درجة سينتور المعدلة (McIsaac) للتهاب البلعوم بالمكورات العقدية
يتنبأ بالمرضى الذين قد يكونون مصابين بعدوى بلعومية بالمكورات العقدية مؤكدة بالزرع، ويحدد من يجب إجراء الاختبار لهم.
المبتكِر
Dr. Robert M. Centor, MDالتعليمات
يُستخدم فقط لدى المرضى الذين بدأ لديهم التهاب البلعوم الحاد منذ 3 أيام أو أكثر.
لا تنطبق التوصية باستخدام نظام تسجيل على الأطفال دون سن ثلاث سنوات، إذ قد لا تظهر عدوى GAS في هذه الفئة العمرية بالسمات السريرية النموذجية التي تعتمد عليها أنظمة التسجيل هذه.
- المكورات العقدية من المجموعة A (GAS) نادرة دون سن 3 سنوات
- لا تنطبق التوصية باستخدام نظام تسجيل على الأطفال دون سن ثلاث سنوات، إذ قد لا تظهر عدوى GAS في هذه الفئة العمرية بالسمات السريرية النموذجية التي تعتمد عليها أنظمة التسجيل هذه.
هل ينبغي استخدام نظام تسجيل سريري لتحديد من يجب إجراء اختبار المكورات العقدية من المجموعة A (GAS) لهم لدى الأطفال والبالغين المصابين بالتهاب الحلق؟
في 14 أكتوبر 2025، أصدرت الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية (IDSA) تحديثًا للجزء الأول من إرشادات IDSA لعام 2012 بشأن تشخيص التهاب البلعوم بالمكورات العقدية من المجموعة A (GAS) وتدبيره. وتتضمن الإرشادات توصيات بشأن تقييم خطر الإصابة بـ GAS باستخدام أنظمة التسجيل السريري لدى الأطفال والبالغين. وتقترح IDSA لدى الأطفال والبالغين المصابين بالتهاب الحلق استخدام نظام تسجيل سريري لتحديد من يجب إجراء اختبار GAS لهم. وتُعد درجة McIsaac/المعدلة، وهي تعديل لدرجة سينتور، إحدى الأدوات الموصى بها.
وتؤكد IDSA على الملاحظات التالية في تحديث الجزء الأول لعام 2025:
تكون أنظمة التسجيل السريري أكثر فائدة في تحديد المرضى ذوي الاحتمال المنخفض للإصابة بالتهاب البلعوم بـ GAS، والذين يُستبعد أن يفيد إجراء مزيد من التقييم التشخيصي لديهم.
ينبغي النظر بجدية في إجراء الاختبار للأفراد المعرضين لخطر مرتفع حتى وإن كانت درجاتهم السريرية منخفضة. ومن أمثلة الأفراد المعرضين لخطر مرتفع من يراجعون بسبب التهاب الحلق ولديهم تعرض منزلي لـ GAS (مثل العيش أو النوم في المكان الداخلي المشترك نفسه مع شخص شُخّصت إصابته بعدوى GAS)، أو سوابق تشخيص الحمى الروماتيزمية، أو أعراض أو علامات توحي بعدوى GAS موضعية أو جهازية مختلطة بمضاعفات (مثل خراج حول اللوزة أو خلف البلعوم، أو الحمى القرمزية و/أو متلازمة الصدمة السمية).
نظرًا لعدم وجود أدلة ترجّح نظام تسجيل بعينه، قد يفضّل الأطباء والمرضى أنظمة التسجيل السريري التي لا تتضمن اختبارًا مخبريًا أو أكثر.
لا تنطبق التوصية باستخدام نظام تسجيل على الأطفال دون سن ثلاث سنوات، إذ قد لا تظهر عدوى GAS في هذه الفئة العمرية بالسمات السريرية النموذجية التي تعتمد عليها أنظمة التسجيل هذه.
تساعد درجة سينتور الأطباء في تحديد المرضى المعرضين لخطر أعلى للإصابة بالتهاب البلعوم بالمكورات العقدية. وتوصي إرشادات IDSA لعام 2012 (الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية) بإجراء الاختبار للمرضى المعرضين لخطر أعلى للإصابة بالتهاب البلعوم بالمكورات العقدية. وتوصي كذلك بعدم إعطاء المضادات الحيوية إلى أن يكون الاختبار السريع إيجابيًا أو يكون زرع المسحة الحلقية إيجابيًا. ولم تعد الإرشادات توصي بالعلاج التجريبي وحده للمرضى.
معظم حالات التهاب البلعوم فيروسية. والحمى الروماتيزمية نادرة الحدوث. كما أن فائدة المضادات الحيوية المبكرة للوقاية من المضاعفات، مثل الخراج حول اللوزة، موضع شك لدى عموم السكان. ولذلك فإن الإدارة الرشيدة للمضادات الحيوية أمر أساسي للوقاية من الضرر (أي المقاومة) الناتج عن الإفراط في وصفها.
المعادلة
تساعد درجة سينتور في تصنيف المرضى بحسب الخطر عند الاشتباه بالتهاب البلعوم بالمكورات العقدية. وتتضمن درجة McIsaac/المعدلة مكوّن العمر.
المعايير | النقاط |
العمر | 3-14 سنة +1 15-44 سنة 0 ≥45 سنة -1 |
إفرازات أو تورم على اللوزتين | لا 0 نعم +1 |
ألم/تضخم في العقد اللمفية العنقية الأمامية | لا 0 نعم +1 |
الحرارة >38°C (100.4°F) | لا 0 نعم +1 |
وجود سعال | نعم 0 لا +1 |
التفسير
درجة سينتور | احتمال الإصابة بالتهاب البلعوم بالمكورات العقدية | التوصية |
0-1 | 7.6-13.1%
| لا حاجة لمزيد من الفحوصات أو المضادات الحيوية.
|
2-3 | 20.8-33.6% | اختبار المكورات العقدية السريع و/أو الزرع اختياري. |
4-5 | 50.7-69.3% | يُنظر في إجراء اختبار المكورات العقدية السريع و/أو الزرع. |
≥4 | 50.7-69.3% | يُنظر في إجراء اختبار المكورات العقدية السريع و/أو الزرع. قد تكون المضادات الحيوية التجريبية مناسبة بحسب السيناريو السريري المحدد. |
اعتبارات التدبير العلاجي:
يمكن استخدام الستيرويدات (مثل ديكساميثازون) ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لتخفيف الأعراض وتحقيق زوالها بصورة مماثلة للمضادات الحيوية.
لا تمنع المضادات الحيوية المضاعفات القيحية (مثل الخراج حول اللوزة) للتهاب البلعوم بالمكورات العقدية.
يجب النظر بعناية في أسباب أخرى (أدناه) عندما يراجع المريض بأعراض تستمر أكثر من 3 أيام أو بأعراض إنذارية.
خراج حول اللوزة
متلازمة ليميير
العدوى الفيروسية لدى البالغين (كثرة وحيدات النوى أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري الحادة)
جميع الأسئلة والنتائج المحتملة
التعليماتالعنوان غير مرئي
العمر
- المكورات العقدية من المجموعة A (GAS) نادرة دون سن 3 سنوات
- لا تنطبق التوصية باستخدام نظام تسجيل على الأطفال دون سن ثلاث سنوات، إذ قد لا تظهر عدوى GAS في هذه الفئة العمرية بالسمات السريرية النموذجية التي تعتمد عليها أنظمة التسجيل هذه.
Select one option:
- 3-14 سنة
- 15-44 سنة
- 45 سنة أو أكثر
إفرازات أو تورم على اللوزتين
Select one option:
- نعم
- لا
ألم/تضخم في العقد اللمفية العنقية الأمامية
Select one option:
- نعم
- لا
الحرارة >38°C (100.4°F)
Select one option:
- نعم
- لا
وجود سعال
Select one option:
- نعم
- لا
النتائج المحتملة
احتمال الإصابة بالمكورات العقدية 50.7-69.3%
يُنظر في إجراء اختبار المكورات العقدية السريع و/أو الزرع. قد تكون المضادات الحيوية التجريبية مناسبة بحسب السيناريو السريري المحدد
احتمال الإصابة بالمكورات العقدية 7.6-13.1%
لا حاجة لمزيد من الفحوصات أو المضادات الحيوية
احتمال الإصابة بالمكورات العقدية 20.8-33.6%
اختبار المكورات العقدية السريع و/أو الزرع اختياري
احتمال الإصابة بالمكورات العقدية 20.8-33.6%
يُنظر في إجراء اختبار المكورات العقدية السريع و/أو الزرع
احتمال الإصابة بالمكورات العقدية 7.6-13.1%
لا حاجة لمزيد من الفحوصات أو المضادات الحيوية
الاستشهاد المرجعي
Barshak, M. B., Linder, J. A., Watson, M. E., Jr., Wessels, M. R., Carter, D. M., Cohen, A. L., Dien Bard, J., Erdem, G., Gregory, C. J., Kourtis, A. P., Martin, J. M., Mochon, A. B., Shapiro, D., Stevens, R. W., & Kaur, D. (2025). Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on Group A streptococcal (GAS) pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/
الأدبيات العلمية
(2025). Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on Group A streptococcal (GAS) pharyngitis. Infectious Diseases Society of America.
https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6763125/A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9475915/Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/198485Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627733/Adolescent pharyngitis: a review of bacterial causes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21646249/Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America
https://academic.oup.com/cid/article/55/10/e86/321183?login=falseAppropriate antibiotic use for acute respiratory tract infection in adults: Advice for High-value Care from the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M15-1840?articleid=2481815Common questions about streptococcal pharyngitis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27386721/
- المبتكِر
- المبتكِر
Dr. Warren McIsaac, MD, MScFamily physician and an associate professor in the department of family and community medicine at the University of Toronto. Research director of the Granovsky Gluskin Family Medicine Centre.
- مقدَّم من
EVAL Foundation
- المساهم · المراجِع
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
تقييمات ذات صلة
مؤشر كتلة الجسم (BMI) ومساحة سطح الجسم (BSA)
يحسب مؤشر كتلة الجسم ومساحة سطح الجسم (معادلة موستيلر).
Adolphe Quetelet (1796-1874)درجة STOP-BANG لانقطاع النفس الانسدادي النومي
مسح للكشف عن انقطاع النفس الانسدادي النومي
Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPCاستبيان راند المختصر للصحة المكوَّن من 20 بنداً (SF-20)
استبيان من 20 بندًا يُجيب عنه المريض (RAND الإصدار 1) يقيس الحالة الصحية وجودة الحياة عبر ستة مجالات صحية.
Dr. Anita L. Stewart, PhDأداة الاستطلاع المختصر المكونة من 36 بنداً (SF-36) من RAND (الإصدار الأول)
استبيان مؤلف من 36 بندًا يُعبِّر عنه المريض (RAND v.1) لقياس الحالة الصحية وجودة الحياة عبر ثمانية مجالات صحية.
Dr. John E. Ware Jr., PhDأيضًا من EVAL Foundation
Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener
مقياس فحص من ستة بنود (الجزء A من ASRS v1.1) لأعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) لدى البالغين.
Dr. Lenard Adler, MDاختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)
أداة مكوّنة من 3 بنود للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول لدى المرضى الذين قد لا يكونون معتمدين على الكحول.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHاختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)
أداة من 10 بنود للكشف عن تناول الكحول بصورة خطِرة أو ضارة وعن الاعتماد على الكحول.
World Health Organization Collaborative Projectدرجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)
تقييم من 15 بنداً لألم الكتف والقيود الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAمقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)
مقياس تقدير من بند واحد لقياس مستوى هياج المريض في أماكن الرعاية الحادة أو الطب النفسي.
CAGE Alcohol Questionnaire
استبيان من 4 أسئلة قد يشير إلى مشكلات محتملة في استخدام الكحول.
اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)
استبيان ذاتي التقرير للمريض لفحص تعاطي المخدرات المسبب للمشكلات (باستثناء الكحول والتبغ).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)
يقيّم القيود الوظيفية والإعاقة المرتبطة بحالات القدم والكاحل في الأنشطة اليومية والرياضة.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA