Geneva Risk Score for VTE Prophylaxis

تقييم خطر الانصمام الخثاري الوريدي لدى المرضى الباطنيين المصابين بأمراض حادة والمنوّمين في المستشفى.

المبتكِر

Dr. Pierre Chopard, MD, MSc

تجربة

تجربةنظرة عامةالأدلةالمساهمون

المفضلة

التعليمات

يُطبَّق على المرضى البالغين المصابين بأمراض باطنية حادة والمقبولين في المستشفى لأي سبب باستثناء الجراحة أو الرضوض أو التوليد أو الإجراءات المخطط لها.
يُستخدم عند القبول، ويُعاد استخدامه إذا تغيرت الحالة السريرية للمريض تغيرًا كبيرًا أثناء الإقامة في المستشفى.
الأداة غير مناسبة للاستخدام لدى مرضى العيادات الخارجية أو المرضى ضمن المسارات المتخصصة خارج الرعاية الباطنية العامة.
لم يتم التحقق من صلاحيتها للاستخدام لدى المرضى الجراحيين أو مرضى التوليد أو مرضى الرضوض.

عوامل الخطر

قصور القلب

لانعم

مقدمة

درجة جنيف للخطر هي أداة معتمدة لتقييم الخطر تساعد الأطباء على تحديد المرضى الباطنيين المنوّمين في المستشفى الذين يحتاجون إلى الوقاية الدوائية من الانصمام الخثاري الوريدي (VTE). وقد طوّرها الدكتور بيير شوبار وزملاؤه (2006) في مستشفيات جنيف الجامعية، ثم جرى التحقق من صلاحيتها لاحقًا في دراسة ESTIMATE متعددة المراكز (Nendaz et al., 2014). تجمع الدرجة نقاطًا موزونة عبر 19 عامل خطر، بحد أقصى 30 نقطة، وتشمل الأمراض الحادة (مثل الفشل القلبي أو التنفسي والعدوى)، والانصمام الخثاري الوريدي السابق والتخثّر الوراثي (thrombophilia)، والسرطان، وانخفاض الحركة، وخصائص المريض مثل العمر ومؤشر كتلة الجسم. تحدد الدرجة 3 أو أكثر المرضى مرتفعي الخطر الذين تُستطب لهم الوقاية عمومًا، بينما تشير الدرجة الأقل من 3 إلى أن الوقاية ليست مطلوبة بشكل روتيني. وهي تختلف عن درجة جنيف المعدّلة المستخدمة لتقدير احتمال الانصمام الرئوي لدى المرضى المشتبه بإصابتهم به (PE)، وهي، كغيرها من درجات خطر VTE، مخصصة لدعم الحكم السريري وتقييم خطر النزف المنفصل لا لتحل محلهما.

احتساب الدرجة

مجموع النقاط المحددة.

المتغير	النقاط
الفشل القلبي	2
الفشل التنفسي	2
سكتة دماغية حديثة (منذ <3 أشهر)	2
احتشاء عضلة القلب الحديث (منذ <4 أسابيع)	2
مرض إنتاني حاد (بما في ذلك الإنتان)	2
مرض روماتيزمي حاد	2
ورم خبيث نشط	2
متلازمة التكاثر النقوي	2
المتلازمة الكلائية	2
سوابق الانصمام الخثاري الوريدي	2
حالة فرط تخثر معروفة	2
عدم الحركة (المشي <30 دقيقة في اليوم) لمدة ≥3 أيام	1
سفر حديث لمدة >6 ساعات	1
العمر >60 سنة	1
مؤشر كتلة الجسم >30 kg/m²	1
القصور الوريدي المزمن	1
الحمل	1
العلاج الهرموني (علاج منع الحمل أو العلاج التعويضي)	1
الجفاف	1

النتائج

درجة جنيف للوقاية من VTE	فئة الخطر	خطر VTE*	التوصية
<3	منخفض	0,6%	الوقاية من VTE غير مستطبة
≥3	مرتفع	3,2%	الوقاية من VTE مستطبة

*نقطة نهاية مركبة تتمثل في الانصمام الخثاري الوريدي العَرَضي أو الوفاة المرتبطة به خلال 90 يومًا. من Nendaz 2014.

اعتبارات التدبير العلاجي

لا تأخذ هذه الأداة في الحسبان جميع عوامل الخطر الفردية؛ استخدمها كجزء من تقييم شامل للخطر.
قيّم خطر النزف قبل التفكير في مضادات التخثر. يمكن لأدوات مثل درجة IMPROVE لخطر النزف أو درجة VTE-BLEED أن تساعد في اتخاذ القرار.
أعد تقييم الدرجة إذا تغيرت الحالة السريرية للمريض.
فكّر في معالجة عوامل خطر النزف القابلة للتعديل.
ينبغي النظر في مخاطر وفوائد العلاج المضاد للتخثر لدى المرضى، بما في ذلك اتخاذ القرار المشترك والموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات الممارسة الفضلى على أدوات القرار المساندة المستقلة. ارجع إلى البروتوكولات والإرشادات المحلية للاطلاع على نظم الوقاية والمراقبة المحددة.

الإرشادات السريرية

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

عوامل الخطر

قصور القلب

Select one option:

لا
نعم

الفشل التنفسي

Select one option:

لا
نعم

سكتة دماغية حديثة (<3 أشهر)

Select one option:

لا
نعم

احتشاء عضلة القلب الحديث (<4 أسابيع)

Select one option:

لا
نعم

مرض إنتاني حاد (بما في ذلك الإنتان)

Select one option:

لا
نعم

مرض رثوي حاد

Select one option:

لا
نعم

ورم خبيث نشط

Select one option:

لا
نعم

متلازمة تكاثر نقوي

Select one option:

لا
نعم

المتلازمة الكلوانية

Select one option:

لا
نعم

أي انصمام خثاري وريدي (VTE) سابق

Select one option:

لا
نعم

حالة فرط تخثر معروفة

Select one option:

لا
نعم

عدم الحركة (≥3 أيام)

<30min من المشي يوميًا

Select one option:

لا
نعم

سفر حديث لأكثر من 6 ساعات

Select one option:

لا
نعم

العمر >60 سنة

Select one option:

لا
نعم

مؤشر كتلة الجسم >30kg/m²

حاسبة مؤشر كتلة الجسم

Select one option:

لا
نعم

القصور الوريدي المزمن

Select one option:

لا
نعم

الحمل

Select one option:

لا
نعم

العلاج الهرموني

علاج منع الحمل أو العلاج التعويضي

Select one option:

لا
نعم

الجفاف

Select one option:

لا
نعم

النتائج المحتملة

مقياس جنيف لخطر الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) للوقاية: خطر VTE 3.2%* وخطر مرتفع - الوقاية من VTE مستطبّة (في حال عدم وجود موانع استطباب)

اعتبارات التدبير العلاجي

ابدأ الوقاية الدوائية وفق البروتوكول المحلي (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي LMWH/الهيبارين غير المجزأ UFH) بعد تقييم خطر النزف.
شدّد على التحريك المبكر، وفكّر في الوقاية الميكانيكية (مثل الجوارب الضاغطة) عندما تكون العوامل الدوائية مضادة الاستطباب أو غير كافية.
لا تأخذ هذه الأداة في الحسبان جميع عوامل الخطر الفردية؛ استخدمها كجزء من تقييم شامل للخطر.
قيّم خطر النزف قبل التفكير في مضادات التخثر. يمكن لأدوات مثل مقياس IMPROVE لخطر النزف أو مقياس VTE-BLEED أن تساعد في اتخاذ القرار.
أعد تقييم الدرجة إذا تغيّرت الحالة السريرية للمريض.
فكّر في معالجة عوامل خطر النزف القابلة للتعديل.
ينبغي النظر في مخاطر وفوائد العلاج بمضادات التخثر لدى المرضى، بما في ذلك اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.
يتقدّم الحكم السريري وإرشادات الممارسات الفضلى على أدوات القرار المساندة المستقلة. ارجع إلى البروتوكولات والإرشادات المحلية لمعرفة نظم الوقاية والمراقبة المحددة.

الإرشادات السريرية

*نقطة نهاية مركّبة تتمثل في الانصمام الخثاري الوريدي العَرَضي أو الوفاة المرتبطة به خلال 90 يومًا. المصدر: Nendaz 2014.

مقياس جنيف لخطر الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) للوقاية: خطر VTE 0.6%* وخطر منخفض - الوقاية من VTE غير مستطبّة

اعتبارات التدبير العلاجي

الوقاية الدوائية الروتينية من الخثار غير مستطبّة عمومًا.
شدّد على التحريك المبكر، وفكّر في التدابير غير الدوائية (مثل الجوارب الضاغطة) إذا كانت مستطبّة سريريًا.
لا تأخذ هذه الأداة في الحسبان جميع عوامل الخطر الفردية؛ استخدمها كجزء من تقييم شامل للخطر.
قيّم خطر النزف قبل التفكير في مضادات التخثر. يمكن لأدوات مثل مقياس IMPROVE لخطر النزف أو مقياس VTE-BLEED أن تساعد في اتخاذ القرار.
أعد تقييم الدرجة إذا تغيّرت الحالة السريرية للمريض.
فكّر في معالجة عوامل خطر النزف القابلة للتعديل.
ينبغي النظر في مخاطر وفوائد العلاج بمضادات التخثر لدى المرضى، بما في ذلك اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.
يتقدّم الحكم السريري وإرشادات الممارسات الفضلى على أدوات القرار المساندة المستقلة. ارجع إلى البروتوكولات والإرشادات المحلية لمعرفة نظم الوقاية والمراقبة المحددة.

الإرشادات السريرية

الاستشهاد المرجعي

Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.

الأدبيات العلمية

Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634771/
Nendaz M, Spirk D, Kucher N, Aujesky D, Hayoz D, Beer JH, Husmann M, Frauchiger B, Korte W, Wuillemin WA, Jäger K, Righini M, Bounameaux H. Multicentre validation of the Geneva Risk Score for hospitalised medical patients at risk of venous thromboembolism. Explicit ASsessment of Thromboembolic RIsk and Prophylaxis for Medical PATients in SwitzErland (ESTIMATE). Thromb Haemost. 2014 Mar 3;111(3):531-8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24226257/
Cobben M, Nemeth B, Lijfering W, et al. Validation of risk assessment models for venous thrombosis in hospitalized medical patients Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 3, 217-225
https://www.rpthjournal.org/article/S2475-0379(22)01529-1/fulltext
Pandor A, Tonkins M, Goodacre S, Sworn K, Clowes M, Griffin XL, Holland M, Hunt BJ, de Wit K, Horner D. Risk assessment models for venous thromboembolism in hospitalised adult patients: a systematic review. BMJ Open. 2021 Jul 29;11(7):e045672.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34326045/
Kahn SR, Lim W, Dunn AS, Cushman M, Dentali F, Akl EA, Cook DJ, Balekian AA, Klein RC, Le H, Schulman S, Murad MH. Prevention of VTE in nonsurgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e195S-e226S.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3278052/
Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/
Anderson FA Jr, Zayaruzny M, Heit JA, Fidan D, Cohen AT. Estimated annual numbers of US acute-care hospital patients at risk for venous thromboembolism. Am J Hematol. 2007 Sep;82(9):777-82.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17626254/
Nendaz MR, Chopard P, Lovis C, Kucher N, Asmis LM, Dörffler J, Spirk D, Bounameaux H. Adequacy of venous thromboprophylaxis in acutely ill medical patients (IMPART): multisite comparison of different clinical decision support systems. J Thromb Haemost. 2010 Jun;8(6):1230-4.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20175871/
Darzi AJ, Repp AB, Spencer FA, Morsi RZ, Charide R, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Bauer KA, Burnett AE, Cushman M, Dentali F, Kahn SR, Rezende SM, Zakai NA, Agarwal A, Karam SG, Lotfi T, Wiercioch W, Waziry R, Iorio A, Akl EA, Schünemann HJ. Risk-assessment models for VTE and bleeding in hospitalized medical patients: an overview of systematic reviews. Blood Adv. 2020 Oct 13;4(19):4929-4944.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33049056/

عوامل الخطر

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

الاستشهاد المرجعي

الأدبيات العلمية

تقييمات ذات صلة

Caprini Score for Venous Thromboembolism (2005)

IMPROVEDD Risk Score for VTE

IMPROVE Risk Score for VTE

VTE-BLEED Score

Padua Prediction Score for Risk of VTE

أيضًا من EVAL Foundation

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)

مؤشر إعاقة القدم والكاحل (FADI)

اضطراب القلق العام (GAD-7)