درجة مضادات التخثر الفموية المباشرة التأثير (DOAC)

تتنبأ بخطر النزيف لدى مرضى الرجفان الأذيني الذين يتلقون DOAC.

المبتكِر

Dr. Rahul Aggarwal, MD, FACC

تجربة

تجربةنظرة عامةالأدلةالمساهمون

المفضلة

التعليمات

العمر

درجة DOAC هي أداة للتنبؤ بخطر النزيف، أُدخلت عام 2023، وطُوِّرت تحديدًا للمرضى المصابين بالرجفان الأذيني (AF) الذين يتلقون (أو يُنظر في إعطائهم) مضادات التخثر الفموية المباشرة — دابيغاتران، ريفاروكسابان، أبيكسابان، أو إيدوكسابان. جرى تطويرها لأن معظم أدوات التنبؤ الحالية بخطر النزيف لمرضى الرجفان الأذيني على مضادات التخثر الفموية صُمِّمت للوارفارين، على الرغم من التزايد المتنامي لاستخدام DOACs.

التطوير والتحقق

اشتُقَّت الدرجة باستخدام نموذج مخاطر كوكس التناسبية استنادًا إلى بيانات تجربة RE-LY (دابيغاتران، n=5,684)، ثم جرى تنقيحها باستخدام سجل GARFIELD-AF الذي شمل دابيغاتران وإيدوكسابان وريفاروكسابان وأبيكسابان. جرى التحقق منها عبر ثلاثة مجموعات كبيرة من الأفراد على DOACs. أُجري التحقق الخارجي في مجموعة التجارب السريرية المجمَّعة COMBINE-AF وقاعدة بيانات RAMQ الإدارية في كيبيك، مع اعتماد النزيف الكبير نتيجةً أولية، وجرت مقارنة الدرجة مباشرةً بدرجة HAS-BLED. في مجموعة RE-LY، عانى 386 من 5,684 مريضًا (6.8%) من حدث نزيف كبير على مدى متابعة وسيطها 1.74 سنة، وحقَّق النموذج إحصائية C المُصحَّحة للتفاؤل بقيمة 0.73 مع معايرة جيدة. والجدير بالذكر أن درجة DOAC أظهرت أداءً تنبئيًا أقوى من درجة HAS-BLED.

مكوِّن التسجيل

تُحسَب درجة DOAC بجمع النقاط المختارة لكل متغير:

المتغير	النقاط
العمر، بالسنوات	<65	0
65-69	2
70-74	3
75-79	4
≥80	5
تصفية الكرياتينين/معدل الترشيح الكبيبي المُقدَّر (mL/min)	>60	0
30-60	1
<30	2
نقص الوزن (مؤشر كتلة الجسم <18.5 kg/m²)	لا	0
نعم	1
تاريخ السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة/الانصمام	لا	0
نعم	1
داء السكري	لا	0
نعم	1
ارتفاع ضغط الدم	لا	0
نعم	1
استخدام مضادات الصفيحات	لا	0
Aspirin	2
مضادات صفيحات مزدوجة	3
استخدام الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAID)	لا	0
نعم	1
تاريخ النزيف	لا	0
نعم	3
أمراض الكبد (AST أو ALT ≥3X الحد الأعلى للطبيعي، ALP ≥2X الحد الأعلى للطبيعي، أو تليف كبدي)	لا	0
نعم	2

النتائج

التفسير:

درجة DOAC	خطر النزيف الكبير خلال سنة واحدة
0-3	منخفض جدًا
4-5	منخفض
6-7	متوسط
8-9	مرتفع
10*	مرتفع جدًا

* يُعطى الأفراد ذوو الدرجات ≥10 درجةً مقدارها 10.

ملاحظة عملية: درجة DOAC هي أداة دعم قرار تهدف إلى إثراء الحكم السريري — لا إحلاله — عند الموازنة بين خطر النزيف وخطر الجلطات الثرومبوية في المرضى الأفراد.

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

بيانات المريضالعنوان غير مرئي

العمر

Select one option:

<65
65-69
70-74
75-79
≥80

تصفية الكرياتينين/معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (ml/min)

حاسبة معادلات CKD-EPI لمعدل الترشيح الكبيبي (GFR)

Select one option:

> 60
30-60
<30

نقص الوزن

نقص الوزن: BMI <18.5 kg/m²
حاسبة BMI

Select one option:

نعم
لا

تاريخ السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة/الانصمام

Select one option:

نعم
لا

السكري

Select one option:

نعم
لا

ارتفاع ضغط الدم

Select one option:

نعم
لا

استخدام مضادات الصفيحات

Select one option:

لا
أسبرين
مضاد صفيحات مزدوج

استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID)

Select one option:

نعم
لا

تاريخ النزيف

Select one option:

نعم
لا

أمراض الكبد

AST أو ALT ≥3X الحد الأعلى للطبيعي
ALP ≥2X الحد الأعلى للطبيعي أو
تشمع الكبد

Select one option:

نعم
لا

النتائج المحتملة

خطر نزيف رئيسي منخفض جداً خلال سنة واحدة

يتقدم الحكم السريري وإرشادات أفضل الممارسات (مثل إرشادات AHA لعام 2026 لتقييم وإدارة الانسداد الرئوي الحاد في البالغين) على أدوات اتخاذ القرار المستقلة المساندة.
ينبغي النظر في مخاطر وفوائد مضادات التخثر للمرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة، قبل البدء في العلاج.
يُنصح بمعالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل.

خطر نزيف رئيسي معتدل خلال سنة واحدة

يتقدم الحكم السريري وإرشادات أفضل الممارسات (مثل إرشادات AHA لعام 2026 لتقييم وإدارة الانسداد الرئوي الحاد في البالغين) على أدوات اتخاذ القرار المستقلة المساندة.
ينبغي النظر في مخاطر وفوائد مضادات التخثر للمرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة، قبل البدء في العلاج.
يُنصح بمعالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل.
لا يُعدّ الحصول على درجة مرتفعة بالضرورة موانع لعلاج DOAC. قد يكون السياق السريري عاملاً محورياً.

خطر نزيف رئيسي مرتفع جداً خلال سنة واحدة

يتقدم الحكم السريري وإرشادات أفضل الممارسات (مثل إرشادات AHA لعام 2026 لتقييم وإدارة الانسداد الرئوي الحاد في البالغين) على أدوات اتخاذ القرار المستقلة المساندة.
ينبغي النظر في مخاطر وفوائد مضادات التخثر للمرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة، قبل البدء في العلاج.
يُنصح بمعالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل.
لا يُعدّ الحصول على درجة مرتفعة بالضرورة موانع لعلاج DOAC. قد يكون السياق السريري عاملاً محورياً.

خطر نزيف رئيسي منخفض خلال سنة واحدة

يتقدم الحكم السريري وإرشادات أفضل الممارسات (مثل إرشادات AHA لعام 2026 لتقييم وإدارة الانسداد الرئوي الحاد في البالغين) على أدوات اتخاذ القرار المستقلة المساندة.
ينبغي النظر في مخاطر وفوائد مضادات التخثر للمرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة، قبل البدء في العلاج.
يُنصح بمعالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل.

خطر نزيف رئيسي مرتفع خلال سنة واحدة

يتقدم الحكم السريري وإرشادات أفضل الممارسات (مثل إرشادات AHA لعام 2026 لتقييم وإدارة الانسداد الرئوي الحاد في البالغين) على أدوات اتخاذ القرار المستقلة المساندة.
ينبغي النظر في مخاطر وفوائد مضادات التخثر للمرضى، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة، قبل البدء في العلاج.
يُنصح بمعالجة عوامل خطر النزيف القابلة للتعديل.
لا يُعدّ الحصول على درجة مرتفعة بالضرورة موانع لعلاج DOAC. قد يكون السياق السريري عاملاً محورياً.

الاستشهاد المرجعي

Aggarwal R, Ruff CT, Virdone S, Perreault S, Kakkar AK, Palazzolo MG, Dorais M, Kayani G, Singer DE, Secemsky E, Piccini J, Tahir UA, Shen C, Yeh RW. Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants. Circulation. 2023 Sep 19;148(12):936-946.

الأدبيات العلمية

Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants
Rahul Aggarwal 1 2, Christian T Ruff 3, Saverio Virdone 4, Sylvie Perreault 5, Ajay K Kakkar 4 6, Michael G Palazzolo 3, Marc Dorais 7, Gloria Kayani 4, Daniel E Singer 8, Eric Secemsky 1, Jonathan Piccini 9, Usman A Tahir 1, Changyu Shen 10, Robert W Yeh 1
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621213/
Performance of HAS-BLED and DOAC scores to predict major bleeding events in atrial fibrillation patients treated with direct oral anticoagulants: A report from a prospective European observational registry
Davide Antonio Mei 1, Jacopo Francesco Imberti 1, Niccolò Bonini 1, Giulio Francesco Romiti 2, Bernadette Corica 3, Marco Proietti 4, Marco Vitolo 1, Gregory Y H Lip 5, Giuseppe Boriani 6
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969571/
Relative performance evaluation of four bleeding risk scores in atrial fibrillation patients. What does the new DOAC score provide?
Emad Abu-Assi 1, Andrea Lizancos Castro 2, María Cespón-Fernández 2, Inmaculada González-Bermúdez 2, Sergio Raposeiras Roubin 3
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38579940/
Filling an Important Knowledge Gap: The DOAC Score
Michael D Ezekowitz 1 2, Mohammed Kamareddine 3
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621202/
Predictive performance of HAS-BLED, ORBIT, ABC, and DOAC scores for major bleeding in atrial fibrillation patients on DOACs
Shan Zeng 1, Wengen Zhu 2, Siyu Guo 2, Hong Hong 3
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969572/

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

الاستشهاد المرجعي

الأدبيات العلمية

تقييمات ذات صلة

درجة RIETE التنبؤية للنزيف

مؤشر خطورة الانسداد الرئوي (PESI)

PESI المبسّط (مؤشر شدة الانصمام الرئوي: sPESI)

تقييم وعلاج الانصمام الخثاري الوريدي في قسم الطوارئ

أداة فحص داء الشرايين المحيطية (PAD) من جامعة ولاية أوكلاهوما (OSU)

مقياس ATRIA لخطر النزف

معايير Wells للخثار الوريدي العميق (DVT)

معايير Wells للانسداد الرئوي

قاعدة PERC للانصمام الرئوي

درجة HAS-BLED لخطر النزف الشديد

درجة HEMORR2HAGES للنزف الكبير

إرشادات إيقاف وصف الأسبرين

درجة CHA2DS2-VASc لخطر السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

أيضًا من EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

CAGE Alcohol Questionnaire

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)