درجة HAS-BLED لخطر النزف الشديد
يقدّر خطر النزف الكبير لدى المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر لتقييم الفائدة مقابل الخطر في رعاية الرجفان الأذيني
المبتكِر
Dr. Ron Pisters, MD, PhDالمعايير
- غير منضبط (الضغط الانقباضي >160 mmHg)
درجة HAS-BLED هي درجة خطر لتقدير خطر النزف الكبير خلال سنة واحدة، ويمكن أن تسترشد بها قرارات بدء العلاج بمضادات التخثر لدى مرضى الرجفان الأذيني.
يُعرَّف النزف الكبير بأنه أي نزف يتطلب دخول المستشفى، و/أو يسبب انخفاضًا في مستوى الهيموغلوبين >2g/dL، و/أو يتطلب نقل دم، ولا يكون سكتة نزفية. (Pisters et al, 2010)
كثيرًا ما تُستخدم درجات أخرى لخطر النزف، مثل HEMORR2HAGES وATRIA ، بالاقتران مع HAS-BLED لتحديد خطر النزف الكبير لدى مريض الرجفان الأذيني. ولتحديد ما إذا كانت فوائد العلاج بمضادات التخثر تفوق مخاطره، يقارن الأطباء خطر النزف الكبير بخطر الأحداث الخثرية الصمية باستخدام CHADS2 أو CHA2DS2-VASC.
نقاط يجب مراعاتها:
جرى التحقق من صحة نسخة معدّلة من درجة HAS-BLED في عينة سكانية يابانية. واستخدمت هذه الدراسة معايير مختلفة للارتفاع في ضغط الدم ولتقلب INR، ولم تشمل استهلاك الكحول.
أظهرت دراسة قارنت بين HEMORR₂HAGES وATRIA و HAS-BLED تفوق أداء درجة HAS-BLED على الدرجتين الأخريين.
الصيغة
جمع النقاط المختارة:
المتغير | النقاط |
ارتفاع ضغط الدم | 1 |
مرض كلوي (غسيل الكلى، زرع الكلية، الكرياتينين >2.26 mg/dL أو 200 µmol/L) | 1 |
مرض كبدي (تشمع الكبد أو البيليروبين >2x الحد الطبيعي مع AST/ALT/AP >3x الحد الطبيعي) | 1 |
سوابق سكتة دماغية | 1 |
نزف كبير سابق أو استعداد للنزف | 1 |
تقلب INR (قيم INR غير مستقرة/مرتفعة، الزمن ضمن المدى العلاجي <60%) | 1 |
التقدم في السن (العمر >65) | 1 |
استخدام أدوية تهيئ للنزف (الأسبرين، كلوبيدوغريل، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs) | 1 |
استهلاك الكحول (≥8 مشروبات/أسبوع) | 1 |
حقائق وأرقام
التفسير:
درجة HAS-BLED | فئة الخطر | خطر النزف الكبير** | النزوف لكل 100 مريض-سنة*** | التوصية |
0 | منخفض نسبيًا | 0.9% | 1.13 | ينبغي النظر في العلاج بمضادات التخثر |
1 | 3.4% | 1.02 | ||
2 | متوسط | 4.1% | 1.88 | يمكن النظر في العلاج بمضادات التخثر |
3 | مرتفع | 5.8% | 3.72 | ينبغي النظر في بدائل للعلاج بمضادات التخثر |
4 | 8.9% | 8.70 | ||
5 | 9.1% | 12.50 | ||
>5* | مرتفع جدًا | - | - |
*كانت الدرجات الأكبر من 5 نادرة جدًا بحيث يتعذر تحديد الخطر، ولكن من المرجح أن يتجاوز 10%.
**أرقام الخطر من Lip 2011.
***أرقام الخطر من Pisters 2010.
جميع الأسئلة والنتائج المحتملة
الأسئلةالعنوان غير مرئي
ارتفاع ضغط الدم؟
المعايير
- غير منضبط (الضغط الانقباضي >160 mmHg)
Select one option:
- لا
- نعم
مرض كلوي؟
المعايير
- غسيل الكلى
- زراعة كلية
- Cr >2.26 mg/dL أو >200 µmol/L
Select one option:
- لا
- نعم
مرض كبدي؟
المعايير
- تشمّع الكبد أو
- البيليروبين >2x الطبيعي مع AST/ALT/AP >3x الطبيعي
Select one option:
- لا
- نعم
سوابق السكتة الدماغية؟
Select one option:
- لا
- نعم
هل هناك نزف كبير سابق أو استعداد للنزف؟
Select one option:
- لا
- نعم
تذبذب INR؟
المعايير
- قيم INR غير مستقرة/مرتفعة
- الوقت ضمن المجال العلاجي <60%
Select one option:
- لا
- نعم
العمر >65؟
Select one option:
- لا
- نعم
استخدام أدوية تهيّئ للنزف؟
أمثلة
- Aspirin
- clopidogrel
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
Select one option:
- لا
- نعم
تعاطي الكحول؟
المعايير
- ≥8 مشروبات/أسبوع
Select one option:
- لا
- نعم
النتائج المحتملة
خطر متوسط للنزف الشديد: يمكن النظر في العلاج بمضادات التخثر
- بلغ الخطر 4.1% في إحدى دراسات التحقق (Lip, 2011)
- بلغ الخطر 1.88 نزفًا لكل 100 سنة-مريض في دراسة تحقق أخرى (Pisters, 2010)
خطر مرتفع للنزف الشديد: ينبغي النظر في بدائل للعلاج بمضادات التخثر (4 نقاط)
- بلغ الخطر 8.9% في إحدى دراسات التحقق (Lip, 2011)
- بلغ الخطر 8.7 نزفًا لكل 100 سنة-مريض في دراسة تحقق أخرى (Pisters, 2010)
خطر مرتفع للنزف الشديد: ينبغي النظر في بدائل للعلاج بمضادات التخثر (3 نقاط)
- بلغ الخطر 5.8% في إحدى دراسات التحقق (Lip, 2011)
- بلغ الخطر 3.72 نزفًا لكل 100 سنة-مريض في دراسة تحقق أخرى (Pisters, 2010)
خطر منخفض نسبيًا للنزف الشديد: ينبغي النظر في العلاج بمضادات التخثر (1 نقطة)
- بلغ الخطر 3.4% في إحدى دراسات التحقق (Lip, 2011)
- بلغ الخطر 1.02 نزفًا لكل 100 سنة-مريض في دراسة تحقق أخرى (Pisters, 2010)
خطر مرتفع جدًا للنزف الشديد: ينبغي النظر في بدائل للعلاج بمضادات التخثر (6-9 نقاط)
- كانت الدرجات الأكبر من 5 نادرة جدًا بحيث يتعذّر تحديد الخطر، لكنه يُرجَّح أن يتجاوز 10%.
خطر منخفض نسبيًا للنزف الشديد: ينبغي النظر في العلاج بمضادات التخثر (0 نقاط)
- بلغ الخطر 0.9% في إحدى دراسات التحقق (Lip, 2011)
- بلغ الخطر 1.13 نزفًا لكل 100 سنة-مريض في دراسة تحقق أخرى (Pisters, 2010)
خطر مرتفع للنزف الكبير: ينبغي النظر في بدائل للعلاج بمضادات التخثر (5 نقاط)
- بلغ الخطر 9.1% في إحدى دراسات التحقق (Lip, 2011)
- بلغ الخطر 12.5 نزفًا لكل 100 مريض-سنة في دراسة تحقق أخرى (Pisters, 2010)
الاستشهاد المرجعي
Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.
الأدبيات العلمية
A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20299623/Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score. J Am Coll Cardiol. 2011 Jan 11;57(2):173-80.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21111555/
- المبتكِر
- مقدَّم من
EVAL Foundation
- المساهم · المراجِع
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
تقييمات ذات صلة
مقياس ATRIA لخطر النزف
يحدد خطر النزف لدى المرضى الذين يُنظر في إعطائهم مضادات التخثر بالوارفارين
Dr. Daniel Singer, MDدرجة CHA2DS2-VASc لخطر السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني
يحسب خطر السكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني.
Anticoagulation Forumدرجة HEMORR2HAGES للنزف الكبير
تقدير كمّي لخطر النزف لدى المرضى المسنين المصابين بالرجفان الأذيني
Brian F. Gage, MD, MScPESI المبسّط (مؤشر شدة الانصمام الرئوي: sPESI)
يُقدِّر خطر الوفيات خلال 30 يومًا عقب الانصمام الرئوي الحاد.
OSU Center for Health Sciencesمعايير هيستيا لتقييم الانصمام الرئوي (العلاج داخل المستشفى مقابل العلاج في العيادات الخارجية)
يقيّم مدى ملاءمة المريض لعلاج الانصمام الرئوي داخل المستشفى مقابل العيادات الخارجية
OSU Center for Health Sciencesتقييم وعلاج الانصمام الخثاري الوريدي في قسم الطوارئ
تطبيق لتقييم المرضى المصابين بالانصمام الخثاري الوريدي (VTE) في قسم الطوارئ وتشخيصهم وتدبيرهم، بهدف تصنيفهم للعلاج الداخلي أو الخارجي.
OSU Center for Health Sciencesأداة فحص داء الشرايين المحيطية (PAD) من جامعة ولاية أوكلاهوما (OSU)
تقييم وتشخيص داء الشرايين المحيطية (PAD) في العيادات الخارجية
OSU Center for Health Sciencesإرشادات إيقاف وصف الأسبرين
توصيات خاصة بكل مريض لتغيير الأسبرين أو إيقافه، مما قد يؤدي إلى انخفاض الأحداث الضائرة
ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)
يُقيّم أعراض النزيف لدى المرضى المصابين باضطرابات النزيف الوراثية.
Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.أيضًا من EVAL Foundation
Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener
مقياس فحص من ستة بنود (الجزء A من ASRS v1.1) لأعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) لدى البالغين.
Dr. Lenard Adler, MDاختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)
أداة مكوّنة من 3 بنود للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول لدى المرضى الذين قد لا يكونون معتمدين على الكحول.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHاختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)
أداة من 10 بنود للكشف عن تناول الكحول بصورة خطِرة أو ضارة وعن الاعتماد على الكحول.
World Health Organization Collaborative Projectدرجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)
تقييم من 15 بنداً لألم الكتف والقيود الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAمقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)
مقياس تقدير من بند واحد لقياس مستوى هياج المريض في أماكن الرعاية الحادة أو الطب النفسي.
CAGE Alcohol Questionnaire
استبيان من 4 أسئلة قد يشير إلى مشكلات محتملة في استخدام الكحول.
اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)
استبيان ذاتي التقرير للمريض لفحص تعاطي المخدرات المسبب للمشكلات (باستثناء الكحول والتبغ).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)
يقيّم القيود الوظيفية والإعاقة المرتبطة بحالات القدم والكاحل في الأنشطة اليومية والرياضة.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA