EVAL
العربية
احجز عرضًا توضيحيًا
احجز عرضًا توضيحيًا
العربية

IMPROVE Bleeding Risk Score

ترجمة بالذكاء الاصطناعي

تمت الترجمة من الإنجليزية إلى العربية بواسطة الذكاء الاصطناعي.

هل لاحظت مشكلة؟ أخبر المؤلف:

يُقيّم خطر النزيف عند دخول المستشفى.

المبتكِرDr. Hervé Décousus, MD
تجربة
المفضلة
التعليمات

  • يُستخدم عند الدخول وحتى 14 يوماً بعد الدخول أو عند بدء العلاج بمضادات التخثر، وذلك بصفة رئيسية للوقاية من الجلطة الوريدية (VTE) لدى المرضى المستشفَيين.

عوامل الخطر عند الدخول

نقاط IMPROVE لخطر النزيف

تُقدّر نقاط IMPROVE لخطر النزيف خطر حدوث نزيف داخل المستشفى لدى المرضى الداخليين المصابين بأمراض حادة. يُستخدم عند الدخول وحتى 14 يوماً بعد الدخول أو عند بدء العلاج بمضادات التخثر، وذلك بصفة رئيسية للوقاية من الجلطة الوريدية (VTE) لدى المرضى المستشفَيين.

التطوير

اشتُقّ النظام من قِبَل Decousus وTapson وباحثي IMPROVE (Chest، 2011) باستخدام بيانات من السجل الدولي للوقاية الطبية من الجلطة الوريدية (IMPROVE)، وهي دراسة رصدية متعددة الجنسيات شملت 15,156 مريضاً داخلياً مصاباً بأمراض حادة في 12 دولة. وكانت أقوى المتنبئات المستقلة للنزيف داخل المستشفى هي القرحة المعدية الاثني عشرية النشطة (OR 4.15)، والنزيف السابق (OR 3.64)، وانخفاض عدد الصفائح الدموية (OR 3.37)، مع مساهمات إضافية من العمر، والفشل الكبدي أو الكلوي، والإقامة في ICU/CCU، والقثطار الوريدي المركزي، والمرض الروماتيزمي، والسرطان، والجنس الذكوري.

المكونات الـ 11

تُحسب نقاط IMPROVE لخطر النزيف بجمع النقاط المختارة:

المتغير

النقاط

العمر، سنوات

<40

0

40-84

1.5

≥85

3.5

الجنس

أنثى

0

ذكر

1

وظائف الكلى (GFR)، mL/min/m2

≥60

0

30-59

1

<30

2.5

سرطان حالي (دليل على ورم خبيث نشط خلال الأشهر الستة الماضية)

لا

0

نعم

2

مرض روماتيزمي

لا

0

نعم

2

قثطار وريدي مركزي

لا

0

نعم

2

ICU/CCU

لا

0

نعم

2.5

دليل على فشل كبدي (INR >1.5)

لا

0

نعم

2.5

عدد الصفائح الدموية، خلايا/L

≥50 x 109

0

<50 x 109

4

نزيف في الأشهر الثلاثة قبل الدخول

لا

0

نعم

4

قرحة معدية اثني عشرية نشطة

لا

0

نعم

4.5

الحقائق والأرقام

نقاط IMPROVE

خطر النزيف

<7

لا يوجد خطر متزايد للنزيف

  • تحدد الدرجة <7 نقاط المرضى ذوي الخطر المنخفض للنزيف الرئيسي أو النزيف ذي الأهمية السريرية داخل المستشفى.* يمكن النظر في الوقاية بمضادات التخثر وفقاً لخطر التخثر لدى المريض والبروتوكول المحلي.

≥7

خطر متزايد للنزيف

  • تحدد الدرجة ≥7 المرضى ذوي الخطر المتزايد للنزيف الرئيسي أو النزيف ذي الأهمية السريرية داخل المستشفى.* تجنب مضادات التخثر قدر الإمكان وانظر في التدخلات غير الدوائية.

*النزيف الرئيسي: حدث نزيف يُسهم في الوفاة، أو نزيف مرتبط بانخفاض ≥2 g/dL في Hg، أو يؤدي إلى نقل ≥2 وحدة من كريات الدم الحمراء المكدسة، أو يقع داخل عضو حيوي (بما يشمل النزيف داخل الجمجمة، أو خلف الصفاق، أو داخل العين، أو في الغدة الكظرية، أو النخاع الشوكي، أو التامور).

*النزيف غير الرئيسي ولكن ذو الأهمية السريرية: نزيف معدي معوي واضح (باستثناء النزيف البواسيري غير الذي لا يُعتدّ به)، أو بيلة دموية إجمالية (عيانية ومستمرة لأكثر من 24 ساعة)، أو رعاف شديد يستلزم تدخلاً وهو متكرر و/أو يستمر ≥5 دقائق، أو ورم دموي أو كدمة واسعة (>5 cm في القطر)، أو نزيف داخل المفصل (موثق بالشفط)، أو غزارة طمث أو نزيف رحمي شاذ (زيادة في الكمية أو المدة)، أو أي نزيف آخر بالغ الأهمية بما يكفي لتسجيله في ملف المستشفى.

اعتبارات الإدارة

  • يُنصح باستخدام النتائج جنباً إلى جنب مع نقاط IMPROVE أو IMPROVEDD لخطر الجلطة الوريدية (VTE) عند تقييم استخدام الوقاية من التخثر خلال فترة الاستشفاء.

  • يُنصح بمعالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل للنزيف.

  • يجب النظر في مخاطر وفوائد مضادات التخثر لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.

  • يتقدم الحكم السريري وإرشادات الممارسة المثلى على أدوات اتخاذ القرار المستقلة المساعدة.

القيود الهامة

  • طُوِّر خصيصاً للمرضى الداخليين المصابين بأمراض حادة، وليس للمرضى الجراحيين — وتطبيقه خارج تلك الفئة (كما اختبرت بعض دراسات التحقق) يُعدّ تعميماً يتجاوز نطاق تصميمه الأصلي

  • لم يُعاد التحقق من صحة جميع عوامل الخطر الـ 11 بصورة مستقلة في كل دراسة لاحقة — يعمل النظام بشكل أفضل كإطار منظم لاتخاذ القرار بدلاً من كونه تقديراً دقيقاً للاحتمال الفردي

  • يجب إعادة تقييم خطر النزيف طوال فترة الاستشفاء بدلاً من اعتباره ثابتاً عند الدخول — فقد يصبح المريض الذي كان عالي الخطورة عند الدخول (مثلاً، المتعافي من نزيف معدي معوي حديث) منخفض الخطورة بعد فترة من الاستقرار السريري، وعندها يمكن إعادة النظر في الوقاية الدوائية

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

عوامل الخطر عند الدخول
العمر

Select one option:

  • <40 سنة
  • 40-84 سنة
  • ≥85 سنة
الجنس

Select one option:

  • أنثى
  • ذكر
وظائف الكلى (GFR، mL/min/m²)

Select one option:

  • ≥60
  • 30-59
  • <30
سرطان حالي

  • دليل على ورم خبيث نشط خلال الأشهر الستة الماضية

Select one option:

  • لا
  • نعم
مرض روماتيزمي

Select one option:

  • لا
  • نعم
قثطار وريدي مركزي

Select one option:

  • لا
  • نعم
وحدة العناية المركزة (ICU) أو وحدة العناية القلبية (CCU)

Select one option:

  • لا
  • نعم
دليل على فشل كبدي (INR >1.5)

Select one option:

  • لا
  • نعم
عدد الصفائح الدموية (خلايا/L)

Select one option:

  • ≥50x10⁹
  • 50x10⁹
نزيف في الأشهر الثلاثة قبل الدخول

  • النزيف الرئيسي: حدث نزيف يُسهم في الوفاة، أو نزيف مرتبط بانخفاض ≥2 g/dL في Hg، أو يؤدي إلى نقل ≥2 وحدة من كريات الدم الحمراء المكدسة، أو يقع داخل عضو حيوي (بما يشمل النزيف داخل الجمجمة، أو خلف الصفاق، أو داخل العين، أو في الغدة الكظرية، أو النخاع الشوكي، أو التامور).

  • النزيف غير الرئيسي ولكن ذو الأهمية السريرية: نزيف معدي معوي واضح (باستثناء النزيف البواسيري غير الذي لا يُعتدّ به)، أو بيلة دموية إجمالية (عيانية ومستمرة لأكثر من 24 ساعة)، أو رعاف شديد يستلزم تدخلاً وهو متكرر و/أو يستمر ≥5 دقائق، أو ورم دموي أو كدمة واسعة (>5 cm في القطر)، أو نزيف داخل المفصل (موثق بالشفط)، أو غزارة طمث أو نزيف رحمي شاذ (زيادة في الكمية أو المدة)، أو أي نزيف آخر بالغ الأهمية بما يكفي لتسجيله في ملف المستشفى.

Select one option:

  • لا
  • نعم
قرحة معدية اثني عشرية نشطة

Select one option:

  • لا
  • نعم
النتائج المحتملة
نقاط IMPROVE لخطر النزيف: لا يوجد خطر متزايد للنزيف (<7 نقاط)

  • تحدد الدرجة <7 نقاط المرضى ذوي الخطر المنخفض للنزيف الرئيسي أو النزيف ذي الأهمية السريرية داخل المستشفى.* يمكن النظر في الوقاية بمضادات التخثر وفقاً لخطر التخثر لدى المريض والبروتوكول المحلي.

  • يُنصح باستخدام النتائج جنباً إلى جنب مع نقاط IMPROVE أو IMPROVEDD لخطر الجلطة الوريدية (VTE) عند تقييم استخدام الوقاية من التخثر خلال فترة الاستشفاء.

  • يُنصح بمعالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل للنزيف.

  • يجب النظر في مخاطر وفوائد مضادات التخثر لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.

  • يتقدم الحكم السريري وإرشادات الممارسة المثلى على أدوات اتخاذ القرار المستقلة المساعدة.

*النزيف الرئيسي: حدث نزيف يُسهم في الوفاة، أو نزيف مرتبط بانخفاض ≥2 g/dL في Hg، أو يؤدي إلى نقل ≥2 وحدة من كريات الدم الحمراء المكدسة، أو يقع داخل عضو حيوي (بما يشمل النزيف داخل الجمجمة، أو خلف الصفاق، أو داخل العين، أو في الغدة الكظرية، أو النخاع الشوكي، أو التامور).

*النزيف غير الرئيسي ولكن ذو الأهمية السريرية: نزيف معدي معوي واضح (باستثناء النزيف البواسيري غير الذي لا يُعتدّ به)، أو بيلة دموية إجمالية (عيانية ومستمرة لأكثر من 24 ساعة)، أو رعاف شديد يستلزم تدخلاً وهو متكرر و/أو يستمر ≥5 دقائق، أو ورم دموي أو كدمة واسعة (>5 cm في القطر)، أو نزيف داخل المفصل (موثق بالشفط)، أو غزارة طمث أو نزيف رحمي شاذ (زيادة في الكمية أو المدة)، أو أي نزيف آخر بالغ الأهمية بما يكفي لتسجيله في ملف المستشفى.

نقاط IMPROVE لخطر النزيف: خطر متزايد للنزيف (≥7 نقاط)

  • تحدد الدرجة ≥7 المرضى ذوي الخطر المتزايد للنزيف الرئيسي أو النزيف ذي الأهمية السريرية داخل المستشفى.* تجنب مضادات التخثر قدر الإمكان وانظر في التدخلات غير الدوائية. وازن بين خطر النزيف وخطر التخثر قبل البدء بمضادات التخثر.

  • يُنصح باستخدام النتائج جنباً إلى جنب مع نقاط IMPROVE أو IMPROVEDD لخطر الجلطة الوريدية (VTE) عند تقييم استخدام الوقاية من التخثر خلال فترة الاستشفاء.

  • يُنصح بمعالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل للنزيف.

  • يجب النظر في مخاطر وفوائد مضادات التخثر لدى المرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.

  • يتقدم الحكم السريري وإرشادات الممارسة المثلى على أدوات اتخاذ القرار المستقلة المساعدة.

*النزيف الرئيسي: حدث نزيف يُسهم في الوفاة، أو نزيف مرتبط بانخفاض ≥2 g/dL في Hg، أو يؤدي إلى نقل ≥2 وحدة من كريات الدم الحمراء المكدسة، أو يقع داخل عضو حيوي (بما يشمل النزيف داخل الجمجمة، أو خلف الصفاق، أو داخل العين، أو في الغدة الكظرية، أو النخاع الشوكي، أو التامور).

*النزيف غير الرئيسي ولكن ذو الأهمية السريرية: نزيف معدي معوي واضح (باستثناء النزيف البواسيري غير الذي لا يُعتدّ به)، أو بيلة دموية إجمالية (عيانية ومستمرة لأكثر من 24 ساعة)، أو رعاف شديد يستلزم تدخلاً وهو متكرر و/أو يستمر ≥5 دقائق، أو ورم دموي أو كدمة واسعة (>5 cm في القطر)، أو نزيف داخل المفصل (موثق بالشفط)، أو غزارة طمث أو نزيف رحمي شاذ (زيادة في الكمية أو المدة)، أو أي نزيف آخر بالغ الأهمية بما يكفي لتسجيله في ملف المستشفى.

الاستشهاد المرجعي

Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.

الأدبيات العلمية

  • Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20453069/

  • Rosenberg DJ, Press A, Fishbein J, Lesser M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE Bleeding Risk Assessment Model in medical patients. Thromb Haemost. 2016 Aug 30;116(3):530-6.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27307054/

  • Hostler DC, Marx ES, Moores LK, Petteys SK, Hostler JM, Mitchell JD, Holley PR, Collen JF, Foster BE, Holley AB. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism Bleeding Risk Score. Chest. 2016 Feb;149(2):372-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867833/

تقييمات ذات صلة

VTE-BLEED Score

تقييم خطر النزف خلال مرحلة العلاج المستقر بمضادات التخثر.

Dr. Frederikus A. Klok, MD, PhD

IMPEDE-VTE

يتنبأ بخطر الانصمام الخثاري الوريدي لدى مرضى المايلوما المتعددة

Dr. Kristen M. Sanfilippo, MD, MPHS

مقياس ATRIA لخطر النزف

يحدد خطر النزف لدى المرضى الذين يُنظر في إعطائهم مضادات التخثر بالوارفارين

Dr. Daniel Singer, MD

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

يُقيّم أعراض النزيف لدى المرضى المصابين باضطرابات النزيف الوراثية.

Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.

إرشادات إيقاف وصف الأسبرين

توصيات خاصة بكل مريض لتغيير الأسبرين أو إيقافه، مما قد يؤدي إلى انخفاض الأحداث الضائرة

Dr. Cameron Draeger, PharmD

Padua Prediction Score for Risk of VTE

يحدد الحاجة إلى مضادات التخثر في المرضى المقيمين بالمستشفى بناءً على خطر الجلطة الوريدية الخثارية VTE.

Dr. Sofia Barbar, MD

تقييم وعلاج الانصمام الخثاري الوريدي في قسم الطوارئ

تطبيق لتقييم المرضى المصابين بالانصمام الخثاري الوريدي (VTE) في قسم الطوارئ وتشخيصهم وتدبيرهم، بهدف تصنيفهم للعلاج الداخلي أو الخارجي.

OSU Center for Health Sciences

درجة RIETE التنبؤية للنزيف

تحديد خطر النزيف الرئيسي خلال العلاج بمضادات التخثر.

Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MD

مؤشر خطورة الانسداد الرئوي (PESI)

يتنبأ بنتائج 30 يومًا لدى مرضى الانسداد الرئوي باستخدام 11 معيارًا سريريًا.

Dr. Drahomir Aujesky, MD, MS

PESI المبسّط (مؤشر شدة الانصمام الرئوي: sPESI)

يُقدِّر خطر الوفيات خلال 30 يومًا عقب الانصمام الرئوي الحاد.

OSU Center for Health Sciences

IMPROVE Risk Score for VTE

يتنبأ بخطر الإصابة بالجلطة الوريدية (VTE) خلال 3 أشهر لدى المرضى الداخليين.

Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC

IMPROVEDD Risk Score for VTE

يتنبأ بخطر الجلطة الوريدية لدى المرضى المنومين، مع إضافة D-dimer إلى درجة خطر IMPROVE.

Dr. C. Michael Gibson, MS, MD

أيضًا من EVAL Foundation

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

أداة مكوّنة من 3 بنود للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول لدى المرضى الذين قد لا يكونون معتمدين على الكحول.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

أداة من 10 بنود للكشف عن تناول الكحول بصورة خطِرة أو ضارة وعن الاعتماد على الكحول.

World Health Organization Collaborative Project

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

تقييم من 15 بنداً لألم الكتف والقيود الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

مقياس تقدير من بند واحد لقياس مستوى هياج المريض في أماكن الرعاية الحادة أو الطب النفسي.

Rachel H. Swift

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

استبيان ذاتي التقرير للمريض لفحص تعاطي المخدرات المسبب للمشكلات (باستثناء الكحول والتبغ).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)

يقيّم القيود الوظيفية والإعاقة المرتبطة بحالات القدم والكاحل في الأنشطة اليومية والرياضة.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

مؤشر إعاقة القدم والكاحل (FADI)

تقييم القيود الوظيفية لدى المصابين بمجموعة متنوعة من حالات القدم والكاحل

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

اضطراب القلق العام (GAD-7)

قياس شدة القلق

Dr. Robert L. Spitzer, MD
تصفّح جميع التقييمات