EVAL
العربية
احجز عرضًا توضيحيًا
AR
احجز عرضًا توضيحيًا

الوبائيات والعلاج لضعف الانتصاب

ترجمة بالذكاء الاصطناعي

تمت الترجمة من الإنجليزية إلى العربية بواسطة الذكاء الاصطناعي.

هل لاحظت مشكلة؟ أخبر المؤلف:

مورد تعليمي للأطباء الذين يعالجون ضعف الانتصاب.

مقدَّم منSMSNA
تجربة
المفضلة
خلاصات عملية لممارستك السريرية من برينستون 4: ضعف الانتصاب وأمراض القلب والأوعية الدموية والوظيفة الجنسيةSMSNA

I. الوبائيات

أ. نظرة عامة على الوبائيات

 

نظرة عامة على الوبائيات
ضعف الانتصاب حالة شائعة جدًا، تزداد مع التقدم في العمر ومع عبء الأمراض المصاحبة. تقدّر الدراسات السكانية أن أكثر من 150 مليون رجل حول العالم يعانون من درجة ما من ضعف الانتصاب، مع توقعات بتجاوز العدد 300 مليون بحلول عام 2025. وتظل دراسة ماساتشوستس لشيخوخة الذكور (MMAS) من أكثر الدراسات الوبائية استشهادًا بها، إذ بيّنت أن نحو نصف الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و70 عامًا يعانون من درجة ما من صعوبة الانتصاب. ويرتبط معدل الانتشار ارتباطًا وثيقًا بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري والسمنة والتدخين، مما يبرز ضعف الانتصاب بوصفه مصدر قلق يتعلق بجودة الحياة، وكذلك علامة مبكرة محتملة لمرض وعائي جهازي.

 

أهم النقاط الوبائية:

  • قُدّر معدل الانتشار العالمي بـ 150 مليون رجل في عام 1995، مع توقع ارتفاعه إلى 322 مليونًا بحلول عام 2025 (Ayta et al., BJU Int, 1999)

  • في دراسة ماساتشوستس لشيخوخة الذكور، أفاد 52% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و70 عامًا بوجود درجة ما من ضعف الانتصاب (Feldman et al., J Urol, 1994)

  • في الدراسة الأوروبية لشيخوخة الذكور (EMAS)، تبيّن أن 30% من المجموعة أبلغوا عن ضعف انتصاب متوسط أو شديد، كما تبيّن بالمثل أن معدل الانتشار يزداد مع التقدم في العمر (Corona et al., 2010)

  • كانت الدراسة الوطنية للصحة والحياة الاجتماعية (National Health and Social Life Survey) دراسة قائمة على عينة احتمالية للسلوك الجنسي، تناولت المكوّنات الأساسية للصحة الجنسية، وحدّدت أن أكبر مجموعة من الرجال سنًا (الأعمار 50 - 59 عامًا) كانت أكثر عرضة بمقدار 3 أضعاف للإصابة بمشكلات الانتصاب مقارنةً بالمجموعة الأصغر سنًا (الأعمار 18-29 عامًا) (Laumann et al., 1999)

  • يتجاوز معدل انتشار ضعف الانتصاب بين الرجال المصابين بالسكري 50%، وتُظهر الحالة ارتباطًا ملحوظًا بارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم والتدخين (Selvin et al., Ann Intern Med, 2007)

  • غالبًا ما يسبق ضعف الانتصاب مرض الشريان التاجي المصحوب بأعراض بمدة 2–5 سنوات، إذ يُعدّ علامة إنذار مبكر لخلل وظيفة بطانة الأوعية (Montorsi et al., Eur Urol, 2003)

  • هناك ندرة في بيانات معدل الحدوث، ولكن في مراجعة وبائية، وُجد أن معدل الحدوث الخام لضعف الانتصاب يتراوح بين 25٫9 و65٫6 حالة لكل 1000 رجل-سنة. وكما هو متوقع، ازداد معدل الحدوث مع العمر في هذه الدراسات (Hatzimouratidis, 2007). 

 

المرجع

تكرّس لجنة الأطباء الشباب جهودها لدعم احتياجات الأطباء الشباب في الطب الجنسي وتعزيزها. وتهدف إلى تحسين تمثيلهم في مختلف التخصصات الفرعية داخل SMSNA وتشجيع مشاركتهم الفاعلة في الجمعية. وتشمل مسؤولياتها الرئيسية تيسير مشاركة الأطباء الشباب في أدوار مثل مرشدين ومتحدثين ومديري جلسات وقادة لجان ومراجعين في المجلات العلمية. كما تدعم اللجنة المشاريع البحثية التي يقودها الأطباء الشباب من خلال إطار متعدد المراكز. إضافة إلى ذلك، تنظّم لقاءات تعارف خلال الاجتماعات القطاعية لـ AUA لتعريف أطباء المسالك البولية الشباب بالطب الجنسي وSMSNA، فضلًا عن لقاءات تعارف خلال اجتماعات AUA والاجتماعات العلمية الخريفية.

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

I. الوبائيات
أ. نظرة عامة على الوبائيات

 

نظرة عامة على الوبائيات
ضعف الانتصاب حالة شائعة جدًا، تزداد مع التقدم في العمر ومع عبء الأمراض المصاحبة. تقدّر الدراسات السكانية أن أكثر من 150 مليون رجل حول العالم يعانون من درجة ما من ضعف الانتصاب، مع توقعات بتجاوز العدد 300 مليون بحلول عام 2025. وتظل دراسة ماساتشوستس لشيخوخة الذكور (MMAS) من أكثر الدراسات الوبائية استشهادًا بها، إذ بيّنت أن نحو نصف الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و70 عامًا يعانون من درجة ما من صعوبة الانتصاب. ويرتبط معدل الانتشار ارتباطًا وثيقًا بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري والسمنة والتدخين، مما يبرز ضعف الانتصاب بوصفه مصدر قلق يتعلق بجودة الحياة، وكذلك علامة مبكرة محتملة لمرض وعائي جهازي.

 

أهم النقاط الوبائية:

  • قُدّر معدل الانتشار العالمي بـ 150 مليون رجل في عام 1995، مع توقع ارتفاعه إلى 322 مليونًا بحلول عام 2025 (Ayta et al., BJU Int, 1999)

  • في دراسة ماساتشوستس لشيخوخة الذكور، أفاد 52% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و70 عامًا بوجود درجة ما من ضعف الانتصاب (Feldman et al., J Urol, 1994)

  • في الدراسة الأوروبية لشيخوخة الذكور (EMAS)، تبيّن أن 30% من المجموعة أبلغوا عن ضعف انتصاب متوسط أو شديد، كما تبيّن بالمثل أن معدل الانتشار يزداد مع التقدم في العمر (Corona et al., 2010)

  • كانت الدراسة الوطنية للصحة والحياة الاجتماعية (National Health and Social Life Survey) دراسة قائمة على عينة احتمالية للسلوك الجنسي، تناولت المكوّنات الأساسية للصحة الجنسية، وحدّدت أن أكبر مجموعة من الرجال سنًا (الأعمار 50 - 59 عامًا) كانت أكثر عرضة بمقدار 3 أضعاف للإصابة بمشكلات الانتصاب مقارنةً بالمجموعة الأصغر سنًا (الأعمار 18-29 عامًا) (Laumann et al., 1999)

  • يتجاوز معدل انتشار ضعف الانتصاب بين الرجال المصابين بالسكري 50%، وتُظهر الحالة ارتباطًا ملحوظًا بارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم والتدخين (Selvin et al., Ann Intern Med, 2007)

  • غالبًا ما يسبق ضعف الانتصاب مرض الشريان التاجي المصحوب بأعراض بمدة 2–5 سنوات، إذ يُعدّ علامة إنذار مبكر لخلل وظيفة بطانة الأوعية (Montorsi et al., Eur Urol, 2003)

  • هناك ندرة في بيانات معدل الحدوث، ولكن في مراجعة وبائية، وُجد أن معدل الحدوث الخام لضعف الانتصاب يتراوح بين 25٫9 و65٫6 حالة لكل 1000 رجل-سنة. وكما هو متوقع، ازداد معدل الحدوث مع العمر في هذه الدراسات (Hatzimouratidis, 2007). 

 

المرجع

ب. عوامل الخطر والمسببات

ترتبط الحالات المرضية المصاحبة الأكثر شيوعًا والحالات الشائعة لدى كبار السن من الرجال (السكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم، والسمنة، والتدخين، وسرطان البروستاتا) ارتباطًا وثيقًا بضعف الانتصاب، وكلها مدروسة جيدًا ومذكورة في الأدبيات. وبين الرجال المصابين بالسكري يكون معدل الانتشار مرتفعًا بوجه خاص: فقد وجدت أوراق بحثية متعددة أن نحو 60-70% يُبلغون عن أعراض ضعف الانتصاب.

السبب الوعائي (أكثر المسببات العضوية شيوعًا)

  • ضعف الانتصاب اضطراب وعائي في المقام الأول؛ إذ يؤدي تصلب الشرايين وخلل وظيفة بطانة الأوعية إلى نقص تدفق الدم إلى القضيب.

  • يرتبط ارتباطًا وثيقًا بأمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم ومرض الشرايين المحيطية.

  • غالبًا ما يسبق ضعف الانتصاب أعراض القلب والأوعية الدموية بمدة تتراوح بين 3–5 سنوات، ويُعدّ بذلك علامة سريرية مبكرة.

 

المراجع

الحالات الاستقلابية

  • داء السكري عامل خطر رئيسي، يرتبط بزيادة خطر ضعف الانتصاب بمقدار 2–3 أضعاف.

  • تشمل الآليات الاعتلال العصبي، وخلل وظيفة بطانة الأوعية، واضطراب مسارات أكسيد النيتريك.

  • يؤدي ضعف ضبط سكر الدم إلى تفاقم الشدة.

 

المراجع

الأسباب العصبية

  • تشمل إصابة النخاع الشوكي، والتصلب المتعدد، ومرض باركنسون، والسكتة الدماغية، والاعتلالات العصبية المحيطية.

  • وتعيق هذه الحالات المسارات العصبية المركزية أو المحيطية الضرورية لبدء الانتصاب والحفاظ عليه.

 

المرجع

العوامل الصماوية/الهرمونية

  • قد يؤدي قصور الغدد التناسلية إلى انخفاض الرغبة الجنسية وإضعاف القدرة على الانتصاب.

  • وقد يسهم في ذلك أيضًا فرط برولاكتين الدم، واضطرابات الغدة الدرقية، ومتلازمة كوشينغ.

 

المرجع

 

الإرشادات

 

بيان الإجماع

الأسباب نفسية المنشأ
  • أكثر شيوعًا لدى الرجال الأصغر سنًا وفي ضعف الانتصاب الظرفي؛ ويشمل قلق الأداء والاكتئاب ومشكلات العلاقة والتوتر.
  • غالبًا ما يتزامن مع عوامل عضوية ("ضعف الانتصاب المختلط").

 

المرجع

  • Shabsigh et al., J Urol, 2006
الأدوية والعقاقير

  • تشمل الأدوية الشائعة المسببة لضعف الانتصاب خافضات ضغط الدم (ولا سيما حاصرات بيتا والثيازيدات)، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، ومضادات الذهان، ومثبطات إنزيم 5-ألفا ريدكتاز، والأفيونات.

  • كما يؤثر الكحول والتبغ والمخدرات الترفيهية (مثل الكوكايين والماريجوانا) سلبًا في الوظيفة الانتصابية.

 

المراجع

  • Corona G, Mannucci E, Mansani R, Petrone L, Bartolini M, Giommi R, Mancini M, Forti G, Maggi M. Aging and pathogenesis of erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2004 Oct;16(5):395-402. doi: 10.1038/sj.ijir.3901225. PMID: 15164087.

  • Baumgarten et al., BMJ, 2022

جراحة الحوض أو رضوضه
  • قد تُتلف جراحة استئصال البروستاتا الجذري أو جراحة المثانة أو جراحة القولون والمستقيم الأعصاب أو الأوعية الدموية.
  • كما يُعدّ الإشعاع على الحوض (مثلًا لعلاج سرطان البروستاتا) عامل خطر معروفًا.

 

المرجع

  • Nelson et al., JAMA, 2004.
عوامل نمط الحياة والسلوك

  • ترتبط السمنة وقلة النشاط البدني والتدخين وسوء النظام الغذائي بضعف الانتصاب عبر آليات وعائية وهرمونية.

  • يحسّن إنقاص الوزن وممارسة الرياضة الوظيفة الانتصابية.

 

المرجع

 

بيان الموقف:

اضطرابات النوم

  • ولا سيما انقطاع النفس الانسدادي النومي، الذي يرتبط بضعف الانتصاب عبر نقص الأكسجة والاضطراب الهرموني.

 

المرجع

داء بيروني

 

نظرة عامة على داء بيروني

داء بيروني (PD) اضطراب تليفي مكتسب يصيب الغلالة البيضاء للقضيب ويؤدي إلى انحناء وتشوه وألم، وقد يترافق مع ضعف الانتصاب. يُعتقد أن الحالة تنشأ عن رضوح مجهرية في القضيب تُطلق استجابة شفاء جروح غير طبيعية مع ترسب مفرط للكولاجين. قد يكون لداء بيروني آثار جسدية ونفسية كبيرة، وكثيرًا ما يتزامن مع ضعف الانتصاب بسبب آليات وعائية وتليفية مشتركة تُضعف صلابة القضيب ووظيفته.

 

النقاط الرئيسية:

  • الانتشار: يُقدَّر أنه يصيب 3–9% من الرجال البالغين، مع معدلات أعلى بين الرجال المصابين بضعف الانتصاب والسكري. وعلاوة على ذلك، يُرجَّح أن الانتشار الحقيقي لداء بيروني أقل من المُقدَّر، إذ قد يتردد كثير من الرجال المصابين في طلب التقييم الطبي أو العلاج بسبب الطبيعة الحساسة والمُوصِمة لهذه الحالة. (Mulhall et al., JUrol, 2004; Dibenedetti et al., Adv Urol. 2011).

 

  • المسببات: ينتج عادةً عن رضوح مجهرية أثناء الجماع، تؤدي إلى التهاب وترسب غير منتظم للكولاجين في الغلالة البيضاء (Gonzalez-Cadavid & Rajfer, Nat Clin Pract Urol. 2005).

 

  • مراحل المرض:

    • المرحلة الحادة (النشطة): نحو 3-6 أشهر؛ ترتبط بألم القضيب وتشوه قضيبي متطور (Hussein et al., Asian J Urol., 2015, Nguyen et al., Urology, 2020)

    • المرحلة المزمنة (المستقرة): يزول الألم؛ ويستقر الانحناء والتشوه بسبب التليف الناضج (Hussein et al., Asian J Urol., 2015)

 

  • الملامح السريرية:

    • انحناء القضيب، وتخصّر (تشوه «الساعة الرملية»)، وقصر القضيب

    • لويحة مجسوسة

    • ألم القضيب (يكون أشد وضوحًا في المرحلة الحادة)

    • ضعف الانتصاب لدى ما يصل إلى 30% من المرضى (Mulhall et al., J Urol, 2006)

 

  • الارتباط بضعف الانتصاب:

    • يتزامن ضعف الانتصاب وداء بيروني كثيرًا؛ إذ يعكس كلاهما قصورًا وعائيًا قضيبيًا وتليفًا في الأجسام الكهفية (Gonzalez-Cadavid & Rajfer, Nat Clin Pract Urol. 2005).

    • قد يسبب التشوه صعوبة ميكانيكية في الإيلاج وضيقًا نفسي المنشأ، مما يفاقم الوظيفة الانتصابية

 

  • عوامل الخطر: رضّ القضيب، وتقفع دوبويترين، وتقدم العمر، والسكري، والتدخين (Dibenedetti et al., Adv Urol. 2011).

 

  • التشخيص: سريري في المقام الأول، ويدعمه التصوير بالأمواج فوق الصوتية للقضيب لتقييم اللويحة والتكلس والحالة الوعائية

 

  • العلاج:

    • غير الجراحي: العوامل الفموية (المرحلة الحادة)، وحقن collagenase Clostridium histolyticum داخل الآفة (المرحلة المزمنة)، والعلاج بالشد القضيبي

    • الجراحي: يُستطب في حال التشوه المستقر الذي يعيق الجماع – وقد يشمل الطي (plication)، أو شق/استئصال اللويحة مع الترقيع، أو الدعامة القضيبية للرجال المصابين بضعف الانتصاب المتزامن

 

مراجع مختارة

  1. Mulhall JP, Creech SD, Boorjian SA, Ghaly S, Kim ED, Moty A, Davis R, Hellstrom W. Subjective and objective analysis of the prevalence of Peyronie's disease in a population of men presenting for prostate cancer screening. J Urol. 2004 Jun;171(6 Pt 1):2350-3. doi: 10.1097/01.ju.0000127744.18878.f1. PMID: 15126819.

  2. Dibenedetti DB, Nguyen D, Zografos L, Ziemiecki R, Zhou X. A Population-Based Study of Peyronie's Disease: Prevalence and Treatment Patterns in the United States. Adv Urol. 2011;2011:282503. doi: 10.1155/2011/282503. Epub 2011 Oct 23. PMID: 22110491; PMCID: PMC3202120.

  3. Gonzalez-Cadavid NF, Rajfer J. Mechanisms of Disease: new insights into the cellular and molecular pathology of Peyronie's disease. Nat Clin Pract Urol. 2005;2(6):291-297. doi:10.1038/ncpuro0201

  4. Hussein AA, Alwaal A, Lue TF. All about Peyronie's disease. Asian J Urol. 2015;2(2):70-78. doi:10.1016/j.ajur.2015.04.019

  5. Nguyen HMT, Yousif A, Chung A, et al. Safety and Efficacy of Collagenase Clostridium histolyticum in the Treatment of Acute Phase Peyronie's Disease: A Multi-institutional Analysis. Urology. 2020;145:147-151. doi:10.1016/j.urology.2020.07.048

  6. Mulhall JP, Schiff J, Guhring P. An analysis of the natural history of Peyronie's disease. J Urol. 2006;175(6):2115-2118. doi:10.1016/S0022-5347(06)00270-9

 

الإرشادات:

ج. عبء ضعف الانتصاب

التأثيرات في جودة الحياة

  • يُبلغ الرجال المصابون بضعف الانتصاب عن مقاييس جودة حياة متعلقة بالصحة أدنى بدرجة ملحوظة من غير المصابين، تشمل المجالين النفسي والجسدي، وذلك في دراسات متعددة.
  • تتأثر الشريكات/الشريكات من الإناث أيضًا: انخفاض الرضا الجنسي، وصعوبات في العلاقة، وانخفاض الانخراط في النشاط الجنسي، وغير ذلك - وهو أمر موثّق جيدًا بوجه خاص في دراسة Burnett et al. 
  • تشمل العواقب النفسية انخفاض تقدير الذات، والضيق العاطفي، والاكتئاب، والقلق. وكثيرًا ما يُبلغ الرجال عن الشعور بالخجل والقصور وعن توتر في العلاقات الحميمة.
الأثر على الصحة النفسية
  • يوجد تزامن مرتفع بين الاكتئاب والقلق لدى الرجال المصابين بضعف الانتصاب: فقد وجدت إحدى الدراسات المقطعية أن 65% منهم يعانون من الاكتئاب و38% من القلق، وأن شدة ضعف الانتصاب ترتبط بتدهور الصحة النفسية، كما أشار Xiao et al.
  • كما تبيّن أن ضعف الانتصاب يرتبط بشكل ملحوظ بارتفاع احتمالات الاكتئاب و/أو القلق، ولا سيما في الفئات العمرية 45‑55 سنة، وفق Sugimori et al.

 

لا يسعى كثير من الرجال المصابين بضعف الانتصاب إلى العلاج؛ إذ تسهم في ذلك الوصمة، والحرج، وقلة الاعتراف بالمشكلة، أو الاعتقاد بأنه جزء «طبيعي» من الشيخوخة. وهذا يعني أن العبء قد يكون مقيَّمًا بأقل من حجمه الحقيقي. وللشدة أهمية: فكلما زاد ضعف الانتصاب شدة ارتبط بتدهور جودة الحياة، وزيادة المشكلات النفسية، وزيادة فقدان الإنتاجية، وكل ما سبق أشار إليه Burnett et al. ولأن ضعف الانتصاب هو أيضًا علامة على مشكلات صحية كامنة (مثل أمراض الأوعية الدموية والسكري وغيرها)، فإن معالجته قد تعود بفوائد على المراحل الأسبق من المرض. 

العبء الاقتصادي لضعف الانتصاب

فقدان إنتاجية العمل

  • يُظهر الرجال المصابون بضعف الانتصاب مستويات أعلى بدرجة كبيرة من التغيّب عن العمل (الانقطاع عنه)، والحضور مع ضعف الأداء (العمل مع قصور في الأداء)، وقصور إنتاجية العمل الإجمالي مقارنةً بالرجال غير المصابين. فعلى سبيل المثال، في مسح دولي (8 بلدان؛ رجال تتراوح أعمارهم بين 40‑70 عامًا)، بلغ التغيّب عن العمل 7٫1% مقابل 3٫2%، والحضور مع ضعف الأداء 22٫5% مقابل 10٫1% وقصور الإنتاجية الإجمالي 24٫8% مقابل 11٫2% - كما بيّن Goldstein et al.
     

التكاليف الإجمالية

  • إذا استثنت خطط التأمين التي يرعاها أصحاب العمل المنافع المتعلقة بزرع الدعامة القضيبية، فقد يكلّف هذا الاستثناء أصحاب العمل في الولايات المتحدة 9٫3 مليار دولار أمريكي سنويًا من الإنتاجية المفقودة بسبب ضعف الانتصاب (Burnett et al.)

 

في المملكة المتحدة في الفترة 1997/98: قُدّر العبء الاجتماعي والاقتصادي لضعف الانتصاب على المجتمع بـ 53 مليون جنيه إسترليني سنويًا، منها 43٫9 مليون جنيه إسترليني تكلفة مباشرة على هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS).  وكانت زيارات العيادات الخارجية هي المحرّك الأكبر (65%)، تليها وصفات أطباء الرعاية الأولية (25%)، مع حصص أصغر للعمليات الجراحية والفحوص وغيرها. وشكّل فقدان الإنتاجية حصة أصغر (Plumb et al.)

II. الخيارات العلاجية

نستعرض هنا ثلاثة خيارات علاجية شائعة الاستخدام:

  • مثبطات PDE5

  • الألبروستاديل داخل الإحليل (MUSE)

  • العلاج بالحقن داخل الجسم الكهفي—مع التركيز على آليات العمل، والفعالية، واختيار المرضى، والاعتبارات السريرية.

 

الإرشادات

 

بيان الموقف:

 

أ. مثبطات الفوسفوديستراز من النوع 5 (PDE5)

تُعد مثبطات PDE5 العلاج الدوائي الأول المعتمد لضعف الانتصاب نظرًا لطريقة إعطائها غير الجراحية وملف سلامتها المناسب. تعمل هذه العوامل — سيلدينافيل وتادالافيل وفاردينافيل وأفانافيل — عن طريق تثبيط إنزيم PDE5، مما يزيد تراكيز أحادي فوسفات الغوانوزين الحلقي (cGMP) في العضلات الملساء الكهفية. ينتج عن ذلك استرخاء العضلات الملساء وزيادة الجريان الشرياني إلى القضيب استجابةً للتنبيه الجنسي.

 

الفعالية: تُظهر مثبطات PDE5 معدلات استجابة تبلغ 60–80% لدى عموم المصابين بضعف الانتصاب، مع معدلات أقل قليلًا لدى المصابين بالسكري والمرضى بعد استئصال البروستاتا. يتيح نصف عمر تادالافيل الطويل الجرعة اليومية، وقد يكون ذلك مفيدًا للرجال المصابين بأعراض السبيل البولي السفلي (LUTS) أو لمن يرغبون في مزيد من العفوية.

 

اعتبارات: تتطلب جميع العوامل سلامة المسارات العصبية المتجهة إلى القضيب؛ ولذلك قد تكون الفعالية محدودة في ضعف الانتصاب العصبي المنشأ أو بعد الجراحة الحافظة للأعصاب مع تعافٍ غير كامل. تشمل موانع الاستعمال الاستخدام المتزامن للنترات أو انخفاض الضغط الشديد. ينبغي أن يؤكد الإرشاد على ضرورة التنبيه الجنسي وعلى احتمال الحاجة إلى محاولات متعددة قبل تحديد الفعالية.

 

روابط النشرات الدوائية

 

بيان الموقف:

B. العلاج بالحقن داخل الجسم الكهفي (ICI)

يظل العلاج بالحقن داخل الجسم الكهفي (ICI) الخيار غير الجراحي الأكثر فعالية لعلاج ضعف الانتصاب، إذ تتجاوز معدلات الاستجابة 80%، حتى في الحالات الشديدة ذات المنشأ العصبي أو الوعائي. وتشمل العوامل المستخدمة alprostadil (علاجًا أحاديًا) أو مزائج مركّبة مثل bimix (papaverine + phentolamine) وtrimix (papaverine + phentolamine + alprostadil) وquadmix (بإضافة atropine).

 

آلية العمل: تعمل هذه العوامل عن طريق التوسيع الوعائي المباشر للعضلات الملساء عبر مسارات خلوية متنوعة—cAMP وcGMP وحصار المستقبلات الأدرينالية ألفا—متجاوزةً الحاجة إلى المدخلات العصبية. وهذا يجعل ICI مفيدًا بوجه خاص لدى المرضى بعد استئصال البروستاتة ومرضى السكري.

 

الاعتبارات: يُعدّ الاختيار الصحيح للمرضى وتثقيفهم أمرين أساسيين لتقليل المضاعفات. وتشمل الآثار الضائرة ألم القضيب (ولا سيما مع alprostadil) والانتصاب المطوّل (priapism) والتليّف والكدمات (ecchymosis). ينبغي تفريد معايرة الجرعة، ويفضّل أن يتم ذلك تحت الإشراف أثناء التدريب داخل العيادة. ويساعد التبديل المنتظم لمواضع الحقن والالتزام بإرشادات تكرار الجرعات (بما لا يزيد على 3 مرات في الأسبوع) في الحد من التليّف والتندّب.

ج. الألبروستاديل داخل الإحليل (MUSE) – مُدرج في الغالب لأسباب تاريخية

الألبروستاديل داخل الإحليل (MUSE) – مُدرج في الغالب لأسباب تاريخية

يوصل النظام الإحليلي الدوائي للانتصاب (MUSE) الألبروستاديل عبر تحميلة عبر الإحليل. يحفّز الألبروستاديل، وهو بروستاغلاندين E1 صنعي، إنزيم أدينيلات سيكلاز مباشرةً، مما يزيد cAMP داخل الخلايا ويعزز ارتخاء العضلات الملساء بمعزل عن مسارات أكسيد النيتريك.

 

الفعالية: تتباين معدلات الاستجابة المُبلَّغ عنها، إذ يحقق 30–60% من الرجال انتصابات كافية للجماع. وقد يكون MUSE مفيدًا بوجه خاص للمرضى الذين لا يُنصح لهم بالعلاجات الجهازية أو الذين يفضلون خيارًا غير حقني وغير فموي.

 

اعتبارات: تشمل الآثار الجانبية الشائعة انزعاجًا في القضيب أو الإحليل، ونزفًا إحليليًا طفيفًا، وإحساسًا بالحرقة. ونقص الضغط الجهازي نادر ولكنه قد يحدث، خاصةً لدى المرضى ذوي الحالة القلبية الوعائية الأساسية الضعيفة. يجب إرشاد المرضى حول تقنية الاستخدام الصحيحة وأهمية التبوّل قبل الاستخدام لتسهيل امتصاص الدواء في الإحليل. نسبة نجاح هذا العلاج منخفضة نسبيًا، ويزداد العثور عليه في الصيدليات صعوبةً.

D. الخلاصة

ينبغي تفريد اختيار علاج ضعف الانتصاب بما يتناسب مع المسبب الكامن وتفضيلات المريض والأمراض المصاحبة ونتائج العلاج السابق. وبينما تظل مثبطات PDE5 الركيزة الأساسية لدى معظم الرجال، يوفّر العلاج بالحقن داخل الجسم الكهفي بديلًا علاجيًا لمن لديهم موانع استعمال أو استجابة ضعيفة. ويظل اتخاذ القرار المشترك والتجربة والخطأ وتثقيف المريض محاور أساسية لتحسين النتائج والالتزام بالعلاج.

III. تقييمات ضعف الانتصاب
التقييمات الرقمية

دعمًا لكلٍّ من المهنيين الصحيين والمرضى، توفر SMSNA إمكانية الوصول إلى مجموعة من الاستبيانات المُصادَق عليها وتطبيقات التقييم الذاتي. يمكن للأطباء والباحثين استخدام هذه الأدوات لتقييم الصحة الجنسية في الأوساط السريرية والبحثية، كما يمكن للمرضى الراغبين في فهم وظائفهم الجنسية ورضاهم الجنسي وما يتصل بذلك من شواغل صحية بصورة أفضل استخدامها. الأدوات التالية متاحة للاستخدام. فيما يلي بعض أدوات التقييم التي يمكن النظر فيها عند تقييم ضعف الانتصاب. تقدم SMSNA مجموعة من تقييمات الطب الجنسي الرقمية. تفضلوا بزيارة SMSNA للاطلاع على القائمة الكاملة لأدوات التقييم المتاحة.

 

النتائج المحتملة
شكرًا لزيارتكم!

لتصفح القائمة، انقر على "القائمة" في شريط التقدم الأيمن. ➡️

الأدبيات العلمية

تقييمات ذات صلة

أيضًا من SMSNA

مقياس الوظيفة الجنسية المختصر (BSFI)

تقييم الوظيفة الجنسية الذكرية وأي اضطراب ناجم عن أعراض السبيل البولي السفلي (LUTS).

SMSNA

المؤشر الدولي للوظيفة الانتصابية (IIEF)

يقيّم ضعف الانتصاب والوظائف الجنسية الذكرية ذات الصلة: الانتصاب، والنشوة الجنسية، والرغبة، والرضا عن الجماع والرضا العام، باستخدام IIEF.

SMSNA

المؤشر الدولي للوظيفة الانتصابية-6 (IIEF-6)

استبيان مؤلف من 6 بنود لتحديد ضعف الانتصاب وشدته خلال الأسابيع الأربعة الماضية.

SMSNA

مقياس الأعراض البروستاتية الدولي (IPSS)

يُستخدم لقياس تضخم البروستاتا الحميد (BPH) كمّياً ولمتابعة نجاح العلاج.

SMSNA

اختبار لوك-والاس للتكيّف الزوجي (MAT)

ويُعرف أيضًا باسم اختبار التوافق الزواجي المختصر (SMAT)، ويُستخدم لتقييم الرضا الزواجي والتوافق الزواجي لدى الأزواج المتزوجين.

SMSNA

استبيان داء بيروني (PDQ)

يقيّم الأعراض والآثار النفسية لدى المرضى المصابين بمرض بيروني (PD) الذين مارسوا الجماع المهبلي خلال الأشهر الـ3 الماضية

SMSNA

أداة تشخيص القذف المبكر (PEDT)

أداة من 5 أسئلة للمساعدة في تحديد الرجال الذين قد يعانون من مشكلة القذف المبكر (PE) أثناء النشاط الجنسي.

SMSNA

مقياس سرعة القذف (Premature Ejaculation Profile – PEP)

استبيان ذاتي التقرير من أربعة بنود يملؤه المريض لتقييم تأثير القذف المبكر وشدته.

SMSNA
تصفّح جميع التقييمات