IMPROVE Risk Score for VTE
يتنبأ بخطر الإصابة بالجلطة الوريدية (VTE) خلال 3 أشهر لدى المرضى الداخليين.
المبتكِر
Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPCالتعليمات
هذه الأداة مخصصة لتصنيف المخاطر لدى المرضى المقيمين في المستشفى الذين لديهم خطر محتمل للإصابة بـ VTE، وليس لتشخيص VTE.
درجة IMPROVE لخطر الجلطة الوريدية (VTE)
تُقدِّر درجة IMPROVE لخطر الجلطة الوريدية (VTE) — التي تُعرف أحياناً بدرجة IMPROVE الترابطية — خطر الإصابة بالجلطة الوريدية العميقة والانسداد الرئوي لدى المرضى الداخليين المصابين بأمراض حادة. وهي الأداة المكمِّلة لـ درجة IMPROVE لخطر النزيف، وتشكِّلان معاً نهجاً مزدوجاً معيارياً: تُحدِّد درجة IMPROVE VTE المرضى الذين تكون درجة خطر التخثر لديهم مرتفعة بما يكفي لاستدعاء الوقاية، في حين تُحدِّد درجة IMPROVE للنزيف المرضى الذين يكون خطر النزيف لديهم مرتفعاً جداً لتلقِّي الوقاية الدوائية بأمان.
التطوير
كمثيلتها درجة IMPROVE لخطر النزيف، اشتُقَّت درجة IMPROVE لخطر الجلطة الوريدية من السجل الدولي لمنع الجلطات الوريدية (IMPROVE)، وهو سجل مراقبة متعدد الجنسيات يشمل المرضى الداخليين بالأقسام الطبية. واستناداً إلى تحليل الانحدار على بيانات هذا السجل، حدَّد الباحثون عوامل التنبؤ المستقلة بحدوث الجلطة الوريدية داخل المستشفى وطوَّروا منها نظام نقاط مرجَّحة.
التسجيل
مجموع النقاط المحددة:
المتغير | النقاط | |
جلطة وريدية سابقة (VTE) | نعم | 3 |
لا | 0 | |
تخثُّر معروف (Thrombophilia) | نعم | 2 |
لا | 0 | |
شلل حالي في الطرف السفلي | نعم | 2 |
لا | 0 | |
سرطان حالي | نعم | 2 |
لا | 0 | |
تثبُّت ≥7 أيام* | نعم | 1 |
لا | 0 | |
إقامة في وحدة العناية المركزة ICU/CCU | نعم | 1 |
لا | 0 | |
العمر >60 سنة | نعم | 1 |
لا | 0 |
*مباشرةً قبل وأثناء الإدخال إلى المستشفى.
أقصى درجة ممكنة: 12 نقطة. تحظى الجلطة الوريدية السابقة بأعلى وزن، وهو ما يتسق مع المبدأ الراسخ في كثير من درجات VTE (بما فيها درجة بادوا التنبؤية لخطر VTE) القائل بأن الجلطة السابقة تُعدُّ من أقوى عوامل التنبؤ المنفردة بحدوث جلطة مستقبلية.
التفسير واعتبارات الإدارة السريرية
درجة IMPROVE | خطر VTE خلال 3 أشهر |
0 | 0.4% |
1 | 0.6% |
2 | 1.0% |
3 | 1.7% |
4 | 2.9% |
5-10 | 7.2% |
>10 | >7.2% |
تعتمد إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الدم (ASH) لعام 2018 عتبةً إجرائية أبسط: تُشكِّل درجة ≥2 نقطة المحفِّز للنظر في الوقاية الدوائية من التخثر. ويُقدَّر أن المرضى الذين يحصلون على 0 أو 1 لديهم خطر VTE أساسي خلال 3 أشهر أقل من 1%، ومن غير المرجح أن يستفيدوا من الوقاية، إذ إن خطر النزيف الناجم عن مضادات التخثر غير الضرورية سيفوق على الأرجح خطر التخثر المنخفض أصلاً.
الدرجة <2: الوقاية الدوائية من التخثر غير مبررة. قد يكون التحرك المبكر مع الوقاية الميكانيكية أو بدونها مناسباً.
الدرجة ≥2: ابدأ بالوقاية الدوائية المناسبة (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) أو الميكانيكية (مثل الجوارب الضاغطة أو الضغط الهوائي المتقطع).
إذا كانت الوقاية الدوائية مبررة، قيِّم خطر النزيف وازِنه. فكِّر في دمج هذا التقييم مع درجة IMPROVE لخطر النزيف.
فكِّر في معالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل.
ينبغي الأخذ بعين الاعتبار مخاطر مضادات التخثر وفوائدها لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة قبل بدء العلاج.
الحكم السريري وإرشادات أفضل الممارسات تعلو على أدوات اتخاذ القرار المستقلة المساعدة.
الإرشادات السريرية
IMPROVEDD: إضافة D-dimer
يُمثِّل درجة IMPROVEDD تحسيناً إضافياً، إذ يضيف مستوى D-dimer بوصفه عامل خطر معترَفاً به إضافياً فوق درجة الترابط السبعية التقليدية. وقد جرى استكشاف دمج قيمة مختبرية تعكس نشاط التخثر الحالي (بدلاً من الاقتصار على عوامل الخطر السريرية الثابتة) كوسيلة لتحسين التمييز، وهو أمر مفيد بصفة خاصة نظراً لأن D-dimer يُسحب في الغالب بالفعل ضمن الفحوصات الروتينية للمرضى الداخليين.
ملاحظة عملية: كما هو الحال مع كل درجة أخرى في هذه السلسلة، تهدف درجة IMPROVE VTE إلى هيكلة الحكم السريري لا استبداله. وهي أكثر فائدة كجزء من إطار VTE/النزيف المزدوج بدلاً من استخدامها منفردةً، إذ إن خطر VTE وحده لا يعكس الصورة الكاملة للمخاطر والفوائد عند بدء الوقاية الدوائية.
جميع الأسئلة والنتائج المحتملة
عوامل الخطرالعنوان غير مرئي
VTE سابق
Select one option:
- لا
- نعم
تخثر معروف (Thrombophilia)
Select one option:
- لا
- نعم
شلل الطرف السفلي الحالي
Select one option:
- لا
- نعم
سرطان نشط
Select one option:
- لا
- نعم
طريح الفراش ≥7 أيام
التقييد الحركي مباشرةً قبل الدخول وخلاله.
Select one option:
- لا
- نعم
الإقامة في وحدة العناية المركزة ICU/CCU
Select one option:
- لا
- نعم
العمر >60 سنة
Select one option:
- لا
- نعم
النتائج المحتملة
درجة IMPROVE: خطر الإصابة بـ VTE خلال 3 أشهر 0.6%
لا تُستوجب الوقاية الدوائية من الجلطات. قد تكون المشية المبكرة مع الوقاية الميكانيكية أو بدونها مناسبةً.
إذا كانت الوقاية الدوائية مبررة، فقيّم خطر النزيف وازنه. فكّر في الجمع بين هذا التقييم ودرجة IMPROVE لخطر النزيف.
فكّر في معالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل.
ينبغي مراعاة مخاطر مضادات التخثر وفوائدها لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات أفضل الممارسات على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة.
الإرشادات السريرية
درجة IMPROVE: خطر الإصابة بـ VTE خلال 3 أشهر 1.0%
ابدأ الوقاية الدوائية المناسبة (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) أو الميكانيكية المناسبة (مثل الجوارب الضاغطة، والضغط الهوائي المتقطع).
إذا كانت الوقاية الدوائية مبررة، فقيّم خطر النزيف وازنه. فكّر في الجمع بين هذا التقييم ودرجة IMPROVE لخطر النزيف.
فكّر في معالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل.
ينبغي مراعاة مخاطر مضادات التخثر وفوائدها لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات أفضل الممارسات على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة.
الإرشادات السريرية
درجة IMPROVE: خطر الإصابة بـ VTE خلال 3 أشهر 1.7%
ابدأ الوقاية الدوائية المناسبة (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) أو الميكانيكية المناسبة (مثل الجوارب الضاغطة، والضغط الهوائي المتقطع).
إذا كانت الوقاية الدوائية مبررة، فقيّم خطر النزيف وازنه. فكّر في الجمع بين هذا التقييم ودرجة IMPROVE لخطر النزيف.
فكّر في معالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل.
ينبغي مراعاة مخاطر مضادات التخثر وفوائدها لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات أفضل الممارسات على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة.
الإرشادات السريرية
درجة IMPROVE: خطر الإصابة بـ VTE خلال 3 أشهر 2.9%
ابدأ الوقاية الدوائية المناسبة (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) أو الميكانيكية المناسبة (مثل الجوارب الضاغطة، والضغط الهوائي المتقطع).
إذا كانت الوقاية الدوائية مبررة، فقيّم خطر النزيف وازنه. فكّر في الجمع بين هذا التقييم ودرجة IMPROVE لخطر النزيف.
فكّر في معالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل.
ينبغي مراعاة مخاطر مضادات التخثر وفوائدها لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات أفضل الممارسات على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة.
الإرشادات السريرية
درجة IMPROVE: خطر الإصابة بـ VTE خلال 3 أشهر 7.2%
ابدأ الوقاية الدوائية المناسبة (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) أو الميكانيكية المناسبة (مثل الجوارب الضاغطة، والضغط الهوائي المتقطع).
إذا كانت الوقاية الدوائية مبررة، فقيّم خطر النزيف وازنه. فكّر في الجمع بين هذا التقييم ودرجة IMPROVE لخطر النزيف.
فكّر في معالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل.
ينبغي مراعاة مخاطر مضادات التخثر وفوائدها لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات أفضل الممارسات على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة.
الإرشادات السريرية
درجة IMPROVE: خطر الإصابة بـ VTE خلال 3 أشهر >7.2%
ابدأ الوقاية الدوائية المناسبة (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) أو الميكانيكية المناسبة (مثل الجوارب الضاغطة، والضغط الهوائي المتقطع).
إذا كانت الوقاية الدوائية مبررة، فقيّم خطر النزيف وازنه. فكّر في الجمع بين هذا التقييم ودرجة IMPROVE لخطر النزيف.
فكّر في معالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل.
ينبغي مراعاة مخاطر مضادات التخثر وفوائدها لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات أفضل الممارسات على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة.
الإرشادات السريرية
درجة IMPROVE: خطر الإصابة بـ VTE خلال 3 أشهر 0.4%
لا تُستوجب الوقاية الدوائية من الجلطات. قد تكون المشية المبكرة مع الوقاية الميكانيكية أو بدونها مناسبةً.
إذا كانت الوقاية الدوائية مبررة، فقيّم خطر النزيف وازنه. فكّر في الجمع بين هذا التقييم ودرجة IMPROVE لخطر النزيف.
فكّر في معالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل.
ينبغي مراعاة مخاطر مضادات التخثر وفوائدها لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات أفضل الممارسات على أدوات اتخاذ القرار المساعدة المستقلة.
الإرشادات السريرية
الاستشهاد المرجعي
Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.
الأدبيات العلمية
Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21436241/Mahan CE, Liu Y, Turpie AG, Vu JT, Heddle N, Cook RJ, Dairkee U, Spyropoulos AC. External validation of a risk assessment model for venous thromboembolism in the hospitalised acutely-ill medical patient (VTE-VALOURR). Thromb Haemost. 2014 Oct;112(4):692-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24990708/Rosenberg D, Eichorn A, Alarcon M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the risk assessment model of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) for medical patients in a tertiary health system. J Am Heart Assoc. 2014 Nov 17;3(6):e001152.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25404191/Greene MT, Spyropoulos AC, Chopra V, Grant PJ, Kaatz S, Bernstein SJ, Flanders SA. Validation of Risk Assessment Models of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients. Am J Med. 2016 Sep;129(9):1001.e9-1001.e18.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27107925/Moumneh T, Riou J, Douillet D, Henni S, Mottier D, Tritschler T, Le Gal G, Roy PM. Validation of risk assessment models predicting venous thromboembolism in acutely ill medical inpatients: A cohort study. J Thromb Haemost. 2020 Jun;18(6):1398-1407.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32168402/Wilkinson KS, Sparks AD, Gergi M, Repp AB, Al-Samkari H, Thomas R, Roetker NS, Zakai NA. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) risk scores for venous thromboembolism and bleeding in an independent population. Res Pract Thromb Haemost. 2024 May 15;8(4):102441.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38953050/Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/
- المبتكِر
- مقدَّم من
EVAL Foundation
- المساهم · المراجِع
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
تقييمات ذات صلة
IMPROVE Bleeding Risk Score
يُقيّم خطر النزيف عند دخول المستشفى.
Dr. Hervé Décousus, MDPadua Prediction Score for Risk of VTE
يحدد الحاجة إلى مضادات التخثر في المرضى المقيمين بالمستشفى بناءً على خطر الجلطة الوريدية الخثارية VTE.
Dr. Sofia Barbar, MDIMPEDE-VTE
يتنبأ بخطر الانصمام الخثاري الوريدي لدى مرضى المايلوما المتعددة
Dr. Kristen M. Sanfilippo, MD, MPHSISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)
يُقيّم أعراض النزيف لدى المرضى المصابين باضطرابات النزيف الوراثية.
Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.مقياس ATRIA لخطر النزف
يحدد خطر النزف لدى المرضى الذين يُنظر في إعطائهم مضادات التخثر بالوارفارين
Dr. Daniel Singer, MDإرشادات إيقاف وصف الأسبرين
توصيات خاصة بكل مريض لتغيير الأسبرين أو إيقافه، مما قد يؤدي إلى انخفاض الأحداث الضائرة
تقييم وعلاج الانصمام الخثاري الوريدي في قسم الطوارئ
تطبيق لتقييم المرضى المصابين بالانصمام الخثاري الوريدي (VTE) في قسم الطوارئ وتشخيصهم وتدبيرهم، بهدف تصنيفهم للعلاج الداخلي أو الخارجي.
OSU Center for Health Sciencesدرجة RIETE التنبؤية للنزيف
تحديد خطر النزيف الرئيسي خلال العلاج بمضادات التخثر.
Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MDمؤشر خطورة الانسداد الرئوي (PESI)
يتنبأ بنتائج 30 يومًا لدى مرضى الانسداد الرئوي باستخدام 11 معيارًا سريريًا.
Dr. Drahomir Aujesky, MD, MSPESI المبسّط (مؤشر شدة الانصمام الرئوي: sPESI)
يُقدِّر خطر الوفيات خلال 30 يومًا عقب الانصمام الرئوي الحاد.
OSU Center for Health SciencesIMPROVEDD Risk Score for VTE
يتنبأ بخطر الجلطة الوريدية لدى المرضى المنومين، مع إضافة D-dimer إلى درجة خطر IMPROVE.
Dr. C. Michael Gibson, MS, MDأيضًا من EVAL Foundation
اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)
أداة مكوّنة من 3 بنود للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول لدى المرضى الذين قد لا يكونون معتمدين على الكحول.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHاختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)
أداة من 10 بنود للكشف عن تناول الكحول بصورة خطِرة أو ضارة وعن الاعتماد على الكحول.
World Health Organization Collaborative Projectدرجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)
تقييم من 15 بنداً لألم الكتف والقيود الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAمقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)
مقياس تقدير من بند واحد لقياس مستوى هياج المريض في أماكن الرعاية الحادة أو الطب النفسي.
اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)
استبيان ذاتي التقرير للمريض لفحص تعاطي المخدرات المسبب للمشكلات (باستثناء الكحول والتبغ).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)
يقيّم القيود الوظيفية والإعاقة المرتبطة بحالات القدم والكاحل في الأنشطة اليومية والرياضة.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAمؤشر إعاقة القدم والكاحل (FADI)
تقييم القيود الوظيفية لدى المصابين بمجموعة متنوعة من حالات القدم والكاحل
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSاضطراب القلق العام (GAD-7)
قياس شدة القلق
Dr. Robert L. Spitzer, MD