درجة غلاسكو-بلاتشفورد للنزف (GBS)ترجمة بالذكاء الاصطناعي

مقدمة

تساعد درجة GBS على تحديد المرضى المصابين بنزف الجهاز الهضمي العلوي الذين يمكن خروجهم بأمان من قسم الطوارئ.

• مخصصة للبالغين الذين يُنظر في قبولهم في المستشفى بسبب نزف الجهاز الهضمي العلوي

• غير مخصصة لـ:

  • مرضى الأطفال أو

  • المرضى المشتبه في إصابتهم بنزف في الأمعاء الدقيقة أو الجهاز الهضمي السفلي

• موضع جدل لدى المرضى المقبولين أصلًا في المستشفى. فقد كانت المجموعة الأصلية للدراسة في معظمها من المرضى الخارجيين (قسم الطوارئ).

الفوائد

• لا تعتمد على موجودات التنظير

• تغني عن استخدام الغسل عبر الأنبوب الأنفي المعدي

• ترتبط الدرجات بالتكلفة ومدة الإقامة والحاجة إلى نقل الدم والعلاج بالتنظير والجراحة والوفيات
  

درجة غلاسكو-بلاتشفورد

• وجود أي من المتغيرات التسعة يزيد أولوية القبول في المستشفى

  • BUN، الهيموغلوبين، ضغط الدم الانقباضي، النبض، الميلينا، الإغماء، سوابق مرض الكبد،  وفشل القلب

• تتراوح الدرجات من 0-23، وتقابل الدرجات الأعلى زيادة في شدة الحالة والوفيات

BUN (mg/dL)

الهيموغلوبين (g/dL) للرجال

الهيموغلوبين (g/dL) للنساء

ضغط الدم الانقباضي (mm Hg)

معايير أخرى

خطورة منخفضة = الدرجة 0

• تشير درجة GBS البالغة 0 إلى انخفاض خطر حدوث المضاعفات (0.5%)، وقد لا يحتاج هؤلاء المرضى إلى القبول في المستشفى لإجراء التقييم. 

• قد لا يحتاج هؤلاء المرضى إلى أي "تدخل طبي" مثل نقل الدم أو التنظير أو الجراحة. 

• تُظهر دراسة التحقق (Chen وآخرون، 2007) حساسية عالية (99.6%).

• أظهرت دراسة نُشرت في مجلة Lancet (Stanley وآخرون، 2009) أن المرضى الذين كانت درجتهم 0 قد خرجوا من المستشفى ولم تُسجَّل لديهم وفيات ناجمة عن نزف الجهاز الهضمي عند المتابعة بعد 6 أشهر.

• تتفوق درجة GBS على AIMS65 في التنبؤ بالحاجة إلى التدخل أو معاودة النزف، إلا أن AIMS65 يظل أفضل في التنبؤ بالوفيات (Stanley وآخرون، 2017)

  • تأخذ أدوات تقييم الخطر الأخرى (أي Rockall وAIMS65) في الاعتبار متغيرات إضافية غير مدرجة في أداة GBS، مثل العمر والكرياتينين واعتلال التخثر والحالة العقلية والأمراض المصاحبة (أي المرض الرئوي أو الورم الخبيث)، وقد تؤثر هي أيضًا في اتخاذ القرار.

خطورة عالية = الدرجة > 0

• من المرجح أن يحتاجوا إلى "تدخل طبي" مثل نقل الدم أو التنظير أو الجراحة.

• ترتبط الدرجة الأعلى بزيادة احتمال الحاجة إلى التدخل

  • ترتبط الدرجات ≥ 6 بخطر يتجاوز 50% للحاجة إلى التدخل

  • تتراوح الدرجات من 0-23. وتقابل الدرجات الأعلى زيادة في شدة الحالة والوفيات

• عند اتخاذ قرار القبول في المستشفى، يساعد تصنيف المرضى إلى فئات خطورة عالية ومنخفضة في تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى القبول في العناية المركزة وإلى التنظير العاجل.

  • لا تعني الدرجات > 0 أنه يجب قبول المريض في المستشفى.

  • يُعد الحكم السريري للطبيب أساسيًا في تقييم ما إذا كان المريض مصابًا بقصور القلب أو بمرض كبدي.

• تتفوق درجة GBS على AIMS65 في التنبؤ بالحاجة إلى التدخل أو معاودة النزف، إلا أن AIMS65 يظل أفضل في التنبؤ بالوفيات (Stanley، 2017)

  • تأخذ أدوات تقييم الخطر الأخرى (أي Rockall وAIMS65) في الاعتبار متغيرات إضافية غير مدرجة في أداة GBS، مثل العمر والكرياتينين واعتلال التخثر والحالة العقلية والأمراض المصاحبة (أي المرض الرئوي أو الورم الخبيث)، وقد تؤثر هي أيضًا في اتخاذ القرار.

Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000 Oct 14;356(9238):1318-21.