EVAL
العربية
احجز عرضًا توضيحيًا
AR
احجز عرضًا توضيحيًا

درجة HEART للأحداث القلبية الكبرى

ترجمة بالذكاء الاصطناعي

تمت الترجمة من الإنجليزية إلى العربية بواسطة الذكاء الاصطناعي.

هل لاحظت مشكلة؟ أخبر المؤلف:

يتنبأ بخطر الأحداث القلبية الضارة الكبرى خلال 6 أسابيع.

المبتكِرDr. Barbra Backus, MD, PhD
تجربة
المفضلة
التعليمات

 دواعي الاستعمال

  • ظهور أعراض توحي بمتلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)

  • العمر ≥ 21 سنة

 

موانع الاستعمال

  • ارتفاع جديد في قطعة ST ≥ 1 mm أو تغيرات جديدة أخرى في تخطيط القلب الكهربائي (EKG) تستدعي تدخلاً فورياً

  • هبوط ضغط الدم أو المرضى غير المستقرين سريرياً

  • المرضى الذين شُخّصت إصابتهم بمتلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) مسبقاً

  • العمر المتوقع < 1 سنة

  • مرض غير قلبي (باطني/جراحي/نفسي) يستدعي الإدخال إلى المستشفى

خصائص ألم الصدر

 

خصائص عالية الخطورةخصائص منخفضة الخطورة
  • ألم أو ضغط خلف القص
  • انتشار الألم إلى الفك/الكتف الأيسر/الذراعين
  • المدة 5-15 min
  • يبدأ بالجهد أو البرد أو الانفعال
  • تعرق
  • غثيان/قيء
  • الاستجابة للنترات خلال دقائق
  • جيد التحديد الموضعي
  • حاد (طاعن)
  • غير مرتبط بالجهد
  • لا يوجد تعرق غزير
  • لا يوجد غثيان أو قيء
  • يمكن إعادة إحداثه بالجس

 

 

مقدمة

تحدد درجة HEART المرضى الأكثر عرضة للإصابة بحدث قلبي ضار كبير (MACE) (الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب، أو إعادة التوعية الإكليلية) خلال الأسابيع الستة التالية. وهي مخصصة لمساعدة مقدمي الرعاية في قسم الطوارئ على تصنيف مخاطر المرضى المصابين بألم صدري غير مصنف إلى مجموعات منخفضة ومتوسطة وعالية الخطورة. يمكن لدرجة HEART أن توجه التدبير العلاجي وأن تحسن استخدام الموارد من خلال التمييز بين المجموعات التي يمكن تدبيرها في العيادات الخارجية مقابل المجموعات التي تحتاج إلى مراقبة داخل المستشفى، مع تدخلات باضعة أو بدونها. HEART هو اختصار للمكونات: التاريخ المرضي (History)، والعمر (Age)، وعوامل الخطر (Risk factors)، والتروبونين (Troponin). سيحتاج مقدم الرعاية إلى أخذ سوابق مفصلة للألم الصدري وإلى بعض المهارة في قراءة تخطيط القلب الكهربائي (EKG) لتقييم مكونين من مكونات الدرجة بشكل وافٍ. تقيس درجات ACS الأقدم (درجة TIMI لمتلازمة الذبحة غير المستقرة/احتشاء عضلة القلب بلا ارتفاع ST (UA/NSTEMI) أو درجة GRACE لمخاطر ACS) خطر الوفاة لدى المرضى المشخصين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). غير أن درجة HEART ليست مخصصة لمن شُخّصت إصابتهم بمتلازمة الشريان التاجي الحادة مسبقاً، وهي تتفوق على درجة TIMI في تحديد عدد أكبر من المرضى منخفضي الخطورة بأمان. لا تستخدم درجة HEART إذا كان المريض يعاني من ارتفاع جديد في قطعة ST يستدعي تدخلاً فورياً أو كان غير مستقر سريرياً.

HEART هو اختصار لمكونات درجة HEART: التاريخ المرضي، والعمر، وعوامل الخطر، والتروبونين. يُعطى كل مكون الدرجة 0 أو 1 أو 2.

 

0 نقاط

1 نقطة

2 نقاط

التاريخ المرضي*

مثير للشك بدرجة طفيفة

مثير للشك بدرجة متوسطة

مثير للشك بدرجة عالية

تخطيط القلب الكهربائي (EKG)

طبيعي

اضطراب غير نوعي في إعادة الاستقطاب*

انحراف ملحوظ في قطعة ST*

العمر (سنوات)

< 45

45-64

≥ 65

عوامل الخطر*

لا توجد عوامل خطر معروفة

1-2 من عوامل الخطر

≥ 3 من عوامل الخطر أو وجود سوابق لمرض تصلب الشرايين

التروبونين الأولي*

≤ الحد الطبيعي

1-3 أضعاف الحد الطبيعي

> 3 أضعاف الحد الطبيعي

*التاريخ المرضي

خصائص الألم الصدري

خصائص عالية الخطورة

خصائص منخفضة الخطورة

  • ألم أو ضغط خلف القص

  • انتشار الألم إلى الفك/الكتف الأيسر/الذراعين

  • المدة 5-15 min

  • يبدأ بسبب الجهد أو البرد أو الانفعال

  • تعرّق

  • غثيان/قيء

  • استجابة للنترات خلال دقائق

  • محدد الموضع جيداً

  • حاد (طاعن)

  • غير مرتبط بالجهد

  • لا يوجد تعرّق غزير

  • لا يوجد غثيان أو قيء

  • يمكن إعادة إحداثه بالجس

 

*اضطراب غير نوعي في إعادة الاستقطاب

  • لا يوجد انحراف في قطعة ST

  • الحصار الغصني الأيسر (LBBB)

  • تغيرات نموذجية توحي بتضخم البطين الأيسر (LVH)، 

  • اضطرابات إعادة الاستقطاب (مثل الديجوكسين)

  • اضطرابات إعادة الاستقطاب المعروفة غير المتغيرة

 

*انحراف ملحوظ في قطعة ST

  • انحراف في قطعة ST غير ناجم عن الحصار الغصني الأيسر (LBBB) أو تضخم البطين الأيسر (LVH) أو الديجوكسين

 

*عوامل الخطر

  • ارتفاع ضغط الدم (HTN)

  • فرط كوليسترول الدم

  • داء السكري (DM)

  • السمنة (مؤشر كتلة الجسم > 30 kg/m²)

  • التدخين (حالي أو الإقلاع عنه منذ ≤ 3 أشهر)

  • قصة عائلية إيجابية (أحد الوالدين أو الأشقاء مصاب بمرض قلبي وعائي (CVD) قبل سن 65)

  • مرض تصلب الشرايين

    • احتشاء عضلة القلب (MI) سابق

    • التدخل التاجي عبر الجلد/جراحة مجازة الشريان التاجي (PCI/CABG)

    • الحادث الوعائي الدماغي/نوبة نقص التروية العابرة (CVA/TIA)

    • مرض الشرايين المحيطية

 

*التروبونين الأولي

  • استخدم فحوص التروبونين المحلية ذات الحساسية العادية مع قيم القطع المقابلة لها.

 

التدبير العلاجي

الدرجة المنخفضة (0-3 نقاط): خطر MACE 0.9 - 1.7%

  • في دراسة درجة HEART، تم تخريج هؤلاء المرضى من المستشفى (0.99% في الدراسة الاستعادية، 1.7% في الدراسة المستقبلية).

  • إذا كان التروبونين إيجابياً، يوصي كثير من الخبراء بإجراء مزيد من التقييم والإدخال إلى المستشفى حتى مع انخفاض درجة HEART.

  • إذا كان تخطيط القلب الكهربائي (EKG) مثيراً للشك بدرجة عالية، يوصي كثير من الخبراء بإجراء مزيد من التقييم والإدخال إلى المستشفى حتى مع انخفاض درجة HEART.

الدرجة المتوسطة (4-6 نقاط): خطر MACE 12 - 16.6%

  • في دراسة درجة HEART، تم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى (11.6% في الدراسة الاستعادية، 16.6% في الدراسة المستقبلية).

  • إذا كان التروبونين إيجابياً، يوصي كثير من الخبراء بإجراء مزيد من التقييم والإدخال إلى المستشفى حتى مع انخفاض درجة HEART.

  • إذا كان تخطيط القلب الكهربائي (EKG) مثيراً للشك بدرجة عالية، يوصي كثير من الخبراء بإجراء مزيد من التقييم والإدخال إلى المستشفى حتى مع انخفاض درجة HEART.

 

الدرجة العالية (7-10 نقاط): خطر MACE 50 - 65%

  • في دراسة درجة HEART، كان هؤلاء المرضى مرشحين لإجراءات باضعة مبكرة (65.2% في الدراسة الاستعادية، 50.1% في الدراسة المستقبلية).

 عُرّف الحدث القلبي الضار الكبير (MACE) بأنه الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب، أو إعادة التوعية الإكليلية.

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

الإرشاداتالعنوان غير مرئي
القصة المرضية

خصائص ألم الصدر

 

خصائص عالية الخطورةخصائص منخفضة الخطورة
  • ألم أو ضغط خلف القص
  • انتشار الألم إلى الفك/الكتف الأيسر/الذراعين
  • المدة 5-15 min
  • يبدأ بالجهد أو البرد أو الانفعال
  • تعرق
  • غثيان/قيء
  • الاستجابة للنترات خلال دقائق
  • جيد التحديد الموضعي
  • حاد (طاعن)
  • غير مرتبط بالجهد
  • لا يوجد تعرق غزير
  • لا يوجد غثيان أو قيء
  • يمكن إعادة إحداثه بالجس

 

 

Select one option:

  • مثير للشك بدرجة طفيفة
  • مثير للشك بدرجة متوسطة
  • مثير للشك بدرجة كبيرة
تخطيط القلب الكهربائي (EKG)

اضطراب غير نوعي في إعادة الاستقطاب

  • لا يوجد انحراف في القطعة ST
  • حصار الحزمة اليسرى (LBBB)
  • تغيرات نموذجية توحي بضخامة البطين الأيسر (LVH)، 
  • اضطرابات إعادة الاستقطاب (مثل الديجوكسين)
  • اضطرابات إعادة الاستقطاب المعروفة غير المتغيرة

 

انحراف ملحوظ في القطعة ST

  • انحراف القطعة ST غير الناتج عن حصار الحزمة اليسرى (LBBB) أو ضخامة البطين الأيسر (LVH) أو الديجوكسين

 

Select one option:

  • طبيعي
  • اضطراب غير نوعي في إعادة الاستقطاب
  • انحراف ملحوظ في القطعة ST
العمر

Select one option:

  • < 45 سنة
  • 45 - 64 سنة
  • ≥ 65 سنة
عوامل الخطر

ارتفاع ضغط الدم (HTN)

فرط كوليسترول الدم

داء السكري (DM)

السمنة (مؤشر كتلة الجسم > 30 kg/m²)

التدخين (حالي أو الإقلاع عنه منذ ≤ 3 أشهر)

قصة عائلية إيجابية (أحد الوالدين أو الأشقاء مصاب بمرض قلبي وعائي قبل عمر 65 سنة)

مرض تصلب الشرايين

  • احتشاء عضلة القلب السابق (MI)
  • التدخل التاجي عبر الجلد/جراحة مجازة الشريان التاجي (PCI/CABG)
  • الحادث الوعائي الدماغي/نوبة نقص التروية العابرة (CVA/TIA)
  • مرض الشرايين المحيطية

 

Select one option:

  • لا توجد عوامل خطر معروفة
  • 1 - 2 من عوامل الخطر
  • ≥ 3 عوامل خطر أو قصة مرض تصلب الشرايين
التروبونين الأولي

استخدم فحوصات التروبونين المحلية ذات الحساسية العادية مع القيم الفاصلة المقابلة لها.

Select one option:

  • ≤ الحد الطبيعي
  • 1 - 3 أضعاف الحد الطبيعي
  • > 3 أضعاف الحد الطبيعي
النتائج المحتملة
درجة متوسطة (4-6 نقاط): خطر الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) 12 - 16.6%

في دراسة درجة HEART، تم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى (11.6% في الدراسة بأثر رجعي، و16.6% في الدراسة المستقبلية).

 

عُرّف الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) بأنه الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب، أو إعادة التوعية التاجية.

درجة متوسطة (4-6 نقاط): خطر الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) 12 - 16.6%*

في دراسة درجة HEART، تم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى (11.6% في الدراسة بأثر رجعي، و16.6% في الدراسة المستقبلية).

 

*إذا كان التروبونين إيجابياً، يوصي كثير من الخبراء بإجراء مزيد من التقييم والإدخال إلى المستشفى حتى مع درجة HEART أقل.

 

عُرّف الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) بأنه الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب، أو إعادة التوعية التاجية.

درجة منخفضة (0-3 نقاط): خطر الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) 0.9 - 1.7%

في دراسة درجة HEART، تم تسريح هؤلاء المرضى من المستشفى (0.99% في الدراسة بأثر رجعي، و1.7% في الدراسة المستقبلية).

 

عُرّف الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) بأنه الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب، أو إعادة التوعية التاجية.

درجة منخفضة (0-3 نقاط): خطر الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) 0.9 - 1.7%*^

في دراسة درجة HEART، تم تسريح هؤلاء المرضى من المستشفى (0.99% في الدراسة بأثر رجعي، و1.7% في الدراسة المستقبلية).

 

*إذا كان التروبونين إيجابياً، يوصي كثير من الخبراء بإجراء مزيد من التقييم والإدخال إلى المستشفى حتى مع درجة HEART منخفضة.

 

^إذا كان تخطيط القلب الكهربائي (EKG) مثيراً للشك بدرجة كبيرة، يوصي كثير من الخبراء بإجراء مزيد من التقييم والإدخال إلى المستشفى حتى مع درجة HEART منخفضة.

 

عُرّف الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) بأنه الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب، أو إعادة التوعية التاجية.

درجة متوسطة (4-6 نقاط): خطر الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) 12 - 16.6%^

في دراسة درجة HEART، تم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى (11.6% في الدراسة بأثر رجعي، و16.6% في الدراسة المستقبلية).

 

^إذا كان تخطيط القلب الكهربائي (EKG) مثيراً للشك بدرجة كبيرة، يوصي كثير من الخبراء بإجراء مزيد من التقييم والإدخال إلى المستشفى حتى مع درجة HEART أقل.

 

عُرّف الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) بأنه الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب، أو إعادة التوعية التاجية.

درجة منخفضة (0-3 نقاط): خطر الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) 0.9 - 1.7%^

في دراسة درجة HEART، تم تسريح هؤلاء المرضى من المستشفى (0.99% في الدراسة بأثر رجعي، و1.7% في الدراسة المستقبلية).

 

^إذا كان تخطيط القلب الكهربائي (EKG) مثيراً للشك بدرجة كبيرة، يوصي كثير من الخبراء بإجراء مزيد من التقييم والإدخال إلى المستشفى حتى مع درجة HEART منخفضة.

 

عُرّف الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) بأنه الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب، أو إعادة التوعية التاجية.

درجة عالية (7-10 نقاط): خطر الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) 50 - 65%

في دراسة درجة HEART، كان هؤلاء المرضى مرشحين لإجراءات تدخلية مبكرة (65.2% في الدراسة بأثر رجعي، و50.1% في الدراسة المستقبلية).

 

عُرّف الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) بأنه الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب، أو إعادة التوعية التاجية.

درجة متوسطة (4-6 نقاط): خطر الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) 12 - 16.6%*^

في دراسة درجة HEART، تم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى (11.6% في الدراسة بأثر رجعي، و16.6% في الدراسة المستقبلية).

 

*إذا كان التروبونين إيجابياً، يوصي كثير من الخبراء بإجراء مزيد من التقييم والإدخال إلى المستشفى حتى مع درجة HEART أقل.

 

^إذا كان تخطيط القلب الكهربائي (EKG) مثيراً للشك بدرجة كبيرة، يوصي كثير من الخبراء بإجراء مزيد من التقييم والإدخال إلى المستشفى حتى مع درجة HEART منخفضة.

 

عُرّف الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) بأنه الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب، أو إعادة التوعية التاجية.

درجة منخفضة (0-3 نقاط): خطر الحدث القلبي الضار الرئيسي (MACE) 0.9 - 1.7%*

في دراسة درجة HEART، تم تخريج هؤلاء المرضى من المستشفى (0.99% في الدراسة الاستعادية، 1.7% في الدراسة المستقبلية).

 

*إذا كان التروبونين إيجابياً، يوصي كثير من الخبراء بإجراء مزيد من التقييم والإدخال إلى المستشفى حتى مع انخفاض درجة HEART.

 

عُرّف الحدث القلبي الضار الكبير (MACE) بأنه الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب، أو إعادة التوعية الإكليلية.

الاستشهاد المرجعي

Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.

الأدبيات العلمية

  • Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.

    Six AJ, Backus BE, Kelder JC.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442661/

  • Chest pain in the emergency room: a multicenter validation of the HEART Score. Crit Pathw Cardiol. 2010 Sep;9(3):164-9.

    Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Mast TP, van den Akker F, Mast EG, Monnink SH, van Tooren RM, Doevendans PA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20802272/

  • A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013 Oct 3;168(3):2153-8.

    Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Bosschaert MA, Mast EG, Mosterd A, Veldkamp RF, Wardeh AJ, Tio R, Braam R, Monnink SH, van Tooren R, Mast TP, van den Akker F, Cramer MJ, Poldervaart JM, Hoes AW, Doevendans PA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23465250/

  • The HEART Pathway Randomized Controlled Trial One-year Outcomes. Acad Emerg Med. 2019 Jan;26(1):41-50.

    Stopyra JP, Riley RF, Hiestand BC, Russell GB, Hoekstra JW, Lefebvre CW, Nicks BA, Cline DM, Askew KL, Elliott SB, Herrington DM, Burke GL, Miller CD, Mahler SA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29920834/

تقييمات ذات صلة

إرشادات إيقاف وصف الأسبرين

توصيات خاصة بكل مريض لتغيير الأسبرين أو إيقافه، مما قد يؤدي إلى انخفاض الأحداث الضائرة

Dr. Cameron Draeger, PharmD

متوسط الضغط الشرياني (MAP)

يحسب متوسط الضغط الشرياني

Dr. Sheldon Magder, MD

فترة QT المصححة (QTc)

تصحِّح فترة QT عند الحدود القصوى لمعدل ضربات القلب (تشمل صيغ Bazett وFridericia وFramingham وHodges وRautaharju.

Dr. Alex Sagie, MD

حساب LDL

حساب LDL من الكوليسترول الكلي وHDL والثلاثيات الغليسيريدية.

Dr. William Friedewald, MD

مؤشر المخاطر القلبية المعدَّل للمخاطر قبل الجراحية

يُقدِّر خطر المضاعفات القلبية بعد الجراحة غير القلبية

Dr. Thomas H. Lee, MD

درجة STOP-BANG لانقطاع النفس الانسدادي النومي

مسح للكشف عن انقطاع النفس الانسدادي النومي

Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPC

تقييم وعلاج الانصمام الخثاري الوريدي في قسم الطوارئ

تطبيق لتقييم المرضى المصابين بالانصمام الخثاري الوريدي (VTE) في قسم الطوارئ وتشخيصهم وتدبيرهم، بهدف تصنيفهم للعلاج الداخلي أو الخارجي.

OSU Center for Health Sciences

أداة فحص داء الشرايين المحيطية (PAD) من جامعة ولاية أوكلاهوما (OSU)

تقييم وتشخيص داء الشرايين المحيطية (PAD) في العيادات الخارجية

OSU Center for Health Sciences

أيضًا من EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

مقياس فحص من ستة بنود (الجزء A من ASRS v1.1) لأعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) لدى البالغين.

Dr. Lenard Adler, MD

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

أداة مكوّنة من 3 بنود للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول لدى المرضى الذين قد لا يكونون معتمدين على الكحول.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

أداة من 10 بنود للكشف عن تناول الكحول بصورة خطِرة أو ضارة وعن الاعتماد على الكحول.

World Health Organization Collaborative Project

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

تقييم من 15 بنداً لألم الكتف والقيود الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

مقياس تقدير من بند واحد لقياس مستوى هياج المريض في أماكن الرعاية الحادة أو الطب النفسي.

Rachel H. Swift

CAGE Alcohol Questionnaire

استبيان من 4 أسئلة قد يشير إلى مشكلات محتملة في استخدام الكحول.

Dr. John A. Ewing, MD

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

استبيان ذاتي التقرير للمريض لفحص تعاطي المخدرات المسبب للمشكلات (باستثناء الكحول والتبغ).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)

يقيّم القيود الوظيفية والإعاقة المرتبطة بحالات القدم والكاحل في الأنشطة اليومية والرياضة.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA
تصفّح جميع التقييمات