EVAL
العربية
احجز عرضًا توضيحيًا
AR
احجز عرضًا توضيحيًا

قاعدة نيو أورلينز/تشاريتي لرضوض/إصابات الرأس

ترجمة بالذكاء الاصطناعي

تمت الترجمة من الإنجليزية إلى العربية بواسطة الذكاء الاصطناعي.

هل لاحظت مشكلة؟ أخبر المؤلف:

يستبعد إصابة الرأس دون الحاجة إلى التصوير

المبتكِرDr. Micelle J. Haydel, MD
تجربة
المفضلة
التعليمات

 معايير الإدراج

  • فقط للمرضى الذين لديهم إصابة في الرأس وفقدان للوعي (LOC) ولديهم حالة عصبية طبيعية (أي مقياس غلاسكو للغيبوبة GCS 15 وفحص عصبي موجز طبيعي).

  • للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 19 سنة، فكّر في استخدام خوارزمية PECARN لإصابات/رضوض الرأس عند الأطفال.

مقدمة
تُعد شكاوى رضوض الرأس شائعة في العيادات الخارجية (قسم الطوارئ والرعاية العاجلة والرعاية الأولية). ومع ذلك، فإن غالبية المرضى لديهم رضح طفيف في الرأس لا يتطلب علاجًا متخصصًا أو تدخلًا جراحيًا عصبيًا. ومع ذلك، فقد زادت معدلات التصوير المقطعي المحوسب للرأس على الضعف منذ أوائل التسعينيات. وتُعد قاعدة نيو أورلينز/تشاريتي (NOC) لرضوض الرأس أداة سريرية مساعدة على القرار تم التحقق منها جيدًا، وتساعد الأطباء في تحديد مرضى إصابات الرأس الطفيفة الذين يحتاجون إلى التصوير المقطعي المحوسب للرأس، وبذلك تستبعد بأمان وجود إصابات داخل القحف تستدعي تدخلًا جراحيًا عصبيًا. وفي عدة تجارب مستقبلية، كانت حساسية قاعدة NOC 100% للإصابات داخل القحف التي استلزمت تدخلًا جراحيًا عصبيًا. 

غالبًا ما يفكّر مقدّمو الرعاية في تطبيق قاعدة التصوير المقطعي المحوسب الكندية للرأس (CCHR) في رضوض الرأس إضافةً إلى قاعدة NOC. وقد أظهرت كلتا القاعدتين، CCHR وNOC، حساسية بنسبة 100% في استبعاد الإصابات داخل القحف التي تستدعي تدخلًا جراحيًا عصبيًا. ووجدت إحدى التجارب أن قاعدة NOC أكثر حساسية في الكشف عن الإصابات داخل القحف ذات الأهمية السريرية (99.4% مقابل 87.3%) ولكن بنوعية أقل (5.6% مقابل 39.7%) مقارنةً بقاعدة CCHR. وقاعدة NOC أقل تعقيدًا من قاعدة CCHR لكنها أقل نوعية بكثير منها في جميع الأوضاع. ويمكن عزو انخفاض النوعية إلى الأسئلة الواسعة في قاعدة NOC، مثل "أي رضح فوق الترقوتين."

تُعد قاعدة نيو أورلينز/تشاريتي (NOC) لرضوض الرأس أداة سريرية مساعدة على القرار تم التحقق منها جيدًا، وتساعد الأطباء في تحديد مرضى إصابات الرأس الطفيفة الذين يحتاجون إلى التصوير المقطعي المحوسب للرأس، وبذلك تستبعد بأمان وجود إصابات داخل القحف تستدعي تدخلًا جراحيًا عصبيًا. فكّر في استخدام خوارزمية PECARN لإصابات/رضوض الرأس عند الأطفال للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 19 سنة.

التوصيات والمعايير

التوصيات

المعايير

التصوير المقطعي المحوسب (CT) ضروري

تحقق أي من المعايير التالية

  • صداع

  • التقيؤ

  • العمر > 60 سنة

  • التسمم بالكحول أو المخدرات

  • فقدان ذاكرة تقدمي مستمر (عجز في الذاكرة قصيرة المدى)

  • رضح ظاهر فوق الترقوة

  • نوبة تشنجية

التصوير المقطعي المحوسب (CT) غير ضروري

عدم تحقق أي من المعايير التالية

  • صداع

  • التقيؤ

  • العمر > 60 سنة

  • التسمم بالكحول أو المخدرات

  • فقدان ذاكرة تقدمي مستمر (عجز في الذاكرة قصيرة المدى)

  • رضح ظاهر فوق الترقوة

  • نوبة تشنجية

 

اعتبارات التدبير العلاجي

 للمرضى المشتبه بإصابتهم بإصابة دماغية رضحية (TBI) أو المؤكدة إصابتهم شعاعيًا:

  • قيّم أولًا ABC (مجرى الهواء والتنفس والدوران) وفكّر في استشارة جراحة الأعصاب/وحدة العناية المركزة 

  • راجع البروتوكولات المؤسسية بشأن أمور منها على سبيل المثال: 

    • تدبير السوائل

    • الوقاية من النوبات

    • المحلول الملحي مفرط التوتر أو المانيتول

    • الإدخال إلى المستشفى أو تدبير الخروج

 

إذا كان التصوير المقطعي المحوسب سلبيًا وأُحيل المريض إلى المتابعة في العيادات الخارجية، ففكّر في التوصيات التالية:

  • قدّم الطمأنة والتثقيف وتعليمات صارمة بشأن العودة. 

  • ناقش أعراض ما بعد الارتجاج والسير السريري. 

    • صداع

    • مشاكل في التوازن أو دوخة

    • حساسية للصوت والضوء

    • الشعور بالانفعال أو التهيّج

    • تشوش أو مشاكل في التركيز أو الذاكرة

  • ناقش أعراض النزف الدماغي. توجّه إلى قسم الطوارئ إذا ظهرت لديك أيٌّ من هذه الأعراض:

    • النعاس أو عدم القدرة على الاستيقاظ

    • تفاقم الصداع

    • عسر الكلام أو الضعف أو التنميل أو انخفاض التناسق الحركي

    • التقيؤ المتكرر أو النوبات

    • سلوك غير معتاد

  • المتابعة لدى الرعاية الأولية أو طب الرياضة أو طبيب الأعصاب حسب الاقتضاء.

 

مصادر لمقدّمي الرعاية

  • الوعي بالارتجاج وتشخيصه وعلاجه (AAFP)

  • غالبًا ما يفكّر مقدّمو الرعاية في تطبيق قاعدة التصوير المقطعي المحوسب الكندية للرأس (CCHR) في رضوض الرأس إضافةً إلى قاعدة نيو أورلينز/تشاريتي (NOC). وقد أظهرت كلتا القاعدتين، CCHR وNOC، حساسية بنسبة 100% في استبعاد الإصابات داخل القحف التي تستدعي تدخلًا جراحيًا عصبيًا.

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

معايير الإدراجالعنوان غير مرئي
صداع

Select one option:

  • لا
  • نعم
التقيؤ

Select one option:

  • لا
  • نعم
العمر > 60 سنة

Select one option:

  • لا
  • نعم
التسمم بالكحول أو المخدرات

Select one option:

  • لا
  • نعم
فقدان ذاكرة تقدمي مستمر (عجز في الذاكرة قصيرة المدى)

Select one option:

  • لا
  • نعم
رضح ظاهر فوق الترقوة

Select one option:

  • لا
  • نعم
نوبة تشنجية

Select one option:

  • لا
  • نعم
النتائج المحتملة
التصوير المقطعي المحوسب (CT) ضروري

اعتبارات التدبير العلاجي 

للمرضى المشتبه بإصابتهم بإصابة دماغية رضحية (TBI) أو المؤكدة إصابتهم شعاعيًا:

  • قيّم أولًا ABC (مجرى الهواء والتنفس والدوران) وفكّر في استشارة جراحة الأعصاب/وحدة العناية المركزة 

  • راجع البروتوكولات المؤسسية بشأن أمور منها على سبيل المثال: 

    • تدبير السوائل

    • الوقاية من النوبات

    • المحلول الملحي مفرط التوتر أو المانيتول

    • الإدخال إلى المستشفى أو تدبير الخروج

 

إذا كان التصوير المقطعي المحوسب سلبيًا وأُحيل المريض إلى المتابعة في العيادات الخارجية، ففكّر في التوصيات التالية:

  • قدّم الطمأنة والتثقيف وتعليمات صارمة بشأن العودة. 

  • ناقش أعراض ما بعد الارتجاج والسير السريري. 

    • صداع

    • مشاكل في التوازن أو دوخة

    • حساسية للصوت والضوء

    • الشعور بالانفعال أو التهيّج

    • تشوش أو مشاكل في التركيز أو الذاكرة

  • ناقش أعراض النزف الدماغي. توجّه إلى قسم الطوارئ إذا ظهرت لديك أيٌّ من هذه الأعراض:

    • النعاس أو عدم القدرة على الاستيقاظ

    • تفاقم الصداع

    • عسر الكلام أو الضعف أو التنميل أو انخفاض التناسق الحركي

    • التقيؤ المتكرر أو النوبات

    • سلوك غير معتاد

  • المتابعة لدى الرعاية الأولية أو طب الرياضة أو طبيب الأعصاب حسب الاقتضاء.

 

مصادر لمقدّمي الرعاية

  • الوعي بالارتجاج وتشخيصه وعلاجه (AAFP)

  • غالبًا ما يفكّر مقدّمو الرعاية في تطبيق قاعدة التصوير المقطعي المحوسب الكندية للرأس (CCHR) في رضوض الرأس إضافةً إلى قاعدة نيو أورلينز/تشاريتي (NOC). وقد أظهرت كلتا القاعدتين، CCHR وNOC، حساسية بنسبة 100% في استبعاد الإصابات داخل القحف التي تستدعي تدخلًا جراحيًا عصبيًا.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) غير ضروري

اعتبارات التدبير العلاجي

  • قدّم الطمأنة والتثقيف وتعليمات صارمة بشأن العودة. 

  • ناقش أعراض ما بعد الارتجاج والسير السريري. 

    • صداع

    • مشاكل في التوازن أو دوخة

    • حساسية للصوت والضوء

    • الشعور بالانفعال أو التهيّج

    • تشوش أو مشاكل في التركيز أو الذاكرة

  • ناقش أعراض النزف الدماغي. توجّه إلى قسم الطوارئ إذا ظهرت لديك أيٌّ من هذه الأعراض:

    • النعاس أو عدم القدرة على الاستيقاظ

    • تفاقم الصداع

    • عسر الكلام أو الضعف أو التنميل أو انخفاض التناسق الحركي

    • التقيؤ المتكرر أو النوبات

    • سلوك غير معتاد

  • المتابعة لدى الرعاية الأولية أو طب الرياضة أو طبيب الأعصاب حسب الاقتضاء.

 

مصادر لمقدّمي الرعاية

  • الوعي بالارتجاج وتشخيصه وعلاجه (AAFP)

  • غالبًا ما يفكّر مقدّمو الرعاية في تطبيق قاعدة التصوير المقطعي المحوسب الكندية للرأس (CCHR) في رضوض الرأس إضافةً إلى قاعدة نيو أورلينز/تشاريتي (NOC). وقد أظهرت كلتا القاعدتين، CCHR وNOC، حساسية بنسبة 100% في استبعاد الإصابات داخل القحف التي تستدعي تدخلًا جراحيًا عصبيًا.

الاستشهاد المرجعي

Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5. doi: 10.1056/NEJM200007133430204. PMID: 10891517.

الأدبيات العلمية

  • Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5.

    Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10891517/

  • Comparison of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria in patients with minor head injury. JAMA. 2005 Sep 28;294(12):1511-8.

    Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, Schull MJ, Brison R, Cass D, Eisenhauer MA, McKnight RD, Bandiera G, Holroyd B, Lee JS, Dreyer J, Worthington JR, Reardon M, Greenberg G, Lesiuk H, MacPhail I, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16189364/

  • External validation of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria for CT scanning in patients with minor head injury. JAMA. 2005 Sep 28;294(12):1519-25.

    Smits M, Dippel DW, de Haan GG, Dekker HM, Vos PE, Kool DR, Nederkoorn PJ, Hofman PA, Twijnstra A, Tanghe HL, Hunink MG.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16189365/

  • Performance of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria for predicting any traumatic intracranial injury on computed tomography in a United States Level I trauma center. Acad Emerg Med. 2012 Jan;19(1):2-10.

    Papa L, Stiell IG, Clement CM, Pawlowicz A, Wolfram A, Braga C, Draviam S, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22251188/

  • Prediction value of the Canadian CT head rule and the New Orleans criteria for positive head CT scan and acute neurosurgical procedures in minor head trauma: a multicenter external validation study. Ann Emerg Med. 2013 May;61(5):521-7.

    Bouida W, Marghli S, Souissi S, Ksibi H, Methammem M, Haguiga H, Khedher S, Boubaker H, Beltaief K, Grissa MH, Trimech MN, Kerkeni W, Chebili N, Halila I, Rejeb I, Boukef R, Rekik N, Bouhaja B, Letaief M, Nouira S.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22921164/

  • Clinical decision rules for adults with minor head injury: a systematic review. J Trauma. 2011 Jul;71(1):245-51.

    Harnan SE, Pickering A, Pandor A, Goodacre SW.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21818031/

  • A Top-Five List for Emergency Medicine: A Pilot Project to Improve the Value of Emergency Care. JAMA Intern Med. 2014;174(4):509–515.

    Schuur JD, Carney DP, Lyn ET, et al.

    https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/1830019

تقييمات ذات صلة

القاعدة الكندية للعمود الفقري العنقي (Canadian C-Spine Rule)

استبعاد كسر العمود الفقري العنقي سريرياً دون الحاجة إلى التصوير.

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

قاعدة التصوير المقطعي المحوسب الكندية لإصابات/رضوح الرأس

استبعاد إصابة الرأس دون الحاجة إلى التصوير

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

مقياس شدة الإصابة (ISS)

يوحّد تصنيف شدة الإصابة الرضحية استنادًا إلى أشد إصابة في 6 أجهزة من أجهزة الجسم

Dr. Susan Baker , MPH

معايير NEXUS للتصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي

استبعاد كسر العمود الفقري العنقي لدى المرضى دون إجراء تصوير

Dr. Jerome Hoffman, MD

خوارزمية PECARN لإصابات/رضوض الرأس لدى الأطفال

يتنبأ بالحاجة إلى تصوير الدماغ بعد إصابة الرأس لدى الأطفال.

Dr. Nathan Kuppermann, MD, MPH

RibScore

يتنبأ بالنتائج الرئوية السلبية الناجمة عن كسور الأضلاع

Dr. Brandon C. Chapman, MD

قواعد أوتاوا للكاحل

يستبعد كسور القدم والكاحل ذات الأهمية السريرية للحد من التصوير الشعاعي

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

أيضًا من EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

مقياس فحص من ستة بنود (الجزء A من ASRS v1.1) لأعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) لدى البالغين.

Dr. Lenard Adler, MD

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

أداة مكوّنة من 3 بنود للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول لدى المرضى الذين قد لا يكونون معتمدين على الكحول.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

أداة من 10 بنود للكشف عن تناول الكحول بصورة خطِرة أو ضارة وعن الاعتماد على الكحول.

World Health Organization Collaborative Project

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

تقييم من 15 بنداً لألم الكتف والقيود الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

مقياس تقدير من بند واحد لقياس مستوى هياج المريض في أماكن الرعاية الحادة أو الطب النفسي.

Rachel H. Swift

CAGE Alcohol Questionnaire

استبيان من 4 أسئلة قد يشير إلى مشكلات محتملة في استخدام الكحول.

Dr. John A. Ewing, MD

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

استبيان ذاتي التقرير للمريض لفحص تعاطي المخدرات المسبب للمشكلات (باستثناء الكحول والتبغ).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)

يقيّم القيود الوظيفية والإعاقة المرتبطة بحالات القدم والكاحل في الأنشطة اليومية والرياضة.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA
تصفّح جميع التقييمات