درجة CHA2DS2-VASc لخطر السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني

تحسب خطر السكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني؛ وهي مثل درجة CHA₂DS₂-VASc ولكن دون احتساب الجنس.

المبتكِر

European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:

تجربة

تجربةنظرة عامةالأدلةالمساهمون

المفضلة

التعليمات

مخصصة للمرضى المصابين بالرجفان الأذيني (AF) الذين ليس لديهم سوابق إصابة بالسكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة (TIA) ويُنظر في إعطائهم العلاج المضاد للتخثر.
كان إدراج الجنس كعامل خطر مستقل للسكتة الدماغية الإقفارية لدى مرضى الرجفان الأذيني موضع جدل؛ ولا تتضمن هذه الدرجة الجنس في تقييم الخطر.
لها قيمة تنبؤية مماثلة لـ درجة CHA₂DS₂-VASc

العمر

مقدمة

تقدّر درجة CHA₂DS₂-VA خطر السكتة الدماغية والانصمام الخثاري الجهازي لدى مرضى الرجفان الأذيني (AF). ويتمثل استخدامها الرئيسي في توجيه قرار بدء العلاج بمضادات التخثر الفموية. وقد أُدرجت في إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) لعام 2024 الخاصة بالرجفان الأذيني بديلاً لدرجة CHA₂DS₂-VASc. وهي مطابقة لتلك الدرجة باستثناء أنها تُسقط نقطة “Sc” (فئة الجنس) المخصصة للجنس الأنثوي.

المتغيرات وطريقة الحساب

جمع النقاط المحددة.

المتغير	النقاط
العمر	<65	0
65-74	1
≥75	2
قصور القلب المزمن	لا	0
نعم	1
ارتفاع ضغط الدم	لا	0
نعم	1
سكتة دماغية سابقة، أو نوبة إقفارية عابرة (TIA)، أو انصمام خثاري شرياني	لا	0
نعم	2
مرض وعائي	لا	0
نعم	1
داء السكري	لا	0
نعم	1

التفسير

درجة CHA₂DS₂-VA	معدل حدوث السكتة الدماغية الإقفارية (لكل 100 سنة-مريض)	التوصية
0	0.5	لا يُوصى بمضادات التخثر
1	1.5	ينبغي النظر في استخدام مضادات التخثر للحد من خطر السكتة الدماغية، مع الاستناد إلى الحكم السريري لموازنة مخاطر مضادات التخثر وفوائدها.
2	2.9	ينبغي التوصية باستخدام مضادات التخثر للحد من خطر السكتة الدماغية عندما تكون الدرجة ≥2.
3	5.1
4	7.3
5	11.2
6	15.5
7	14.7
8	19.5

بموجب إرشادات ESC لعام 2024، تعني الدرجة 2 أو أكثر أنه يُوصى بمضادات التخثر الفموية (الفئة I). وتعني الدرجة 1 أنه ينبغي النظر في استخدام مضادات التخثر (الفئة IIa) مع مراعاة العوامل الفردية وتفضيلات المريض. وتعني الدرجة 0 أنه لا يُوصى بمضادات التخثر للوقاية من السكتة الدماغية. وتدل الدرجات الأعلى على خطر سنوي أعلى للإصابة بالسكتة الدماغية، وتُفضَّل مضادات التخثر الفموية المباشرة عموماً على الوارفارين لدى المرضى المؤهلين.

اعتبارات التدبير العلاجي

ينبغي النظر في مخاطر مضادات التخثر وفوائدها لدى المرضى، بما في ذلك اتخاذ القرار المشترك والحصول على الموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.
يُرجى الرجوع إلى إرشادات ESC لتدبير الرجفان الأذيني للاطلاع على توصيات إضافية.
يتقدّم الحكم السريري وإرشادات الممارسة المثلى على أدوات اتخاذ القرار المساندة المستقلة.
أعد تقييم خطر السكتة الدماغية بشكل دوري.
تشمل أدوات تقسيم المخاطر الأخرى التي يمكن النظر فيها ما يلي:

سبب إزالة الجنس

يُنظر الآن إلى الجنس الأنثوي بوصفه معدِّلاً للخطر وليس عامل خطر مستقلاً. فهو يزيد خطر السكتة الدماغية بصورة رئيسية لدى النساء الأكبر سناً ممن لديهن عوامل خطر أخرى، ولا يسهم إلا قليلاً بمفرده. ويحقق إسقاطه عدة فوائد. فهو يبسّط عتبات العلاج التي كانت تختلف سابقاً بحسب الجنس (≥ 2 للرجال، و≥ 3 للنساء وفق CHA₂DS₂-VASc). كما يتفادى مشكلة حصول امرأة ليس لديها أي عوامل خطر أخرى على نقطة واحدة رغم انخفاض الخطر الفعلي لديها. ويمكن تطبيقه بسهولة على المرضى المتحولين جنسياً أو غير الثنائيين أو الذين يتلقون العلاج الهرموني المؤكِّد للهوية الجندرية.

القيود والسياق

لا تنطبق هذه الدرجة على مرضى الرجفان الأذيني الذين لديهم صمامات قلبية ميكانيكية أو تضيق تاجي متوسط إلى شديد. ويُستطب استخدام مضادات التخثر لدى هؤلاء المرضى بصرف النظر عن الدرجة، وعادةً بالوارفارين. وينطبق الأمر نفسه عموماً على حالات مثل اعتلال العضلة القلبية الضخامي والداء النشواني القلبي.

كما تُغفل الدرجة عوامل أخرى تؤثر في خطر السكتة الدماغية، مثل الداء الكلوي المزمن، وعبء الرجفان الأذيني، وحجم الأذين الأيسر. وينبغي تقييم خطر النزف بصورة منفصلة، ويُفضَّل ذلك عبر تحديد عوامل خطر النزف القابلة للتعديل ومعالجتها بدلاً من استخدام درجة النزف لحجب مضادات التخثر.

وتختلف الإرشادات أيضاً بحسب المنطقة. فلا تزال إرشادات ACC/AHA/ACCP/HRS لعام 2023 في الولايات المتحدة تستخدم CHA₂DS₂-VASc، لذا قد يعتمد اختيار الدرجة على الإرشادات التي تتبعها مؤسستكم.

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

الأسئلةالعنوان غير مرئي

العمر

Select one option:

< 65
65 - 74
≥ 75

سوابق قصور القلب الاحتقاني (CHF)

Select one option:

لا
نعم

سوابق ارتفاع ضغط الدم

Select one option:

لا
نعم

سوابق السكتة الدماغية/النوبة الإقفارية العابرة (TIA)/الانصمام الخثاري

Select one option:

لا
نعم

سوابق مرض وعائي (احتشاء عضلة القلب (MI) سابق أو مرض الشرايين المحيطية أو لويحة أبهرية)

Select one option:

لا
نعم

سوابق داء السكري

Select one option:

لا
نعم

النتائج المحتملة

درجة CHA2DS2-VA: ينبغي النظر في العلاج بمضادات التخثر لتقليل خطر السكتة الدماغية وفقًا للحكم السريري.

معدل حدوث السكتة الدماغية الإقفارية: 1٫5 لكل 100 سنة-مريض.
استخدم الحكم السريري وازن بين مخاطر العلاج بمضادات التخثر وفوائده، بما يشمل اتخاذ القرار المشترك والموافقة المستنيرة، قبل بدء العلاج.
ارجع إلى إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) لتدبير الرجفان الأذيني للاطلاع على توصيات إضافية.
يتقدم الحكم السريري وإرشادات أفضل الممارسات على أدوات القرار المستقلة المساعدة.
أعد تقييم خطر السكتة الدماغية بصورة دورية.
من أدوات تقسيم الخطر الأخرى التي ينبغي النظر فيها: