تصنيف شدة الربو
تقييم الشدة وبدء العلاج للمرضى الذين لا يتناولون حاليًا أدوية السيطرة طويلة الأمد
المبتكِر
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)مقدمة
بدأ البرنامج الوطني لتثقيف المرضى بالربو والوقاية منه (NAEPP) في عام 1989 لمعالجة المشكلة الصحية الوطنية المتنامية المتمثلة في الربو، والتي لا تزال مشكلة كبيرة حتى اليوم. وتوفر اللجنة التنسيقية للبرنامج الوطني لتثقيف المرضى بالربو والوقاية منه (NAEPPCC) منبرًا لجمع الجهات المعنية المتنوعة المهتمة بتحسين تدبير الربو في سياق معايير الرعاية الحالية. وقد وضعت NAEPPCC لأول مرة الإرشادات الخاصة بتشخيص الربو وتدبيره ونشرتها على نطاق واسع في عام 1991، تلتها مراجعات في الأعوام 1997 و2002 و2007 و2020. ويقدم أحدث تحديث لهذه الإرشادات، وهو التحديثات المركّزة لعام 2020 لإرشادات تدبير الربو، توجيهات بشأن ستة مجالات موضوعية مختارة.
وقد أشركت المبادرة الوطنية السابقة لضبط الربو (NACI) التابعة للبرنامج NAEPP الجهات المعنية المتنوعة لمواءمة رعاية الربو مع التوصيات المستندة إلى البيّنات. ولا تزال موارد NAEPP وNACI الموجهة إلى المرضى المصابين بالربو وأسرهم وإلى المهنيين الصحيين متاحة.
تتألف NAEPPCC من ممثلين عن المنظمات العلمية والمهنية والحكومية والتطوعية الرئيسية المهتمة بالربو. وتتمثل المهمة الأساسية للجنة في إسداء المشورة إلى المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI) بشأن المسائل المتعلقة بالربو، وتيسير تبادل المعلومات حول أنشطة الربو بين الوكالات الأعضاء والمنظمات الصحية التطوعية.
يتولى NHLBI إدارة NAEPPCC وتنسيقها. واجتماعات NAEPPPCC مفتوحة للجمهور وتتضمن عروضًا ومناقشات حول مجموعة متنوعة من المواضيع المتعلقة بالربو، بما في ذلك أنشطة اللجنة ومشاريعها. اطّلع على تفاصيل اجتماعات NAEPPCC ومواردها.
يمكن استخدام أداة تصنيف شدة الربو في الحالات التالية:
المرضى الذين لا يتلقون حاليًا علاجًا للربو، أو
عندما تكون الخطة العلاجية للمريض غير معروفة، أو
عندما لا يتناول المريض أدوية السيطرة على الربو كما هي موصوفة له لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
التوصيات
تقرير فريق الخبراء 3: إرشادات تشخيص الربو وتدبيره يبيّن بالتفصيل كيفية تقييم شدة الربو وتحديد الخطوة العلاجية المناسبة خلال الزيارة الأولى للمريض المشخَّص حديثًا بالربو.
يمكن استخدام أداة تصنيف شدة الربو في الحالات التالية:
المرضى الذين لا يتلقون حاليًا علاجًا للربو، أو
عندما تكون الخطة العلاجية للمريض غير معروفة، أو
عندما لا يتناول المريض أدوية السيطرة على الربو كما هي موصوفة له لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
يستند تقييم شدة الربو وبدء العلاج إلى فئة الاعتلال أو الخطورة الأشد.
تصنيف شدة الربو (عمر ≥12 عامًا فأكثر)
انظر الشكل 4-6
تصنيف شدة الربو (عمر 5-11 عامًا)
انظر الشكل 3-4b
تصنيف شدة الربو (عمر 0-4 أعوام)
انظر الشكل 4-2a
تنص إرشادات EPR-4 الجديدة لعلاج الربو على أن المرضى بعمر 4 أعوام يتبعون توصيات العلاج الخاصة بالفئة العمرية 5-11 عامًا في الخطوتين 3 و4. وستدمج أداة القرار هذه توصيات EPR-4 الجديدة من خلال تضمين توصيات للفئة العمرية 4-11 عامًا تتعلق بالخطوتين 3 و4.
جميع الأسئلة والنتائج المحتملة
العمرالعنوان غير مرئي
اختر الفئة العمرية
Select one option:
- 0-3 سنوات
- 4 سنوات
- 5-11 سنة
- 12 سنة فأكثر
تقييم الشدة قبل التفاقم (الأعمار 12 سنة فأكثر)
هذه أسئلة ما قبل التفاقم، وهي تهدف إلى تحديد حالة المريض قبل حدوث التفاقم.
الأعراض النهارية
Select one option:
- على مدار اليوم
- يوميًا
- > 2 أيام/أسبوع، وليس يوميًا
- ≤ 2 أيام/أسبوع
الأعراض الليلية
Select one option:
- غالبًا 7 مرات في الأسبوع
- > 1 مرة/أسبوع ولكن ليس كل ليلة
- 3-4 مرات/شهر
- ≤ 2 مرة/شهر
نوبات التفاقم التي تستلزم الستيرويدات الفموية
Select one option:
- ≥ 2 في السنة
- 0-1/سنة
ناهض بيتا قصير المفعول (SABA) للتحكم في الأعراض (غير الناجمة عن الجهد)
Select one option:
- عدة مرات في اليوم
- يوميًا
- > 2 أيام/أسبوع ولكن ليس يوميًا، وليس أكثر من مرة واحدة في اليوم
- ≤ 2 أيام في الأسبوع
التأثير على النشاط الطبيعي
Select one option:
- تقييد شديد للغاية
- بعض التقييد
- تقييد طفيف
- لا يوجد
اختر وظائف الرئة (اختياري)
متقطع | مستمر خفيف | مستمر متوسط | مستمر شديد |
|
|
|
|
*FEV₁/FVC الطبيعي
8-19 سنة 85%
20-39 سنة 80%
40-59 سنة 75%
60-80 سنة 70%
Select one option:
- مستمر شديد
- مستمر متوسط
- مستمر خفيف
- متقطع
- غير معروف
تقييم الشدة قبل التفاقم (الأعمار 5-11)
هذه أسئلة ما قبل التفاقم تهدف إلى تحديد حالة المريض قبل حدوث نوبة التفاقم.
الأعراض النهارية
Select one option:
- على مدار اليوم
- يوميًا
- > 2 أيام/أسبوع، وليس يوميًا
- ≤ 2 أيام/أسبوع
الأعراض الليلية
Select one option:
- غالبًا 7 مرات/أسبوع
- > 1 مرة/أسبوع ولكن ليس كل ليلة
- 3-4 مرات/شهر
- ≤ 2 مرة/شهر
نوبات التفاقم التي تستلزم الستيرويدات الفموية
Select one option:
- ≥ 2 في السنة
- 0-1/سنة
ناهض بيتا قصير المفعول (SABA) للتحكم في الأعراض (غير الناجمة عن الجهد)
Select one option:
- عدة مرات في اليوم
- يوميًا
- > 2 أيام/أسبوع ولكن ليس يوميًا، وليس أكثر من 1 مرة في أي يوم
- ≤ 2 أيام في الأسبوع
التأثير على النشاط الطبيعي
Select one option:
- محدود للغاية
- بعض التقييد
- تحديد طفيف
- لا يوجد
اختر وظائف الرئة (اختياري)
| متقطع | مستمر خفيف | مستمر متوسط | مستمر شديد |
|
|
|
|
Select one option:
- مستمر شديد
- مستمر متوسط
- مستمر خفيف
- متقطع
- غير معروف
تقييم الشدة قبل التفاقم (الأعمار 0-4)
هذه أسئلة ما قبل التفاقم تهدف إلى تحديد حالة المريض قبل حدوث نوبة التفاقم.
الأعراض النهارية
Select one option:
- على مدار اليوم
- يوميًا
- > 2 أيام/أسبوع، وليس يوميًا
- ≤ 2 أيام/أسبوع
الأعراض الليلية
Select one option:
- > 1 مرة/أسبوع
- 3-4 مرات/شهر
- 1-2 مرة/شهر
- 0
استخدام ناهض بيتا قصير المفعول للسيطرة على الأعراض (غير الناجمة عن الجهد)
Select one option:
- عدة مرات في اليوم
- يوميًا
- > 2 أيام/أسبوع ولكن ليس يوميًا
- ≤ 2 أيام/أسبوع
التداخل مع النشاط الطبيعي
Select one option:
- محدود للغاية
- بعض التقييد
- تقييد طفيف
- لا شيء
نوبات التفاقم التي تتطلب الستيرويدات الفموية
Select one option:
- ≥ 2 من نوبات التفاقم خلال 6 أشهر تستلزم الكورتيكوستيرويدات الجهازية الفموية، أو ≥ 4 نوبات صفير/سنة واحدة تدوم > يوم واحد، مع وجود عوامل خطر للإصابة بالربو المستمر
- 0-1/سنة
النتائج المحتملة
متقطع (الأعمار 5-11): ابدأ العلاج عند الخطوة 1. خلال 2-6 أسابيع، قيّم مستوى السيطرة على الربو الذي تم تحقيقه وعدّل العلاج وفقًا لذلك.
مستمر شديد (الأعمار 5-11): ابدأ بالخطوة 3 أو الخطوة 4. خلال 2-6 أسابيع، قيّم مستوى السيطرة على الربو الذي تم تحقيقه وعدّل العلاج وفقًا لذلك.
ملخص إرشادات تقييم الشدة EPR-3
ملاحظة: توصي إرشادات EPR-4 الآن بالعلاج SMART (الخطوة 3) بوصفه العلاج المفضّل بدلًا من خيار الجرعة المتوسطة من الكورتيكوستيرويدات الاستنشاقية (ICS) في EPR-3 (الذي يُعد الآن علاجًا بديلًا في الخطوة 3 ضمن إرشادات EPR-4).
ملخص إرشادات العلاج المتدرج EPR-4
مستمر شديد (الأعمار 0-4): ابدأ العلاج عند الخطوة 3. خلال 2-6 أسابيع، قيّم مستوى السيطرة على الربو وعدّل العلاج وفقًا لذلك. إذا لم تظهر فائدة واضحة خلال 4-6 أسابيع، فيُنظر في تعديل العلاج أو في تشخيص بديل.
ملخص إرشادات تقييم الشدة EPR-3
ملخص إرشادات العلاج المتدرج EPR-4 (الأعمار 0-4)
ملخص إرشادات العلاج المتدرج EPR-4 (الأعمار 5-11)
ملاحظة: يتبع عمر 4 سنوات إرشادات العلاج الخاصة بالأعمار 5-11 للخطوتين 3 & 4.
مستمر متوسط (الأعمار 12 فأكثر): ابدأ العلاج عند الخطوة 3. خلال 2-6 أسابيع، قيّم مستوى السيطرة على الربو الذي تم تحقيقه وعدّل العلاج وفقًا لذلك.
مستمر خفيف (الأعمار 0-4): ابدأ العلاج عند الخطوة 2. خلال 2-6 أسابيع، قيّم مستوى السيطرة على الربو الذي تم تحقيقه وعدّل العلاج وفقًا لذلك. إذا لم تظهر فائدة واضحة خلال 4-6 أسابيع، فيُنظر في تعديل العلاج أو في تشخيص بديل.
متقطع (الأعمار 0-4): ابدأ العلاج عند الخطوة 1. خلال 2-6 أسابيع، قيّم مستوى السيطرة على الربو الذي تم تحقيقه وعدّل العلاج وفقًا لذلك. إذا لم تظهر فائدة واضحة خلال 4-6 أسابيع، ففكّر في تعديل العلاج أو في تشخيص بديل.
مستمر شديد (الأعمار 12+): ابدأ العلاج عند الخطوة 4 أو 5. خلال 2-6 أسابيع، قيّم مستوى السيطرة على الربو الذي تم تحقيقه وعدّل العلاج وفقًا لذلك.
مستمر خفيف (الأعمار 5-11): ابدأ العلاج عند الخطوة 2. خلال 2-6 أسابيع، قيّم مستوى السيطرة على الربو الذي تم تحقيقه وعدّل العلاج وفقًا لذلك.
مستمر متوسط (الأعمار 0-4): ابدأ العلاج عند الخطوة 3. خلال 2-6 أسابيع، قيّم مستوى السيطرة على الربو وعدّل العلاج وفقًا لذلك. إذا لم تظهر فائدة واضحة خلال 4-6 أسابيع، ففكّر في تعديل العلاج أو في تشخيص بديل.
ملخص إرشادات EPR-3 لتقييم الشدة
ملخص إرشادات EPR-4 للعلاج التدريجي (الأعمار 0-4)
ملخص إرشادات EPR-4 للعلاج التدريجي (الأعمار 5-11)
ملاحظة: يتبع عمر 4 سنوات إرشادات العلاج الخاصة بالأعمار 5-11 للخطوتين 3 و4.
مستمر خفيف (الأعمار 12+): ابدأ العلاج عند الخطوة 2. خلال 2-6 أسابيع، قيّم مستوى السيطرة على الربو الذي تم تحقيقه وعدّل العلاج وفقًا لذلك.
متقطع (الأعمار 12 سنة فأكثر): ابدأ العلاج عند الخطوة 1. خلال 2-6 أسابيع، قيّم مستوى السيطرة على الربو الذي تم تحقيقه وعدّل العلاج وفقًا لذلك.
مستمر متوسط (الأعمار 5-11 سنة): ابدأ العلاج عند الخطوة 3. خلال 2-6 أسابيع، قيّم مستوى السيطرة على الربو الذي تم تحقيقه وعدّل العلاج وفقًا لذلك.
ملخص إرشادات تقييم الشدة EPR-3
ملاحظة: توصي إرشادات EPR-4 الآن بالعلاج بنهج SMART (الخطوة 3) بوصفه العلاج المفضّل بدلًا من خيار الجرعة المتوسطة من الكورتيكوستيرويدات الاستنشاقية (ICS) في EPR-3 (الذي يُعدّ الآن علاجًا بديلًا في الخطوة 3 ضمن إرشادات EPR-4).
ملخص إرشادات العلاج المتدرج EPR-4
الاستشهاد المرجعي
الأدبيات العلمية
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma- Summary Report 2007
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17983880/2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management-guidelines-2020-updates
تقييمات ذات صلة
تقييم ضبط الربو وتعديل العلاج
إدارة الربو على المدى الطويل
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)خوارزمية قوة جرعة الكورتيكوستيرويد المستنشق (ICS) في الربو
تحديد قوة الكورتيكوستيرويد المستنشق (منخفضة، متوسطة، عالية) لمطابقتها مع خطوة علاج الربو.
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)تحديد خطوة علاج الربو الحالية
حدّد خطوة علاج الربو الحالية لدى مريضك استناداً إلى الأدوية الحالية.
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT)
يقيس أثر عبء أعراض COPD على الحالة الوظيفية للمرضى
Dr. Paul W. Jones, MD, PhDمعايير المبادرة العالمية لأمراض الرئة الانسدادية (GOLD) الخاصة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
توصيات علاجية بحسب مرحلة مرض COPD.
Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)أداة الاستطلاع المختصر المكونة من 36 بنداً (SF-36) من RAND (الإصدار الأول)
استبيان مؤلف من 36 بندًا يُعبِّر عنه المريض (RAND v.1) لقياس الحالة الصحية وجودة الحياة عبر ثمانية مجالات صحية.
Dr. John E. Ware Jr., PhDاستبيان راند المختصر للصحة المكوَّن من 20 بنداً (SF-20)
استبيان من 20 بندًا يُجيب عنه المريض (RAND الإصدار 1) يقيس الحالة الصحية وجودة الحياة عبر ستة مجالات صحية.
Dr. Anita L. Stewart, PhDمقياس عسر التنفس mMRC (مجلس البحوث الطبية المعدّل)
يصنّف شدة عسر التنفس في الأمراض التنفسية مثل الداء الرئوي الانسدادي المزمن (COPD).
Dr. Donald A. Mahler, MDدرجة STOP-BANG لانقطاع النفس الانسدادي النومي
مسح للكشف عن انقطاع النفس الانسدادي النومي
Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPCأيضًا من EVAL Foundation
Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener
مقياس فحص من ستة بنود (الجزء A من ASRS v1.1) لأعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) لدى البالغين.
Dr. Lenard Adler, MDاختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)
أداة مكوّنة من 3 بنود للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول لدى المرضى الذين قد لا يكونون معتمدين على الكحول.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHاختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)
أداة من 10 بنود للكشف عن تناول الكحول بصورة خطِرة أو ضارة وعن الاعتماد على الكحول.
World Health Organization Collaborative Projectدرجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)
تقييم من 15 بنداً لألم الكتف والقيود الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAمقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)
مقياس تقدير من بند واحد لقياس مستوى هياج المريض في أماكن الرعاية الحادة أو الطب النفسي.
CAGE Alcohol Questionnaire
استبيان من 4 أسئلة قد يشير إلى مشكلات محتملة في استخدام الكحول.
اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)
استبيان ذاتي التقرير للمريض لفحص تعاطي المخدرات المسبب للمشكلات (باستثناء الكحول والتبغ).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)
يقيّم القيود الوظيفية والإعاقة المرتبطة بحالات القدم والكاحل في الأنشطة اليومية والرياضة.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA