Model for End-Stage Liver Disease (Combined MELD 3.0, MELD-Na & Original)ترجمة بالذكاء الاصطناعي

مقدمة

تقدّر درجة نموذج مرض الكبد في المرحلة النهائية (MELD) مدى شدة مرض الكبد المزمن لدى المريض وخطر وفاته خلال نحو ثلاثة أشهر. ويتمثل استخدامها الأشهر في ترتيب البالغين على قائمة انتظار زراعة الكبد في الولايات المتحدة، بحيث يحصل المرضى الأشد مرضًا على الأعضاء أولًا. وقد طوّر باتريك كاماث (Patrick Kamath)، دكتور في الطب، وزملاؤه في مايو كلينك النسخة الأصلية عام 2001. ومنذ ذلك الحين جرى تحديثها مرتين. تعرض هذه الحاسبة النسخ الثلاث جميعها انطلاقًا من مجموعة واحدة من القيم المخبرية.

النسخ الثلاث

• MELD الأصلي (2001): يستخدم البيليروبين وINR والكرياتينين. وكان أساس تخصيص الأعضاء للزراعة في الولايات المتحدة منذ عام 2002.

• MELD-Na (2016): يضيف الصوديوم. وفي عام 2016 اعتمدت الشبكة الأمريكية لشراء وزراعة الأعضاء (OPTN) والشبكة المتحدة لتبادل الأعضاء (UNOS) هذه النسخة، لأن انخفاض الصوديوم مؤشر مستقل قوي على ارتفاع الوفيات.

• MELD 3.0 (2023): المعيار الحالي. قدّمه دبليو. راي كيم (W. Ray Kim)، دكتور في الطب، وزملاؤه عام 2021، وحلّت OPTN/UNOS النسخة MELD 3.0 محل MELD-Na في تموز/يوليو 2023 لتحديد أولويات زراعة الكبد لدى البالغين. وهو يضيف حدًّا خاصًا بألبومين المصل، وتصحيحًا قدره +1.33 للجنس الأنثوي، وحدود تفاعل بين الألبومين والكرياتينين وبين الصوديوم والبيليروبين، ويخفض الحد الأقصى للكرياتينين من 4.0 إلى 3.0 mg/dL. ويعالج تصحيح الجنس نقطة ضعف معروفة بحق النساء، إذ كانت المعادلات المعتمدة على الكرياتينين تميل إلى التقليل من تقدير مدى مرض النساء.

الفئات المستهدفة والمحاذير:

تنطبق معادلة MELD 3.0 للبالغين على المرضى بعمر 18 سنة فأكثر. أما بالنسبة إلى المرشحين بعمر 12 سنة فأكثر ممن كانت أعمارهم دون 18 سنة عند التسجيل، فالمعادلة مشابهة لكنها تستثني معامل الجنس وتستخدم ثابتًا مختلفًا. ويُقيَّم الأطفال دون 12 سنة بدرجة مستقلة تسمى PELD. ولا يُقصد بنموذج MELD استخدامه في الفشل الكبدي الحاد، وعادةً ما يحصل المرضى المصابون بسرطان الكبد على الأولوية عبر قواعد استثناء منفصلة. وقد تتحرّف النتائج بسبب مميّعات الدم (التي ترفع INR)، ومشكلات الكلى غير المرتبطة بالكبد، وإعطاء الألبومين الوريدي مؤخرًا، الذي قد يرفع قيمة الألبومين على نحو كاذب.

الحساب والنتائج

1. درجة MELD 3.0 (نقطة)

   1. يحصل المرشحون الذين بلغ عمرهم 18 سنة فأكثر عند التسجيل على درجة MELD أولية تساوي: 

      1. MELD 3.0 = 1.33*(أنثى) + 4.56*ln(بيليروبين المصل) + 0.82*(137 - الصوديوم) – 0.24*(137 - الصوديوم)*ln(بيليروبين المصل) + 9.09*ln(INR) + 11.14*ln(كرياتينين المصل) + 1.85*(3.5 – ألبومين المصل) – 1.83*(3.5 – ألبومين المصل)*ln(كرياتينين المصل) + 6

   2. يحصل المرشحون الذين يبلغ عمرهم حاليًا 12 سنة فأكثر وكانت أعمارهم دون 18 سنة عند التسجيل على درجة MELD تساوي:

      1. MELD 3.0 = 4.56*ln(بيليروبين المصل) + 0.82*(137 - الصوديوم) – 0.24*(137 - الصوديوم)*ln(بيليروبين المصل) + 9.09*ln(INR) + 11.14*ln(كرياتينين المصل) + 1.85*(3.5 – ألبومين المصل) – 1.83*(3.5 – ألبومين المصل)*ln(كرياتينين المصل) + 7.33

   3. معايير MELD 3.0

      1. تُضبط قيم بيليروبين المصل وINR وكرياتينين المصل التي تقل عن 1.0 على 1.0.

      2. يُحصر الصوديوم ضمن المدى 125-137 mEq/L، وإذا خرج عن هذه الحدود يُضبط على أقرب حد.

      3. يُحصر ألبومين المصل ضمن المدى 1.5-3.5 g/dL، وإذا خرج عن هذه الحدود يُضبط على أقرب حد.

      4. يُعطى المرشحون الآتون قيمة كرياتينين قدرها 3.0 mg/dL:

         1. من تزيد قيمة الكرياتينين لديهم على 3.0 mg/dL.

         2. من تلقّوا جلستين أو أكثر من الغسيل الكلوي خلال 7 أيام قبل فحص كرياتينين المصل.

         3. من تلقّوا 24 ساعة من الغسيل الكلوي الوريدي الوريدي المستمر (CVVHD) قبل فحص كرياتينين المصل.

      5. تُقرَّب درجة MELD 3.0 إلى أقرب عدد صحيح.

1. MELD-Na (UNOS/OPTN) (نقطة)

   1. وفق سياسة OPTN، كانون الثاني/يناير 2016 (الصفحتان 4–5)، يحصل المرشحون بعمر 12 سنة فأكثر على درجة MELD(i) أولية تساوي:

      1. MELD(i) = 0.957*ln(الكرياتينين) + 0.378*ln(البيليروبين) + 1.120*ln(INR) + 0.643

   2. معايير MELD-Na

      1. يُقرَّب إلى المنزلة العشرية الأولى ثم يُضرب في 10. 

      2. إذا كانت MELD(i) > 11، يُجرى حساب MELD إضافي على النحو الآتي: MELD = MELD(i) + 1.32*(137 – Na) – [0.033*MELD(i)*(137 – Na)]

1. MELD (الأصلي، قبل 2016) (نقطة)

   1. MELD (الأصلي، قبل 2016) = (0.957*ln(كرياتينين المصل) + 0.378*ln(بيليروبين المصل) + 1.120*ln(INR) + 0.643)*10

   2. معايير MELD (الأصلي، قبل 2016)

      1. في حال الغسيل الكلوي الدموي، تُضبط قيمة الكرياتينين تلقائيًا على 4.0

      2. إذا كانت أي قيمة <1، يفترض MELD أنها تساوي 1.

2. البقاء المقدّر على قيد الحياة خلال 90 يومًا وفق MELD 3.0 (%)

   1. البقاء المقدّر خلال 90 يومًا = 0.946exp(0.17698*MELD 3.0 – 3.56) * 100

3. الوفيات المقدّرة خلال 90 يومًا وفق MELD (الأصلي، قبل 2016) وMELD Na (UNOS/OPTN) (%)

اعتبارات التدبير العلاجي

المصدر: وثائق OPTN/UNOS حول MELD وPELD 

• تعتمد OPTN حدًّا أقصى للدرجة قدره 40 عند تقييم ملاءمة الزراعة. 

• في حال التواجد في الولايات المتحدة، يُرجى الرجوع إلى الشبكة الأمريكية لشراء وزراعة الأعضاء (OPTN) للاطلاع على أحدث السياسات المتعلقة بزراعة الكبد.

• Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001.

• Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008.

• Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021.