إلى 1.84؛ P=0.007). 
  • استُنتجت معدلات العلاج بـ DAPT من التدخلات التاجية عبر الجلد، مع معدلات نزف كبير منشورة تتراوح بين 3.1-6.2% (ACC 2020، تجربة CHARISMA.) 
  • اطّلع على شجرة القرار الكاملة لـ Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource بشأن PAD وDPI. 

 

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2.5mg BID
  • Aspirin 81mg يوميًا
  • Clopidogrel 75mg يوميًا
  • مثبط آخر لمستقبل P2Y12 (مثل ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (للعرج المتقطع)*
  • يُستمر في العلاج الحالي بمضادات التخثر كما وُصف سابقاً
  • مؤجل
  • إيقاف مضاد الخثار الحالي (تغيير العلاج)
اختر إدارة العلاج الدوائي (سوابق إعادة التوعية الوعائية منذ 1-6 أشهر) - خطر نزف مرتفع!

**يُنظر في التنسيق السريع للرعاية مع اختصاصي التداخل الوعائي**

 

خيارات العلاج (مع مراقبة وثيقة - خطر نزف مرتفع!)

 

التثبيط ثنائي المسار (DPI) 

  • ريفاروكسابان Rivaroxaban 2.5mg مرتين يوميًا (BID) -بالإضافة إلى-
  • أسبرين Aspirin 81 mg يوميًا
  • تأكد من إيقاف جميع وصفات مثبطات P2Y12 لدى الصيدلية

 

-أو-

 

البديل - العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT) 

  • كلوبيدوغريل Clopidogrel 75mg يوميًا -بالإضافة إلى-
  • أسبرين Aspirin 81mg يوميًا

 

للأعراض العرجية (العرج المتقطع):

  • سيلوستازول Cilostazol 75mg مرتين يوميًا (BID): يُمنع منعًا باتًا استخدامه في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • لا تتوافر دراسات تقارن فعالية DPI وDAPT وسلامتهما في هذه الفئة من المرضى. وقد تبيّن أن DPI يخفض خطر MACE وMALE بعد التدخل بالقسطرة أو الجراحة (HR 0.85، p = 0.009، تجربة VOYAGER-PAD). ولم تُلاحظ زيادة في النزف المميت أو النزف داخل الجمجمة. وحدث نزف شديد وفق تعريف ISTH لدى 5.94% مع DPI (مقابل 4.06% مع الأسبرين وحده؛ نسبة الخطر 1.42؛ فاصل الثقة 95%: من 1.10 إلى 1.84؛ P=0.007). 
  • استُخرجت معدلات العلاج DAPT بالاستقراء من التدخلات التاجية عبر الجلد، مع معدلات نزف شديد منشورة تبلغ 3.1-6.2% (ACC 2020، تجربة CHARISMA). 
  • اطّلع على شجرة القرار الكاملة للمورد السريع ACE لمنتدى مضادات التخثر حول PAD وDPI. 

 

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2٫5mg BID
  • Aspirin 81mg يومياً
  • Clopidogrel 75mg يوميًا
  • مثبط P2Y12 آخر (مثل ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (للعرج المتقطع)*
  • متابعة العلاج الحالي بمضادات التخثر كما وُصف سابقًا
  • مؤجَّل
  • إيقاف العامل المضاد للخثار الحالي (تغيير العلاج)
اختر الأمراض المصاحبة المعززة للخطر المنطبقة
العمر أكثر من 75 سنة أو متلازمة الشيخوخة؟
  • المتلازمة الهرمية: تُعدّ المتلازمات الهرمية (أي الهشاشة، وضعف الحركة، والتدهور المعرفي، وساركوبينيا العضلات، وسوء التغذية، والتدهور المعرفي، إلخ) من مضخِّمات خطر PAD، إذ قد تحجب أعراض PAD.

Select one option:

  • لا
  • نعم
هل يستخدم المريض التبغ حاليًا؟

Select one option:

  • لا (لم يستخدم التبغ قط)
  • لا (مستخدم سابق للتبغ)
  • نعم - عُرض الإقلاع
  • نعم - تم بدء الإقلاع عن التبغ
داء السكري؟

Select one option:

  • لا
  • نعم - ضمن هدف A1c
  • نعم - غير ضمن هدف A1c
مرض كلوي مزمن أو في مرحلته النهائية (eGFR <60ml/min)؟

Select one option:

  • لا
  • نعم - تم تحسين العلاج
  • نعم - يمكن تحسين الرعاية
مرض وعائي متعدد (مرض وعائي في سريرين وعائيين أو أكثر)؟
  • المرض الوعائي المتعدد: يُشار إلى التواجد المتزامن لمظاهر تصلب الشرايين المحيطية أو القلبية أو الدماغية الوعائية بالمرض الوعائي المتعدد، ويشمل ذلك سوابق احتشاء عضلة القلب (MI) والحادث الوعائي الدماغي (CVA) ونوبة نقص التروية العابرة (TIA) وقصور القلب والجراحة السابقة على الأوعية الدموية وأحداث نقص تروية الطرف.

Select one option:

  • لا
  • نعم - تم تحسين العلاج
  • نعم - يمكن تحسين الرعاية
مرض الأوعية الدقيقة؟
  • مرض الأوعية الدقيقة: شذوذات في الأوعية الدقيقة، تؤدي غالبًا إلى اعتلال الشبكية والاعتلال العصبي واعتلال الكلية والتهاب المفاصل وألم الظهر أو الركبة أو الألم العصبي وغيرها، وتتجلى بها.

Select one option:

  • لا
  • نعم - تم تحسين العلاج
  • نعم - يمكن تحسين الرعاية
الاكتئاب؟

Select one option:

  • لا
  • نعم - العلاج مُحسَّن
  • نعم - يمكن تحسين الرعاية
تحديد العوامل المضخِّمة للخطر
العِرق: أسود أو أمريكي من أصل أفريقي، أو من أصل إسباني أو لاتيني، أو هندي أمريكي أو من سكان ألاسكا الأصليين؟

Select one option:

  • لا
  • نعم
ارتفاع ضغط الدم؟

Select one option:

  • لا
  • نعم - ضمن الهدف (هدف الإرشادات: ضغط الدم <130/80)
  • نعم - يمكن تحسين الرعاية
فرط شحميات الدم؟

Select one option:

  • لا
  • نعم - تحقق الهدف (الهدف وفق الإرشادات: LDL <70mg/dL)
  • نعم - يمكن تحسين الرعاية
هل توجد علامات حالية لنخر أو غرغرينا في الطرف؟

Select one option:

  • لا
  • نعم
استراتيجيات الحد من الخطر
حدّد كل ما ينطبق

Select all that apply:

  • استراتيجيات الحد من خطر أمراض القلب والأوعية الدموية (مثل النظام الغذائي والتمارين الرياضية، إلخ)
  • تقييم عوائق الرعاية و/أو الفوارق الصحية
  • تحسين التدبير العلاجي للأمراض المصاحبة
  • العناية الوقائية بالقدم
  • إحالة إلى أخصائي الأوعية الدموية
  • برنامج تمارين منظم
  • تحديث اللقاحات حسب الحاجة (مثل الإنفلونزا وفيروس كورونا والفيروس المخلوي التنفسي (RSV) والالتهاب الرئوي، إلخ)
  • مؤجَّل
قياس مؤشر الكاحل العضدي (ABI)

شاهد فيديو على YouTube حول كيفية قياس مؤشر الكاحل العضدي

 

أي قياسات لضغط الدم العضدي؟

Select all that apply:

  • العضدي الأيمن
  • العضدي الأيسر
الضغط الانقباضي العضدي الأيمن

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

الضغط الانقباضي العضدي الأيسر

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

ما هي قياسات ضغط الدم عند الكاحل الأيمن؟

Select all that apply:

  • الشريان الظهري للقدم (DP)
  • الشريان الظنبوبي الخلفي (PT)
الضغط الانقباضي عند الكاحل الأيمن/الشريان الظهري للقدم (DP)

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

الضغط الانقباضي عند الكاحل الأيمن/الشريان الظنبوبي الخلفي (PT)

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

أي قياسات لضغط الدم عند الكاحل الأيسر؟

Select all that apply:

  • الشريان الظهري للقدم (DP)
  • الشريان الظنبوبي الخلفي (PT)
الضغط الانقباضي عند الكاحل الأيسر/الشريان الظهري للقدم (DP)

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

الضغط الانقباضي عند الكاحل الأيسر/الشريان الظنبوبي الخلفي (PT)

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

الفرزالعنوان غير مرئي
هل يتناول المريض حاليًا دواءً فمويًا مضادًا للتخثر لحالة أخرى؟

Select one option:

  • لا
  • نعم
حدّد دواعي العلاج الفموي الحالي المضاد للتخثر.

*الرجفان الأذيني (AF)

*متلازمة مضادات الفوسفوليبيد (APS)

*الانصمام الخثاري الوريدي (علاج VTE)

Select one option:

  • العلاج المضاد للتخثر طويل الأمد (مثل AF أو الصمام الميكانيكي أو APS أو العلاج الممتد لـ VTE)
  • العلاج قصير الأمد بمضادات التخثر (مثل العلاج الأولي للانصمام الخثاري الوريدي VTE)
  • العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT) لمدة > 1 شهر (مثل المتلازمة الإكليلية الحادة، أو وضع دعامة DES حديثًا في الشرايين الإكليلية أو الشرايين تحت الركبة)
فرز داء الشرايين المحيطية (PAD) عديم الأعراض دون سوابق إعادة التوعية
حساسية تجاه aspirin؟

Select one option:

  • لا
  • نعم (حساسية ASA مانع لاستعمال DAPT. يُنظر في العلاج الأحادي بـ clopidogrel كبديل.)
هل المريض معرّض لخطر نزف متزايد؟

 

عوامل خطر النزف التي ينبغي أخذها في الاعتبار:

  • الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) أو غيرها من مضادات الصفيحات
  • سوابق سكتة نزفية أو نزف داخل القحف أو نزف كبير
  • تقرّح هضمي حديث
  • أورام خبيثة نشطة معرّضة للنزف
  • سوابق أمهات دم وعائية
  • سوابق اعتلالات التخثر/اضطرابات النزف
  • ارتفاع ضغط الدم غير المضبوط (SBP > 160 mmHg)
  • الإفراط في تناول الكحول أو دوالي المريء
  • الفشل الكبدي أو الكلوي الحاد
  • رضح أو جراحة حديثة

 

تمثل هذه العوامل عيّنة من عوامل خطر النزف المستمدة من أدوات مُعتمدة (HAS-BLED وHEMORR2HAGES وIMPROVE-VTE) والأدبيات الأولية (VOYAGER-PAD وCOMPASS.)

 

Select one option:

  • لا
  • نعم (قد يشكّل ارتفاع خطر النزف مانعًا لاستعمال DAPT)
هل وُصف aspirin للمريض بالفعل أو يستخدمه؟

Select one option:

  • لا
  • نعم
الفرزالعنوان غير مرئي
المدة الزمنية منذ البتر أو إعادة التوعية الوعائية؟

Select one option:

  • < 30 يومًا
  • 1-6 أشهر
  • > 6 أشهر
الجزء الأول: خوارزمية DPI في PAD مع سوابق إعادة التوعية الوعائية أو PAD المصحوب بأعراضالعنوان غير مرئي
هل يتلقى المريض بالفعل علاجًا قصير الأمد بمضادات التخثر (مثل العلاج الأولي للصمة الخثارية الوريدية VTE)؟

Select one option:

  • لا
  • نعم (قد لا يكون المريض مرشحًا للتثبيط المزدوج للمسار (DPI) باستخدام rivaroxaban بالإضافة إلى Aspirin في الوقت الحالي.)
هل يتلقى المريض بالفعل علاجًا مضادًا للتخثر طويل الأمد بسبب AF أو الصمام الميكانيكي أو متلازمة الأجسام المضادة للشحوم الفوسفورية (APS) أو العلاج الممتد للانصمام الخثاري الوريدي (VTE)؟

Select one option:

  • لا
  • نعم (قد يكون الاستخدام الحالي لمضادات التخثر الفموية لحالة أخرى مانع استعمال لـ DPI أو DAPT في علاج PAD)
هل يتناول المريض بالفعل علاجًا مضادًا للصفيحات المزدوجًا مطلوبًا لمدة > 1 شهر؟

*مثل المتلازمة التاجية الحادة، أو وضع دعامة مفرزة للدواء (DES) حديثًا في الشرايين التاجية أو الشرايين تحت الركبة

Select one option:

  • لا
  • نعم (قد لا يكون المريض مرشحًا للتحويل إلى DPI في الوقت الحالي. يلزم إجراء تقييم إضافي.)
الجزء الثاني: خوارزمية DPI في PAD مع سوابق إعادة التوعية الوعائية أو PAD المصحوب بأعراضالعنوان غير مرئي
هل تصفية الكرياتينين CrCl < 15 ml/min؟

Select one option:

  • لا
  • نعم (تُعدّ تصفية الكرياتينين CrCl <15 ml/min من موانع استعمال Rivaroxaban)
هل توجد حساسية تجاه Aspirin؟

Select one option:

  • لا
  • نعم (حساسية ASA مانع استعمال لـ DPI أو DAPT. يُرجى النظر في العلاج الأحادي بـ Clopidogrel كبديل.)
هل المريض يتناول Aspirin بالفعل أو موصوف له؟

Select one option:

  • لا
  • نعم
هل هناك خطر متزايد للنزف؟

 

عوامل خطر النزف التي ينبغي مراعاتها:

  • الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) أو غيرها من مضادات الصفيحات
  • سوابق سكتة دماغية نزفية أو نزف داخل الجمجمة أو نزف مهم
  • تقرح هضمي حديث
  • أورام خبيثة نشطة معرضة للنزف
  • سوابق أمهات دم وعائية
  • سوابق اعتلالات التخثر/اضطرابات النزف
  • ارتفاع ضغط الدم غير المضبوط (الضغط الانقباضي SBP > 160 mmHg)
  • الإفراط في تناول الكحول أو دوالي المريء
  • فشل كبدي أو كلوي حاد
  • رضح أو جراحة حديثة

 

تمثل هذه العوامل عينة من عوامل خطر النزف المستمدة من أدوات مثبتة الصلاحية (HAS-BLED وHEMORR2HAGES وIMPROVE-VTE) ومن الأدبيات الأولية (VOYAGER-PAD وCOMPASS.)

 

Select one option:

  • لا
  • نعم (قد يشكّل ارتفاع خطر النزف مانعًا لاستعمال DPI أو DAPT)
هل تمثل تكلفة Rivaroxaban أو عدم وجود تأمين عائقًا؟

Select one option:

  • لا
  • نعم
هل يتناول المريض بالفعل دواءً آخر يُمنع استخدامه مع Rivaroxaban؟

أمثلة على موانع الاستعمال

  • المحرِّضات والمثبِّطات المشتركة لـ CYP3a وP-gp (ketoconazole وritonavir وerythromycin وcarbamazepine وphenytoin وrifampin ونبتة القديس يوحنا (St. John’s wort) وغيرها) - نشرة عبوة Xarelto. Janssen Pharmaceuticals، 2023.

Select one option:

  • لا
  • نعم
هل تظهر على الشخص أيٌّ من الأعراض التالية؟
فقدان الإحساس أو الشعور بوخز في الساقين أو القدمين؟

Select one option:

  • أبدًا
  • أحيانًا
  • غالبًا
  • دائمًا
أصابع قدم شاحبة أو متغيرة اللون أو مزرقّة؟

Select one option:

  • أبدًا
  • أحيانًا
  • غالبًا
  • دائمًا
قدمان باردتان عند اللمس أو قدم أبرد من الأخرى؟

Select one option:

  • أبدًا
  • أحيانًا
  • غالبًا
  • دائمًا
تقرحات أو جروح أو قرحات في الساقين أو القدمين؟

Select one option:

  • أبدًا
  • أحيانًا
  • غالبًا
  • دائمًا
ألم في الساق يعكّر النوم أو ألم أثناء الراحة؟

Select one option:

  • أبدًا
  • أحيانًا
  • غالبًا
  • دائمًا
ألم أو تقلصات أو وجع في الساقين أو ربلتي الساق أو الأليتين أو الفخذين عند المشي أو ممارسة الرياضة؟

Select one option:

  • أبدًا
  • أحيانًا
  • غالبًا
  • دائمًا
افتراضيالعنوان غير مرئي
هل يستمر الألم أو التقلصات أو الوجع في الساقين أو ربلتي الساق أو الأليتين أو الفخذين عند المشي أو ممارسة الرياضة حتى أثناء الراحة؟

Select one option:

  • أبدًا
  • أحيانًا
  • غالبًا
  • دائمًا
هل يعاني الشخص من قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب؟

Select one option:

  • لا
  • نعم
الجزء الأول: خوارزمية DPI في PAD مع سوابق إعادة التوعية أو PAD المصحوب بأعراضالعنوان غير مرئي
هل يتلقى المريض بالفعل مضادات تخثر قصيرة الأمد (مثل العلاج الأولي للانصمام الخثاري الوريدي VTE)؟

Select one option:

  • لا
  • نعم (قد لا يكون المريض مرشحاً للتثبيط ثنائي المسار (DPI) بـ rivaroxaban بالإضافة إلى aspirin في الوقت الحالي.)
هل يتلقى المريض بالفعل علاجًا مضادًا للتخثر طويل الأمد بسبب الرجفان الأذيني (AF) أو صمام ميكانيكي أو متلازمة الأضداد الفسفوليبيدية (APS) أو علاج ممتد للانصمام الخثاري الوريدي (VTE)؟

Select one option:

  • لا
  • نعم (قد يكون الاستخدام الحالي لمضادات التخثر الفموية لحالة أخرى مانعاً لاستعمال DPI أو DAPT في علاج PAD)
هل يتناول المريض بالفعل علاجاً مضاداً للصفيحات المزدوج مطلوباً لأكثر من 1 شهر؟

*مثل المتلازمة الإكليلية الحادة، أو وضع دعامة مفرزة للدواء (DES) حديثاً في الشرايين الإكليلية أو الشرايين تحت الركبة

Select one option:

  • لا
  • نعم (قد لا يكون المريض مرشحاً للتحول إلى DPI في الوقت الحالي. يلزم مزيد من التقييم.)
الجزء الثاني: خوارزمية التثبيط ثنائي المسار (DPI) في PAD مع سوابق إعادة التروية الوعائية أو PAD العَرَضيالعنوان غير مرئي
هل CrCl < 15 ml/min؟

Select one option:

  • لا
  • نعم (CrCl <15 ml/min مانع لاستعمال rivaroxaban)
حساسية من aspirin؟

Select one option:

  • لا
  • نعم (الحساسية من ASA مانعة لاستعمال DPI أو DAPT. يُنظر في العلاج الأحادي بـ clopidogrel كبديل.)
هل وُصف Aspirin للمريض أو يستخدمه بالفعل؟

Select one option:

  • لا
  • نعم
هل المريض معرّض لخطر متزايد للنزف؟

 

عوامل خطر النزف التي ينبغي النظر فيها:

  • الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) أو غيرها من مضادات الصفيحات
  • سوابق سكتة نزفية أو نزف داخل القحف أو نزف كبير
  • تقرّح هضمي حديث
  • أورام خبيثة نشطة معرّضة للنزف
  • سوابق أمهات دم وعائية
  • سوابق اعتلالات التخثر/اضطرابات النزف
  • ارتفاع ضغط الدم غير المضبوط (الضغط الانقباضي SBP > 160 mmHg)
  • الإفراط في تناول الكحول أو دوالي المريء
  • الفشل الكبدي أو الكلوي الحاد
  • رضّ أو جراحة حديثة

 

تمثل هذه العوامل عينة من عوامل خطر النزف المستمدة من أدوات مثبتة الصلاحية (HAS-BLED وHEMORR2HAGES وIMPROVE-VTE) ومن الأدبيات الأولية (VOYAGER-PAD وCOMPASS.)

 

Select one option:

  • لا
  • نعم (قد يكون ارتفاع خطر النزف مانعاً لاستعمال DPI أو DAPT)
هل تشكّل تكلفة rivaroxaban أو عدم وجود تأمين عائقاً؟

Select one option:

  • لا
  • نعم
هل يتناول المريض بالفعل أدوية أخرى يُمنع استخدامها مع rivaroxaban؟

أمثلة على موانع الاستعمال

  • مثبطات ومحرّضات CYP3a وP-gp المجتمعة (ketoconazole وritonavir وerythromycin وcarbamazepine وphenytoin وrifampin ونبتة القديس يوحنا، إلخ) - نشرة عبوة Xarelto. Janssen Pharmaceuticals، 2023.

Select one option:

  • لا
  • نعم
القسم الافتراضيالعنوان غير مرئي
بسبب ضعف الدورة الدموية في ساقيّ، كان نطاق الأنشطة التي كنت أود القيام بها خلال الأسبوعين الماضيين....

Select one option:

  • محدود بشدة – معظم الأنشطة لم يتم القيام بها
  • محدود بدرجة متوسطة – عدة أنشطة لم يتم القيام بها
  • محدود قليلًا جدًا – عدد قليل جدًا من الأنشطة لم يتم القيام به
  • غير محدود إطلاقًا – قمت بجميع الأنشطة التي أردت القيام بها
خلال الأسبوعين الماضيين، شعرت بأن ساقيّ متعبتان أو ضعيفتان....

Select one option:

  • طوال الوقت
  • بعض الوقت
  • قليلًا من الوقت
  • ليس في أي وقت
خلال الأسبوعين الماضيين، وبسبب ضعف الدورة الدموية في ساقيّ، كانت قدرتي على المشي....

Select one option:

  • محدود تمامًا، لم أستطع المشي إطلاقًا
  • محدود جدًا
  • محدود قليلًا
  • غير محدود إطلاقًا
خلال الأسبوعين الماضيين، كنت قلقًا بشأن ضعف الدورة الدموية في ساقيّ....

Select one option:

  • طوال الوقت
  • بعض الوقت
  • قليلًا من الوقت
  • ليس في أي وقت
خلال الأسبوعين الماضيين، وبسبب ضعف الدورة الدموية في ساقيّ، كانت قدرتي على المشاركة في الأنشطة الاجتماعية....

Select one option:

  • محدود تمامًا، لم أستطع التواصل الاجتماعي إطلاقًا
  • محدود جدًا
  • محدود قليلًا
  • غير محدود إطلاقًا
خلال الأسبوعين الماضيين، عندما شعرت بألم في الساق (أو القدم) كان يسبب لي...

Select one option:

  • قدر كبير من الانزعاج أو الضيق
  • قدر متوسط من الانزعاج أو الضيق
  • انزعاج أو ضيق قليل جدًا
  • لا انزعاج ولا ضيق
النتائج المحتملة
داء الكلى المزمن أو في مرحلته النهائية - إمكانية لتحسين العلاج (مرض مصاحب معزز للخطر)

يُرجى النظر في:

  • الإحالة إلى الرعاية الأولية أو إلى أخصائي للبدء بالعلاج أو لتحسينه
لا يوجد داء الشرايين المحيطية (PAD) مع استطباب آخر لمضادات التخثر (AC)
داء السكري - لم يبلغ الهدف (مرض مصاحب مضاعف للخطر)

يُرجى النظر في:

  • الإحالة إلى الرعاية الأولية أو إلى أخصائي للبدء بالعلاج أو لتحسينه
  • العلاج وفق الإرشادات (2024 Standards of Care in Diabetes الصادرة عن الجمعية الأمريكية للسكري)
  • ناهِضات GLP-1 ومثبطات SGLT-2 تقلل خطر MACE
تعاطي التبغ حاليًا - عُرض الإقلاع (مرض مصاحب مضاعف للخطر)
قصة ارتفاع ضغط الدم - إمكانية لتحسين العلاج (عامل مضاعف للخطر)

يُرجى النظر في:

  • الهدف وفق الإرشادات: ضغط الدم <130/80
  • إذا لم يتحقق الهدف، تُحال الحالة إلى مقدّم الرعاية الأولية.
مرض الأوعية الدقيقة - علاج مُحسَّن (مرض مصاحب مضاعف للخطر)

يُرجى النظر في:

  • الإحالة إلى الرعاية الأولية أو إلى أخصائي للبدء بالعلاج أو لتحسينه
قصة فرط شحميات الدم - إمكانية لتحسين العلاج (عامل مضاعف للخطر)

يُرجى النظر في:

  • الهدف وفق الإرشادات: LDL <70mg/dL
  • إذا لم يتحقق الهدف، تُحال الحالة إلى مقدّم الرعاية الأولية.
     
المرض الوعائي الدقيق - احتمال لتحسين العلاج (مرض مصاحب مضخِّم للخطر)

يُرجى النظر في:

  • الإحالة إلى الرعاية الأولية أو إلى أخصائي للبدء بالعلاج أو لتحسينه
السكري - ضمن الهدف (مرض مصاحب مضخِّم للخطر)

يُرجى النظر في:

  • الإحالة إلى الرعاية الأولية أو إلى أخصائي للبدء بالعلاج أو لتحسينه
  • العلاج وفق الإرشادات (2024 Standards of Care in Diabetes الصادرة عن الجمعية الأمريكية للسكري)
  • ناهِضات GLP-1 ومثبطات SGLT-2 تقلل خطر MACE
التدخين الحالي - بدء الإقلاع عن التدخين (مرض مصاحب مُضخِّم للخطر)
سوابق فرط شحميات الدم - ضمن الهدف (مُضخِّم للخطر)

يُرجى النظر في:

  • الهدف وفق الإرشادات: LDL <70mg/dL
     
العرج المتقطع
لا يوجد PAD
عدد الأمراض المصاحبة المُضخِّمة للخطر

الأمراض المصاحبة المحتملة المُضخِّمة للخطر (انظر تقييم المريض):

  • العمر أكثر من 75 سنة أو متلازمة الشيخوخة
  • التدخين الحالي
  • داء السكري
  • مرض الكلى المزمن أو في مرحلته النهائية (eGFR <60ml/min)
  • المرض الوعائي المتعدد (مرض وعائي في سريرين وعائيين أو أكثر)
  • مرض الأوعية الدقيقة
  • الاكتئاب
المرض الوعائي المتعدد - إمكانية لتحسين العلاج (مرض مصاحب مُضخِّم للخطر)

فكّر في:

  • الإحالة إلى الرعاية الأولية أو إلى أخصائي لبدء العلاج أو تحسينه
المرض الوعائي المتعدد - تم تحسين العلاج (مرض مصاحب مُضخِّم للخطر)

فكّر في:

  • الإحالة إلى الرعاية الأولية أو إلى أخصائي لبدء العلاج أو تحسينه
مرض الشرايين المحيطية (PAD) مع أعراض
الاكتئاب - تم تحسين العلاج (مرض مصاحب مضخِّم للخطر)

فكّر في:

  • الإحالة إلى الرعاية الأولية أو إلى أخصائي لبدء العلاج أو تحسينه
الاكتئاب - إمكانية تحسين العلاج (مرض مصاحب مضخِّم للخطر)

يُنظر في:

  • الإحالة إلى الرعاية الأولية أو إلى اختصاصي للبدء بالعلاج أو لتحسينه
مرض الكلى المزمن أو في مرحلته النهائية - العلاج مُحسَّن (مرض مصاحب مضخِّم للخطر)

يُنظر في:

  • الإحالة إلى الرعاية الأولية أو إلى اختصاصي للبدء بالعلاج أو لتحسينه
PAD مع استطباب آخر لمضادات التخثر (AC)
قصة ارتفاع ضغط الدم - عند الهدف (عامل مضخِّم للخطر)

يُنظر في:

  • الهدف وفق الإرشادات: ضغط الدم <130/80
  • إذا لم يتحقق الهدف، تُحال الحالة إلى مقدّم الرعاية الأولية.
داء الشرايين المحيطية (PAD) عديم الأعراض
العمر >75 سنة أو متلازمة الشيخوخة (مرض مصاحب مضخِّم للخطر)

يُنظر في:

  • الإحالة إلى الرعاية الأولية أو إلى اختصاصي لإجراء التقييم أو تحسين العلاج
مرض الشرايين المحيطية بعد إعادة التروية الوعائية
العِرق (عامل مضخِّم للخطر)

يُنظر في:

  • تقييم خطر التفاوتات الصحية وقصور العلاج، وهو أولوية وطنية في الرعاية الصحية.
     
حالة طرف عالية الخطورة

يوجد عامل خطر واحد أو أكثر من العوامل التالية (انظر تقييم المريض):

  • ألم أو خدر في الطرف أثناء الراحة
  • بتر أو إعادة توعية سابقة
  • نخر أو غرغرينا في الطرف
  • ABI <0.8
ABPI للساق اليمنى: داء شرياني محيطي شديد
ABPI للساق اليمنى: داء شرياني محيطي خفيف
ABPI للساق اليمنى: لا يوجد داء شرياني محيطي
ABPI للساق اليمنى: داء شرياني محيطي متوسط
ABPI للساق اليمنى: داء شرياني محيطي حدّي
ABPI للساق اليمنى: غير قابل للانضغاط
ABPI للساق اليسرى: لا يوجد داء شرياني محيطي
ABPI للساق اليسرى: داء شرياني محيطي حدّي
ABPI للساق اليسرى: غير قابل للانضغاط
مؤشر ABPI للساق اليسرى: داء شرياني محيطي متوسط الشدة
مؤشر ABPI للساق اليسرى: داء شرياني محيطي خفيف
مؤشر ABPI للساق اليسرى: داء شرياني محيطي شديد
تحذير - حساسية من Aspirin: يُرجى النظر في clopidogrel 75mg عن طريق الفم يوميًا
داء الشرايين المحيطية (PAD) عديم الأعراض مع خطر النزف! يُنصح بالنظر في Aspirin 81mg يوميًا كعلاج أحادي.

خيارات العلاج

إذا كان المريض بلا أعراض  - العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يومياً -أو- Clopidogrel 75mg يومياً

إذا كان المريض بلا أعراض وخطر النزف مرتفع - العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يومياً

 

حاشية

  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حصر آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لزيادة خفض خطر التخثر. في تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبط للعامل Xa) وaspirin يخفض معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف. 
  • ازداد النزف الكبير مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008) وكان ناجماً عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
  • لمزيد من المعلومات، اطّلع على المورد السريع الصادر عن Anticoagulation Forum بشأن PAD وDPI.
  • تمنع مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يمنع aspirin، وهو مثبط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.

 

داء الشرايين المحيطية (PAD) عديم الأعراض: يُنصح بالنظر في Aspirin 81mg يوميًا أو Clopidogrel 75mg يوميًا. في حال وجود خطر نزف، يُنظر في Aspirin يوميًا فقط

خيارات العلاج

إذا كان المريض بلا أعراض  - العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يومياً -أو- Clopidogrel 75mg يومياً

إذا كان المريض بلا أعراض وخطر النزف مرتفع - العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يومياً

 

حاشية

  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حصر آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لزيادة خفض خطر التخثر. في تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبط للعامل Xa) وaspirin يخفض معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف. 
  • ازداد النزف الكبير مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008) وكان ناجماً عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
  • لمزيد من المعلومات، اطّلع على المورد السريع الصادر عن Anticoagulation Forum بشأن PAD وDPI.
  • تمنع مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يمنع aspirin، وهو مثبط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.

 

داء الشرايين المحيطية (PAD) عديم الأعراض مع دواعٍ أخرى للعلاج المضاد للتخثر: يُتابَع بروتوكول العلاج المضاد للتخثر الحالي كما وُصف سابقًا.
إذا كان المريض يتناول aspirin بالفعل، فتأكد من الجرعة المناسبة من aspirin
تحذير - حساسية aspirin وخطر النزف! استشر صيدلانيًا أو أخصائي التداخل للمساعدة.
1-6 أشهر بعد إجراء متعلق بـ PAD: يُرجى النظر في DPI أو DAPT بالتنسيق مع اختصاصي التداخل الوعائي.

**فكّر في التنسيق السريع للرعاية مع أخصائي التداخل الوعائي**

 

خيارات العلاج (مع مراقبة دقيقة في حال زيادة خطر النزف!)

 

التثبيط ثنائي المسار (DPI) 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81 mg يوميًا
  • تحقق من إيقاف جميع وصفات مثبطات P2Y12 في الصيدلية

 

-أو-

 

بديل - العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT) 

  • Clopidogrel 75mg يوميًا -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81mg يوميًا

 

لأعراض العرج المتقطع، فكّر في:

  • Cilostazol 75mg BID: لا تستخدمه عند وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • لا تتوفر دراسات منشورة تقارن فعالية DPI وDAPT وسلامتهما في هذه الفئة من المرضى. ثبت أن DPI يقلل خطر MACE وMALE بعد التدخل بالقسطرة أو الجراحي (HR 0.85، p = 0.009، تجربة VOYAGER-PAD). لم تُلاحَظ زيادة في النزف المميت أو النزف داخل الجمجمة. حدث النزف الكبير بحسب ISTH لدى 5.94% من المرضى مع DPI (مقابل 4.06% مع aspirin وحده؛ نسبة الخطر 1.42؛ فاصل الثقة 95%: 1.10 إلى 1.84؛ P=0.007). 
  • تم استقراء معدلات العلاج بـ DAPT من التدخلات التاجية عبر الجلد، مع معدلات نزف كبير منشورة تتراوح بين 3.1-6.2% (ACC 2020، تجربة CHARISMA.) 
  • اطّلع على شجرة القرار الكاملة للمورد السريع ACE الصادر عن منتدى مضادات التخثر (Anticoagulation Forum) حول استخدام DPI.
ارتفاع خطر النزف و1-6 أشهر بعد إجراء متعلق بـ PAD: يُرجى النظر في DPI أو DAPT بالتنسيق مع اختصاصي التداخل الوعائي.

**فكّر في التنسيق السريع للرعاية مع أخصائي التداخل الوعائي**

 

خيارات العلاج (مع مراقبة دقيقة - زيادة خطر النزف!)

 

التثبيط ثنائي المسار (DPI) 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81 mg يوميًا
  • تحقق من إيقاف جميع وصفات مثبطات P2Y12 في الصيدلية

 

-أو-

 

بديل - العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT) 

  • Clopidogrel 75mg يوميًا -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81mg يوميًا

 

لأعراض العرج المتقطع، فكّر في:

  • Cilostazol 75mg BID: لا تستخدمه عند وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • لا تتوفر دراسات منشورة تقارن فعالية DPI وDAPT وسلامتهما في هذه الفئة من المرضى. ثبت أن DPI يقلل خطر MACE وMALE بعد التدخل بالقسطرة أو الجراحي (HR 0.85، p = 0.009، تجربة VOYAGER-PAD). لم تُلاحَظ زيادة في النزف المميت أو النزف داخل الجمجمة. حدث النزف الكبير بحسب ISTH لدى 5.94% من المرضى مع DPI (مقابل 4.06% مع aspirin وحده؛ نسبة الخطر 1.42؛ فاصل الثقة 95%: 1.10 إلى 1.84؛ P=0.007). 
  • تم استقراء معدلات العلاج بـ DAPT من التدخلات التاجية عبر الجلد، مع معدلات نزف كبير منشورة تتراوح بين 3.1-6.2% (ACC 2020، تجربة CHARISMA.) 
  • اطّلع على شجرة القرار الكاملة للمورد السريع ACE الصادر عن منتدى مضادات التخثر (Anticoagulation Forum) حول استخدام DPI.
تحذير: قد لا يكون المريض مرشحًا للتثبيط المزدوج للمسار (DPI) باستخدام Rivaroxaban بالإضافة إلى Aspirin في الوقت الحالي

أسباب محتملة قد تستبعد DPI كخيار علاجي آمن:

  • CrCl < 15ml/min
  • الحساسية تجاه aspirin
  • ارتفاع خطر النزف
  • تكلفة الدواء أو عدم وجود تغطية تأمينية: فكّر في استشارة الصيدلة أو الخدمة الاجتماعية للمساعدة.
  • تناول أدوية أخرى مضادة الاستطباب مع rivaroxaban

 

اطّلع على شجرة القرار الكاملة في ACE Rapid Resource.

 

التثبيط ثنائي المسار (DPI): 

  • Rivaroxaban: مثبط للعامل Xa يحجب تنشيط الصفائح الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين. 
  • Aspirin: مثبط لـ ACOX-1 يحجب تنشيط الصفائح الدموية عبر TXA-2 - بالإضافة إلى
  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفائح الدموية بهدف مواصلة خفض خطر التخثر
< 30 يومًا بعد إعادة التوعية الوعائية: ابدأ التثبيط المزدوج للمسار (DPI) باستخدام Rivaroxaban 2.5mg BID بالإضافة إلى aspirin 81mg يوميًا. المتابعة بعد 30 يومًا مع أخصائي التدخل/الجرّاح.

**فكّر في التنسيق السريع للرعاية مع أخصائي التداخل الوعائي**

**المتابعة بعد 30 يومًا**

 

خيارات العلاج عند < 30 يومًا بعد إعادة التوعية: (مع مراقبة دقيقة في حال زيادة خطر النزف!)

 

التثبيط ثنائي المسار (DPI): 

  • Rivaroxaban 2.5mg مرتين يوميًا -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81mg يوميًا  
  • تحقق من إيقاف جميع وصفات مثبطات P2Y12 في الصيدلية.

 

-أو-

 

العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT): 

  • Clopidogrel 75mg يوميًا -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81mg يوميًا
  • تحقق من إيقاف جميع وصفات مثبطات P2Y12 في الصيدلية.

 

لأعراض العرج المتقطع:

  • Cilostazol 75mg BID: لا تستخدمه عند وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • لا تتوفر دراسات منشورة تقارن فعالية DPI وDAPT وسلامتهما في هذه الفئة من المرضى. ثبت أن DPI يقلل خطر MACE وMALE بعد التدخل بالقسطرة أو الجراحي (HR 0.85، p = 0.009، تجربة VOYAGER-PAD). لم تُلاحَظ زيادة في النزف المميت أو النزف داخل الجمجمة. حدث النزف الكبير بحسب ISTH لدى 5.94% من المرضى مع DPI (مقابل 4.06% مع aspirin وحده؛ نسبة الخطر 1.42؛ فاصل الثقة 95%: 1.10 إلى 1.84؛ P=0.007). 
  • تم استقراء معدلات العلاج بـ DAPT من التدخلات التاجية عبر الجلد، مع معدلات نزف كبير منشورة تتراوح بين 3.1-6.2% (ACC 2020، تجربة CHARISMA.) 
  • اطّلع على شجرة القرار الكاملة للمورد السريع ACE الصادر عن منتدى مضادات التخثر (Anticoagulation Forum) حول استخدام DPI.
تحذير - حساسية تجاه Aspirin وخطر نزف! يُرجى استشارة صيدلي أو أخصائي تدخل للمساعدة.
PAD مع علاج مضاد للتخثر لاستطباب آخر: يُستمر في الاستراتيجية الحالية المضادة للتخثر -بالإضافة إلى- إضافة Aspirin 81 mg يوميًا إذا سمح خطر النزف

PAD & المريض يتلقى علاجًا مضادًا للخثار لاستطباب آخر:

  • مواصلة الاستراتيجية الحالية للعلاج المضاد للخثار -بالإضافة إلى- 
  • أضف Aspirin 81 mg يوميًا إذا سمح خطر النزف بذلك.

 

لأعراض العرج المتقطع، يُنظر في استخدام:

  • Cilostazol 75mg BID: يُمنع استخدامه في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو منع آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لزيادة خفض خطر الخثار. في تجربة COMPASS، تبيّن أن مشاركة rivaroxaban (مثبط للعامل Xa) مع aspirin تقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف. 
  • ازداد النزف الكبير مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف الهضمي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
  • لمزيد من المعلومات، اطّلع على المورد السريع لمنتدى مضادات التخثر (Anticoagulation Forum) بشأن PAD وDPI.
  • تمنع مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يمنع aspirin، وهو مثبط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.
متابعة العلاج المزدوج المضاد للصفائح (DAPT) بمثبّط P2Y12 (مثل clopidogrel وticagrelor وغيرهما) بالإضافة إلى aspirin. إعادة النظر في التثبيط المزدوج للمسار (DPI) بعد 3-6 أشهر.

PAD & المريض يتلقى علاجًا مضادًا للخثار لاستطباب آخر:

  • مواصلة الاستراتيجية الحالية للعلاج المضاد للخثار -بالإضافة إلى- 
  • أضف Aspirin 81 mg يوميًا إذا سمح خطر النزف بذلك.

 

لأعراض العرج المتقطع، يُنظر في استخدام:

  • Cilostazol 75mg BID: يُمنع استخدامه في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو منع آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لزيادة خفض خطر الخثار. في تجربة COMPASS، تبيّن أن مشاركة rivaroxaban (مثبط للعامل Xa) مع aspirin تقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف. 
  • ازداد النزف الكبير مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف الهضمي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
  • لمزيد من المعلومات، اطّلع على المورد السريع لمنتدى مضادات التخثر (Anticoagulation Forum) بشأن PAD وDPI.
  • تمنع مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يمنع aspirin، وهو مثبط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.

 

العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT): 

  • مثبط P2Y12: (مثل clopidogrel وticagrelor وغيرها) - بالإضافة إلى 
  • Aspirin: مثبط ACOX-1 يمنع تنشيط الصفيحات الدموية عبر TXA-2

التثبيط ثنائي المسار (DPI): 

  • Rivaroxaban: مثبط للعامل Xa يمنع تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين. 
  • Aspirin: مثبط ACOX-1 يمنع تنشيط الصفيحات الدموية عبر TXA-2 - بالإضافة إلى
  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو منع آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لزيادة خفض خطر الخثار
ارتفاع خطر النزف و> 6 أشهر بعد الإجراء المتعلق بـ PAD: إذا لم توجد حساسية تجاه aspirin، يُنظر في ASA 81mg PO يوميًا

خيارات العلاج (راجع خطر النزف من التقييم السابق) -خطر النزف!

 

PAD: التثبيط ثنائي المسار (DPI) 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81 mg يوميًا

 

PAD & زيادة خطر النزف: يُنظر في العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يوميًا

 

PAD & المريض يتلقى علاجًا مضادًا للخثار لاستطباب آخر:

  • مواصلة الاستراتيجية الحالية للعلاج المضاد للخثار -بالإضافة إلى- 
  • أضف Aspirin 81 mg يوميًا إذا سمح خطر النزف بذلك.

 

لأعراض العرج المتقطع، يُنظر في استخدام:

  • Cilostazol 75mg BID: يُمنع استخدامه في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو منع آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لزيادة خفض خطر الخثار. في تجربة COMPASS، تبيّن أن مشاركة rivaroxaban (مثبط للعامل Xa) مع aspirin تقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف. 
  • ازداد النزف الكبير مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف الهضمي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
  • لمزيد من المعلومات، اطّلع على المورد السريع لمنتدى مضادات التخثر (Anticoagulation Forum) بشأن PAD وDPI.
  • تمنع مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يمنع aspirin، وهو مثبط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.
> 6 أشهر بعد إجراء متعلق بـ PAD: يُنظر في DPI

خيارات العلاج (راجع خطر النزف من التقييم السابق)

 

PAD: التثبيط ثنائي المسار (DPI) 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81 mg يوميًا

 

PAD & زيادة خطر النزف: يُنظر في العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يوميًا

 

PAD & المريض يتلقى علاجًا مضادًا للخثار لاستطباب آخر:

  • مواصلة الاستراتيجية الحالية للعلاج المضاد للخثار -بالإضافة إلى-
  • أضف Aspirin 81 mg يوميًا إذا سمح خطر النزف بذلك.

 

لأعراض العرج المتقطع، يُنظر في استخدام:

  • Cilostazol 75mg BID: يُمنع استخدامه في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو منع آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لزيادة خفض خطر الخثار. في تجربة COMPASS، تبيّن أن مشاركة rivaroxaban (مثبط للعامل Xa) مع aspirin تقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف. 
  • ازداد النزف الكبير مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف الهضمي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
  • لمزيد من المعلومات، اطّلع على المورد السريع لمنتدى مضادات التخثر (Anticoagulation Forum) بشأن PAD وDPI.
  • تمنع مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يمنع aspirin، وهو مثبط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2 .
إذا كان المريض يتناول aspirin بالفعل، فتأكد من الجرعة المناسبة من aspirin
تحذير: قد لا يكون المريض مرشحًا للعلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT) باستخدام مثبط P2Y12 (مثل clopidogrel) بالإضافة إلى aspirin. حساسية من aspirin!

حساسية تجاه Aspirin! يُنظر في استشارة اختصاصي التداخل (interventionalist) بشأن الخيارات العلاجية.

 

العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT): 

  • مثبط P2Y12: (مثل clopidogrel وticagrelor وغيرها) - بالإضافة إلى 
  • Aspirin: مثبط ACOX-1 يمنع تنشيط الصفيحات الدموية عبر TXA-2
قد لا يكون مرشحًا للتثبيط ثنائي المسار (DPI) باستخدام Rivaroxaban بالإضافة إلى aspirin في الوقت الحالي - أعد النظر خلال 1-6 أشهر.

الأسباب المحتملة التي قد تجعل DPI خيارًا علاجيًا غير آمن:

  • CrCl < 15ml/min
  • حساسية تجاه Aspirin
  • تكلفة الدواء أو عدم وجود تغطية تأمينية: يُنظر في استشارة الصيدلة أو الخدمة الاجتماعية للمساعدة.
  • ارتفاع خطر النزف
  • تلقي علاج مضاد للتخثر طويل الأمد بسبب الرجفان الأذيني (Afib) أو الصمام الميكانيكي أو متلازمة الأضداد الفسفوليبيدية (APS) أو العلاج الممتد للخثار الوريدي الصمي (VTE)
  • تلقي علاج مضاد للتخثر قصير الأمد (مثل العلاج الأولي للخثار الوريدي الصمي VTE)
  • تناول دواء آخر يُمنع استخدامه مع rivaroxaban

 

PAD & المريض يتلقى علاجًا مضادًا للخثار لاستطباب آخر:

  • مواصلة الاستراتيجية الحالية للعلاج المضاد للخثار -بالإضافة إلى- 
  • أضف Aspirin 81 mg يوميًا إذا سمح خطر النزف بذلك.

 

لأعراض العرج المتقطع، يُنظر في استخدام:

  • Cilostazol 75mg BID: يُمنع استخدامه في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو منع آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لزيادة خفض خطر الخثار. في تجربة COMPASS، تبيّن أن مشاركة rivaroxaban (مثبط للعامل Xa) مع aspirin تقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف. 
  • ازداد النزف الكبير مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف الهضمي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
  • لمزيد من المعلومات، اطّلع على المورد السريع لمنتدى مضادات التخثر (Anticoagulation Forum) بشأن PAD وDPI.
  • تمنع مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يمنع aspirin، وهو مثبط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.

 

التثبيط ثنائي المسار (DPI): 

  • Rivaroxaban: مثبط للعامل Xa يمنع تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين. 
  • Aspirin: مثبط ACOX-1 يمنع تنشيط الصفيحات الدموية عبر TXA-2 - بالإضافة إلى
  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو منع آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لزيادة خفض خطر الخثار
تحذير - حساسية من aspirin: يُنظر في clopidogrel 75mg عن طريق الفم يوميًا
بدون أعراض (غياب الأعراض النشطة الموحية بـ PAD)

داء الشرايين المحيطية (PAD) مرض قلبي وعائي شائع يرتبط بزيادة خطر البتر واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والوفاة، فضلًا عن تدهور جودة الحياة (QOL) وأداء المشي والحالة الوظيفية. ويتم الكشف عن PAD لدى معظم المرضى عبر القصة السريرية والفحص السريري ومؤشر الكاحل العضدي أثناء الراحة. يُرجى الرجوع إلى “إرشادات 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS لتدبير داء الشرايين المحيطية في الأطراف السفلية” لمزيد من الإرشاد حول تشخيص PAD وتدبيره.

وجود عرج متقطع مع سوابق قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب

ملاحظة: Cilostazol المستخدم لعلاج العرج المتقطع في داء الشرايين المحيطية (PAD) مضاد استطباب في حال وجود قصور القلب واعتلال عضلة القلب

وجود عرج متقطع دون سوابق قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب: قد يستفيد المريض من Cilostazol 75mg عن طريق الفم مرتين يوميًا عند تأكيد تشخيص مرض الشرايين المحيطية (PAD).

قد يستفيد الشخص المصاب بالعرج المتقطع مع تشخيص داء الشرايين المحيطية (PAD) من Cilostazol 75mg عن طريق الفم مرتين يوميًا.
 

ملاحظة: Cilostazol مضاد استطباب في حال وجود قصور القلب واعتلال عضلة القلب

أعراض توحي بمرض الشرايين المحيطية (PAD) (تشير القيمة المرتفعة إلى شدة أكبر)

مرض الشرايين المحيطية (PAD) مرض قلبي وعائي شائع يرتبط بزيادة خطر البتر والاحتشاء القلبي والسكتة الدماغية والوفاة، فضلًا عن تدهور جودة الحياة (QOL) وأداء المشي والحالة الوظيفية. يتم الكشف عن PAD لدى معظم المرضى من خلال القصة المرضية والفحص السريري ومؤشر الكاحل العضدي أثناء الراحة. يُرجى الرجوع إلى “2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease” لمزيد من الإرشادات حول تشخيص PAD وتدبيره.

PAD العَرَضي: يُنظر في DPI. في حال وجود خطر نزف، يُنظر في Aspirin يوميًا فقط

خيارات العلاج

في حال وجود أعراض - التثبيط ثنائي المسار (DPI): 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81 mg يوميًا

في حال وجود أعراض مع ارتفاع خطر النزف - العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يوميًا

 

لأعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

  • Cilostazol 75mg BID: لا يُستخدم عند وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية من أجل مزيد من خفض خطر الخثار. وفي تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبّط للعامل Xa) وaspirin يخفض معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف. 
  • ازداد النزف الكبير مع التثبيط ثنائي المسار (DPI) مقارنةً بـ aspirin (ASA) (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
  • لمزيد من المعلومات، يُرجى الاطلاع على مورد منتدى مضادات التخثر (Anticoagulation Forum) السريع حول PAD وDPI.
  • تحجب مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب aspirin، وهو مثبّط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.
CrCl < 15 ml/min: قد لا يكون المريض مرشحًا للتثبيط ثنائي المسار (DPI) باستخدام Rivaroxaban مع Aspirin في الوقت الحالي (PAD العَرَضي)

الأسباب المحتملة المحددة التي قد تجعل التثبيط ثنائي المسار (DPI) خيارًا علاجيًا غير آمن:

  • CrCl < 15ml/min
  • تكلفة الدواء أو انعدام التغطية التأمينية: يُنظر في استشارة الصيدلة أو الخدمة الاجتماعية للمساعدة.
  • تناول دواء آخر مضاد استطباب استخدامه مع rivaroxaban

 

خيارات العلاج

في حال وجود أعراض - التثبيط ثنائي المسار (DPI): 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81 mg يوميًا

في حال وجود أعراض مع ارتفاع خطر النزف - العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يوميًا

 

لأعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

  • Cilostazol 75mg BID: لا يُستخدم عند وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية من أجل مزيد من خفض خطر الخثار. وفي تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبّط للعامل Xa) وaspirin يخفض معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف. 
  • ازداد النزف الكبير مع التثبيط ثنائي المسار (DPI) مقارنةً بـ aspirin (ASA) (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
  • لمزيد من المعلومات، يُرجى الاطلاع على مورد منتدى مضادات التخثر (Anticoagulation Forum) السريع حول PAD وDPI.
  • تحجب مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب aspirin، وهو مثبّط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.
PAD العَرَضي مع خطر نزف! يُنظر في Aspirin يوميًا كعلاج أحادي. قد لا يكون المريض مرشحًا لـ DPI في الوقت الحالي.

خيارات العلاج

في حال وجود أعراض - التثبيط ثنائي المسار (DPI): 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
  • Aspirin 81 mg يوميًا

في حال وجود أعراض مع ارتفاع خطر النزف - العلاج الأحادي

  • Aspirin 81mg يوميًا

 

لأعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

  • Cilostazol 75mg BID: لا يُستخدم عند وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية من أجل مزيد من خفض خطر الخثار. وفي تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبّط للعامل Xa) وaspirin يخفض معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف. 
  • ازداد النزف الكبير مع التثبيط ثنائي المسار (DPI) مقارنةً بـ aspirin (ASA) (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
  • لمزيد من المعلومات، يُرجى الاطلاع على مورد منتدى مضادات التخثر (Anticoagulation Forum) السريع حول PAD وDPI.
  • تحجب مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب aspirin، وهو مثبّط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.
إذا كان المريض يتناول aspirin بالفعل، يُتحقق من الجرعة المناسبة من aspirin
تكلفة الدواء أو مانع الاستعمال: قد لا يكون المريض مرشحاً للتثبيط ثنائي المسار (DPI) بـ rivaroxaban بالإضافة إلى aspirin في الوقت الحالي (PAD المصحوب بأعراض)

الأسباب المحتملة المحددة التي قد تجعل التثبيط ثنائي المسار (DPI) خيارًا علاجيًا غير آمن:

  • تصفية الكرياتينين (CrCl) < 15ml/min
  • تكلفة الدواء أو عدم وجود تغطية تأمينية: يُنصح بالتشاور مع الصيدلة أو الخدمة الاجتماعية للمساعدة.
  • تناول دواء آخر موانع استعماله مع ريفاروكسابان

 

خيارات العلاج

في حالة وجود أعراض - التثبيط ثنائي المسار (DPI): 

  • ريفاروكسابان Rivaroxaban 2.5mg مرتين يوميًا (BID) -بالإضافة إلى-
  • أسبرين Aspirin 81 mg يوميًا

في حالة وجود أعراض مع خطر نزف مرتفع - العلاج الأحادي

  • أسبرين Aspirin 81mg يوميًا

 

للأعراض العرجية (العرج المتقطع)، يُنظر في:

  • سيلوستازول Cilostazol 75mg مرتين يوميًا (BID): يُمنع منعًا باتًا استخدامه في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

 

حاشية

  • الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حصر آليتين مختلفتين لتنشيط الصفائح الدموية لمزيد من خفض خطر التخثر. في تجربة COMPASS، تبيّن أن الجمع بين ريفاروكسابان (مثبط للعامل Xa) والأسبرين يخفض معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بالأسبرين دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل الجمجمة. 
  • ازداد النزف الشديد مع DPI مقارنةً بالأسبرين (ASA) (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان مدفوعًا بزيادة النزف الهضمي، وتركز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
  • لمزيد من المعلومات، اطّلع على المورد السريع لمنتدى مضادات التخثر حول PAD وDPI.
  • تحجب مثبطات العامل Xa (ريفاروكسابان) تنشيط الصفائح الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب الأسبرين، وهو مثبط لإنزيم COX-1، تنشيط الصفائح الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.
تحذير - حساسية من aspirin: يُنظر في clopidogrel 75mg عن طريق الفم يومياً
PAD المصحوب بأعراض مع استطباب آخر لمضادات التخثر قصيرة الأمد: يُستمر في العلاج المضاد للخثار الحالي كما وُصف. إعادة النظر في التثبيط ثنائي المسار (DPI) - يُعاد النظر خلال 1-6 أشهر

للأعراض العرجية (العرج المتقطع)، يُنظر في:

  • سيلوستازول Cilostazol 75mg مرتين يوميًا (BID): يُمنع منعًا باتًا استخدامه في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.
PAD المصحوب بأعراض مع استطباب آخر لمضادات التخثر: يُستمر في العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT) بمثبط P2Y12 (مثل clopidogrel وticagrelor وغيرهما) بالإضافة إلى aspirin. إعادة النظر في التثبيط ثنائي المسار (DPI) خلال 3-6 أشهر.

للأعراض العرجية (العرج المتقطع)، يُنظر في:

  • سيلوستازول Cilostazol 75mg مرتين يوميًا (BID): يُمنع منعًا باتًا استخدامه في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.
تحذير - حساسية من aspirin وخطر نزف! يُستشار صيدلاني أو اختصاصي التداخل للمساعدة.
PAD المصحوب بأعراض مع استطباب آخر لمضادات التخثر طويلة الأمد: يُستمر في العلاج المضاد للخثار الحالي كما وُصف.

للأعراض العرجية (العرج المتقطع)، يُنظر في:

  • سيلوستازول Cilostazol 75mg مرتين يوميًا (BID): يُمنع منعًا باتًا استخدامه في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.
درجة VascuQol-6: القيمة الأعلى تشير إلى حالة صحية أفضل

الأدبيات العلمية

  • 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024 Jun 11;149(24):e1313-e1410.

    Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, Arya S, Brewster LP, Byrd L, Chandra V, Drachman DE, Eaves JM, Ehrman JK, Evans JN, Getchius TSD, Gutiérrez JA, Hawkins BM, Hess CN, Ho KJ, Jones WS, Kim ESH, Kinlay S, Kirksey L, Kohlman-Trigoboff D, Long CA, Pollak AW, Sabri SS, Sadwin LB, Secemsky EA, Serhal M, Shishehbor MH, Treat-Jacobson D, Wilkins LR; Peer Review Committee Members.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38743805/

تقييمات ذات صلة

أيضًا من OSU Center for Health Sciences

معايير هيستيا لتقييم الانصمام الرئوي (العلاج داخل المستشفى مقابل العلاج في العيادات الخارجية)

يقيّم مدى ملاءمة المريض لعلاج الانصمام الرئوي داخل المستشفى مقابل العيادات الخارجية

OSU Center for Health Sciences

إدارة العلاج المضاد للخثار في داء الشرايين المحيطية (PAD) عديم الأعراض دون إعادة التوعية بحسب جامعة ولاية أوكلاهوما (OSU)

تختلف الإدارة المضادة للخثار في داء الشرايين المحيطية (PAD) بعد الإجراء عنها في PAD دون تدخل.

OSU Center for Health Sciences

إدارة العلاج المضاد للتخثر من جامعة ولاية أوكلاهوما (OSU) في داء الشرايين المحيطية العَرَضي دون إعادة التروية

يختلف التدبير العلاجي المضاد للخثار في مرض الشرايين المحيطية (PAD) بعد الإجراء عنه في مرض الشرايين المحيطية دون تدخل.

OSU Center for Health Sciences

OSU: إدارة العلاج المضاد للخثار في مرض الشرايين المحيطية (PAD) بعد إعادة التوعية

يختلف التدبير المضاد للخثار في داء الشرايين المحيطية (PAD) بعد الإجراء عنه في PAD دون تدخل.

OSU Center for Health Sciences

أداة فحص أعراض داء الشرايين المحيطية (PAD)

مراجعة الأعراض لتقييم أعراض الساق الناجمة عن الجهد وألم الأطراف السفلية أثناء الراحة والعلامات الجسدية التي توحي بمرض PAD

OSU Center for Health Sciences

استبيان جودة الحياة (VASCUQOL-6)

أداة مُصادَق عليها لتقييم جودة الحياة المرتبطة بالصحة في داء الشرايين المحيطية (PAD).

OSU Center for Health Sciences

PESI المبسّط (مؤشر شدة الانصمام الرئوي: sPESI)

يُقدِّر خطر الوفيات خلال 30 يومًا عقب الانصمام الرئوي الحاد.

OSU Center for Health Sciences

حاسبة قياس مؤشر الضغط الكاحلي العضدي (ABPI) من UConn

اختبار فيزيولوجي غير باضع يُستخدم للتشخيص الأولي لمرض الشرايين المحيطية ومتابعته.

OSU Center for Health Sciences
تصفّح جميع التقييمات