EVAL
العربية
احجز عرضًا توضيحيًا
AR
احجز عرضًا توضيحيًا

معايير NEXUS للتصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي

ترجمة بالذكاء الاصطناعي

تمت الترجمة من الإنجليزية إلى العربية بواسطة الذكاء الاصطناعي.

هل لاحظت مشكلة؟ أخبر المؤلف:

استبعاد كسر العمود الفقري العنقي لدى المرضى دون إجراء تصوير

المبتكِرDr. Jerome Hoffman, MD
تجربة
المفضلة
التعليمات

 معايير الإدراج

  • مريض رضوح يقظ ومستقر

  • لا توجد حدود عمرية، ولكن هناك أدلة على انخفاض الحساسية لدى الأعمار > 65 عامًا

مقدمة

يخضع كثير من مرضى الرضوح الكليلة لتصوير العمود الفقري العنقي، لكن معظم دراسات التصوير (98%) تأتي سلبية للكسر. تُعد معايير NEXUS أداة دعم قرار سريرية موثّقة جيدًا يمكن استخدامها لتحديد ما إذا كان بالإمكان تجنّب تصوير العمود الفقري العنقي بأمان لدى مرضى الرضوح اليقظين والمستقرين الذين يُشتبه لديهم بإصابة محتملة في العمود الفقري العنقي (CSI). تتراوح الحساسية في الدراسات بين 83-100% ويرى معظمها أن الحساسية تبلغ 90-100% في استبعاد CSI.

لا تتضمن معايير NEXUS حدودًا عمرية (خلافًا لقاعدة العمود الفقري العنقي الكندية (CCR). ومع ذلك يُنصح بالحذر عند تطبيق NEXUS على المرضى الذين تزيد أعمارهم على > 65 عامًا، إذ قد تنخفض الحساسية إلى 66-84%. وفي تجربة مقارنة مباشرة بين NEXUS وCCR، كانت حساسية CCR (99.4%) أعلى من حساسية NEXUS (90.7%). ومع ذلك، هناك بعض التحفظات بشأن إمكانية تعميم النتائج. 

بالإضافة إلى ذلك، هناك جدل حول الأشعة السينية مقابل التصوير المقطعي المحوسب (CT) بوصفه الوسيلة التصويرية الأنسب. والسؤال هو: هل الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي حساسة بما يكفي لاستبعاد إصابات العمود الفقري العنقي لدى مرضى الرضوح، أم أن CT أنسب لهذه الفئة (أي في المستشفيات). وقد أُثير قلق من أن NEXUS اشتُقّت وجرى التحقق من صحتها في حقبة كانت فيها الصور الشعاعية البسيطة تُطلب بشكل أكثر شيوعًا بكثير. أما التصوير بـ CT فهو أكثر شيوعًا الآن، وتشير الأدلة إلى أن CT قد يكشف إصابات CSI التي قد تفوت NEXUS وCCR. وكثيرًا ما يستخدم مقدمو الرعاية معايير NEXUS وقاعدة CCR معًا للمساعدة في اتخاذ القرار.

تُعد معايير NEXUS أداة دعم قرار سريرية موثّقة جيدًا يمكن استخدامها لتحديد ما إذا كان بالإمكان تجنّب تصوير العمود الفقري العنقي بأمان لدى مرضى الرضوح اليقظين والمستقرين الذين يُشتبه لديهم بإصابة محتملة في العمود الفقري العنقي (CSI). 

التوصيات والمعايير

التوصيات

المعايير

التصوير غير مطلوب

جميع المعايير خاطئة (غير متحققة)

  • وجود عجز عصبي بؤري

  • وجود إيلام في خط الوسط للعمود الفقري

  • وجود تغيّر في مستوى الوعي

  • وجود تسمم

  • وجود إصابة مشتِّتة للانتباه

النظر في إجراء التصوير

أي من المعايير صحيح (متحقق)

  • وجود عجز عصبي بؤري

  • وجود إيلام في خط الوسط للعمود الفقري

  • وجود تغيّر في مستوى الوعي

  • وجود تسمم

  • وجود إصابة مشتِّتة للانتباه

 

اعتبارات التدبير العلاجي

 في حال تحديد إصابة في العمود الفقري العنقي بالتصوير:

  • الحفاظ على حماية العمود الفقري العنقي بطوق عنقي مناسب.

  • استشارة جراحة الأعصاب.

  • إبقاء المريض صائمًا تمامًا (NPO) وغير متحرك (غير قادر على المشي) إلى حين اكتمال الخطة العلاجية.

  • قد يحتاج المريض إلى تثبيت جراحي إسعافي أو إلى القبول في وحدة العناية المركزة لجراحة الأعصاب.

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

معايير الإدراجالعنوان غير مرئي
وجود عجز عصبي بؤري

Select one option:

  • لا
  • نعم
وجود إيلام في خط الوسط للعمود الفقري

Select one option:

  • لا
  • نعم
وجود تغيّر في مستوى الوعي

Select one option:

  • لا
  • نعم
وجود تسمم

Select one option:

  • لا
  • نعم
وجود إصابة مشتِّتة للانتباه

Select one option:

  • لا
  • نعم
النتائج المحتملة
النظر في إجراء التصوير

في حال تحديد إصابة في العمود الفقري العنقي بالتصوير:

  • الحفاظ على حماية العمود الفقري العنقي بطوق عنقي مناسب.
  • استشارة جراحة الأعصاب.
  • إبقاء المريض صائمًا تمامًا (NPO) وغير متحرك (غير قادر على المشي) إلى حين اكتمال الخطة العلاجية.
  • قد يحتاج المريض إلى تثبيت جراحي إسعافي أو إلى القبول في وحدة العناية المركزة لجراحة الأعصاب.
التصوير غير مطلوب

الاستشهاد المرجعي

Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR. Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9. doi: 10.1016/s0196-0644(98)70176-3. PMID: 9774931.

الأدبيات العلمية

  • Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9.

    Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9774931/

  • Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):94-9.

    Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10891516/

  • The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med. 2003 Dec 25;349(26):2510-8.

    Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, Brison R, Schull MJ, Rowe BH, Worthington JR, Eisenhauer MA, Cass D, Greenberg G, MacPhail I, Dreyer J, Lee JS, Bandiera G, Reardon M, Holroyd B, Lesiuk H, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14695411/

  • Retrospective application of the NEXUS low-risk criteria for cervical spine radiography in Canadian emergency departments. Ann Emerg Med. 2004 Apr;43(4):507-14.

    Dickinson G, Stiell IG, Schull M, Brison R, Clement CM, Vandemheen KL, Cass D, McKnight D, Greenberg G, Worthington JR, Reardon M, Morrison L, Eisenhauer MA, Dreyer J, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15039695/

  • Accuracy of the Canadian C-spine rule and NEXUS to screen for clinically important cervical spine injury in patients following blunt trauma: a systematic review. CMAJ. 2012 Nov 6;184(16):E867-76.

    Michaleff ZA, Maher CG, Verhagen AP, Rebbeck T, Lin CW.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23048086/

  • The NEXUS criteria are insufficient to exclude cervical spine fractures in older blunt trauma patients. Injury. 2017 May;48(5):1020-1024.

    Paykin G, O'Reilly G, Ackland HM, Mitra B.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28274471/

تقييمات ذات صلة

القاعدة الكندية للعمود الفقري العنقي (Canadian C-Spine Rule)

استبعاد كسر العمود الفقري العنقي سريرياً دون الحاجة إلى التصوير.

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

قاعدة التصوير المقطعي المحوسب الكندية لإصابات/رضوح الرأس

استبعاد إصابة الرأس دون الحاجة إلى التصوير

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

قاعدة نيو أورلينز/تشاريتي لرضوض/إصابات الرأس

يستبعد إصابة الرأس دون الحاجة إلى التصوير

Dr. Micelle J. Haydel, MD

مقياس شدة الإصابة (ISS)

يوحّد تصنيف شدة الإصابة الرضحية استنادًا إلى أشد إصابة في 6 أجهزة من أجهزة الجسم

Dr. Susan Baker , MPH

خوارزمية PECARN لإصابات/رضوض الرأس لدى الأطفال

يتنبأ بالحاجة إلى تصوير الدماغ بعد إصابة الرأس لدى الأطفال.

Dr. Nathan Kuppermann, MD, MPH

RibScore

يتنبأ بالنتائج الرئوية السلبية الناجمة عن كسور الأضلاع

Dr. Brandon C. Chapman, MD

أيضًا من EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

مقياس فحص من ستة بنود (الجزء A من ASRS v1.1) لأعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) لدى البالغين.

Dr. Lenard Adler, MD

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

أداة مكوّنة من 3 بنود للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول لدى المرضى الذين قد لا يكونون معتمدين على الكحول.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

أداة من 10 بنود للكشف عن تناول الكحول بصورة خطِرة أو ضارة وعن الاعتماد على الكحول.

World Health Organization Collaborative Project

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

تقييم من 15 بنداً لألم الكتف والقيود الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

مقياس تقدير من بند واحد لقياس مستوى هياج المريض في أماكن الرعاية الحادة أو الطب النفسي.

Rachel H. Swift

CAGE Alcohol Questionnaire

استبيان من 4 أسئلة قد يشير إلى مشكلات محتملة في استخدام الكحول.

Dr. John A. Ewing, MD

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

استبيان ذاتي التقرير للمريض لفحص تعاطي المخدرات المسبب للمشكلات (باستثناء الكحول والتبغ).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)

يقيّم القيود الوظيفية والإعاقة المرتبطة بحالات القدم والكاحل في الأنشطة اليومية والرياضة.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA
تصفّح جميع التقييمات