درجة CHA2DS2-VASc لخطر السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني
يحسب خطر السكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني.
مقدَّم منالغرض
تساعد في تصنيف خطر السكتة الدماغية على المدى الطويل لدى مرضى الرجفان الأذيني.
تُعد درجة CHA2DS2-VASc إحدى عدة مخططات لتصنيف الخطر يمكن أن تساعد في تحديد خطر حدوث حدث انصمامي خثاري (TE) خلال سنة واحدة لدى مريض غير خاضع للعلاج المضاد للتخثر مصاب بالرجفان الأذيني (AF) غير الصمامي.
يمكن استخدام درجة CHA2DS2-VASc، إلى جانب مخططات أخرى لتصنيف الخطر، لتكوين فكرة عن خطر إصابة المريض بحدث انصمامي خثاري (TE).
الأصول
طُوّرت درجة CHA2DS2-VASc (برمنغهام 2009) بعد تحديد عوامل خطر إضافية للسكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني.
شملت دراسة التحقق 1084 مريضًا مصابين بالرجفان الأذيني غير الصمامي، غير خاضعين للعلاج المضاد للتخثر، تتجاوز أعمارهم 18 عامًا، شُخّص لديهم الرجفان الأذيني بتخطيط كهربية القلب (EKG) أو جهاز هولتر في العيادات الخارجية والمستشفيات من 182 مستشفى في 35 دولة بين عامي 2003 و2004، وكانت حالتهم الانصمامية الخثارية معروفة عند سنة واحدة من قاعدة بيانات المسح الأوروبي للقلب (Euro Heart Survey).
كانت نقطة النهاية المستخدمة هي السكتة الدماغية أو حدث انصمامي خثاري آخر.
استُخدم مخطط برمنغهام 2009 المطوَّر سابقًا، تحت الاختصار CHA2DS2-VASc.
أظهرت الدراسة أنه كلما ارتفعت درجة CHA2DS2-VASc ارتفع كذلك معدل حدوث الأحداث الانصمامية الخثارية خلال سنة واحدة لدى المرضى غير الخاضعين للعلاج المضاد للتخثر المصابين بالرجفان الأذيني غير الصمامي.
اعتُبرت الدرجة 0 خطرًا منخفضًا لحدوث أحداث TE (لم يُشاهد أي حدث في الأتراب عند سنة واحدة)، والدرجة 1 خطرًا متوسطًا (معدل 0.6% عند سنة واحدة)، وما يزيد على 1 خطرًا مرتفعًا (معدل 3% عند سنة واحدة).
نقاط ينبغي أخذها في الاعتبار:
فُقدت متابعة 31% من المرضى في مجموعة الدراسة الأصلية عند سنة واحدة، ولذلك لم يُدرجوا في التحليل. ومن الممكن أن يكون هؤلاء المرضى قد أصيبوا بأحداث انصمامية خثارية أدت إلى فقدان متابعتهم.
لم يُلاحظ فرق ذو دلالة إحصائية بين مخططي تصنيف الخطر CHA2DS2-VASc وCHADS₂ في التنبؤ بأحداث TE.
لم يكن أي من المرضى المشمولين خاضعًا للعلاج المضاد للتخثر. وقد يكون المعرّضون لخطر مرتفع بشكل خاص لحدث TE قد تلقوا بالفعل علاجًا مضادًا للتخثر من طبيبهم الأساسي (PMD)، مما قد يؤدي إلى انحراف معدلات TE.
حددت دراسة لاحقة قيّمت أداء CHA2DS2-VASc في التنبؤ بأحداث TE لدى المرضى الخاضعين للعلاج المضاد للتخثر أيضًا داء الشريان التاجي (CAD) والتدخين كعاملي خطر إضافيين محتملين لحدوث TE في هذه المجموعة من المرضى. ومع ذلك، لم تُظهر تلك الدراسة أيضًا فرقًا إحصائيًا في قدرات تصنيف الخطر التنبؤية بين مختلف الدرجات.
المعادلة
جمع النقاط المختارة:
المعايير | النقاط | |
|---|---|---|
العمر | <65 سنة | 0 |
65-74 سنة | +1 | |
≥75 سنة | +2 | |
الجنس | ذكر | 0 |
أنثى | +1 | |
سوابق قصور القلب الاحتقاني | +1 | |
سوابق ارتفاع ضغط الدم | +1 | |
سوابق السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة (TIA)/الانصمام الخثاري | +2 | |
سوابق مرض وعائي (احتشاء عضلة القلب (MI) سابق أو مرض الشرايين المحيطية أو لويحة أبهرية) | +1 | |
سوابق داء السكري | +1 |
حقائق وأرقام
التفسير:
درجة CHA₂DS₂-VASc | خطر السكتة الدماغية الإقفارية | خطر السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة (TIA)/الانصمام الجهازي |
0 | 0.2% | 0.3% |
1 | 0.6% | 0.9% |
2 | 2.2% | 2.9% |
3 | 3.2% | 4.6% |
4 | 4.8% | 6.7% |
5 | 7.2% | 10.0% |
6 | 9.7% | 13.6% |
7 | 11.2% | 15.7% |
8 | 10.8% | 15.2% |
9 | 12.2% | 17.4% |
من Friberg 2012. لاحظ الانخفاض المتناقض في الخطر بين 7 و8 نقاط؛ وهو يعكس النتائج المنشورة في الدراسة، لكن يُفترض عمومًا أن الخطر يزداد مع ارتفاع الدرجات.
جميع الأسئلة والنتائج المحتملة
الأسئلةالعنوان غير مرئي
العمر
Select one option:
- < 65
- 65 - 74
- ≥ 75
الجنس
Select one option:
- أنثى
- ذكر
سوابق قصور القلب الاحتقاني (CHF)
Select one option:
- لا
- نعم
سوابق ارتفاع ضغط الدم
Select one option:
- لا
- نعم
سوابق السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة (TIA)/الانصمام الخثاري
Select one option:
- لا
- نعم
سوابق مرض وعائي (احتشاء عضلة القلب (MI) سابق أو مرض الشرايين المحيطية أو لويحة أبهرية)
Select one option:
- لا
- نعم
سوابق داء السكري
Select one option:
- لا
- نعم
النتائج المحتملة
1 نقطة (من أصل 9)
بلغ خطر السكتة الدماغية 2.2% سنويًا لدى >90\u00a0000 مريض (دراسة الأتراب السويدية للرجفان الأذيني)، وبلغ خطر السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة (TIA)/الانصمام الجهازي 2.9%.
تقترح إحدى التوصيات أن الدرجة 0 للرجال أو 1 للنساء (دون عوامل خطر سريرية) تمثل خطرًا “منخفضًا” وقد لا تستدعي العلاج المضاد للتخثر؛ وأن الدرجة 1 للرجال أو 2 للنساء تمثل خطرًا “منخفضًا إلى متوسطًا” وينبغي النظر في استخدام مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر؛ وأن الدرجة ≥2 للرجال أو ≥3 للنساء تمثل خطرًا “متوسطًا إلى مرتفعًا” وينبغي عدا ذلك اعتبار المريض مرشحًا للعلاج المضاد للتخثر.
3 نقاط (من أصل 9)
بلغ خطر السكتة الدماغية 3.2% سنويًا لدى >90\u00a0000 مريض (دراسة الأتراب السويدية للرجفان الأذيني)، وبلغ خطر السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة (TIA)/الانصمام الجهازي 4.6%.
تقترح إحدى التوصيات أن الدرجة 0 للرجال أو 1 للنساء (دون عوامل خطر سريرية) تمثل خطرًا “منخفضًا” وقد لا تستدعي العلاج المضاد للتخثر؛ وأن الدرجة 1 للرجال أو 2 للنساء تمثل خطرًا “منخفضًا إلى متوسطًا” وينبغي النظر في استخدام مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر؛ وأن الدرجة ≥2 للرجال أو ≥3 للنساء تمثل خطرًا “متوسطًا إلى مرتفعًا” وينبغي عدا ذلك اعتبار المريض مرشحًا للعلاج المضاد للتخثر.
0 نقاط (من أصل 9)
بلغ خطر السكتة الدماغية 0.2% سنويًا لدى >90\u00a0000 مريض (دراسة الأتراب السويدية للرجفان الأذيني)، وبلغ خطر السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة (TIA)/الانصمام الجهازي 0.3%.
تقترح إحدى التوصيات أن الدرجة 0 للرجال أو 1 للنساء (دون عوامل خطر سريرية) تمثل خطرًا “منخفضًا” وقد لا تستدعي العلاج المضاد للتخثر؛ وأن الدرجة 1 للرجال أو 2 للنساء تمثل خطرًا “منخفضًا إلى متوسطًا” وينبغي النظر في استخدام مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر؛ وأن الدرجة ≥2 للرجال أو ≥3 للنساء تمثل خطرًا “متوسطًا إلى مرتفعًا” وينبغي عدا ذلك اعتبار المريض مرشحًا للعلاج المضاد للتخثر.
7 نقاط (من أصل 9)
بلغ خطر السكتة الدماغية 11.2% سنويًا لدى >90\u00a0000 مريض (دراسة الأتراب السويدية للرجفان الأذيني)، وبلغ خطر السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة (TIA)/الانصمام الجهازي 15.7%.
تقترح إحدى التوصيات أن الدرجة 0 للرجال أو 1 للنساء (دون عوامل خطر سريرية) تمثل خطرًا “منخفضًا” وقد لا تستدعي العلاج المضاد للتخثر؛ وأن الدرجة 1 للرجال أو 2 للنساء تمثل خطرًا “منخفضًا إلى متوسطًا” وينبغي النظر في استخدام مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر؛ وأن الدرجة ≥2 للرجال أو ≥3 للنساء تمثل خطرًا “متوسطًا إلى مرتفعًا” وينبغي عدا ذلك اعتبار المريض مرشحًا للعلاج المضاد للتخثر.
4 نقاط (من أصل 9)
بلغ خطر السكتة الدماغية 4.8% سنويًا لدى >90\u00a0000 مريض (دراسة الأتراب السويدية للرجفان الأذيني)، وبلغ خطر السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة (TIA)/الانصمام الجهازي 6.7%.
تقترح إحدى التوصيات أن الدرجة 0 للرجال أو 1 للنساء (دون عوامل خطر سريرية) تمثل خطرًا “منخفضًا” وقد لا تستدعي العلاج المضاد للتخثر؛ وأن الدرجة 1 للرجال أو 2 للنساء تمثل خطرًا “منخفضًا إلى متوسطًا” وينبغي النظر في استخدام مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر؛ وأن الدرجة ≥2 للرجال أو ≥3 للنساء تمثل خطرًا “متوسطًا إلى مرتفعًا” وينبغي عدا ذلك اعتبار المريض مرشحًا للعلاج المضاد للتخثر.
6 نقاط (من أصل 9)
بلغ خطر السكتة الدماغية 9.7% سنويًا لدى >90\u00a0000 مريض (دراسة الأتراب السويدية للرجفان الأذيني)، وبلغ خطر السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة (TIA)/الانصمام الجهازي 13.6%.
تقترح إحدى التوصيات أن الدرجة 0 للرجال أو 1 للنساء (دون عوامل خطر سريرية) تمثل خطرًا “منخفضًا” وقد لا تستدعي العلاج المضاد للتخثر؛ وأن الدرجة 1 للرجال أو 2 للنساء تمثل خطرًا “منخفضًا إلى متوسطًا” وينبغي النظر في استخدام مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر؛ وأن الدرجة ≥2 للرجال أو ≥3 للنساء تمثل خطرًا “متوسطًا إلى مرتفعًا” وينبغي عدا ذلك اعتبار المريض مرشحًا للعلاج المضاد للتخثر.
9 نقاط (من أصل 9)
بلغ خطر السكتة الدماغية 12.2% سنويًا لدى >90\u00a0000 مريض (دراسة الأتراب السويدية للرجفان الأذيني)، وبلغ خطر السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة (TIA)/الانصمام الجهازي 17.4%.
تقترح إحدى التوصيات أن الدرجة 0 للرجال أو 1 للنساء (دون عوامل خطر سريرية) تمثل خطرًا “منخفضًا” وقد لا تستدعي العلاج المضاد للتخثر؛ وأن الدرجة 1 للرجال أو 2 للنساء تمثل خطرًا “منخفضًا إلى متوسطًا” وينبغي النظر في استخدام مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر؛ وأن الدرجة ≥2 للرجال أو ≥3 للنساء تمثل خطرًا “متوسطًا إلى مرتفعًا” وينبغي عدا ذلك اعتبار المريض مرشحًا للعلاج المضاد للتخثر.
8 نقاط (من أصل 9)
بلغ خطر السكتة الدماغية 10.8% سنويًا لدى >90\u00a0000 مريض (دراسة الأتراب السويدية للرجفان الأذيني)، وبلغ خطر السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة (TIA)/الانصمام الجهازي 15.2%.
ندرك أن 8 نقاط أظهرت خطرًا أقل من 7 نقاط؛ فهذه هي النتائج التي توصلت إليها الدراسة، ومن البديهي أنه ينبغي افتراض أن جميع الدرجات ≥7 تحمل خطرًا >10%.
تقترح إحدى التوصيات أن الدرجة 0 للرجال أو 1 للنساء (دون عوامل خطر سريرية) تمثل خطرًا “منخفضًا” وقد لا تستدعي العلاج المضاد للتخثر؛ وأن الدرجة 1 للرجال أو 2 للنساء تمثل خطرًا “منخفضًا إلى متوسطًا” وينبغي النظر في استخدام مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر؛ وأن الدرجة ≥2 للرجال أو ≥3 للنساء تمثل خطرًا “متوسطًا إلى مرتفعًا” وينبغي عدا ذلك اعتبار المريض مرشحًا للعلاج المضاد للتخثر.
5 نقاط (من أصل 9)
بلغ خطر السكتة الدماغية 7.2% سنويًا لدى >90\u00a0000 مريض (دراسة الأتراب السويدية للرجفان الأذيني)، وبلغ خطر السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة (TIA)/الانصمام الجهازي 10.0%.
تقترح إحدى التوصيات أن الدرجة 0 للرجال أو 1 للنساء (دون عوامل خطر سريرية) تمثل خطرًا “منخفضًا” وقد لا تستدعي العلاج المضاد للتخثر؛ وأن الدرجة 1 للرجال أو 2 للنساء تمثل خطرًا “منخفضًا إلى متوسطًا” وينبغي النظر في استخدام مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر؛ وأن الدرجة ≥2 للرجال أو ≥3 للنساء تمثل خطرًا “متوسطًا إلى مرتفعًا” وينبغي عدا ذلك اعتبار المريض مرشحًا للعلاج المضاد للتخثر.
2 نقاط (من أصل 9)
بلغ خطر السكتة الدماغية 2.2% سنويًا لدى >90\u00a0000 مريض (دراسة الأتراب السويدية للرجفان الأذيني)، وبلغ خطر السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة (TIA)/الانصمام الجهازي 2.9%.
تقترح إحدى التوصيات أن الدرجة 0 للرجال أو 1 للنساء (دون عوامل خطر سريرية) تمثل خطرًا “منخفضًا” وقد لا تستدعي العلاج المضاد للتخثر؛ وأن الدرجة 1 للرجال أو 2 للنساء تمثل خطرًا “منخفضًا إلى متوسطًا” وينبغي النظر في استخدام مضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر؛ وأن الدرجة ≥2 للرجال أو ≥3 للنساء تمثل خطرًا “متوسطًا إلى مرتفعًا” وينبغي عدا ذلك اعتبار المريض مرشحًا للعلاج المضاد للتخثر.
الاستشهاد المرجعي
Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. \"2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).\" Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.
الأدبيات العلمية
Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19762550/CHADS₂, CHA₂S₂DS₂-VASc, and long-term stroke outcome in patients without atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23408865/Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22246443/
- المبتكِر
European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:Chair, Isabelle C. Van Gelder, MD, PhD
- مقدَّم من
Anticoagulation Forum
- المساهم الرئيسي
Dr. Darreen Triller, PharmDPharmacist, Senior Director of Strategic Initiatives, AC Forum
- المساهم · المراجِع
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
- المساهم
Tim MichalskiCEOEVAL Foundation