فحص HINTS (اختبار دفعة الرأس / الرأرأة / اختبار الانحراف العمودي للعينين)
فحص حركات العين لتشخيص السكتة الدماغية لدى المرضى الذين يشكون من الدوخة والغثيان والإحساس بالدوران.
المبتكِر
Dr. David E. Newman-Toker, MD, PhDالتعليمات
فحص HINTS أداة موضوعية تُجرى عند سرير المريض
لتحديد السكتة الدماغية الخلفية لدى المرضى المصابين بمتلازمة الدهليز الحادة (AVS) أو "الدوخة"
للتمييز بين آفات الجهاز العصبي المركزي (مثل السكتة الدماغية) والحالات المحيطية الحميدة
المعايير
يجب أن يكون المريض مصابًا بمتلازمة الدهليز الحادة (AVS): دوار، ورأرأة، وغثيان/قياء، وعدم تحمّل حركة الرأس، واضطراب المشية.
يجب أن يكون المريض عَرَضيًّا في الوقت الحالي مع وجود رأرأة، إما في وضع الراحة أو عند النظر الجانبي.
أفاد كاتّاه وزملاؤه (2009) بما يلي
بلغت حساسية HINTS من 96-100% والنوعية 96-98%
كان فحص HINTS أكثر حساسية من التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) خلال الساعات الـ 24 الأولى
مقدمة
يتألف فحص HINTS من ثلاث تقنيات للفحص السريري مصممة لمساعدة الطبيب في تحديد ما إذا كانت الدوخة أو الدوار ذا منشأ مركزي أم محيطي.
يُستخدم فحص HINTS فقط لدى مجموعة فرعية من المرضى الذين تتوافر لديهم جميع الحالات التالية (قد يؤدي وجود مريض غير عَرَضي إلى نتائج سلبية كاذبة):
متلازمة الدهليز الحادة (AVS): دوار، ورأرأة، وغثيان/قياء، وعدم تحمّل حركة الرأس، واضطراب المشية.
رأرأة في وضع الراحة أو عند النظر الجانبي (نشطة عند المعاينة)
فحص عصبي كامل طبيعي.
المشكلة
يُعد تحديد ما إذا كانت متلازمة الدهليز الحادة (AVS) أو الشكاوى مثل "الدوخة" ناجمة عن حالات محيطية (حالات حميدة) أم عن آفات في الجهاز العصبي المركزي (مثل السكتات الدماغية) أمرًا بالغ الأهمية ويرتبط بعامل الوقت وغالبًا ما يكون صعبًا. وقد تكون العجوزات العصبية البؤرية، التي ترتبط عادةً بالأسباب المركزية، غير واضحة.
وفي حين تترافق معظم سكتات الشريان الفقاري القاعدي مع علامات أخرى (مثل الرؤية المزدوجة، وعسر التلفظ، وعسر البلع، والعجوزات الحركية والحسية)، فإن نسبة من سكتات المخيخ لا تظهر إلا بدوار وعدم تناسق خفيف في الحركة عند الفحص.
المكوّنات
يُعد أخذ قصة مرضية مفصلة (البدء، والإيقاع، والنوبات السابقة، والأعراض المصاحبة، وعوامل الخطر ذات الصلة) الخطوة الأولى في تحديد السبب.
يُعد فحص HINTS (Head Impulse - Nystagmus - Test of Skew؛ أي دفعة الرأس - الرأرأة - اختبار الانحراف) أداة مفيدة في كشف الأسباب المركزية الحادة للدوار التي ترتبط بعامل الوقت، بما في ذلك سكتات الدوران الخلفي مثل متلازمة النخاع المستطيل الجانبية (كاتّاه وآخرون، 2009).
يتكون HINTS من ثلاثة اختبارات تشخيصية:
اختبار دفعة الرأس
تقييم الرأرأة
اختبار الانحراف.
أُفيد بأن فحص HINTS الإيجابي يتمتع بحساسية عالية (96-100%) ونوعية عالية (96-98%) للكشف عن وجود سبب مركزي للدوار.
كان فحص HINTS أكثر حساسية من التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) خلال الساعات الـ 24 الأولى.
إن وجود علامة مركزية واحدة في أي من المكوّنات الثلاثة "يثبت" وجود سكتة في الدوران الخلفي، ويستدعي إجراء مزيد من الفحوص والعلاج.
| محيطي | مركزي |
دفعة الرأس | حركة ساكادية | لا توجد حركة ساكادية |
الرأرأة* | أحادية الاتجاه | ثنائية الاتجاه (ناجمة عن النظر الجانبي) - نوعية عالية جدًا تغيّر الاتجاه أو تكون عمودية |
اختبار الانحراف | لا يوجد انحراف | انحراف عمودي |
*الرأرأة:
التفسير: يُعد اتجاه حركة العين الساكادية مهمًّا.
الرأرأة أحادية الاتجاه مطمئنة وأرجح أن تكون ذات منشأ محيطي.
عندما تغيّر الرأرأة اتجاهها أو تكون عمودية، يكون ارتباطها بالآفات المركزية أرجح بكثير.
الرأرأة ثنائية الاتجاه، على وجه الخصوص، شديدة النوعية للسكتة الدماغية. وفي هذه الحالة، تنبض الحركة الساكادية في الاتجاه الذي ينظر إليه المريض، ثم تغيّر اتجاهها مع تغيّر اتجاه نظره (رأرأة ناجمة عن النظر الجانبي).
جميع الأسئلة والنتائج المحتملة
التعليماتالعنوان غير مرئي
هل يعاني المريض من متلازمة دهليزية حادة (AVS) ويكون حالياً عرضياً مع وجود رأرأة إما في الراحة أو عند النظر الجانبي؟
Select one option:
- نعم
- لا
اختبار دفعة الرأس
أثناء إجراء اختبار دفعة الرأس، هل تتحرك العينان مع الرأس ثم تعودان بسرعة بحركة رمشية إلى نقطة التثبيت على أنف الطبيب ("حركة رمشية تصحيحية")؟
Select one option:
- نعم (الحركة الرمشية التصحيحية تعني أن اختبار دفعة الرأس إيجابي)
- لا
اختبار الرأرأة
اطلب من المريض أن ينظر إلى اليسار وإلى اليمين دون التثبيت على أي شيء. ما اتجاه الحركة الرمشية للعين؟
Select one option:
- رأرأة أحادية الاتجاه أو عدم وجود رأرأة
- رأرأة تتغير اتجاهها أو عمودية
- رأرأة ثنائية الاتجاه (مستحثة بالنظر). تنبض الحركة الرمشية في الاتجاه الذي ينظر إليه المريض، ثم يتغير اتجاهها مع تغير نظره
اختبار الانحراف العمودي للعينين
أثناء إجراء اختبار الانحراف العمودي للعينين، هل تلاحظ أي حركات غير طبيعية للعينين (انحراف عمودي)؟
Select one option:
- نعم، الانحراف العمودي موجود
- لا يوجد انحراف عمودي أو قُطري (حركة غير طبيعية)
النتائج المحتملة
دوار مركزي - غياب الحركة الرمشية (اختبار دفعة الرأس)
إن غياب الحركة الرمشية (أي عدم وجود نبضات كبيرة من الرأرأة أثناء "لحاق" العينين لإعادة التثبيت) أمر مقلق ويُعد موجوداً مركزياً "يثبت" بشكل مستقل وجود سكتة دماغية في الدوران الخلفي. ويستدعي الأمر إجراء مزيد من الفحوص/العلاج.
دوار مركزي - وجود رأرأة ثنائية الاتجاه (اختبار الرأرأة)
إن أي "رأرأة ثنائية الاتجاه" (رأرأة عمودية أو أفقية يتغير اتجاهها مع النظر الجانبي) أمر مقلق وتُعد موجودة مركزية "تثبت" بشكل مستقل وجود سكتة دماغية في الدوران الخلفي. ويستدعي الأمر إجراء مزيد من الفحوص/العلاج.
دوار مركزي - وجود رأرأة ثنائية الاتجاه مستحثة بالنظر (اختبار الرأرأة)
تُعد الرأرأة ثنائية الاتجاه المستحثة بالنظر شديدة النوعية للسكتة الدماغية.
أي «رأرأة ثنائية الاتجاه» (رأرأة عمودية أو أفقية يتغير اتجاهها مع النظر الجانبي ) مثيرة للقلق وتُعد علامة مركزية تؤكد بشكل مستقل وجود سكتة في الدوران الخلفي. يلزم إجراء مزيد من الفحوصات/العلاج.
لا يمكن النفي أو الإثبات
- المعايير
- يجب أن يكون المريض مصاباً بمتلازمة دهليزية حادة (AVS): دوار، رأرأة، غثيان/إقياء، عدم تحمل حركة الرأس واختلال التوازن في المشي.
- يجب أن يكون المريض عرضياً حالياً مع وجود رأرأة إما في الراحة أو عند النظر الجانبي.
- عندما لا تُستوفى المعايير، يرتفع احتمال النتائج السلبية الكاذبة.
- فعلى سبيل المثال، يشير غياب الحركة الرمشية التصحيحية في اختبار دفعة الرأس إلى سبب مركزي للدوار. ومع ذلك، قد تغيب الحركة الرمشية أيضاً لدى أي مريض غير عرضي حالياً.
دوار مركزي - وجود انحراف عمودي (اختبار الانحراف العمودي للعينين)
إن إعادة محاذاة العين عمودياً (بعد التغطية/كشف التغطية) أمر مقلق ويُعد موجوداً مركزياً "يثبت" بشكل مستقل وجود سكتة دماغية في الدوران الخلفي. ويستدعي الأمر إجراء مزيد من الفحوص/العلاج.
الاستشهاد المرجعي
Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10.
الأدبيات العلمية
Diagnosing Stroke in Acute Dizziness and Vertigo: Pitfalls and Pearls. Stroke. 2018 Mar;49(3):788-795.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29459396/A New Diagnostic Approach to the Adult Patient with Acute Dizziness. J Emerg Med. 2018 Apr;54(4):469-483.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29395695/HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19762709/HINTS outperforms ABCD2 to screen for stroke in acute continuous vertigo and dizziness. Acad Emerg Med. 2013 Oct;20(10):986-96.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24127701/An Approach to the Patient with (Recent Onset) Spontaneous Episodic Vestibular Syndrome. North American Neuro-Ophthalmology Society. 2022 Feb.
https://collections.lib.utah.edu/ark:/87278/s67x2cc7TiTrATE: A Novel, Evidence-Based Approach to Diagnosing Acute Dizziness and Vertigo. Neurol Clin. 2015;33(3):577-99, viii.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26231273/Approaching the Dizzy Patient (An Overview). Jordan Medical Journal. 2020; 54. 1-16.
https://www.researchgate.net/publication/343230659_Approaching_the_Dizzy_Patient_An_Overview
- المبتكِر
- مقدَّم من
EVAL Foundation
- المساهم · المراجِع
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
تقييمات ذات صلة
مقياس/درجة السكتة الدماغية للمعاهد الوطنية للصحة (NIHSS)
يحسب مقياس السكتة الدماغية NIH لتقدير شدة السكتة الدماغية
Dr. Patrick D. Lyden, MDقاعدة أوتاوا للنزف تحت العنكبوتية (SAH) لتقييم الصداع
تستبعد النزف تحت العنكبوتية لدى المرضى المصابين بالصداع.
Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPCاستبيان تحسين علاج الصداع النصفي-4 (mTOQ-4)
يقيس فعالية خطة علاج الصداع النصفي الحالية.
Dr. Richard B. Lipton, MDأداة مخاطر الأفيونيات المعدلة (ORT-OUD)
تقيس خطر السلوكيات الشاذة المرتبطة بالأدوية لدى مرضى الألم المزمن الموصوف لهم العلاج بالأفيونيات.
Dr. Martin D. Cheatle, MDاختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)
أداة مكوّنة من 3 بنود للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول لدى المرضى الذين قد لا يكونون معتمدين على الكحول.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHاختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)
أداة من 10 بنود للكشف عن تناول الكحول بصورة خطِرة أو ضارة وعن الاعتماد على الكحول.
World Health Organization Collaborative Projectاختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)
استبيان ذاتي التقرير للمريض لفحص تعاطي المخدرات المسبب للمشكلات (باستثناء الكحول والتبغ).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.أيضًا من EVAL Foundation
Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener
مقياس فحص من ستة بنود (الجزء A من ASRS v1.1) لأعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) لدى البالغين.
Dr. Lenard Adler, MDدرجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)
تقييم من 15 بنداً لألم الكتف والقيود الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAمقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)
مقياس تقدير من بند واحد لقياس مستوى هياج المريض في أماكن الرعاية الحادة أو الطب النفسي.
CAGE Alcohol Questionnaire
استبيان من 4 أسئلة قد يشير إلى مشكلات محتملة في استخدام الكحول.
مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)
يقيّم القيود الوظيفية والإعاقة المرتبطة بحالات القدم والكاحل في الأنشطة اليومية والرياضة.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAمؤشر إعاقة القدم والكاحل (FADI)
تقييم القيود الوظيفية لدى المصابين بمجموعة متنوعة من حالات القدم والكاحل
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSاضطراب القلق العام (GAD-7)
قياس شدة القلق
Dr. Robert L. Spitzer, MDGeneralized Anxiety Disorder 2-item (GAD-2)
أداة فحص للقلق مكوّنة من بندين، مشتقة من أول سؤالين في GAD-7
Dr. Robert Spitzer, MD