معادلات CKD-EPI لمعدل الترشيح الكبيبي (GFR)

يستخدم كرياتينين المصل أو السيستاتين C في المصل أو كليهما لتقدير معدل الترشيح الكبيبي.

المبتكِر

Dr. Andrew S. Levey, MD

تجربة

تجربةنظرة عامةالأدلةالمساهمون

المفضلة

التعليمات

للاستخدام لدى المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن المستقر لقياس وظيفة الكلى.

أصبحت معادلة CKD-EPI لعام 2021 هي المعيار الموصى به حاليًا.

لتحسين الدقة، تُفضَّل المعادلة المركّبة التي تجمع بين الكرياتينين والسيستاتين C. كما يُوصى بها كاختبار تأكيدي لدى المرضى ذوي التركيب الجسمي الشاذ (مثل سوء التغذية، وبتر الأطراف، والسمنة، وارتفاع الكتلة العضلية أو انخفاضها) ولدى الفئات الخاصة، ومنها الحمل والسكري، إذ تكون التقديرات المعتمدة على الكرياتينين أقل دقة في هذه السياقات.
ومع ذلك، فإن السيستاتين C في المصل ليس متاحًا على نطاق واسع. وتظل المعادلة المعتمدة على الكرياتينين كافية في كثير من السياقات السريرية، ويوصى بها حاليًا للإبلاغ عن معدل الترشيح الكبيبي في الولايات المتحدة.
لا تُستخدم لدى المرضى الخاضعين لغسيل الكلى.

التعديلات بحسب العِرق

لا تتضمن إصدارات عام 2021 المعروضة هنا العِرق، في حين تتضمن إصدارات CKD-EPI لعامي 2009 و2012 الخاصة بالكرياتينين وبالكرياتينين والسيستاتين C العِرق. ومع ذلك، يبدو أن التعديلات المبنية على العِرق مثار جدل، وينبغي أن تكون إيجابيات هذه التعديلات وسلبياتها جزءًا من نهج اتخاذ القرار المشترك بين الطبيب والمريض. وللمزيد من المعلومات حول موضوع معادلات eGFR والعِرق، يقدّم NephJC (FitzGerald, 2019) مدخلًا تمهيديًا ممتازًا حول هذا الموضوع.

المعادلة

* تُدخِل العِرق (أسود أو غير أسود) في تقدير معدل الترشيح الكبيبي.

معادلة CKD-EPI لعام 2021 للكرياتينينCKD-EPI 2021 الكرياتينين-السيستاتين Cمعادلة CKD-EPI لعام 2009 للكرياتينين*CKD-EPI 2012 سيستاتين CCKD-EPI 2012 الكرياتينين-السيستاتين C*

مقدمة
معادلات CKD-EPI هي المعيار المستخدم لقياس وظائف الكلى لدى مرضى الداء الكلوي المزمن المستقر (غير الحاد). تستخدم هذه المعادلات الكرياتينين أو مزيجاً من الكرياتينين والسيستاتين C لقياس تصفية الكرياتينين كبديل لتقدير معدل الترشيح الكبيبي (المعدل).

إن إصدار 2021 من CKD-EPI للكرياتينين والسيستاتين C هو المعيار الموصى به، أما إصدار 2021 من CKD-EPI للكرياتينين فتوصي به حالياً الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى (ASN) والمؤسسة الوطنية للكلى (NKF) للإبلاغ عن معدل الترشيح الكبيبي في الولايات المتحدة. غير أن السيستاتين C غير متوفر في جميع المختبرات. ومع ذلك، فإن الإصدار القائم على الكرياتينين كافٍ لكثير من التطبيقات السريرية، وإن كان الجمع بين الكرياتينين والسيستاتين C قادراً على زيادة الدقة. لكن فئات سكانية محددة، مثل مرضى السكري والنساء الحوامل والأفراد ذوي كتلة الجسم غير المعتادة (البدناء ومبتوري الأطراف وسوء التغذية الشديد)، معرضة لتقديرات أقل دقة لوظائف الكلى عند الاعتماد على الكرياتينين. وقد يوفر إصدار 2021 من CKD-EPI للكرياتينين والسيستاتين دقة محسّنة لدى هذه الفئات الخاصة بإضافة السيستاتين C، ويوصى به كاختبار تأكيدي لدى المرضى ذوي التركيب الجسدي المتطرف، بما في ذلك كتلة الدهون أو العضلات في الجسم. لا تُستخدم معادلات CKD-EPI لدى المرضى الخاضعين لغسيل الكلى.

تتضمن بعض معادلات CKD-EPI تعديلات تستند إلى العرق. غير أن التعديلات المبنية على العرق تبدو مثار جدل، ويجب أن تكون إيجابيات هذه التعديلات وسلبياتها جزءاً من نهج اتخاذ القرار المشترك بين الطبيب والمريض. لمزيد من المعلومات حول موضوع معادلات eGFR والعرق، يقدم NephJC (FitzGerald, 2019) مدخلاً ممتازاً إلى الموضوع.

طوّر Levey وزملاؤه (2009) معادلة CKD-EPI (الكرياتينين).

تستخدم المعيار الذهبي الجديد: تصفية الأيوثالامات
تستخدم الانحدار الخطي لتقدير لوغاريتم معدل الترشيح الكبيبي المقيس انطلاقاً من مستويات الكرياتينين الموحدة والجنس والعرق والعمر.

CKD-EPI 2021 للكرياتينين

= 142 x (Scr/A)^B x 0.9938^age x (1.012 إذا كانت المريضة أنثى)
قيم A وB كما يلي:

أنثى:		ذكر:
Scr ≤ 0.7	A= 0.7	Scr ≤ 0.9	A= 0.9
	B= -0.241		B= -0.302

Scr > 0.7	A= 0.7	Scr > 0.9	A= 0.9
	B= -1.2		B= -1.2

CKD-EPI 2021 للكرياتينين والسيستاتين C

= 135 x (Scr/A)^B x (Scys/C)^D x 0.9961^age x (0.963 إذا كانت المريضة أنثى)
قيم A وB وC وD كما يلي:

أنثى:			ذكر:
	Scr ≤ 0.7	Scr > 0.7		Scr ≤ 0.9	Scr > 0.9
Scys ≤ 0.8	A= 0.7	A= 0.7	Scys ≤ 0.8	A= 0.9	A= 0.9
	B= -0.219	B= -0.544		B= -0.144	B= -0.544
	C= 0.8	C= 0.8		C= 0.8	C= 0.8
	D= -0.323	D= -0.323		D= -0.323	D= -0.323

Scys > 0.8	A= 0.7	A= 0.7	Scys > 0.8	A= 0.9	A= 0.9
	B= -0.219	B= -0.544		B= -0.144	B= -0.544
	C= 0.8	C= 0.8		C= 0.8	C= 0.8
	D= -0.778	D= -0.778		D= -0.778	D= -0.778

CKD-EPI 2009 للكرياتينين*

= A x (Scr/B)^C x 0.993^Age x (1.159 إذا كان المريض أسود البشرة)
قيم A وB وC كما يلي:

أنثى:		ذكر:
Scr ≤ 0.7	A= 144	Scr ≤ 0.9	A= 141
	B= 0.7		B= 0.9
	C= -0.329		C= -0.411

Scr > 0.7	A= 144	Scr > 0.9	A= 141
	B= 0.7		B= 0.9
	C= -1.209		C= -1.209

CKD-EPI 2012 للسيستاتين C

= 133 x (scys/0.8)^A x 0.996^age x B
قيم A وB كما يلي:

أنثى:		ذكر:
Scys ≤ 0.8	A= -0.499	A= -0.499
	B= 0.932	B= 1

Scys > 0.8	A= -1.328	A= -1.328
	B= 0.932	B= 1

CKD-EPI 2012 للكرياتينين والسيستاتين C*

= A x (Scr/B)^C x (Scys/0.8)^D x 0.995^age x (1.08 إذا كان المريض أسود البشرة)
قيم A وB وC وD كما يلي:

أنثى:			ذكر:
	Scr ≤ 0.7	Scr > 0.7		Scr ≤ 0.9	Scr > 0.9
Scys ≤ 0.8	A= 130	A=130	Scys ≤ 0.8	A= 135	A= 135
	B= 0.7	B= 0.7		B= 0.9	B= 0.9
	C= -0.248	C= -0.601		C= -0.207	C= -0.601
	D= -0.375	D= -0.375		D= -0.375	D= -0.375

Scys > 0.8	A= 130	A= 130	Scys > 0.8	A= 135	A= 135
	B= 0.7	B= 0.7		B= 0.9	B= 0.9
	C= -0.248	C= -0.601		C= -0.207	C= -0.601
	D= -0.711	D= -0.711		D= -0.711	D= -0.711

*قد يوفر العرق تقديرات أفضل لمعدل الترشيح الكبيبي وقد لا يوفرها. ويثير استخدام معامل التعديل للمرضى من ذوي البشرة السوداء جدلاً (Inker et al, 2021)، وهو مكوّن اختياري.

الاختصارات

Scr = الكرياتينين في المصل (mg/dL)
Scys = السيستاتين C في المصل (mg/L)
GFR = معدل الترشيح الكبيبي (ml/min/1.73 m²)

تصنيف مراحل الداء الكلوي المزمن (CKD)

مرحلة معدل الترشيح الكبيبي	وصف معدل الترشيح الكبيبي	نطاق معدل الترشيح الكبيبي
I	طبيعي أو مرتفع	≥90
II	انخفاض خفيف	60-89
IIIa	انخفاض خفيف إلى متوسط	45-59
IIIb	انخفاض متوسط إلى شديد	30-44
IV	انخفاض شديد	15-29
V	فشل كلوي	<15

المصدر: الإرشادات السريرية KIDGO 2012

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

التعليماتالعنوان غير مرئي

المعادلة

* تُدخِل العِرق (أسود أو غير أسود) في تقدير معدل الترشيح الكبيبي.

Select one option:

معادلة CKD-EPI لعام 2021 للكرياتينين
CKD-EPI 2021 الكرياتينين-السيستاتين C
معادلة CKD-EPI لعام 2009 للكرياتينين*
CKD-EPI 2012 سيستاتين C
CKD-EPI 2012 الكرياتينين-السيستاتين C*

الجنس

Select one option:

ذكر
أنثى

العمر

A number between 0 and 200, in سنة.

كرياتينين المصل

A number between 0 and 100, in mg/dL or µmol/L.

سيستاتين C في المصل

A number between 0 and 100, in mg/L.

العِرق

اختياري: قد يوفّر العِرق تقديرات أفضل لمعدل الترشيح الكبيبي وقد لا يوفّرها.

Select one option:

أسود
غير أسود البشرة

النتائج المحتملة

مرحلة الداء الكلوي المزمن (CKD) (CKD-EPI 2012 سيستاتين C)

وفقًا للمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية الصادرة عن KDIGO (2012)، يُصنَّف المرضى في مرحلة من الداء الكلوي المزمن باستخدام كل من معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (eGFR) وحالة البيلة الألبومينية. يُعدّ انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، أو زيادة إفراز الألبومين في البول، أو كلاهما، عامل خطورة مرتفعًا للإصابة بمرض كلوي متقدم. يُستطَبّ إحالة المرضى ذوي الخطورة المرتفعة إلى أخصائي أمراض الكلى لمواصلة التدبير العلاجي.

مرحلة الداء الكلوي المزمن (CKD) (CKD-EPI 2009 الكرياتينين)

معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (CKD-EPI 2012 سيستاتين C)

معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (CKD-EPI 2021 الكرياتينين-السيستاتين C)

معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (CKD-EPI 2021 الكرياتينين)

مرحلة الداء الكلوي المزمن (CKD) (CKD-EPI 2012 الكرياتينين-السيستاتين C)

معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (معادلة CKD-EPI لعام 2012 للكرياتينين والسيستاتين C)

مرحلة مرض الكلى المزمن (معادلة CKD-EPI لعام 2021 للكرياتينين والسيستاتين C)

وفقًا للمبادئ التوجيهية السريرية الصادرة عن KDIGO (2012)، يُصنَّف المرضى ضمن مرحلة من مراحل مرض الكلى المزمن باستخدام كلٍّ من معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (eGFR) وحالة البيلة الألبومينية. يُعدّ انخفاض معدل الترشيح الكبيبي أو زيادة إفراز الألبومين في البول أو كلاهما مؤشرًا على خطورة مرتفعة لتفاقم مرض الكلى. ويُستطب تحويل المرضى ذوي الخطورة المرتفعة إلى اختصاصي أمراض الكلى لمواصلة التدبير العلاجي.

مرحلة مرض الكلى المزمن (معادلة CKD-EPI لعام 2021 للكرياتينين)

معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (معادلة CKD-EPI لعام 2009 للكرياتينين)

الاستشهاد المرجعي

التعاون الخاص بوبائيات مرض الكلى المزمن (CKD-EPI)

الأدبيات العلمية

A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12.
Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19414839/
Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012 Jul 5;367(1):20-9.
Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T, Kusek JW, Manzi J, Van Lente F, Zhang YL, Coresh J, Levey AS; CKD-EPI Investigators.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22762315/
New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021 Nov 4;385(19):1737-1749.
Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tighiouart H, Wang D, Sang Y, Crews DC, Doria A, Estrella MM, Froissart M, Grams ME, Greene T, Grubb A, Gudnason V, Gutiérrez OM, Kalil R, Karger AB, Mauer M, Navis G, Nelson RG, Poggio ED, Rodby R, Rossing P, Rule AD, Selvin E, Seegmiller JC, Shlipak MG, Torres VE, Yang W, Ballew SH, Couture SJ, Powe NR, Levey AS; Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34554658/
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO)
https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/
KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease
Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO)
https://kdigo.org/guidelines/diabetes-ckd/
Reconsidering the consequences of using race to estimate kidney function. JAMA. 2019; 322(2):113-114.
Eneanya ND, Yang W, Reese PP
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2735726?guestAccessKey=61504cca-3e81-4423-b608-164f044e9a58&utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_content=tfl&utm_term=080519

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

الاستشهاد المرجعي

الأدبيات العلمية

تقييمات ذات صلة

معادلة MDRD لمعدل الترشيح الكبيبي

تصفية الكرياتينين (معادلة كوكروفت-غولت)

تصفية الكرياتينين (كوكروفت-غولت) دون تعديل مؤشر كتلة الجسم

درجة HAS-BLED لخطر النزف الشديد

درجة CHA2DS2-VASc لخطر السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني

PESI المبسّط (مؤشر شدة الانصمام الرئوي: sPESI)

تقييم وعلاج الانصمام الخثاري الوريدي في قسم الطوارئ

مقياس ATRIA لخطر النزف

أداة فحص داء الشرايين المحيطية (PAD) من جامعة ولاية أوكلاهوما (OSU)

أيضًا من EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

CAGE Alcohol Questionnaire

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)