EVAL
العربية
احجز عرضًا توضيحيًا
احجز عرضًا توضيحيًا
العربية

IMPROVEDD Risk Score for VTE

ترجمة بالذكاء الاصطناعي

تمت الترجمة من الإنجليزية إلى العربية بواسطة الذكاء الاصطناعي.

هل لاحظت مشكلة؟ أخبر المؤلف:

يتنبأ بخطر الجلطة الوريدية لدى المرضى المنومين، مع إضافة D-dimer إلى درجة خطر IMPROVE.

المبتكِرDr. C. Michael Gibson, MS, MD
تجربة
المفضلة
التعليمات

  • يمكن استخدامه لتقييم خطر الجلطة الوريدية (VTE) لدى المرضى المستشفَين لتوجيه قرارات الوقاية من الجلطة.

  • دراسات التحقق الخارجي المنشورة أُجريت على مجموعات مرضى COVID-19 المستشفَين، وقد لا تكون قابلة للتعميم على مجتمع المرضى الداخليين الطبيين الأوسع الذي صُمِّمت الدرجة لأجله. 

درجة خطر IMPROVEDD للجلطة الوريدية

درجة IMPROVEDD هي نسخة محسّنة من درجة خطر IMPROVE للجلطة الوريدية تدمج D-dimer، وهو مؤشر حيوي دموي لتكسّر الفيبرين، بهدف تحسين تحديد المرضى المنومين في المستشفى المعرضين لخطر الجلطة الوريدية. وقد صُمِّمت تحديداً للإجابة عمّا إذا كان إضافة قيمة مخبرية متاحة بسهولة يمكن أن يُحسّن تمييز درجة IMPROVE VTE السريرية الأصلية المؤلفة من 7 عناصر.

التطوير

اشتُقت الدرجة بواسطة Gibson وSpyropoulos وCohen وزملائهم (TH Open، 2017)، باستخدام بيانات من 7,441 مريضاً منوماً مصاباً بأمراض داخلية مسجّلين في تجربة APEX. وباستخدام تحليل انحدار Cox، وجد الباحثون أن D-dimer الأساسي ≥2× الحد الأعلى للطبيعي (ULN) كان مرتبطاً بشكل مستقل بالجلطة الوريدية العرضية خلال 77 يوماً من المتابعة (HR المعدَّل 2.22). واستناداً إلى حجم هذا الارتباط مقارنةً بكل نقطة في درجة IMPROVE الحالية، أُعطي D-dimer وزناً يعادل نقطتين إضافيتين عند ارتفاعه.

التسجيل

جمع النقاط المختارة:

المتغير

النقاط

جلطة وريدية سابقة

نعم

3

لا

0

تخثر دموي معروف

نعم

2

لا

0

شلل أو شبه شلل حالي في الطرف السفلي

نعم

2

لا

0

سرطان حالي

نعم

2

لا

0

تقييد الحركة ≥7 أيام*

نعم

1

لا

0

إقامة في ICU/CCU

نعم

1

لا

0

العمر >60 سنة

نعم

1

لا

0

D-dimer ≥2x ULN

نعم

2

لا

0

*مباشرةً قبل الدخول إلى المستشفى وخلاله.

الحد الأقصى للدرجة: 14 نقطة (الحد الأقصى الأصلي البالغ 12 نقطة في IMPROVE VTE، مضافاً إليه نقطتان لارتفاع D-dimer).

التفسير

درجة IMPROVEDD

خطر الجلطة الوريدية خلال 42 يوماً 

خطر الجلطة الوريدية خلال 77 يوماً

0

0.4%

0.5%

1

0.6%

0.7%

2

0.8%

1.0%

3

1.2%

1.4%

4

1.6%

1.9%

≥5

2.2%

2.7%

فئات الخطر

في دراسة الاشتقاق الأصلية، استُخدم حد فاصل بسيط ثنائي المستويات، متوافقاً مع توجيهات الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (ACCP) التي توصي بالوقاية عند معدل حوادث الجلطة الوريدية المقدّر ≥1%:

الدرجة

فئة الخطر

0–1

خطر منخفض (الوقاية غير مبررة بشكل عام)

  • الوقاية الدوائية من الجلطة الوريدية غير مبررة. قد يكون التنقل المبكر مع الوقاية الميكانيكية أو بدونها مناسباً.

≥2

خطر متزايد (الوقاية الدوائية مبررة)

  • ابدأ بالوقاية الدوائية المناسبة (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) أو الميكانيكية (مثل جوارب الضغط، الضغط الهوائي المتقطع).

اعتبارات الإدارة

  • إذا كانت الوقاية الدوائية مبررة، فيجب تقييم خطر النزيف والموازنة بينه. يُنصح بدمج هذا التقييم مع درجة خطر النزيف IMPROVE.

  • يُنصح بمعالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل.

  • ينبغي مراعاة مخاطر وفوائد مضادات التخثر لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة، قبل البدء بالعلاج.

  • يتقدم الحكم السريري وإرشادات الممارسة الفضلى على أدوات القرار المساعدة المستقلة.

الإرشادات السريرية

التحقق الخارجي في COVID-19

من أبرز عمليات التحقق من IMPROVEDD دراسة خارجية كبيرة أجريت على مرضى COVID-19 المنومين (Spyropoulos et al.، Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis، 2021)، شملت 9,407 مرضى عبر منظومة مستشفيات متعددة. وكانت معدلات الجلطة الوريدية حسب فئة الخطر كما يلي:

درجة IMPROVEDD

معدل الجلطة الوريدية

0–1 (منخفض)

0.4%

2–3 (متوسط)

1.3%

≥4 (مرتفع)

5.3%

أظهر النموذج تمييزاً جيداً في هذه المجموعة (ROC AUC 0.70)، إذ صُنِّف ما يقارب 45% من مجموعة COVID-19 ضمن خطر مرتفع للجلطة الوريدية و21% ضمن خطر منخفض — مما يُثبت فائدة الدرجة في مجموعة سكانية (COVID-19) لم تكن جزءاً من اشتقاقها الأصلي، ويعزز أن الخطر التخثري المرتفع في COVID-19 يمكن رصده بفاعلية باستخدام هذا الإطار المعتمد دون الحاجة إلى أداة جديدة كلياً.

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

عوامل خطر IMPROVEDDالعنوان غير مرئي
جلطة وريدية سابقة (VTE)

Select one option:

  • لا
  • نعم
تخثر الدم المعروف (Thrombophilia)

Select one option:

  • لا
  • نعم
شلل أو ضعف حركي حالي في الطرف السفلي

Select one option:

  • لا
  • نعم
سرطان حالي

Select one option:

  • لا
  • نعم
تقييد الحركة ≥7 أيام

الراحة في الفراش أو الجلوس، مع امتيازات استخدام الحمام أو بدونها، مباشرةً قبل الدخول وخلاله

Select one option:

  • لا
  • نعم
الإقامة في وحدة العناية المركزة (ICU) أو وحدة العناية القلبية (CCU)

Select one option:

  • لا
  • نعم
>60 سنة

Select one option:

  • لا
  • نعم
D-dimer ≥2× الحد الأعلى للطبيعي

Select one option:

  • لا
  • نعم
النتائج المحتملة
درجة خطر IMPROVEDD: خطر الجلطة الوريدية خلال 42 يومًا 0.6% وخطر الجلطة الوريدية خلال 77 يومًا 0.7%

  • المريض في خطر منخفض للإصابة بالجلطة الوريدية (VTE). الوقاية الدوائية من الجلطة الوريدية غير مبررة (NOT warranted). قد يكون التحرك المبكر مع الوقاية الميكانيكية أو بدونها مناسبًا.

  • إذا كانت الوقاية الدوائية مبررة، فقيّم خطر النزيف وازنه. ضع في الاعتبار الجمع بين هذا التقييم ودرجة خطر نزيف IMPROVE.

  • ضع في الاعتبار معالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل للنزيف.

  • ينبغي النظر في مخاطر وفوائد مضادات التخثر لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.

  • تعلو الاجتهادات السريرية والإرشادات المبنية على أفضل الممارسات على أدوات اتخاذ القرار المنفردة المساعدة.

الإرشادات السريرية

درجة خطر IMPROVEDD: خطر الجلطة الوريدية خلال 42 يومًا 0.8% وخطر الجلطة الوريدية خلال 77 يومًا 1.0%

  • المريض في خطر متزايد للإصابة بالجلطة الوريدية (VTE). ابدأ الوقاية الدوائية المناسبة (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) أو الميكانيكية (مثل الجوارب الضاغطة، والضغط الهوائي المتقطع).

  • إذا كانت الوقاية الدوائية مبررة، فقيّم خطر النزيف وازنه. ضع في الاعتبار الجمع بين هذا التقييم ودرجة خطر نزيف IMPROVE.

  • ضع في الاعتبار معالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل للنزيف.

  • ينبغي النظر في مخاطر وفوائد مضادات التخثر لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.

  • تعلو الاجتهادات السريرية والإرشادات المبنية على أفضل الممارسات على أدوات اتخاذ القرار المنفردة المساعدة.

الإرشادات السريرية

درجة خطر IMPROVEDD: خطر الجلطة الوريدية خلال 42 يومًا 1.2% وخطر الجلطة الوريدية خلال 77 يومًا 1.4%

  • المريض في خطر متزايد للإصابة بالجلطة الوريدية (VTE). ابدأ الوقاية الدوائية المناسبة (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) أو الميكانيكية (مثل الجوارب الضاغطة، والضغط الهوائي المتقطع).

  • إذا كانت الوقاية الدوائية مبررة، فقيّم خطر النزيف وازنه. ضع في الاعتبار الجمع بين هذا التقييم ودرجة خطر نزيف IMPROVE.

  • ضع في الاعتبار معالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل للنزيف.

  • ينبغي النظر في مخاطر وفوائد مضادات التخثر لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.

  • تعلو الاجتهادات السريرية والإرشادات المبنية على أفضل الممارسات على أدوات اتخاذ القرار المنفردة المساعدة.

الإرشادات السريرية

درجة خطر IMPROVEDD: خطر الجلطة الوريدية خلال 42 يومًا 1.6% وخطر الجلطة الوريدية خلال 77 يومًا 1.9%

  • المريض في خطر متزايد للإصابة بالجلطة الوريدية (VTE). ابدأ الوقاية الدوائية المناسبة (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) أو الميكانيكية (مثل الجوارب الضاغطة، والضغط الهوائي المتقطع).

  • إذا كانت الوقاية الدوائية مبررة، فقيّم خطر النزيف وازنه. ضع في الاعتبار الجمع بين هذا التقييم ودرجة خطر نزيف IMPROVE.

  • ضع في الاعتبار معالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل للنزيف.

  • ينبغي النظر في مخاطر وفوائد مضادات التخثر لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.

  • تعلو الاجتهادات السريرية والإرشادات المبنية على أفضل الممارسات على أدوات اتخاذ القرار المنفردة المساعدة.

الإرشادات السريرية

درجة خطر IMPROVEDD: خطر الجلطة الوريدية خلال 42 يومًا 2.2% وخطر الجلطة الوريدية خلال 77 يومًا 2.7%

  • المريض في خطر متزايد للإصابة بالجلطة الوريدية (VTE). ابدأ الوقاية الدوائية المناسبة (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) أو الميكانيكية (مثل الجوارب الضاغطة، والضغط الهوائي المتقطع).

  • إذا كانت الوقاية الدوائية مبررة، فقيّم خطر النزيف وازنه. ضع في الاعتبار الجمع بين هذا التقييم ودرجة خطر نزيف IMPROVE.

  • ضع في الاعتبار معالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل للنزيف.

  • ينبغي النظر في مخاطر وفوائد مضادات التخثر لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.

  • تعلو الاجتهادات السريرية والإرشادات المبنية على أفضل الممارسات على أدوات اتخاذ القرار المنفردة المساعدة.

الإرشادات السريرية

درجة خطر IMPROVEDD: خطر الجلطة الوريدية خلال 42 يومًا 0.4% وخطر الجلطة الوريدية خلال 77 يومًا 0.5%

  • المريض في خطر منخفض للإصابة بالجلطة الوريدية (VTE). الوقاية الدوائية من الجلطة الوريدية غير مبررة (NOT warranted). قد يكون التحرك المبكر مع الوقاية الميكانيكية أو بدونها مناسبًا.

  • إذا كانت الوقاية الدوائية مبررة، فقيّم خطر النزيف وازنه. ضع في الاعتبار الجمع بين هذا التقييم ودرجة خطر نزيف IMPROVE.

  • ضع في الاعتبار معالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل للنزيف.

  • ينبغي النظر في مخاطر وفوائد مضادات التخثر لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.

  • تعلو الاجتهادات السريرية والإرشادات المبنية على أفضل الممارسات على أدوات اتخاذ القرار المنفردة المساعدة.

الإرشادات السريرية

الاستشهاد المرجعي

Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1): e56-e65.

الأدبيات العلمية

  • Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1):e56-e65.

    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6524839/

  • Goldin M, Lin SK, Kohn N, Qiu M, Cohen SL, Barish MA, Gianos E, Diaz A, Richardson S, Giannis D, Chatterjee S, Coppa K, Hirsch JS, Ngu S, Firoozan S, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE-DD risk assessment model for venous thromboembolism among inpatients with COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021 Nov;52(4):1032-1035.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34146235/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

  • Greco S, Zenunaj G, Bonsi B, Bella A, Lopreiato M, Luciani F, Pedrini D, Vestita G, Dalla Nora E, Passaro A. SARS-CoV-2 and finding of vein thrombosis: can IMPROVE and IMPROVEDD scores predict COVID-19 outcomes? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Feb;25(4):2123-2130.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33660832/

  • Helmy MA, Milad LM, Hasanin A, Elbasha YS, ElSabbagh HA, Elmarzouky MS, Mostafa M, Abdelhakeem AK, Morsy MAE. Ability of IMPROVE and IMPROVE-DD scores to predict outcomes in patients with severe COVID-19: a prospective observational study. Sci Rep. 2022 Aug 3;12(1):13323.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35922436/

تقييمات ذات صلة

IMPROVE Bleeding Risk Score

يُقيّم خطر النزيف عند دخول المستشفى.

Dr. Hervé Décousus, MD

IMPROVE Risk Score for VTE

يتنبأ بخطر الإصابة بالجلطة الوريدية (VTE) خلال 3 أشهر لدى المرضى الداخليين.

Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC

Padua Prediction Score for Risk of VTE

يحدد الحاجة إلى مضادات التخثر في المرضى المقيمين بالمستشفى بناءً على خطر الجلطة الوريدية الخثارية VTE.

Dr. Sofia Barbar, MD

إرشادات إيقاف وصف الأسبرين

توصيات خاصة بكل مريض لتغيير الأسبرين أو إيقافه، مما قد يؤدي إلى انخفاض الأحداث الضائرة

Dr. Cameron Draeger, PharmD

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

يُقيّم أعراض النزيف لدى المرضى المصابين باضطرابات النزيف الوراثية.

Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.

تقييم وعلاج الانصمام الخثاري الوريدي في قسم الطوارئ

تطبيق لتقييم المرضى المصابين بالانصمام الخثاري الوريدي (VTE) في قسم الطوارئ وتشخيصهم وتدبيرهم، بهدف تصنيفهم للعلاج الداخلي أو الخارجي.

OSU Center for Health Sciences

مقياس ATRIA لخطر النزف

يحدد خطر النزف لدى المرضى الذين يُنظر في إعطائهم مضادات التخثر بالوارفارين

Dr. Daniel Singer, MD

درجة RIETE التنبؤية للنزيف

تحديد خطر النزيف الرئيسي خلال العلاج بمضادات التخثر.

Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MD

مؤشر خطورة الانسداد الرئوي (PESI)

يتنبأ بنتائج 30 يومًا لدى مرضى الانسداد الرئوي باستخدام 11 معيارًا سريريًا.

Dr. Drahomir Aujesky, MD, MS

PESI المبسّط (مؤشر شدة الانصمام الرئوي: sPESI)

يُقدِّر خطر الوفيات خلال 30 يومًا عقب الانصمام الرئوي الحاد.

OSU Center for Health Sciences

أيضًا من EVAL Foundation

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

أداة مكوّنة من 3 بنود للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول لدى المرضى الذين قد لا يكونون معتمدين على الكحول.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

أداة من 10 بنود للكشف عن تناول الكحول بصورة خطِرة أو ضارة وعن الاعتماد على الكحول.

World Health Organization Collaborative Project

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

تقييم من 15 بنداً لألم الكتف والقيود الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

مقياس تقدير من بند واحد لقياس مستوى هياج المريض في أماكن الرعاية الحادة أو الطب النفسي.

Rachel H. Swift

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

استبيان ذاتي التقرير للمريض لفحص تعاطي المخدرات المسبب للمشكلات (باستثناء الكحول والتبغ).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)

يقيّم القيود الوظيفية والإعاقة المرتبطة بحالات القدم والكاحل في الأنشطة اليومية والرياضة.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

مؤشر إعاقة القدم والكاحل (FADI)

تقييم القيود الوظيفية لدى المصابين بمجموعة متنوعة من حالات القدم والكاحل

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

اضطراب القلق العام (GAD-7)

قياس شدة القلق

Dr. Robert L. Spitzer, MD
تصفّح جميع التقييمات