معايير هيستيا لتقييم الانصمام الرئوي (العلاج داخل المستشفى مقابل العلاج في العيادات الخارجية)ترجمة بالذكاء الاصطناعي

مقدمة
 

تقوم معايير هيستيا (Hestia) بتقييم مخاطر المرضى المصابين بالانصمام الرئوي (PE) لتوجيه القرارات المتعلقة بعلاج الانصمام الرئوي داخل المستشفى مقابل علاجه في العيادات الخارجية.

تم التحقق من صحة معايير هيستيا في عدة دراسات.  وقد بينت دراسة تحقق أُجريت عام 2011 أن المرضى الذين كانت نتيجتهم سلبية لجميع معايير هيستيا:

• يمكن اختيارهم لعلاج الانصمام الرئوي في العيادات الخارجية.

• حدث تكرار للانصمام الخثاري الوريدي (VTE) لدى 2% من المرضى (فاصل الثقة 0.8- 4.3).  ولم تكن أي من حالات التكرار مميتة.

• لم يُصب أي من المرضى بانصمام خثاري وريدي متكرر خلال 7 أيام من الحدث الأول (وهي مدة تعادل متوسط مدة التنويم في المستشفى بسبب الانصمام الرئوي).

وقد بينت دراسة تحقق أُجريت عام 2013 أن معايير هيستيا قادرة على اختيار المرضى المصابين بالانصمام الرئوي للعلاج في العيادات الخارجية بأمان، بغض النظر عن وظيفة البطين الأيمن.

كما أشارت دراسة تحقق إضافية أُجريت عام 2013 إلى أن نسبة من المرضى المصنفين على أنهم عالو الخطورة وفق درجة sPESI ، لأسباب مثل الأمراض الخبيثة أو التقدم في العمر أو الأمراض المصاحبة القلبية الرئوية، يمكن علاجهم في المنزل بأمان وفق معايير هيستيا.

وأشارت دراسة أُجريت عام 2015 باستخدام معايير هيستيا إلى سلامة ريفاروكسابان الفموي في علاج الانصمام الرئوي في العيادات الخارجية (جرعة ريفاروكسابان: 15mg عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 21 يومًا، تليها 20mg مرة واحدة يوميًا).

وقد تأكدت الدقة التنبؤية لمعايير هيستيا في عام 2016 من خلال den Exeter (بلغ خطر تكرار الانصمام الخثاري الوريدي خلال 3 أشهر 1.1%، فاصل الثقة 0.2-3.2%) وWeeda (دقة تنبؤية مقبولة لدى المرضى المتقدمين في العمر أو المصابين بورم خبيث نشط أو مرض قلبي رئوي).

احتساب الدرجة 

إذا توفر أي من معايير هيستيا التالية، يُعد المريض "غير منخفض الخطورة" ويُوصى بعلاجه من الانصمام الرئوي داخل المستشفى.

يحصل المريض على +1 نقطة لكل عنصر موجود (ولا تُمنح نقاط عند غيابه).

• عدم استقرار الحالة الديناميكية الدموية

• وجود استطباب للتحلل الخثاري أو استئصال الصمة

• الحاجة إلى أكسجين داعم (> 24 ساعة)

• تشخيص الانصمام الرئوي أثناء تلقي مضادات التخثر بشكل فعّال

• الحاجة إلى مسكنات ألم وريدية (> 24 ساعة)

• وجود استطباب قاهر أو سبب اجتماعي للتنويم (> 24 ساعة)

• تصفية الكرياتينين < 30 ml/min

• وجود قصور كبدي شديد

• الحمل

• وجود قصة موثقة لنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين

Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, Hoogerbrugge AD, Dekkers OM, Dolsma J, Eijsvogel M, Faber LM, Hofstee HM, Hovens MM, Jonkers GJ, van Kralingen KW, Kruip MJ, Vlasveld T, de Vreede MJ, Huisman MV; Hestia Study Investigators. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost. 2011 Aug;9(8):1500-7.