Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) Scoreترجمة بالذكاء الاصطناعي

درجة DAPT هي أداة تنبؤ سريرية تساعد في تحديد ما إذا كان ينبغي للمريض الاستمرار في العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (الأسبرين مع مثبط P2Y12، كالكلوبيدوغريل، أو البراسوغريل، أو التيكاغريلور) لفترة تتجاوز 12 شهرًا بعد التدخل التاجي عبر الجلد (PCI) مع وضع دعامة، وصولًا إلى 30 شهرًا. وخلافًا للأدوات المقتصرة على تقييم النزيف، تقوم هذه الأداة بصورة فريدة بالموازنة بين الفائدة الإقفارية وضرر النزيف معًا في درجة واحدة، بدلًا من تقييم كل خطر بمعزل عن الآخر.

التطوير

اشتُقت الدرجة من قِبَل Yeh وزملائه (المنشور في JAMA، 2016) من دراسة DAPT، وهي تجربة عشوائية شملت 11,648 مريضًا خضعوا لزراعة دعامة دوائية وأتمّوا 12 شهرًا من العلاج بالثيينوبيريدين مع الأسبرين دون حدوث أي حادثة إقفارية أو نزيفية، ثم خُصّص لهم عشوائيًا إما الاستمرار في الثيينوبيريدين مع الأسبرين لمدة 18 شهرًا إضافية أو التحويل إلى الدواء الوهمي مع الأسبرين. وقد جرى التحقق منها لاحقًا خارجيًا على 8,136 مريضًا من تجربة PROTECT. واقتصر الأهلية على المرضى الذين تحملوا السنة الأولى دون حدوث حادثة رئيسية — إذ استُبعد من مجتمع الاشتقاق من سبق لهم النزيف، أو احتشاء عضلة القلب (MI)، أو تخثر الدعامة، أو السكتة الدماغية، أو إعادة التوعي، أو من كانوا يتلقون مضادات التخثر الفموية.

مكونات التسجيل

9 عوامل، النطاق من −2 إلى +10

والجدير بالذكر أن العمر هو العامل الوحيد الذي يطرح نقاطًا — مما يعكس أن المرضى الأكبر سنًا يميلون إلى أن يكون خطر النزيف لديهم أكبر نسبيًا من الفائدة الإقفارية الناتجة عن العلاج المطوّل — في حين تُضيف جميع العوامل الأخرى نقاطًا، مما يعكس ارتفاع خطر نقص التروية.

التفسير

*تم تعريف نقص التروية على أنه احتشاء عضلة القلب (MI)، أو السكتة الدماغية، أو إعادة التوعي التاجي، أو تخثر الدعامة. وتم تعريف النزيف على أنه نزيف داخل المخ، أو نزيف يسبب اضطرابًا ديناميكيًا دمويًا يستلزم العلاج، أو نزيف يستلزم نقل الدم.

**من إرشادات ACC (Levine 2016).

في مجموعة الاشتقاق، ارتبطت درجة DAPT ≥2 بعدد المرضى المطلوب علاجهم (NNT) البالغ 33 للوقاية من حادثة إقفارية واحدة، في مقابل عدد المرضى المطلوب إيذاؤهم (NNH) البالغ 263 لحادثة نزيف واحدة مع العلاج المطوّل — مما يدعم تمديد DAPT في تلك المجموعة.

درجة ذات صلة/تكاملية: PRECISE-DAPT

كثيرًا ما تُستخدم درجة DAPT جنبًا إلى جنب مع درجة PRECISE-DAPT، وهي أداة منفصلة مؤلفة من 5 عناصر تركز على النزيف (العمر، وتصفية الكرياتينين، والهيموغلوبين، وعدد كريات الدم البيضاء، والنزيف التلقائي السابق) وتتراوح من 0 إلى 100 نقطة، إذ تشير ≥25 إلى خطر نزيف مرتفع يستدعي تفضيل مدة DAPT أقصر (3–6 أشهر). كما أثبتت نسخة مبسطة مؤلفة من 4 عناصر (مع حذف عدد كريات الدم البيضاء) احتفاظها بالقيمة التنبؤية. وتستخدم بعض الدراسات الدرجتين معًا — فعلى سبيل المثال، استُخدم اقتران درجة DAPT ≥2 مع درجة PRECISE-DAPT <25 لدعم توصية بتمديد DAPT.

ملاحظة عملية: كما هو الحال مع الدرجات الأخرى المذكورة، تهدف درجة DAPT إلى دعم اتخاذ القرار السريري الفردي — لا استبداله — لا سيما أنها اشتُقت من مجتمع تجربة محدد (متلقو دعامات دوائية الذين تحملوا السنة الأولى من DAPT دون مضاعفات).

Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, et al. Development and Validation of a Prediction Rule for Benefit and Harm of Dual Antiplatelet Therapy Beyond 1 Year After Percutaneous Coronary Intervention. JAMA. 2016;315(16):1735–1749.