إدارة العلاج المضاد للخثار قبل إعادة التوعية الوعائية في داء الشرايين المحيطية (PAD) وبعدها

يختلف العلاج المضاد للخثار في مرض الشرايين المحيطية (PAD) بعد الإجراء عنه في PAD دون تدخل.

المبتكِر

Anticoagulation Forum, Geoffrey Barnes, MD, MSc | Sahil Parikh, MD | Diane Wirth, ANP, CACP

تجربة

تجربةنظرة عامةالأدلةالمساهمون

المفضلة

هل يوجد تاريخ لإعادة التوعية الوعائية أو البتر المرتبط بداء الشرايين المحيطية (PAD)؟

لانعم

وفقًا لـ Bonaca et al. (2020)، كثيرًا ما تظهر أعراض الأطراف لدى مرضى مرض الشرايين المحيطية، بمن فيهم من خضعوا لإعادة التوعية الوعائية. وتتراوح هذه الأعراض بين العرج المتقطع الشديد الذي يحد من الوظيفة ونقص التروية المهدد للطرف. ويكون المرضى الذين يخضعون لإعادة التوعية المحيطية عرضة لخطر مرتفع للمضاعفات الوعائية اللاحقة، يبلغ نحو 4 أضعاف الخطر لدى من لم يخضعوا لإعادة التوعية قط. وتشير عدة ملاحظات، منها أن تثبيط تنشيط الصفيحات المتوسط بالثرومبين باستخدام vorapaxar خفّض خطر نقص التروية الحاد للطرف لدى مرضى مرض الشرايين المحيطية المستقر، إلى أن خطر هذه المضاعفة قابل للتعديل. إضافةً إلى ذلك، أظهرت تجربة Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies (COMPASS) أن rivaroxaban (مثبط مباشر انتقائي للعامل Xa) بجرعة 2.5 mg مرتين يوميًا عند إضافته إلى aspirin خفّض الخطر الإقفاري. كما تؤدي عوامل أخرى، مثل خطر النزف، دورًا في الاستخدام الرشيد لمضادات التخثر. وتتطلب خطط العلاج الدوائي في وجود عوامل خطر النزف مزيدًا من التمحيص، إذ يوازن الطبيب والمريض بين المخاطر.

طوّر Anticoagulation Forum (Barnes, Parikh & Wirth, 2021) شجرة القرارات المستخدمة في هذا التطبيق بوصفها ACE Rapid Resource بعنوان العلاج المضاد للخثار بعد إعادة التوعية الوعائية لمرض الشرايين المحيطية (PAD). ونشر AC Forum إخلاء المسؤولية التالي: "إن ACE Rapid Resources ليست إرشادات للممارسة السريرية؛ بل هي أفضل توصيات Anticoagulation Forum, Inc. استنادًا إلى المعرفة الحالية، ولا يُعبَّر عن أي ضمان أو كفالة ولا يُفترض وجودهما. والمحتوى المقدَّم هو لأغراض إعلامية للمهنيين الطبيين فقط، وليس المقصود منه أن يُستخدم أو يُعتمد عليه من قبلهم بوصفه نصيحة طبية أو تشخيصًا أو علاجًا محددًا، إذ يظل تحديد ذلك من مسؤولية المهنيين الطبيين تجاه مرضاهم."

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

الفرزالعنوان غير مرئي

هل يوجد تاريخ لإعادة التوعية الوعائية أو البتر المرتبط بداء الشرايين المحيطية (PAD)؟

Select one option:

لا
نعم

المدة الزمنية منذ البتر أو إعادة التوعية؟

Select one option:

< 30 يومًا
1-6 أشهر
> 6 أشهر

مؤشر الكاحل العضدي (ABI) غير طبيعي في إحدى الساقين أو كلتيهما؟

تفسير ABI:

غير طبيعي <0.9
غير طبيعي >1.4 (احتمال وجود شرايين غير قابلة للانضغاط)

Select one option:

لا
نعم

هل توجد أعراض في الساق توحي بـ PAD؟

تشمل الأعراض:

فقدان الإحساس أو الوخز في الساقين أو القدمين؟
أصابع قدم شاحبة أو متغيرة اللون أو مزرقّة؟
قدمان باردتان عند اللمس أو قدم أبرد من الأخرى؟
تقرحات أو جروح أو قرح في الساقين أو القدمين؟
ألم في الساق يعكّر النوم أو ألم أثناء الراحة؟
وجع أو تشنج أو ألم في الساقين أو ربلتي الساق أو الأرداف أو الفخذين عند المشي أو ممارسة الرياضة؟
هل يستمر الوجع أو التشنج أو الألم في الساقين أو ربلتي الساق أو الأرداف أو الفخذين عند المشي أو ممارسة الرياضة حتى أثناء الراحة؟

Select one option:

لا
نعم

هل يتناول المريض حاليًا دواءً مضادًا للتخثر فمويًا لحالة أخرى؟

Select one option:

لا
نعم

حدّد مؤشر العلاج الفموي الحالي بمضادات التخثر.

*الرجفان الأذيني (Afib)

*متلازمة الأضداد الشحمية الفوسفورية (APS)

*الانصمام الخثاري الوريدي (علاج VTE)

Select one option:

مضادات التخثر طويلة الأمد (مثل Afib أو الصمام الميكانيكي أو APS أو العلاج الممتد للانصمام الخثاري الوريدي VTE)
العلاج قصير الأمد بمضادات التخثر (مثل العلاج الأولي للانصمام الخثاري الوريدي VTE)
العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT) لمدة > 1 شهر (مثل المتلازمة الإكليلية الحادة، أو وضع دعامة مفرزة للدواء DES حديثًا في الشرايين التاجية أو الشرايين تحت الركبة)

فرز داء الشرايين المحيطية اللاعَرَضي دون سوابق إعادة توعية وعائية

حساسية تجاه aspirin؟

Select one option:

لا
نعم (حساسية ASA مانع لاستعمال DAPT. يُنظر في العلاج الأحادي بـ clopidogrel كبديل)

هل هناك ارتفاع في خطر النزف؟

عوامل خطر النزف التي ينبغي أخذها في الاعتبار:

الاستعمال المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) أو لعوامل أخرى مضادة للصفيحات
سوابق سكتة دماغية نزفية أو نزف داخل الجمجمة أو نزف مهم
تقرّح معدي معوي حديث
أورام خبيثة نشطة معرّضة للنزف
سوابق أمهات دم وعائية
سوابق اعتلالات التخثر/اضطرابات النزف
ارتفاع ضغط الدم غير المضبوط (الضغط الانقباضي SBP > 160 mmHg)
الإفراط في تناول الكحول أو دوالي المريء
فشل كبدي أو كلوي حاد
رضح أو جراحة حديثة

تمثل هذه العوامل عيّنة من عوامل خطر النزف المستمدة من أدوات مُصادَق عليها (HAS-BLED وHEMORR2HAGES وIMPROVE-VTE) ومن الأدبيات الأولية (VOYAGER-PAD وCOMPASS.)

Select one option:

لا
نعم (قد تشكّل زيادة خطر النزف مانعَ استعمال للعلاج بـ DAPT)

هل وُصف للمريض aspirin أو يستخدمه بالفعل؟

Select one option:

لا
نعم

الجزء الأول: خوارزمية DPI في PAD مع سوابق إعادة التوعية أو PAD العَرَضيالعنوان غير مرئي

هل يتلقى المريض بالفعل علاجًا قصير الأمد بمضادات التخثر (مثل العلاج الأولي للانصمام الخثاري الوريدي VTE)؟

Select one option:

لا
نعم (قد لا يكون المريض مرشحًا للتثبيط ثنائي المسار (DPI) باستخدام rivaroxaban مع aspirin في الوقت الحالي.)

هل يتلقى المريض بالفعل علاجًا طويل الأمد بمضادات التخثر بسبب الرجفان الأذيني (Afib) أو الصمام الميكانيكي أو متلازمة الأضداد الشحمية الفوسفورية (APS) أو العلاج الممتد لانصمام الخثار الوريدي (VTE)؟

Select one option:

لا
نعم (قد يشكّل الاستخدام الحالي لمضادات التخثر الفموية لحالة أخرى مانعَ استطباب لـ DPI أو DAPT في علاج PAD)

هل يتلقى المريض بالفعل علاجًا مضادًا للصفيحات المزدوج (DAPT) مطلوبًا لمدة > 1 شهر؟

*مثل المتلازمة الإكليلية الحادة، أو وضع دعامة مفرزة للدواء (DES) حديثًا في الشرايين التاجية أو الشرايين تحت الركبة

Select one option:

لا
نعم (قد لا يكون المريض مرشحًا لـ DPI أو DAPT في الوقت الحالي.)

الجزء الثاني: خوارزمية DPI في داء الشرايين المحيطية مع سوابق إعادة توعية وعائية أو داء الشرايين المحيطية العَرَضيالعنوان غير مرئي

هل CrCl < 15 mL/min؟

Select one option:

لا
نعم (CrCl <15 من موانع استعمال Rivaroxaban)

هل توجد حساسية تجاه aspirin؟

Select one option:

لا
نعم (الحساسية تجاه ASA مانع استطباب لـ DPI أو DAPT. يُنظر في العلاج الأحادي بـ clopidogrel كبديل)

هل وُصف للمريض aspirin أو يستخدمه بالفعل؟

Select one option:

لا
نعم

هل المريض معرّض لخطر متزايد للنزف؟

عوامل خطر النزف الواجب أخذها في الاعتبار:

الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (NSAID) أو لعوامل أخرى مضادة للصفيحات
سوابق سكتة دماغية نزفية أو نزف داخل القحف أو نزف كبير
تقرّح معدي معوي حديث
أورام خبيثة فعّالة معرّضة للنزف
سوابق أمهات الدم الوعائية (تمدد الأوعية)
سوابق اعتلالات التخثر/اضطرابات النزف
ارتفاع ضغط الدم غير المضبوط (الضغط الانقباضي SBP > 160 mmHg)
الإفراط في تناول الكحول أو دوالي المريء
الفشل الكبدي أو الكلوي الحاد
رضح أو جراحة حديثة

تمثل هذه العوامل عيّنة من عوامل خطر النزف المستمدة من أدوات مُعتمدة (HAS-BLED وHEMORR2HAGES وIMPROVE-VTE) ومن الأدبيات الأولية (VOYAGER-PAD وCOMPASS.)

Select one option:

لا
نعم (قد يكون ارتفاع خطر النزف مانعاً لاستعمال DPI أو DAPT)

هل تشكّل تكلفة Rivaroxaban أو عدم وجود تأمين عائقًا؟

Select one option:

لا
نعم

هل يتناول المريض حالياً دواءً آخر يُمنع استخدامه مع rivaroxaban؟

أمثلة على موانع الاستعمال

مثبّطات ومحرّضات CYP3a وP-gp المشتركة (ketoconazole وritonavir وerythromycin وcarbamazepine وphenytoin وrifampin ونبتة St. John’s wort وغيرها) - النشرة الدوائية لـ Xarelto. Janssen Pharmaceuticals، 2023.

Select one option:

لا
نعم

النتائج المحتملة

داء الشرايين المحيطية العَرَضي مع مؤشر آخر للعلاج طويل الأمد بمضادات التخثر: واصِل العلاج الحالي المضاد للخثار كما هو موصوف.

في حال وجود أعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

Cilostazol 75mg BID: لا يُستخدم في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

داء الشرايين المحيطية العَرَضي مع خطر النزف! يُنظر في aspirin يومياً كعلاج أحادي. قد لا يكون المريض مرشحاً لتثبيط المسارين المزدوج (DPI) في الوقت الحالي.

خيارات العلاج

في حال وجود أعراض - التثبيط المزدوج للمسارين (DPI):

Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
Aspirin 81 mg يوميًا

في حال وجود أعراض مع ارتفاع خطر النزف - العلاج الأحادي

Aspirin 81mg يوميًا

في حال وجود أعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

Cilostazol 75mg BID: لا يُستخدم في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

حاشية

الأساس المنطقي للتثبيط المزدوج للمسارين هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية بهدف زيادة خفض خطر التخثر. في تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبّط للعامل Xa) وAspirin يقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ Aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف.
ازداد النزف الشديد مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
لمزيد من المعلومات، اطّلع على المورد السريع (Rapid Resource) الصادر عن Anticoagulation Forum بشأن PAD وDPI.
تحجب مثبّطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب Aspirin، وهو مثبّط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.

CrCl < 15 ml/min: قد لا يكون المريض مرشحاً لتثبيط المسارين المزدوج (DPI) باستخدام Rivaroxaban مع aspirin في الوقت الحالي (داء الشرايين المحيطية العَرَضي)

الأسباب المحتملة المحددة التي قد تجعل DPI خيارًا علاجيًا غير آمن:

CrCl < 15ml/min
تكلفة الدواء أو عدم وجود تغطية تأمينية: يُنظر في استشارة الصيدلة أو الخدمة الاجتماعية للمساعدة.
تناول دواء آخر يُمنع استخدامه مع rivaroxaban

خيارات العلاج

في حال وجود أعراض - التثبيط المزدوج للمسارين (DPI):

Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
Aspirin 81 mg يوميًا

في حال وجود أعراض مع ارتفاع خطر النزف - العلاج الأحادي

Aspirin 81mg يوميًا

في حال وجود أعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

Cilostazol 75mg BID: لا يُستخدم في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

حاشية

الأساس المنطقي للتثبيط المزدوج للمسارين هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية بهدف زيادة خفض خطر التخثر. في تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبّط للعامل Xa) وAspirin يقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ Aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف.
ازداد النزف الشديد مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
لمزيد من المعلومات، اطّلع على المورد السريع (Rapid Resource) الصادر عن Anticoagulation Forum بشأن PAD وDPI.
تحجب مثبّطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب Aspirin، وهو مثبّط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.

تحذير: قد لا يكون المريض مرشحاً للعلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT) بمثبّط P2Y12 (مثل clopidogrel) مع aspirin. حساسية من aspirin!

حساسية من Aspirin! يُنظر في استشارة أخصائي التداخلات الوعائية لتحديد خيارات العلاج.

العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT):

مثبّط P2Y12: (مثل clopidogrel وticagrelor وغيرهما) - بالإضافة إلى
Aspirin: مثبّط لـ ACOX-1 يحجب تنشيط الصفيحات عبر TXA-2

داء الشرايين المحيطية اللاعَرَضي مع مؤشر آخر لمضادات التخثر: واصِل بروتوكول مضادات التخثر الحالي كما وُصف سابقاً.

واصِل العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT) بمثبّط P2Y12 (مثل clopidogrel وticagrelor وغيرهما) مع aspirin. أعِد النظر في تثبيط المسارين المزدوج (DPI) بعد 3-6 أشهر.

PAD مع علاج مضاد للخثار لاستطباب آخر:

مواصلة الاستراتيجية الحالية للعلاج المضاد للخثار -بالإضافة إلى-
أضِف Aspirin 81 mg يوميًا إذا سمح خطر النزف بذلك.

في حال وجود أعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

Cilostazol 75mg BID: لا يُستخدم في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

حاشية

الأساس المنطقي للتثبيط المزدوج للمسارين هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية بهدف زيادة خفض خطر التخثر. في تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبّط للعامل Xa) وAspirin يقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ Aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف.
ازداد النزف الشديد مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
لمزيد من المعلومات، اطّلع على المورد السريع (Rapid Resource) الصادر عن Anticoagulation Forum بشأن PAD وDPI.
تحجب مثبّطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب Aspirin، وهو مثبّط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.

العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT):

مثبّط P2Y12: (مثل clopidogrel وticagrelor وغيرهما) - بالإضافة إلى
Aspirin: مثبّط لـ ACOX-1 يحجب تنشيط الصفيحات عبر TXA-2

التثبيط المزدوج للمسارين (DPI):

Rivaroxaban: مثبّط للعامل Xa يحجب تنشيط الصفيحات عبر تثبيط تكوّن الثرومبين.
Aspirin: مثبّط لـ ACOX-1 يحجب تنشيط الصفيحات عبر TXA-2 - بالإضافة إلى
الأساس المنطقي للتثبيط المزدوج للمسارين هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية بهدف زيادة خفض خطر التخثر

تحذير: قد لا يكون المريض مرشحًا للتثبيط ثنائي المسار (DPI) باستخدام Rivaroxaban مع aspirin في الوقت الحالي

الأسباب المحتملة التي قد تجعل DPI خيارًا علاجيًا غير آمن:

CrCl < 15ml/min
حساسية من Aspirin
ارتفاع خطر النزف
تكلفة الدواء أو عدم وجود تغطية تأمينية: يُنظر في استشارة الصيدلة أو الخدمة الاجتماعية للمساعدة.
تناول دواء آخر يُمنع استخدامه مع rivaroxaban

اطّلع على شجرة القرار الكاملة في ACE Rapid Resource.

التثبيط المزدوج للمسارين (DPI):

Rivaroxaban: مثبّط للعامل Xa يحجب تنشيط الصفيحات عبر تثبيط تكوّن الثرومبين.
Aspirin: مثبّط لـ ACOX-1 يحجب تنشيط الصفيحات عبر TXA-2 - بالإضافة إلى
الأساس المنطقي للتثبيط المزدوج للمسارين هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية بهدف زيادة خفض خطر التخثر

زيادة خطر النزف وأكثر من 6 أشهر بعد إجراء متعلق بـ PAD: في حال عدم وجود حساسية تجاه aspirin، يُنظر في ASA 81mg عن طريق الفم يوميًا

خيارات العلاج (راجع خطر النزف من التقييم السابق) -خطر النزف!

PAD: التثبيط المزدوج للمسارين (DPI)

Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
Aspirin 81 mg يوميًا

PAD مع ارتفاع خطر النزف: يُنظر في العلاج الأحادي

Aspirin 81mg يوميًا

PAD مع علاج مضاد للخثار لاستطباب آخر:

مواصلة الاستراتيجية الحالية للعلاج المضاد للخثار -بالإضافة إلى-
أضِف Aspirin 81 mg يوميًا إذا سمح خطر النزف بذلك.

في حال وجود أعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

Cilostazol 75mg BID: لا يُستخدم في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

حاشية

الأساس المنطقي للتثبيط المزدوج للمسارين هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية بهدف زيادة خفض خطر التخثر. في تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبّط للعامل Xa) وAspirin يقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ Aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف.
ازداد النزف الشديد مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
لمزيد من المعلومات، اطّلع على المورد السريع (Rapid Resource) الصادر عن Anticoagulation Forum بشأن PAD وDPI.
تحجب مثبّطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب Aspirin، وهو مثبّط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.

PAD مع تلقي علاج مضاد للخثار لدواعٍ أخرى: متابعة الاستراتيجية الحالية للعلاج المضاد للخثار -مع- إضافة aspirin 81 mg يوميًا إذا سمح خطر النزف بذلك

PAD مع علاج مضاد للخثار لاستطباب آخر:

مواصلة الاستراتيجية الحالية للعلاج المضاد للخثار -بالإضافة إلى-
أضِف Aspirin 81 mg يوميًا إذا سمح خطر النزف بذلك.

في حال وجود أعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

Cilostazol 75mg BID: لا يُستخدم في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

حاشية

الأساس المنطقي للتثبيط المزدوج للمسارين هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية بهدف زيادة خفض خطر التخثر. في تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبّط للعامل Xa) وAspirin يقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ Aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف.
ازداد النزف الشديد مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
لمزيد من المعلومات، اطّلع على المورد السريع (Rapid Resource) الصادر عن Anticoagulation Forum بشأن PAD وDPI.
تحجب مثبّطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب Aspirin، وهو مثبّط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.

زيادة خطر النزف و1-6 أشهر بعد إجراء متعلق بـ PAD: يُنظر في DPI أو DAPT بالتنسيق مع أخصائي التداخلات الوعائية.

**يُرجى النظر في التنسيق السريع للرعاية مع اختصاصي التداخلات الوعائية**

الخيارات العلاجية (مع المراقبة الدقيقة - ارتفاع خطر النزف!)

التثبيط ثنائي المسار (DPI)

Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
Aspirin 81 mg يوميًا
تحقَّق من إيقاف جميع وصفات P2Y12 لدى الصيدلية

-أو-

البديل - العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT)

Clopidogrel 75mg يوميًا -بالإضافة إلى-
Aspirin 81mg يوميًا

في حال وجود أعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

Cilostazol 75mg BID: لا تستخدمه في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

حاشية

لا تتوفر دراسات تقارن فعالية وسلامة DPI وDAPT لدى هذه الفئة من المرضى. وقد ثبت أن DPI يقلل خطر MACE وMALE بعد التداخل عبر الأوعية أو الجراحي (HR 0.85، p = 0.009، تجربة VOYAGER-PAD). لم تُلاحظ زيادة في النزف المميت أو النزف داخل الجمجمة. حدث نزف رئيسي وفق تصنيف ISTH لدى 5.94% في مجموعة DPI (مقابل 4.06% مع aspirin وحده؛ نسبة الخطورة 1.42؛ فاصل الثقة 95%: من 1.10 إلى 1.84؛ P=0.007).
تم استقراء معدلات العلاج بـ DAPT من التداخلات التاجية عبر الجلد، مع معدلات نزف رئيسي منشورة تتراوح بين 3.1-6.2% (ACC 2020، تجربة CHARISMA.)
اطّلع على شجرة القرار الكاملة الخاصة بـ ACE Rapid Resource من Anticoagulation Forum حول استخدام DPI.

داء الشرايين المحيطية (PAD) المصحوب بأعراض: يُرجى النظر في DPI. وفي حال وجود خطر نزف، يُرجى النظر في aspirin يوميًا فقط

الخيارات العلاجية

في حال وجود أعراض - التثبيط ثنائي المسار (DPI):

Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
Aspirin 81 mg يوميًا

في حال وجود أعراض وارتفاع خطر النزف - العلاج الأحادي

Aspirin 81mg يوميًا

في حال وجود أعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

Cilostazol 75mg BID: لا تستخدمه في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

حاشية

الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لمزيد من خفض خطر الخثار. في تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبط للعامل Xa) وaspirin يقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل الجمجمة.
ازداد النزف الرئيسي مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
لمزيد من المعلومات، اطّلع على مورد Anticoagulation Forum السريع حول PAD وDPI.
تحجب مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب aspirin، وهو مثبط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.

داء الشرايين المحيطية (PAD) غير المصحوب بأعراض: يُرجى النظر في aspirin 81mg يوميًا أو Clopidogrel 75mg يوميًا. وفي حال وجود خطر نزف، يُرجى النظر في aspirin يوميًا فقط

الخيارات العلاجية

في حال عدم وجود أعراض - العلاج الأحادي

Aspirin 81mg يوميًا -أو- Clopidogrel 75mg يوميًا

في حال عدم وجود أعراض وارتفاع خطر النزف - العلاج الأحادي

Aspirin 81mg يوميًا

حاشية

الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لمزيد من خفض خطر الخثار. في تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبط للعامل Xa) وaspirin يقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل الجمجمة.
ازداد النزف الرئيسي مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
لمزيد من المعلومات، اطّلع على مورد Anticoagulation Forum السريع حول PAD وDPI.
تحجب مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب aspirin، وهو مثبط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.

تحذير - حساسية تجاه aspirin وخطر نزف! يُرجى استشارة صيدلاني أو اختصاصي تداخل وعائي للمساعدة.

تكلفة الدواء أو وجود مانع استعمال: قد لا يكون المريض مرشحًا للتثبيط ثنائي المسار (DPI) باستخدام Rivaroxaban مع aspirin في الوقت الحالي (داء الشرايين المحيطية المصحوب بأعراض)

الأسباب المحتملة المختارة التي قد تستبعد DPI كخيار علاجي آمن:

CrCl < 15ml/min
تكلفة الدواء أو عدم وجود تغطية تأمينية: يُنظر في استشارة الصيدلة أو الخدمة الاجتماعية للمساعدة.
تناول دواء آخر يُمنع استخدامه مع rivaroxaban

الخيارات العلاجية

في حال وجود أعراض - التثبيط ثنائي المسار (DPI):

Rivaroxaban 2.5mg BID -بالإضافة إلى-
Aspirin 81 mg يوميًا

في حال وجود أعراض وارتفاع خطر النزف - العلاج الأحادي

Aspirin 81mg يوميًا

في حال وجود أعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

Cilostazol 75mg BID: لا تستخدمه في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

حاشية

الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لمزيد من خفض خطر الخثار. في تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبط للعامل Xa) وaspirin يقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل الجمجمة.
ازداد النزف الرئيسي مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
لمزيد من المعلومات، اطّلع على مورد Anticoagulation Forum السريع حول PAD وDPI.
تحجب مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب aspirin، وهو مثبط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.

لا يكون مرشحًا للتثبيط ثنائي المسار (DPI) باستخدام Rivaroxaban مع aspirin في الوقت الحالي - يُعاد النظر خلال 1-6 أشهر.

الأسباب المحتملة التي قد تستبعد DPI كخيار علاجي آمن:

CrCl < 15ml/min
الحساسية تجاه aspirin
تكلفة الدواء أو عدم وجود تغطية تأمينية: يُنظر في استشارة الصيدلة أو الخدمة الاجتماعية للمساعدة.
ارتفاع خطر النزف
تلقّي علاج مضاد للتخثر طويل الأمد بسبب الرجفان الأذيني (Afib) أو الصمام الميكانيكي أو متلازمة الأضداد الفوسفولبيدية (APS) أو العلاج الممتد للانصمام الخثاري الوريدي (VTE)
تلقّي علاج مضاد للتخثر قصير الأمد (مثل العلاج الأولي للانصمام الخثاري الوريدي VTE)
تناول دواء آخر يُمنع استخدامه مع rivaroxaban

PAD مع تلقّي علاج مضاد للخثار لاستطباب آخر:

متابعة الاستراتيجية الحالية المضادة للخثار -بالإضافة إلى-
أضف Aspirin 81 mg يوميًا إذا سمح خطر النزف بذلك.

في حال وجود أعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

Cilostazol 75mg BID: لا تستخدمه في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

حاشية

الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لمزيد من خفض خطر الخثار. في تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبط للعامل Xa) وaspirin يقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل الجمجمة.
ازداد النزف الرئيسي مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
لمزيد من المعلومات، اطّلع على مورد Anticoagulation Forum السريع حول PAD وDPI.
تحجب مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب aspirin، وهو مثبط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.

التثبيط ثنائي المسار (DPI):

Rivaroxaban: مثبط للعامل Xa يحجب تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين.
Aspirin: مثبط لـ ACOX-1 يحجب تنشيط الصفيحات الدموية عبر TXA-2 - بالإضافة إلى
الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لمزيد من خفض خطر الخثار

PAD بلا أعراض مع خطر نزف! يُنصح بالنظر في aspirin 81mg يوميًا كعلاج أحادي.

الخيارات العلاجية

في حال عدم وجود أعراض - العلاج الأحادي

Aspirin 81mg يوميًا -أو- Clopidogrel 75mg يوميًا

في حال عدم وجود أعراض وارتفاع خطر النزف - العلاج الأحادي

Aspirin 81mg يوميًا

حاشية

الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات الدموية لمزيد من خفض خطر الخثار. في تجربة COMPASS، ثبت أن الجمع بين rivaroxaban (مثبط للعامل Xa) وaspirin يقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ aspirin دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل الجمجمة.
ازداد النزف الرئيسي مع DPI مقارنةً بـ ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان ناجمًا عن زيادة النزف المعدي المعوي، وتركّز في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
لمزيد من المعلومات، اطّلع على مورد Anticoagulation Forum السريع حول PAD وDPI.
تحجب مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب aspirin، وهو مثبط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات الدموية عبر تثبيط الثرومبوكسان A2.

يتلقى حاليًا علاجًا مضادًا للخثار لاستطباب آخر: مواصلة استراتيجية العلاج المضاد للخثار الحالية.

العلاج المضاد للخثار لـ PAD غير مستطب (مؤشرات الكاحل العضدي ABI طبيعية في الجانبين، ولا سوابق إعادة توعية أو بتر بسبب PAD)

تحذير - حساسية تجاه aspirin: يُنظر في clopidogrel 75mg عن طريق الفم يوميًا

< 30 يومًا بعد إعادة التوعية: ابدأ التثبيط ثنائي المسار (DPI) بـ Rivaroxaban 2.5mg BID بالإضافة إلى aspirin 81mg يوميًا بالإضافة إلى Clopidogrel 75mg يوميًا (لمدة 30 يومًا فقط). المتابعة بعد 30 يومًا مع اختصاصي التداخل/الجراح.

**يُنصح بالتنسيق العاجل للرعاية مع أخصائي التداخلات الوعائية**

**المتابعة بعد 30 يومًا**

خيارات العلاج خلال < 30 يومًا بعد إعادة التوعية: (مع مراقبة دقيقة في حال ارتفاع خطر النزف!)

التثبيط ثنائي المسار (DPI):

Rivaroxaban 2.5mg مرتين يوميًا -بالإضافة إلى-
Aspirin 81mg يوميًا -بالإضافة إلى-
Clopidogrel 75mg عن طريق الفم يوميًا لمدة 30 يومًا فقط (دون إعادة صرف)
تحقق من إيقاف جميع وصفات مثبطات P2Y12 في الصيدلية.

-أو-

التثبيط ثنائي المسار (DPI):

Rivaroxaban 2.5mg مرتين يوميًا -بالإضافة إلى-
Aspirin 81mg يوميًا
تحقق من إيقاف جميع وصفات مثبطات P2Y12 في الصيدلية.

-أو-

العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT):

Clopidogrel 75mg يوميًا -بالإضافة إلى-
Aspirin 81mg يوميًا
تحقق من إيقاف جميع وصفات مثبطات P2Y12 في الصيدلية.

لأعراض العرج المتقطع:

Cilostazol 75mg مرتين يوميًا (BID): لا يُستخدم في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

حاشية

لا تتوفر دراسات تقارن فعالية وسلامة DPI وDAPT في هذه الفئة من المرضى. وقد ثبت أن DPI يقلل خطر MACE وMALE بعد التدخل بالقسطرة أو الجراحة (HR 0.85، p = 0.009، تجربة VOYAGER-PAD). لم تُلاحظ زيادة في النزف المميت أو النزف داخل القحف. حدث النزف الكبير وفق ISTH بنسبة 5.94% مع DPI (مقابل 4.06% مع الأسبرين وحده؛ نسبة الخطر 1.42؛ فاصل الثقة 95%: من 1.10 إلى 1.84؛ P=0.007).
تم استنباط معدلات العلاج بـ DAPT من التداخلات التاجية عبر الجلد، مع معدلات نزف كبير منشورة تتراوح بين 3.1-6.2% (ACC 2020، تجربة CHARISMA.)
اطلع على شجرة القرار الكاملة ضمن مورد ACE Rapid Resource الصادر عن Anticoagulation Forum بشأن استخدام DPI.

1-6 أشهر بعد إجراء متعلق بـ PAD: يُنظر في DPI أو DAPT بالتنسيق مع اختصاصي التداخل الوعائي.

**يُنصح بالتنسيق العاجل للرعاية مع أخصائي التداخلات الوعائية**

خيارات العلاج (مع مراقبة دقيقة في حال ارتفاع خطر النزف!)

التثبيط ثنائي المسار (DPI)

Rivaroxaban 2.5mg مرتين يوميًا (BID) -بالإضافة إلى-
Aspirin 81 mg يوميًا
تحقق من إيقاف جميع وصفات مثبطات P2Y12 في الصيدلية

-أو-

البديل - العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT)

Clopidogrel 75mg يوميًا -بالإضافة إلى-
Aspirin 81mg يوميًا

لأعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

Cilostazol 75mg مرتين يوميًا (BID): لا يُستخدم في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

حاشية

لا تتوفر دراسات تقارن فعالية وسلامة DPI وDAPT في هذه الفئة من المرضى. وقد ثبت أن DPI يقلل خطر MACE وMALE بعد التدخل بالقسطرة أو الجراحة (HR 0.85، p = 0.009، تجربة VOYAGER-PAD). لم تُلاحظ زيادة في النزف المميت أو النزف داخل القحف. حدث النزف الكبير وفق ISTH بنسبة 5.94% مع DPI (مقابل 4.06% مع الأسبرين وحده؛ نسبة الخطر 1.42؛ فاصل الثقة 95%: من 1.10 إلى 1.84؛ P=0.007).
تم استنباط معدلات العلاج بـ DAPT من التداخلات التاجية عبر الجلد، مع معدلات نزف كبير منشورة تتراوح بين 3.1-6.2% (ACC 2020، تجربة CHARISMA.)
اطلع على شجرة القرار الكاملة ضمن مورد ACE Rapid Resource الصادر عن Anticoagulation Forum بشأن استخدام DPI.

مرض الشرايين المحيطية (PAD) المصحوب بأعراض مع استطباب آخر لمضادات التخثر: استمر في العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT) بمثبط P2Y12 (مثل clopidogrel وticagrelor وغيرهما) بالإضافة إلى aspirin. أعد النظر في تثبيط المسار المزدوج (DPI) بعد 3-6 أشهر.

لأعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

Cilostazol 75mg مرتين يوميًا (BID): لا يُستخدم في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

> 6 أشهر بعد إجراء متعلق بـ PAD: يُنظر في DPI

خيارات العلاج (راجع خطر النزف من التقييم السابق)

داء الشرايين المحيطية: التثبيط ثنائي المسار (DPI)

Rivaroxaban 2.5mg مرتين يوميًا (BID) -بالإضافة إلى-
Aspirin 81 mg يوميًا

داء الشرايين المحيطية مع زيادة خطر النزف: يُنظر في العلاج الأحادي

Aspirin 81mg يوميًا

داء الشرايين المحيطية مع علاج مضاد للخثار لاستطباب آخر:

تابع استراتيجية العلاج المضاد للخثار الحالية -بالإضافة إلى-
أضف Aspirin 81 mg يوميًا إذا كان خطر النزف يسمح بذلك.

لأعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

Cilostazol 75mg مرتين يوميًا (BID): لا يُستخدم في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

حاشية

الأساس المنطقي للتثبيط ثنائي المسار هو حجب آليتين مختلفتين لتنشيط الصفيحات من أجل مزيد من خفض خطر الخثار. في تجربة COMPASS، ثبت أن مشاركة rivaroxaban (مثبط العامل Xa) مع الأسبرين تقلل معدلات MACE وMALE (6% مقابل 9%، HR 0.69، P < 0.001) مقارنة بالعلاج الأحادي بالأسبرين، دون زيادة في النزف المميت أو غير المميت أو النزف داخل القحف.
ازداد النزف الكبير مع DPI مقابل ASA (3% مقابل 2%، HR 1.61، p=0.008)، وكان مدفوعًا بزيادة النزف الهضمي، ومتركزًا في السنة الأولى (تجربة COMPASS).
لمزيد من المعلومات، اطلع على المورد السريع الصادر عن Anticoagulation Forum بشأن داء الشرايين المحيطية وDPI.
تحجب مثبطات العامل Xa (rivaroxaban) تنشيط الصفيحات عبر تثبيط تكوّن الثرومبين، بينما يحجب الأسبرين، وهو مثبط لـ COX-1، تنشيط الصفيحات عبر تثبيط الثرومبوكسان A2 .

مرض الشرايين المحيطية (PAD) المصحوب بأعراض مع استطباب آخر لمضادات التخثر قصيرة الأمد: تابع العلاج المضاد للخثار الحالي كما وُصف. أعد النظر في تثبيط المسار المزدوج (DPI) - أعد التقييم بعد 1-6 أشهر

لأعراض العرج المتقطع، يُنظر في:

Cilostazol 75mg مرتين يوميًا (BID): لا يُستخدم في حال وجود قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

إذا كان المريض يتناول aspirin بالفعل، فتأكد من الجرعة المناسبة من aspirin

الاستشهاد المرجعي

Anticoagulation Forum Rapid Resource 2021

Geoffrey Barnes, MD, MSc | Sahil Parikh, MD | Diane Wirth, ANP, CACP

الأدبيات العلمية

2024 Lower Extremity Peripheral Artery Disease Guideline-at-a-Glance. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 18;83(24):2605-2609.
Bates KJ, Moore MM, Cibotti-Sun M.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38752900/
2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024 Jun 11;149(24):e1313-e1410.
Gornik HL, et al.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38743805/
Rivaroxaban in Peripheral Artery Disease after Revascularization. N Engl J Med. 2020 May 21;382(21):1994-2004.
Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, Debus ES, Nehler MR, Patel MR, Fanelli F, Capell WH, Diao L, Jaeger N, Hess CN, Pap AF, Kittelson JM, Gudz I, Mátyás L, Krievins DK, Diaz R, Brodmann M, Muehlhofer E, Haskell LP, Berkowitz SD, Hiatt WR.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32222135/
Antiplatelet Therapy For High Bleeding Risk Patients Undergoing PCI. 25 April 2020.
American College of Cardiology
https://www.acc.org/membership/sections-and-councils/fellows-in-training-section/section-updates/2020/05/05/10/42/antiplatelet-therapy-for-high-bleeding-risk-patients-undergoing-pci
Bleeding complications with dual antiplatelet therapy among patients with stable vascular disease or risk factors for vascular disease: results from the Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) trial. Circulation. 2010 Jun 15;121(23):2575-83.
Berger PB, Bhatt DL, Fuster V, Steg PG, Fox KA, Shao M, Brennan DM, Hacke W, Montalescot G, Steinhubl SR, Topol EJ; CHARISMA Investigators.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516378/
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e686-e725.
Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, Fleisher LA, Fowkes FG, Hamburg NM, Kinlay S, Lookstein R, Misra S, Mureebe L, Olin JW, Patel RA, Regensteiner JG, Schanzer A, Shishehbor MH, Stewart KJ, Treat-Jacobson D, Walsh ME.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840332/
Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Eur Heart J. 2021 Oct 14;42(39):4013-4024.
Aboyans V, Bauersachs R, Mazzolai L, Brodmann M, Palomares JFR, Debus S, Collet JP, Drexel H, Espinola-Klein C, Lewis BS, Roffi M, Sibbing D, Sillesen H, Stabile E, Schlager O, De Carlo M.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34279602/

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

الاستشهاد المرجعي

الأدبيات العلمية

تقييمات ذات صلة

درجة CHA2DS2-VASc لخطر السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني

معايير هيستيا لتقييم الانصمام الرئوي (العلاج داخل المستشفى مقابل العلاج في العيادات الخارجية)

PESI المبسّط (مؤشر شدة الانصمام الرئوي: sPESI)

إدارة العلاج المضاد للخثار في داء الشرايين المحيطية (PAD) عديم الأعراض دون إعادة التوعية بحسب جامعة ولاية أوكلاهوما (OSU)

إدارة العلاج المضاد للتخثر من جامعة ولاية أوكلاهوما (OSU) في داء الشرايين المحيطية العَرَضي دون إعادة التروية

OSU: إدارة العلاج المضاد للخثار في مرض الشرايين المحيطية (PAD) بعد إعادة التوعية

أداة فحص داء الشرايين المحيطية (PAD) من جامعة ولاية أوكلاهوما (OSU)

حاسبة قياس مؤشر الضغط الكاحلي العضدي (ABPI) من UConn

أداة فحص أعراض داء الشرايين المحيطية (PAD)

استبيان جودة الحياة (VASCUQOL-6)

تقييم وعلاج الانصمام الخثاري الوريدي في قسم الطوارئ

درجة HAS-BLED لخطر النزف الشديد

أيضًا من EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

CAGE Alcohol Questionnaire

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)