مقياس/درجة السكتة الدماغية للمعاهد الوطنية للصحة (NIHSS)
يحسب مقياس السكتة الدماغية NIH لتقدير شدة السكتة الدماغية
المبتكِرالتعليمات
أجرِ بنود مقياس السكتة الدماغية بالترتيب المذكور.
لا تعد إلى الوراء لتغيير الدرجات.
سجّل ما تراه، لا ما تعتقد أن المريض قادر على فعله.
لا تقم بتوجيه المريض (أي بتكرار مطالبته ببذل جهد خاص)
سجّل الاستجابة الأولى، لا أفضل استجابة (باستثناء البند 9، "أفضل لغة")
حالات خاصة
- اختر استجابة حتى إذا حالت دون إجراء تقييم كامل عوائق مثل أنبوب القصبة الهوائية أو الحواجز اللغوية أو رضح/ضمادات الفم والقصبة الهوائية.
- تُسجَّل الدرجة "3" فقط إذا لم يُبدِ المريض أي حركة (عدا الوضعية المنعكسة) استجابةً لمنبّه مؤلم.
مقدمة
طُوّر مقياس/درجة السكتة الدماغية NIH (NIHSS) من خلال بحوث دعمها المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) التابع للمعاهد الوطنية للصحة (NIH) لمساعدة الأطباء المشاركين في علاج السكتة الدماغية الحادة على تقدير شدة السكتة. يستخدم الأطباء مقياس السكتة الدماغية NIH لقياس الوظيفة العصبية والعجز العصبي من خلال مطالبة الشخص بالإجابة عن أسئلة وإجراء عدة اختبارات بدنية وذهنية. ويمكن تسجيل درجة مستوى يقظة الشخص وقدرته على التواصل وأداء حركات بسيطة من خلال قائمة الأسئلة والمهام في أداة NIHSS.
احتساب الدرجات
يتألف مقياس/درجة السكتة الدماغية NIH (NIHSS) من 15 سؤالًا تغطي المجالات الـ 11 التالية:
مستوى الوعي
أفضل نظرة
الرؤية
شلل الوجه
حركة الذراع
حركة الساق
رنح الأطراف
الحس
أفضل لغة*
عُسر التلفظ*
الانطفاء وعدم الانتباه
*تم تضمين وسائط اختبار اللغة (الحبسة) وعُسر التلفظ في السؤال.
تُعطى كل إجابة قيمة بالنقاط. والدرجة هي مجموع جميع النقاط.
جميع الأسئلة والنتائج المحتملة
التعليماتالعنوان غير مرئي
قيّم مستوى الوعي. (1a: مستوى الوعي)
حالات خاصة
- اختر استجابة حتى إذا حالت دون إجراء تقييم كامل عوائق مثل أنبوب القصبة الهوائية أو الحواجز اللغوية أو رضح/ضمادات الفم والقصبة الهوائية.
- تُسجَّل الدرجة "3" فقط إذا لم يُبدِ المريض أي حركة (عدا الوضعية المنعكسة) استجابةً لمنبّه مؤلم.
Select one option:
- يقظ؛ شديد الاستجابة (0 نقاط).
- غير يقظ؛ ولكن يمكن إيقاظه بمنبه بسيط للطاعة أو الإجابة أو الاستجابة (نقطة واحدة).
- غير يقظ؛ يتطلب تنبيهاً متكرراً للانتباه، أو متبلّد الوعي ويتطلب تنبيهاً قوياً أو مؤلماً لإجراء الحركات (2 نقطة).
- يستجيب فقط بتأثيرات حركية منعكسة أو لاإرادية (ذاتية)، أو لا يستجيب إطلاقًا، مع رخاوة وغياب المنعكسات (3 نقاط).
اسأل المريض عن الشهر الحالي وعن عمره. (1b: مستوى الوعي)
يجب أن تكون الإجابة صحيحة. لا تُمنح درجة جزئية للإجابة القريبة من الصحيحة.
- سجّل الاستجابة الأولى لا أفضل استجابة.
- لا "تساعد" المريض بإشارات لفظية أو غير لفظية.
حالات خاصة
- المرضى المصابون بحبسة أو في حالة ذهول ولا يفهمون الأسئلة يحصلون على الدرجة "2".
- المرضى غير القادرين على الكلام بسبب رضح القصبة الهوائية أو عسر الكلام الشديد لأي سبب أو حاجز لغوي أو أي مشكلة أخرى لا تعود إلى الحبسة يُعطَون الدرجة "1".
Select one option:
- كلا السؤالين صحيحان (0 نقاط).
- إجابة سؤال واحد صحيحة (1 نقطة).
- لا إجابة صحيحة عن أي من السؤالين (2 نقطة).
- عسر نطق ثانوي بسبب رضح القصبة الهوائية أو التنبيب أو حاجز لغوي (نقطة واحدة).
- حبسة أو ذهول (2 نقطة).
اطلب من المريض فتح العينين وإغلاقهما، ثم قبض اليد غير المصابة بالشلل الجزئي وإرخاءها. (1c: مستوى الوعي)
تُسجَّل المحاولة الأولى فقط.
حالات خاصة
- استبدل بالأمر أمرًا آخر من خطوة واحدة إذا تعذّر استخدام اليدين.
- تُمنح الدرجة إذا جرت محاولة لا لبس فيها ولكنها لم تكتمل بسبب الضعف.
- إذا لم يستجب المريض للأمر، ينبغي إظهار المهمة (بالإيماء) وتسجيل النتيجة.
- ينبغي إعطاء المرضى المصابين برضح أو بتر أو عوائق جسدية أخرى أوامر مناسبة من خطوة واحدة.
Select one option:
- يؤدي المهمتين كلتيهما.
- يؤدي مهمة واحدة (1).
- لا يؤدي أي مهمة.
قيّم حركات العين الخارجية الأفقية. (2: أفضل نظرة)
قيّم النظر الأفقي فقط.
- تُسجَّل حركات العين الإرادية أو الانعكاسية (المنعكس العيني الرأسي)، ولكن لا يُجرى الاختبار الحروري.
- يمكن اختبار النظر لدى جميع المرضى المصابين بالحبسة.
حالات خاصة
- إذا كان لدى المريض انحراف مترافق للعينين يمكن التغلب عليه بالنشاط الإرادي أو الانعكاسي، تكون الدرجة "1".
- إذا كان لدى المريض خزل معزول في عصب محيطي (العصب القحفي الثالث أو الرابع أو السادس)، تُسجَّل الدرجة "1".
- يجب اختبار المرضى المصابين برضح في العين أو الذين لديهم ضمادات أو عمى سابق أو أي اضطراب آخر في حدة أو مجالات الإبصار باستخدام الحركات الانعكاسية، ويُترك الاختيار للفاحص.
- قد يساعد إقامة تواصل بصري ثم التحرك حول المريض من جانب إلى آخر أحيانًا على توضيح وجود شلل جزئي في النظر.
Select one option:
- طبيعي (0 نقاط).
- شلل نظر جزئي (يمكن التغلب على انحراف النظر أو يصحَّح بالمنعكس الرأسي العيني)؛ النظر غير طبيعي في إحدى العينين أو كلتيهما، ولكن لا يوجد انحراف قسري ولا شلل نظر كلي (1 نقطة).
- انحراف قسري (لا يمكن التغلب عليه)؛ لا يُتغلب على الخزل الكلي للنظر بالمناورة العينية الرأسية (نقطتان).
قيّم الساحات البصرية. (3: البصر)
تُفحص الساحات البصرية (الأرباع العلوية والسفلية) بالمواجهة، باستخدام عدّ الأصابع أو التهديد البصري، حسب الاقتضاء.
- يمكن تشجيع المرضى.
- إذا نظر المريض بشكل مناسب نحو جانب الأصابع المتحركة، يمكن تسجيل ذلك على أنه طبيعي.
- سجّل "1" فقط إذا وُجد عدم تناظر واضح، بما في ذلك العمى الربعي.
حالات خاصة
- في حال وجود عمى أحادي الجانب أو استئصال المقلة، تُسجَّل الساحات البصرية في العين المتبقية.
- إذا كان المريض أعمى لأي سبب، سجّل "3". يُجرى التنبيه المزدوج المتزامن عند هذه النقطة. وإذا وُجد انطفاء، يحصل المريض على "1"، وتُستخدم النتائج للإجابة عن البند 11.
Select one option:
- لا يوجد فقدان بصري (0 نقاط).
- عمى نصفي جزئي (نقطة واحدة).
- عمى نصفي كامل (نقطتان).
- عمى نصفي ثنائي أو عمى، بما في ذلك العمى القشري (3 نقاط).
اطلب من المريض إظهار أسنانه أو رفع حاجبيه وإغلاق عينيه. (4: شلل الوجه)
يمكن استخدام التمثيل الإيمائي للتشجيع.
حالات خاصة
- سجّل تناظر التكشير استجابةً للمنبهات المؤلمة لدى المريض ضعيف الاستجابة أو غير المستوعب.
- إذا كان رضح/ضمادات الوجه أو أنبوب الفم والقصبة الهوائية أو الشريط اللاصق أو أي حواجز مادية أخرى تحجب الوجه، فينبغي إزالتها قدر الإمكان.
Select one option:
- تناظر طبيعي.
- شلل طفيف (تسطح الثنية الأنفية الشفوية، عدم تناظر الابتسامة).
- شلل جزئي (الجزء السفلي من الوجه).
- شلل كامل في أحد الجانبين أو كليهما (في الوجه العلوي والسفلي).
قيّم الذراع اليسرى لتحري الهبوط الحركي. (5a: حركة الذراع)
عُدّ بصوت عالٍ واستخدم أصابعك لتُري المريض العدّ.
- مدّ الذراع (براحة اليد إلى الأسفل) بزاوية 90 درجة (إذا كان المريض جالسًا) أو 45 درجة (إذا كان مستلقيًا على ظهره).
- يُسجَّل الهبوط إذا سقطت الذراع قبل مرور 10 ثوانٍ.
حالات خاصة
- يُشجَّع المريض المصاب بالحبسة باستخدام نبرة صوت ملحّة وبالإيماء، ولكن دون استخدام منبهات مؤذية.
- فقط في حالة البتر أو التحام المفصل عند الكتف، ينبغي للفاحص تسجيل الدرجة على أنها غير قابلة للاختبار (UN).
Select one option:
- لا يوجد هبوط لمدة 10 ثوانٍ.
- يهبط قبل 10 ثوانٍ ولكن لا يصطدم بالسرير.
- بعض الجهد ضد الجاذبية؛ يهبط نحو السرير ولكن مع وجود بعض الجهد.
- لا يوجد جهد ضد الجاذبية؛ يسقط الطرف.
- لا توجد حركة.
- لا يمكن فحصه (بتر/التحام مفصلي).
قيِّم الذراع اليمنى بحثًا عن الانجراف الحركي. (5b: الحركة - الذراع)
عُدّ بصوت عالٍ واستخدم أصابعك لتُري المريض عدّك.
- مُدّ الذراع (الكف للأسفل) بزاوية 90 درجة (في وضع الجلوس) أو 45 درجة (في وضع الاستلقاء على الظهر).
- يُسجَّل الانجراف إذا سقطت الذراع قبل 10 ثوانٍ.
حالات خاصة
- يُشجَّع المريض المصاب بالحبسة باستخدام نبرة صوت مستعجلة والإيماء، ولكن دون استخدام محفزات مؤلمة.
- فقط في حالة البتر أو اندماج المفصل عند الكتف، ينبغي للفاحص تسجيل الدرجة على أنها غير قابلة للفحص (UN).
Select one option:
- لا يوجد هبوط لمدة 10 ثوانٍ.
- يهبط الطرف قبل مرور 10 ثوانٍ ولكنه لا يصل إلى السرير.
- بعض الجهد ضد الجاذبية؛ يهبط الطرف نحو السرير ولكن مع بذل بعض الجهد.
- لا يوجد جهد ضد الجاذبية؛ يسقط الطرف.
- لا توجد حركة.
- لا يمكن فحصه (بتر/التحام مفصلي).
قيّم الساق اليسرى لتحري الهبوط الحركي. (6a: حركة الساق)
عُدّ بصوت عالٍ واستخدم أصابعك لتُري المريض العدّ.
- ضع الطرف في الوضعية المناسبة (يُجرى الاختبار دائمًا والمريض مستلقٍ على ظهره مع رفع الساق بزاوية 30 درجة).
- يُسجَّل الهبوط إذا سقطت الساق قبل مرور 5 ثوانٍ.
حالات خاصة
- يُشجَّع المريض المصاب بالحبسة باستخدام نبرة صوت ملحّة وبالإيماء، ولكن دون استخدام منبهات مؤذية.
- فقط في حالة البتر أو التحام المفصل عند الكتف، ينبغي للفاحص تسجيل الدرجة على أنها غير قابلة للاختبار (UN).
Select one option:
- لا يوجد هبوط لمدة 5 ثوانٍ.
- يهبط قبل 5 ثوانٍ ولكن لا يصطدم بالسرير.
- بعض الجهد ضد الجاذبية؛ يهبط الطرف نحو السرير ولكن مع بذل بعض الجهد.
- لا يوجد جهد ضد الجاذبية؛ يسقط الطرف.
- لا توجد حركة.
- لا يمكن فحصه (بتر/التحام مفصلي).
قيّم الساق اليمنى لتحري الهبوط الحركي. (6b: حركة الساق)
عُدّ بصوت عالٍ واستخدم أصابعك لتُري المريض العدّ.
- ضع الطرف في الوضعية المناسبة (يُجرى الاختبار دائمًا والمريض مستلقٍ على ظهره مع رفع الساق بزاوية 30 درجة).
- يُسجَّل الهبوط إذا سقطت الساق قبل مرور 5 ثوانٍ.
حالات خاصة
- يُشجَّع المريض المصاب بالحبسة باستخدام نبرة صوت ملحّة وبالإيماء، ولكن دون استخدام منبهات مؤذية.
- فقط في حالة البتر أو التحام المفصل عند الكتف، ينبغي للفاحص تسجيل الدرجة على أنها غير قابلة للاختبار (UN).
Select one option:
- لا يوجد هبوط لمدة 5 ثوانٍ.
- يهبط قبل 5 ثوانٍ ولكن لا يصطدم بالسرير.
- بعض الجهد ضد الجاذبية؛ يهبط الطرف نحو السرير ولكن مع بذل بعض الجهد.
- لا يوجد جهد ضد الجاذبية؛ يسقط الطرف.
- لا توجد حركة.
- لا يمكن فحصه (بتر/التحام مفصلي).
أجرِ اختباري الإصبع-الأنف-الإصبع والكعب-الساق. (7: رنح الأطراف)
يهدف هذا البند إلى إيجاد دليل على آفة مخيخية أحادية الجانب.
- أجرِ الفحص والعينان مفتوحتان.
- يُجرى اختبارا الإصبع-الأنف-الإصبع والكعب-الساق على كلا الجانبين، ولا تُسجَّل الدرجة للرنح إلا إذا كان موجوداً بما يفوق الضعف.
- يغيب الرنح لدى المريض الذي لا يستطيع الفهم أو المصاب بالشلل.
حالات خاصة
- في حال وجود عيب بصري، تأكد من إجراء الفحص في الساحة البصرية السليمة.
- في حال العمى، افحص بجعل المريض يلمس أنفه من وضعية الذراع الممدودة.
- فقط في حالة البتر أو التحام المفصل عند الكتف، ينبغي أن يسجّل الفاحص الدرجة على أنها غير قابلة للفحص (UN).
Select one option:
- غائب؛ لا يوجد رنح (0 نقاط).
- رنح موجود في طرف واحد (نقطة واحدة).
- رنح موجود في طرفين (2 نقطة).
- لا يفهم (0 نقاط).
- مشلول (0 نقاط).
- غير قابل للاختبار؛ بتر/التحام مفصلي (0 نقاط).
قيّم الإحساس. (8: الحس)
تقرير الإحساس (التكشير) بوخز الدبوس، أو الانسحاب من منبه مؤذٍ لدى المريض المتبلد أو المصاب بالحبسة.
- لا يُسجَّل على أنه غير طبيعي إلا الفقدان الحسي المنسوب إلى السكتة الدماغية.
- اختبر عددًا كافيًا من مناطق الجسم (الذراعين [وليس اليدين]، الساقين، الجذع، الوجه) للتحقق بدقة من وجود فقدان حسي نصفي.
- لا ينبغي إعطاء الدرجة "2" (فقدان حسي شديد أو كلي) إلا عندما يمكن إثبات فقدان شديد أو كلي للإحساس بوضوح.
- يُعطى المريض المصاب بسكتة جذع الدماغ الذي لديه فقدان حسي ثنائي الجانب الدرجة "2".
حالات خاصة
- من المرجح أن يحصل المرضى المصابون بالذهول والحبسة على الدرجة "1" أو "0".
- إذا لم يستجب المريض وكان مصابًا بشلل رباعي، تُسجَّل الدرجة "2".
- يُعطى المرضى في حالة غيبوبة (البند 1a = 3) تلقائيًا الدرجة "2" في هذا البند.
Select one option:
- طبيعي؛ لا يوجد فقدان حسي (0 نقاط).
- فقدان حسي خفيف إلى متوسط؛ يشعر بوخز الدبوس على أنه أقل حدة أو كليل، أو فقدان الإحساس بالألم مع إدراك اللمس (نقطة واحدة).
- فقدان حسي شديد أو كلي؛ غير مدرك للمس (2 نقطة).
- لا استجابة مع رباعي الشلل (2 نقاط).
- غيبوبة أو عدم استجابة (نقطتان)
قيّم الفهم. (9: أفضل لغة)
اطلب من المريض أن
- يصف ما يحدث في الصورة
- يسمّي العناصر الواردة في ورقة التسمية
- يقرأ من قائمة الجمل
حالات خاصة
- اختر درجة للمريض الذي يعاني من ذهول أو تعاون محدود.
- تُستخدم الدرجة "3" فقط إذا كان المريض أبكم ولا ينفذ أي أوامر من خطوة واحدة.
- إذا كان فقدان البصر يعيق الاختبارات، فاطلب من المريض التعرف على أشياء توضع في يده، والتكرار، وإنتاج الكلام.
- ينبغي أن يُطلب من المريض المنبوب أن يكتب.
- المريض في غيبوبة (البند 1a = 3) يحصل تلقائياً على الدرجة "3" في هذا البند.
Select one option:
- طبيعي؛ لا توجد حبسة (0 نقاط).
- حبسة خفيفة إلى متوسطة؛ فقدان واضح إلى حد ما للطلاقة أو لسهولة الفهم، دون تقييد كبير للأفكار المعبَّر عنها (نقطة واحدة).
- حبسة شديدة؛ تعبير تواصلي مجزّأ؛ يحتاج المستمع إلى الاستنتاج والسؤال والتخمين؛ نطاق محدود من المعلومات المتبادلة؛ لا يستطيع التعرف على الأشياء (نقطتان).
- خرس، حبسة شاملة؛ لا يوجد كلام قابل للاستخدام ولا فهم سمعي (3 نقاط).
- غيبوبة أو عدم استجابة (3 نقاط)
قيّم الكلام. (10: عسر النطق)
اطلب من المريض قراءة كلمات من القائمة أو تكرارها.
- لا تخبر المريض بسبب إجراء الاختبار.
- إذا كان المريض مصابًا بحبسة شديدة، يمكن تقييم وضوح مخارج الحروف في الكلام التلقائي.
حالة خاصة
- يكون المريض "غير قابل للاختبار" فقط إذا كان مُنبَّبًا أو لديه حواجز جسدية أخرى تمنع إنتاج الكلام.
Select one option:
- طبيعي
- عسر كلام خفيف إلى متوسط؛ تداخل في الكلمات ولكن يمكن فهمه
- عسر نطق شديد؛ تلعثم غير مفهوم في غياب الحبسة الجزئية (dysphasia) أو بشكل لا يتناسب معها؛ صمت/عدم القدرة على التلفظ
- غير قابل للاختبار (مُنبَّب أو وجود حاجز جسدي آخر).
حدّد الإهمال. (11: الانطفاء وعدم الانتباه)
يمكن تحديد الإهمال أثناء الفحوص السابقة.
- يمكن اعتبار وجود إهمال مكاني بصري أو عدم إدراك المرض (anosognosia) دليلاً على وجود شذوذ.
حالات خاصة
- إذا كان لدى المريض فقدان بصري شديد يمنع التنبيه البصري المزدوج المتزامن، وكانت المنبهات الجلدية طبيعية، فتكون الدرجة طبيعية.
- إذا كان لدى المريض حبسة ولكنه لا يبدو منتبهاً إلى كلا الجانبين، فتكون الدرجة طبيعية.
Select one option:
- لا توجد شذوذات.
- إهمال بصري أو لمسي أو سمعي أو مكاني أو شخصي؛ انطفاء عند التنبيه الثنائي المتزامن في إحدى الطرائق الحسية.
- إهمال نصفي عميق أو انطفاء لأكثر من نمط حسي واحد؛ لا يتعرف على يده ولا يتوجه إلا إلى جانب واحد من الفضاء.
النتائج المحتملة
مقياس السكتة الدماغية للمعاهد الوطنية للصحة
اعتبارات التدبير العلاجي للمرضى الذين يعانون من أعراض السكتة الدماغية الإقفارية:
- فعّل بروتوكول السكتة الدماغية (راجع إرشادات AHA للتدبير المبكر للمرضى المصابين بالسكتة الدماغية الإقفارية الحادة)
- استشر طبيب الأعصاب فورًا إن كان متاحًا
- حدّد وقت بدء أعراض السكتة الدماغية (أو آخر مرة شعر فيها المريض بأنه طبيعي أو لوحظ أنه طبيعي).
- أجرِ تصويرًا مقطعيًا للرأس بشكل عاجل لتقييم السكتة النزفية.
- عند الاقتضاء (بالتشاور مع طبيب الأعصاب والمريض معًا) فكّر في إجراء إذابة الخثرة الوريدية للسكتات الإقفارية لدى المرضى الذين ليس لديهم موانع استطباب.
- كجزء من التشخيص التفريقي، فكّر في الحالات المحاكية للسكتة الدماغية، خاصة في العروض غير النمطية (العمر، عوامل الخطر، القصة المرضية، الفحص السريري).
- عودة ظهور أعراض سكتة قديمة بسبب إجهاد استقلابي أو إنتاني
- شلل تود بعد نوبة صرعية
- الشقيقة المعقدة
- النوبات الكاذبة، اضطراب التحويل
- ينبغي نقل مرضى السكتة الدماغية الحادة إلى مركز متخصص بالسكتة الدماغية لتقييمهم الأولي وعلاجهم متى أمكن ذلك.
- ترتبط الرعاية الشمولية للسكتة الدماغية بتحسن النتائج السريرية.
- المرضى الذين تقل درجتهم عن 4 يُرجَّح بشدة أن تكون نتائجهم السريرية جيدة.
الاستشهاد المرجعي
Lyden P, Brott T, Tilley B, Welch KM, Mascha EJ, Levine S, Haley EC, Grotta J, Marler J. Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. NINDS TPA Stroke Study Group. Stroke. 1994 Nov;25(11):2220-6. doi: 10.1161/01.str.25.11.2220. PMID: 7974549.
الأدبيات العلمية
Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. NINDS TPA Stroke Study Group. Stroke. 1994 Nov;25(11):2220-6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7974549/Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019 Dec; 50(12)
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000211
- المبتكِر
Dr. Patrick D. Lyden, MDChair of the Department of Neurology, Director of the Stroke Program and holds the Carmen and Louis Warschaw Chair in Neurology at Cedars-Sinai. Previous professor and vice chairman for clinical neurology at UCSD. Served as the Clinical Chief of Neurology and Director of the Stroke Center at UCSD Medical Center.
- مقدَّم من
EVAL Foundation
- المساهم · المراجِع
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation