COWS Score for Opiate Withdrawalترجمة بالذكاء الاصطناعي

مقدمة

يقيس مقياس انسحاب الأفيونيات السريري (COWS) مدى شدة انسحاب الأفيونيات لدى الشخص. نشره في عام 2003 طبيبان متخصصان في طب الإدمان هما Donald R. Wesson, MD وWalter Ling, MD من برامج UCLA المتكاملة لعلاج تعاطي المواد. وهو مقياس يجريه الطبيب السريري: إذ يلاحظ الطبيب المريض ويسأله عن الأعراض، بدلاً من أن يملأ المريض استمارة. ويصفه المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA) بأنه أداة يمكن استخدامها في الوسطين الداخلي والخارجي لتقييم العلامات والأعراض الشائعة لانسحاب الأفيونيات بصورة قابلة للتكرار ومراقبة هذه الأعراض بمرور الوقت. والمعهد الوطني لتعاطي المخدرات هو وكالة بحثية اتحادية أمريكية ضمن المعاهد الوطنية للصحة (NIH)، تابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية. ويمكن استخدام المجموع الكلي للمقياس الكامل لمساعدة الأطباء على تحديد مرحلة انسحاب الأفيونيات أو شدته وتقييم مستوى الاعتماد الجسدي على الأفيونيات. ويتمثل استخدامه الأكثر شيوعاً في تحديد وقت بدء البوبرينورفين. فالبدء به مبكراً جداً، قبل أن يبدأ الانسحاب، قد يؤدي إلى انسحاب مفاجئ وشديد (يُسمى الانسحاب المُستحدَث).

ما الذي يقيّمه

يقيّم الطبيب 11 علامة وعرضاً: معدل النبض أثناء الراحة، والتعرق، والأرق الحركي، وحجم الحدقة، وآلام العظام أو المفاصل، وسيلان الأنف أو الدماع، واضطراب المعدة، والرعاش، والتثاؤب، والقلق أو سرعة الانفعال، وانتصاب الشعر في الجلد. ولكل بند خيارات الدرجات الخاصة به، لذا لا تتبع الدرجات نمطاً بسيطاً من 0 إلى 4. فعلى سبيل المثال، يُسجَّل النبض أثناء الراحة كما يلي: 0 لمعدل نبض 80 أو أقل؛ 1 لمعدل نبض 81-100؛ 2 لمعدل نبض 101-120؛ 4 لمعدل نبض أكبر من 120، ويتراوح اضطراب المعدة خلال النصف ساعة الأخيرة من 0 (لا أعراض هضمية) إلى 5 (نوبات متعددة من الإسهال أو القيء).

يسجّل الطبيب فقط ما يعود إلى الانسحاب. وتنص التعليمات الرسمية على أن يكون التقييم بحسب العلاقة الظاهرة بانسحاب الأفيونيات فقط. فمثلاً، إذا ارتفع معدل ضربات القلب لأن المريض كان يهرول قبل التقييم مباشرة، فإن ارتفاع معدل النبض لا يُضاف إلى الدرجة. وبالمثل، بالنسبة لآلام العظام أو المفاصل، إذا كان المريض يعاني من ألم سابقاً، فيُسجَّل فقط المكوّن الإضافي المنسوب إلى انسحاب الأفيونيات

كيفية احتساب الدرجة

تُجمع درجات البنود الـ 11 للحصول على مجموع كلي من 0 إلى 48. وكلما ارتفعت الدرجات دلّ ذلك على انسحاب أشد.

كيفية استخدام النتائج

يُكرَّر المقياس عادةً على مدى ساعات لتتبع ما إذا كان الانسحاب يزداد سوءاً أم يتحسن، ولتقدير الاستجابة للعلاج. وفيما يخص البوبرينورفين، تنتظر كثير من البروتوكولات حتى تبلغ الدرجة نطاق الانسحاب الخفيف إلى المتوسط على الأقل، وغالباً نحو 8 إلى 12 أو أكثر، قبل إعطاء الجرعة الأولى. وتُستخدم أحياناً عتبات أعلى للأشخاص الذين تعاطوا الفنتانيل. وتأتي هذه العتبات من البروتوكولات السريرية وليس من المقياس الأصلي، وهي تختلف بين البرامج، لذا اتبع البروتوكول المحلي.

القيود

يقيس مقياس COWS مدى شدة الانسحاب كما يبدو في لحظة معينة. ولا يشخّص اضطراب تعاطي الأفيونيات، ولا يحدد أي أفيوني استُخدم أو متى، ولا يثبت التحمل، ولا يضمن أي قرار دوائي، ولا يؤكد الانسحاب المُستحدَث أو ينفيه. وتعتمد بعض البنود، مثل القلق والآلام، على إبلاغ المريض، ويمكن أن تتأثر بنود أخرى بالمرض أو بعقاقير أخرى أو بالتوتر. ويتناول المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA) المخاوف المتعلقة بالموضوعية، مشيراً إلى أن أعراض انسحاب الأفيونيات شُبِّهت بعدوى الإنفلونزا الشديدة (مثل الغثيان والقيء والتعرق وآلام المفاصل والهياج والرعاش). كما جعل الفنتانيل توقيت الانسحاب أقل قابلية للتنبؤ، لذا ينبغي قراءة الدرجات إلى جانب سوابق مرضية دقيقة. ضع دائماً في الاعتبار احتمال وجود حالات انسحاب مصاحبة من الكحول أو البنزوديازيبينات أو المهدئات المنوّمة، والتي قد تهدد الحياة بمفردها أو مجتمعةً.

المصادر

• لمزيد من المعلومات حول ما هو الانسحاب المُستحدَث وكيفية تجنبه:

  • شرح بصيغة PDF (naabt.org)

  • موقع التحالف الوطني لمناصري
    العلاج بالبوبرينورفين (naabt.org)

• لمزيد من المعلومات والموارد حول تعاطي المواد:

  • موقع إدارة خدمات تعاطي المواد والصحة النفسية (SAMHSA)

Wesson DR, Ling W. The Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS). J Psychoactive Drugs. 2003 Apr-Jun;35(2):253-9.

ورقة تدفق COWS الصادرة عن التحالف الوطني لمناصري العلاج بالبوبرينورفين (2011).