درجة CURB-65 لتقييم شدة الالتهاب الرئوي

تصنيف مخاطر الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع للمساعدة في تحديد العلاج داخل المستشفى مقابل العلاج الخارجي.

المبتكِر

Dr. Wee Shiong Lim, MBBS, MRCP, M.Med, MHPEd

تجربة

تجربةنظرة عامةالأدلةالمساهمون

المفضلة

التعليمات

يُشخَّص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) عادةً بمزيج من القصة المرضية والفحص السريري ونتائج صورة الصدر بالأشعة السينية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة أو التصوير المقطعي المحوسب للصدر.
مخصصة للبالغين ذوي المناعة السليمة الذين لم يسافروا دوليًا مؤخرًا.

الارتباك

مقدمة

يُعدّ الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) حالة شائعة تُشاهد في الرعاية الخارجية (الرعاية الأولية والطوارئ)، مع معدل دخول إلى المستشفى يبلغ نحو 2% لدى الأعمار ≥ 65 سنة، ويرتبط بمعدل وفيات خلال 30 يومًا قدره 5% لدى المرضى المنوَّمين في المستشفى (Womack & Kropa, 2022). كما يشير Womack & Kropa إلى أنه جرى تحديد مُمرِض جرثومي لدى 11% من المرضى، ومُمرِض فيروسي لدى 23% من المرضى، ولم يُحدَّد أي كائن مُمرِض لدى 62% من المرضى. (ملاحظة: أُجريت هذه الدراسات قبل جائحة COVID-19.) يُشخَّص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) عادةً بالجمع بين القصة المرضية والفحص السريري والموجودات في صورة الصدر الشعاعية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئة أو التصوير المقطعي المحوسب للصدر. يُشجَّع الأطباء على استخدام كلٍّ من حكمهم السريري وقاعدة تنبؤ سريرية مُثبتة الصلاحية لتحديد الحاجة إلى دخول المستشفى لدى مرضى CAP (Armstrong, 2020). تُعدّ درجة CURB-65 (التخليط، مستوى اليوريا، معدل التنفس، ضغط الدم، والعمر 65 سنة فأكثر) لشدة الالتهاب الرئوي أداة مُثبتة الصلاحية جيدًا لتصنيف الخطورة، ويمكن أن تساعد الأطباء في الرعاية الخارجية على تحديد وجهة المريض (التنويم مقابل العلاج الخارجي)، ولا تتطلب إجراء فحوص مخبرية.

ومع ذلك، فإن قواعد التنبؤ السريرية المُثبتة الصلاحية، مثل CURB-65 ومؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI)، لا تحدد بفعالية مستوى الرعاية المطلوب (Armstrong, 2020). ويُفضَّل استخدام معايير الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (ATS) والجمعية الأمريكية للأمراض المعدية (IDSA) الخاصة بالـ CAP الوخيم للتنبؤ بالحاجة إلى القبول في وحدة العناية المركزة.¹ وتشير أدلة منخفضة الجودة إلى أن PSI قد يتفوق في أدائه على CURB-65. ويذكر Armstrong (2020) أن PSI قد يقلل من تقدير شدة المرض لدى المرضى الأصغر سنًا، لكنه يتمتع بقدرة تمييزية أعلى في التنبؤ بالوفيات ومعدل إيجابيات كاذبة أقل من CURB-65.

¹بيان حول COVID-19 (Armstrong, 2020): "ملاحظة المحرر: أُعدّت هذه الإرشادات الصادرة عن ATS/IDSA قبل جائحة COVID-19، التي غيّرت تشخيص عدوى السبيل التنفسي السفلي وتدبيرها. وتحدّ النسخة الحالية من هذه الإرشادات من إجراء الفحوص والعلاج المضاد للفيروسات لدى المرضى المصابين بالإنفلونزا، ونتوقع أن يصبح إجراء الفحص للكشف عن عدوى فيروس كورونا المرتبط بالمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 2 وعلاجها عنصرًا راسخًا في الرعاية القياسية للالتهاب الرئوي.

على الرغم من أن IDSA قد نشرت إرشادات أولية لتدبير COVID-19، فإن الوضع يتطور بسرعة (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
تتوفر معلومات مجانية عن COVID-19 من American Family Physician على الرابط https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html ومن Essential Evidence Plus على الرابط http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

احتساب الدرجة

تُعدّ درجة CURB-65 (التخليط، مستوى اليوريا، معدل التنفس، ضغط الدم، والعمر 65 سنة فأكثر) لشدة الالتهاب الرئوي أداة مُثبتة الصلاحية جيدًا لتصنيف الخطورة، ويمكن أن تساعد الأطباء في الرعاية الخارجية على تحديد وجهة المريض (التنويم مقابل العلاج الخارجي)، ولا تتطلب إجراء فحوص مخبرية.

معايير القاعدة

المعايير	النقاط
التخليط	1
نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) > 19 mg/dL (>7 mmol/L يوريا)	1
معدل التنفس ≥ 30	1
ضغط الدم الانقباضي < 90 mmHg أو ضغط الدم الانبساطي ≥ 60	1
العمر ≥ 65	1

الدرجات والتوصيات*

التوصية	الدرجة (من 5 نقاط)
خطورة منخفضة: يُنظر في العلاج الخارجي	≤ 1
خطورة متوسطة: يُنظر في العلاج داخل المستشفى أو العلاج الخارجي مع متابعة وثيقة	2
خطورة وخيمة: يُنظر في العلاج داخل المستشفى مع احتمال القبول في العناية المركزة	3
خطورة قصوى: يُنظر في العلاج داخل المستشفى مع احتمال القبول في العناية المركزة	≥ 4

*مجموعات الخطورة وحدود الدرجات مستندة إلى دراسة الاشتقاق التي أجراها Lim et al (2003).

اعتبارات

وفقًا للإرشادات الممارسة الصادرة عن الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (ATS) والجمعية الأمريكية للأمراض المعدية (IDSA) بشأن المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) (Armstrong, 2020؛ Womack & Kropa, 2022):

يُعدّ الحكم السريري عنصرًا أساسيًا في تحديد الحاجة إلى دخول المستشفى.
لا تحدد قواعد التنبؤ السريرية المُثبتة الصلاحية، مثل CURB-65 ومؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI)، بفعالية مستوى الرعاية المطلوب.
يُفضَّل استخدام معايير ATS/IDSA الخاصة بالـ CAP الوخيم للتنبؤ بالحاجة إلى القبول في وحدة العناية المركزة.¹
يُوصى بكورات علاج بالمضادات الحيوية مدتها خمسة أيام لجميع مرضى CAP، مع إعادة التقييم بعد العلاج.
يُوصى لدى المرضى الخارجيين الذين لا يعانون من أمراض مرافقة بالعلاج بالأموكسيسيلين أو الدوكسيسيكلين أو أحد الماكروليدات.
لم يعد يُوصى بالعلاج الروتيني للـ CAP بالماكروليد وحده كعلاج أحادي ما لم تكن المقاومة المحلية منخفضة (< 25%).
يُوصى لدى المرضى الخارجيين المصابين بأمراض مرافقة والمرضى المنوَّمين المصابين بالتهاب رئوي غير وخيم بمزيج من بيتا-لاكتام أو سيفالوسبورين من الجيل الثالث مع ماكروليد، أو بالعلاج الأحادي بفلوروكينولون تنفسي.
ينبغي علاج المرضى من عدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين أو عدوى الزائفة فقط إذا كانت لديهم عوامل خطر للإصابة بهذه الممرضات.

على الرغم من أن IDSA قد نشرت إرشادات أولية لتدبير COVID-19، فإن الوضع يتطور بسرعة (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
تتوفر معلومات مجانية عن COVID-19 من American Family Physician على الرابط https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html ومن Essential Evidence Plus على الرابط http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

الإرشاداتالعنوان غير مرئي

الارتباك

Select one option:

لا
نعم

BUN > 19 mg/dL (يوريا >7 mmol/L)

Select one option:

لا
نعم

معدل التنفس ≥ 30

Select one option:

لا
نعم

ضغط الدم الانقباضي < 90 mmHg أو ضغط الدم الانبساطي ≤ 60

Select one option:

لا
نعم

العمر ≥ 65

Select one option:

لا
نعم

النتائج المحتملة

خطر متوسط: يمكن النظر في العلاج داخل المستشفى أو العلاج الخارجي مع متابعة دقيقة

اعتبارات

وفقًا للإرشادات السريرية الصادرة عن الجمعية الأمريكية للأمراض الصدرية (ATS) والجمعية الأمريكية للأمراض المعدية (IDSA) بشأن المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) (Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

الحكم السريري عنصر أساسي في تحديد الحاجة إلى دخول المستشفى.
لا تحدد قواعد التنبؤ السريري المعتمدة، مثل CURB-65 ومؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI)، مستوى الرعاية المطلوب بفعالية.
يُفضَّل استخدام معايير ATS/IDSA للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الشديد للتنبؤ بالحاجة إلى دخول وحدة العناية المركزة (ICU).¹
يوصى بكورسات علاج بالمضادات الحيوية مدتها خمسة أيام لجميع المرضى المصابين بـ CAP، مع إعادة التقييم بعد العلاج.
للمرضى الخارجيين الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة، يوصى بالعلاج بالأموكسيسيلين أو الدوكسيسيكلين أو أحد الماكروليدات.
لم يعد يوصى بالعلاج الروتيني لـ CAP بالماكروليد وحده ما لم تكن المقاومة المحلية منخفضة (< 25%).
للمرضى الخارجيين المصابين بأمراض مصاحبة والمرضى المنوَّمين المصابين بالتهاب رئوي غير شديد، يوصى بمزيج من بيتا-لاكتام أو سيفالوسبورين من الجيل الثالث مع ماكروليد، أو بالعلاج الأحادي بفلوروكينولون تنفسي.
ينبغي علاج المرضى من العدوى بالمكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) المقاومة للميثيسيلين أو بالزائفة (Pseudomonas) فقط إذا كانت لديهم عوامل خطر للإصابة بهذين العاملين الممرضين.

¹بيان بشأن كوفيد-19 (Armstrong, 2020): "ملاحظة المحرر: أُعدَّت إرشادات ATS/IDSA هذه قبل جائحة كوفيد-19 التي غيّرت تشخيص عدوى السبيل التنفسي السفلي وتدبيرها. تحدّ النسخة الحالية من هذه الإرشادات من إجراء الفحوص والعلاج المضاد للفيروسات لدى مرضى الإنفلونزا، ونتوقع أن يصبح إجراء الفحص والعلاج للعدوى بفيروس كورونا 2 المسبب للمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة عنصرًا ثابتًا طويل الأمد في الرعاية القياسية للالتهاب الرئوي.

على الرغم من أن IDSA نشرت إرشادات أولية لتدبير كوفيد-19، فإن الوضع يتطور بسرعة (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
تتوافر معلومات مجانية عن كوفيد-19 من American Family Physician على https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html وفي Essential Evidence Plus على http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

خطر شديد: يمكن النظر في العلاج داخل المستشفى مع احتمال الدخول إلى العناية المركزة

اعتبارات

الحكم السريري عنصر أساسي في تحديد الحاجة إلى دخول المستشفى.
لا تحدد قواعد التنبؤ السريري المعتمدة، مثل CURB-65 ومؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI)، مستوى الرعاية المطلوب بفعالية.
يُفضَّل استخدام معايير ATS/IDSA للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الشديد للتنبؤ بالحاجة إلى دخول وحدة العناية المركزة (ICU).¹
يوصى بكورسات علاج بالمضادات الحيوية مدتها خمسة أيام لجميع المرضى المصابين بـ CAP، مع إعادة التقييم بعد العلاج.
للمرضى الخارجيين الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة، يوصى بالعلاج بالأموكسيسيلين أو الدوكسيسيكلين أو أحد الماكروليدات.
لم يعد يوصى بالعلاج الروتيني لـ CAP بالماكروليد وحده ما لم تكن المقاومة المحلية منخفضة (< 25%).
للمرضى الخارجيين المصابين بأمراض مصاحبة والمرضى المنوَّمين المصابين بالتهاب رئوي غير شديد، يوصى بمزيج من بيتا-لاكتام أو سيفالوسبورين من الجيل الثالث مع ماكروليد، أو بالعلاج الأحادي بفلوروكينولون تنفسي.
ينبغي علاج المرضى من العدوى بالمكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) المقاومة للميثيسيلين أو بالزائفة (Pseudomonas) فقط إذا كانت لديهم عوامل خطر للإصابة بهذين العاملين الممرضين.

على الرغم من أن IDSA نشرت إرشادات أولية لتدبير كوفيد-19، فإن الوضع يتطور بسرعة (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
تتوافر معلومات مجانية عن كوفيد-19 من American Family Physician على https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html وفي Essential Evidence Plus على http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

خطر منخفض: يمكن النظر في العلاج الخارجي

اعتبارات

الحكم السريري عنصر أساسي في تحديد الحاجة إلى دخول المستشفى.
لا تحدد قواعد التنبؤ السريري المعتمدة، مثل CURB-65 ومؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI)، مستوى الرعاية المطلوب بفعالية.
يُفضَّل استخدام معايير ATS/IDSA للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الشديد للتنبؤ بالحاجة إلى دخول وحدة العناية المركزة (ICU).¹
يوصى بكورسات علاج بالمضادات الحيوية مدتها خمسة أيام لجميع المرضى المصابين بـ CAP، مع إعادة التقييم بعد العلاج.
للمرضى الخارجيين الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة، يوصى بالعلاج بالأموكسيسيلين أو الدوكسيسيكلين أو أحد الماكروليدات.
لم يعد يوصى بالعلاج الروتيني لـ CAP بالماكروليد وحده ما لم تكن المقاومة المحلية منخفضة (< 25%).
للمرضى الخارجيين المصابين بأمراض مصاحبة والمرضى المنوَّمين المصابين بالتهاب رئوي غير شديد، يوصى بمزيج من بيتا-لاكتام أو سيفالوسبورين من الجيل الثالث مع ماكروليد، أو بالعلاج الأحادي بفلوروكينولون تنفسي.
ينبغي علاج المرضى من العدوى بالمكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) المقاومة للميثيسيلين أو بالزائفة (Pseudomonas) فقط إذا كانت لديهم عوامل خطر للإصابة بهذين العاملين الممرضين.

على الرغم من أن IDSA نشرت إرشادات أولية لتدبير كوفيد-19، فإن الوضع يتطور بسرعة (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
تتوافر معلومات مجانية عن كوفيد-19 من American Family Physician على https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html وفي Essential Evidence Plus على http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

أعلى خطر: يمكن النظر في العلاج داخل المستشفى مع احتمال الدخول إلى العناية المركزة

اعتبارات

الحكم السريري عنصر أساسي في تحديد الحاجة إلى دخول المستشفى.
لا تحدد قواعد التنبؤ السريري المعتمدة، مثل CURB-65 ومؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI)، مستوى الرعاية المطلوب بفعالية.
يُفضَّل استخدام معايير ATS/IDSA للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الشديد للتنبؤ بالحاجة إلى دخول وحدة العناية المركزة (ICU).¹
يوصى بكورسات علاج بالمضادات الحيوية مدتها خمسة أيام لجميع المرضى المصابين بـ CAP، مع إعادة التقييم بعد العلاج.
للمرضى الخارجيين الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة، يوصى بالعلاج بالأموكسيسيلين أو الدوكسيسيكلين أو أحد الماكروليدات.
لم يعد يوصى بالعلاج الروتيني لـ CAP بالماكروليد وحده ما لم تكن المقاومة المحلية منخفضة (< 25%).
للمرضى الخارجيين المصابين بأمراض مصاحبة والمرضى المنوَّمين المصابين بالتهاب رئوي غير شديد، يوصى بمزيج من بيتا-لاكتام أو سيفالوسبورين من الجيل الثالث مع ماكروليد، أو بالعلاج الأحادي بفلوروكينولون تنفسي.
ينبغي علاج المرضى من العدوى بالمكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) المقاومة للميثيسيلين أو بالزائفة (Pseudomonas) فقط إذا كانت لديهم عوامل خطر للإصابة بهذين العاملين الممرضين.

على الرغم من أن IDSA نشرت إرشادات أولية لتدبير كوفيد-19، فإن الوضع يتطور بسرعة (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management).
تتوافر معلومات مجانية عن كوفيد-19 من American Family Physician على https://www.aafp.org/journals/afp/explore/COVID-19.html وفي Essential Evidence Plus على http://www.essentialevidenceplus.com/content/eee/904."

الاستشهاد المرجعي

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.

الأدبيات العلمية

Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.
Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/?tool=pmcentrez
Community-Acquired Pneumonia: Updated Recommendations from the ATS and IDSA. Am Fam Physician. 2020;102(2):121-124
Armstrong C.
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html
Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.
Womack J, Kropa J.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/
Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010 Jan-Mar;52(1):9-17.
Shah BA, Ahmed W, Dhobi GN, Shah NN, Khursheed SQ, Haq I.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20364609/
Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92.
Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15808136/
Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.
Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

الاستشهاد المرجعي

الأدبيات العلمية

تقييمات ذات صلة

مقياس PSI/PORT: مؤشر شدة الالتهاب الرئوي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP)

مقياس عسر التنفس mMRC (مجلس البحوث الطبية المعدّل)

درجة STOP-BANG لانقطاع النفس الانسدادي النومي

اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT)

معايير المبادرة العالمية لأمراض الرئة الانسدادية (GOLD) الخاصة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

تقييم ضبط الربو وتعديل العلاج

تصنيف شدة الربو

تحديد خطوة علاج الربو الحالية

خوارزمية قوة جرعة الكورتيكوستيرويد المستنشق (ICS) في الربو

أيضًا من EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

CAGE Alcohol Questionnaire

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)