Caprini Score for Venous Thromboembolism (2005)

يصنّف خطر الإصابة بالانصمام الخثاري الوريدي (VTE) لدى مرضى الجراحة، ويوجّه قرارات الوقاية.

المبتكِر

Dr. Joseph Caprini, MD

تجربة

تجربةنظرة عامةالأدلةالمساهمون

المفضلة

التعليمات

يُستخدم لدى المرضى الخاضعين لجراحة اختيارية أو عاجلة، ولا سيما فئات الجراحة العامة وجراحة الأوعية الدموية والمسالك البولية والصدر والجراحة التجميلية والرضوح، ممن يُنوَّمون في المستشفى لأكثر من 24 ساعة (خاصةً في البيئات ذات الحدة السريرية الأعلى).

الجنس

ذكرأنثى

درجة كابريني للانصمام الخثاري الوريدي (2005)

تقوم درجة كابريني بتصنيف خطر الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) لدى المرضى الجراحيين عن طريق جمع عوامل الخطر الموزونة، ثم تربط المجموع بمستوى الوقاية الموصى به (ميكانيكية مقابل دوائية). وهي النظير الجراحي لدرجتي Padua وIMPROVE اللتين تستهدفان المرضى الباطنيين المنوّمين في المستشفى.

التطوير

طوّر كابريني النسخة الأكثر استخداماً عام 1991 باستخدام بيانات 538 مريضاً، وقد جرى تقييم النموذج منذ ذلك الحين في أكثر من 200 دراسة أكدت أن ارتفاع الدرجة يعني ارتفاع خطر VTE. وقد وسّع تحديث عام 2005 قائمة عوامل الخطر (مثل العدوى الرئوية الشديدة والقصة العائلية للتخثر الوريدي) وغيّر مضاعف النقاط لعدة عوامل.

حساب الدرجة

درجة كابريني لـ VTE هي مجموع النقاط المختارة

المتغير	النقاط
العمر (بالسنوات)	≤40	0
41-60	1
61-74	2
≥75	3
نوع الجراحة	صغرى	1
كبرى لأكثر من 45 min، بالمنظار البطني لأكثر من 45 min، بالمنظار المفصلي	2
رأب مفصل كبير مبرمج في الطرف السفلي	5
حدث حديث (خلال أقل من شهر)	لا شيء	0
جراحة كبرى، قصور القلب الاحتقاني (CHF)، إنتان دموي، التهاب رئوي، حمل أو فترة ما بعد الولادة (للإناث)	1
جبيرة جبسية مثبِّتة للحركة	2
كسر في الورك أو الحوض أو الساق؛ سكتة دماغية؛ رضوض متعددة؛ إصابة حادة في الحبل الشوكي تسبب الشلل	5
مرض وريدي أو اضطراب تخثر	لا شيء	0
دوالي الأوردة، تورم الساقين الحالي	1
وصول وريدي مركزي حالي	2
قصة خثار الأوردة العميقة (DVT)/الصمة الرئوية (PE)، قصة عائلية للتخثر، عامل V لايدن إيجابي، بروثرومبين 20210A إيجابي، ارتفاع الهوموسيستين في المصل، مضاد التخثر الذئبي إيجابي، ارتفاع الأجسام المضادة للكارديوليبين، نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين، فرط تخثر خلقي أو مكتسب آخر	3
الحركة	طبيعية، خارج السرير	0
مريض باطني ملازم للفراش حالياً	1
مريض ملازم للفراش لأكثر من 72 hours	2
قصة مرضية حالية وسابقة أخرى	لا شيء	0
قصة مرض التهاب الأمعاء، مؤشر كتلة الجسم (BMI) >25، احتشاء عضلة القلب الحاد، داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، عوامل خطر أخرى، تناول موانع الحمل الفموية أو العلاج الهرموني التعويضي (للإناث)، قصة ولادة جنين ميت غير مفسَّرة، أو ≥3 إجهاضات تلقائية، أو ولادة مبكرة مع تسمم الحمل أو جنين مقيّد النمو (للإناث)	1
ورم خبيث حالي أو سابق	2

التعريفات

المُدخَل	التعريف
العمر	يندر حدوث VTE لدى الأطفال والشباب ما لم تتوفر لديهم عوامل خطر مهيِّئة قوية، ومنها السرطان أو الرضوض أو القثاطر الموضوعة داخل الجسم أو العدوى الجهازية أو القصة العائلية للتخثر. ويظل المرضى الذين تزيد أعمارهم على 40 عاماً معرضين لخطر أعلى بكثير مقارنة بالأصغر سناً، ويتضاعف الخطر تقريباً مع كل عقد لاحق.
نوع الجراحة	لا تشير الجراحة الصغرى إلى نوع الجراحة بل إلى مدة التخدير التي تقل عن 45 دقيقة. وتُعرَّف الجراحة الكبرى بأنها الإجراءات التي تُجرى تحت التخدير العام أو الناحي لمدة تزيد على 45 دقيقة. وتشمل هذه الإجراءات المفتوحة أو بالمنظار البطني أو بالمنظار المفصلي. وتُحتسب إعادة العمليات خلال نفس مدة التنويم بنقطتين لكل منها إذا تجاوزت مدة التخدير 45 دقيقة. وتُعد عمليات رأب المفصل الكبرى في الطرف السفلي إجراءات عالية الخطورة، ويزداد الخطر أكثر إذا وُجدت عوامل خطر إضافية. وقد ثبت أنه عندما تبلغ الدرجة ≥10 يكون خطر VTE أكبر بكثير. وإذا أُجري الإجراء بسبب كسر في الورك، فقد يكون الفحص الاستقصائي قبل الجراحة مفيداً.
جراحة كبرى (خلال شهر واحد)	تشمل الجراحة الكبرى التي أُجريت خلال الشهر السابق الإجراءات المرحلية السابقة.
قصور القلب الاحتقاني (CHF)	خطر VTE متشابه لدى من لديهم كسر قذف محفوظ أو منخفض. وتنطبق مجموعة متنوعة من المعايير على تعريف عامل الخطر هذا.
الإنتان الدموي	نعرّف هذا العامل بأنه الحالات التي تتطلب مضادات حيوية وريدية. وقد تم تحديد طيف واسع من العدوى كعامل خطر للتخثر.
الالتهاب الرئوي	يُعد الالتهاب الرئوي قبل الجراحة عامل خطر مهماً لـ VTE. كما يُعد الالتهاب الرئوي بعد الجراحة عامل خطر مهماً لـ VTE. لا تحتسب نقطة إضافية للعدوى ما لم يُحدَّد مصدر عدوى آخر.
جبيرة جبسية مثبِّتة للحركة	يشمل ذلك أي جهاز يعيق عمل مضخة عضلات ربلة الساق بتقييد حركة الكاحل. كما أن المرضى غير القادرين على تحميل الوزن معرضون للخطر لأنه لا يحدث أي تحسن في تدفق الدم الأساسي.
كسر في الورك أو الحوض أو الساق	ترتبط هذه الكسور بزيادة خطر VTE، ويتفاوت مستوى الخطر بحسب موضع الكسر. ورغم عدم توفر إرشادات واضحة، فإن وجود عوامل خطر إضافية يزيد درجة الخطر الخثاري. وقد تحدث الصمات الرئوية بتواتر متساوٍ في الخثار فوق الركبة وتحتها، ويمكن لمرشحات الوريد الأجوف السفلي (IVC) المؤقتة أن تمنع هذه الصمات بحسب الظروف السريرية.
السكتة الدماغية	السكتة الدماغية هي السبب الثالث الرئيسي للوفاة وغالباً ما تؤدي إلى VTE. وقد تحدث صمة متناقضة لدى المريض من خثار أوردة عميقة (DVT) ينتقل إلى القلب ويمر عبر الثقبة البيضوية السالكة (PFO) ليدخل الدوران الجهازي مسبباً سكتة دماغية خثارية. ويحدث سبب شائع آخر للسكتة الصمية لدى مرضى الرجفان الأذيني. ينبغي احتساب السكتات الخثارية السابقة كخثار سابق وتسجيلها بثلاث نقاط.
رضوض متعددة	يشمل ذلك المرضى الذين لديهم إصابات متعددة تتضمن كسوراً وكدمات شديدة في الصدر والبطن وإصابات داخلية. يزيد وجود الانصمام الخثاري الوريدي من الوفيات، والوقاية أمر بالغ الأهمية لدى هؤلاء المرضى. ويمكن التعامل مع مشكلات النزف لدى هؤلاء المرضى التي تمنع إعطاء مضادات التخثر المناسبة عبر برنامج للمراقبة و/أو الاستخدام الحكيم لمرشحات الوريد الأجوف المؤقتة.
إصابة حادة في الحبل الشوكي تسبب الشلل	غالباً لا يبلّغ المرضى عن الأعراض بسبب طبيعة التلف العصبي لديهم. وقد يتضمن العرض الأولي لـ VTE خثاراً واسعاً و/أو الوفاة. ويتطلب التدبير نهجاً متعدد التخصصات.
دوالي الأوردة	تشمل الأوردة البارزة المرئية وليس الأوردة العنكبوتية أو توسع الشعريات. تمثل دوالي الأوردة عامل خطر للتخثر. وينطبق هذا الخطر خصوصاً على مرضى السرطان. أما الاعتقاد بأن دوالي الأوردة اضطراب حميد غير ضار فهو غير مؤسَّس جيداً.
تورم الساقين الحالي	يشمل تورم الساقين الوذمة الانطباعية بأي درجة، أو فقدان وضوح النتوءات العظمية، أو حجب الأوردة السطحية للقدم، أو ظهور انغماس في الساق عند خلع الجورب. يشير هذا العامل إلى إصابة ساق واحدة أو ساقين. ينبغي أن يتضمن الفحص السريري الضغط أمام قصبة الساق لمعرفة ما إذا كان هناك انغماس يدل على تورم الساق.
وصول وريدي مركزي حالي	قسطرة في وعاء دموي في الذراع أو العنق أو الصدر توصل الدم أو الدواء مباشرة إلى القلب خلال الشهر الأخير (وصول وريدي مركزي، منفذ، خط PICC).
قصة DVT أو PE أو سكتة خثارية	يشمل كل نوبة من التخثر الوريدي في أي موضع بالإضافة إلى الصمات الرئوية. ويظل اجتماع DVT وPE ثلاث نقاط. ترتبط الإجراءات الجراحية اللاحقة لدى المريض ذي القصة الخثارية بنسبة حدوث مرتفعة جداً للتخثر. وقد تكون الوقاية الممتدة لمدة تصل إلى شهر واحد مستطبة.
قصة عائلية للتخثر	من أقوى عوامل الخطر للتخثر، وغالباً لا يُسأل عنه أو لا يُدرج في بعض نماذج الخطر، وكثيراً ما لا يُدرج في التجارب السريرية. وقد وُثّق ازدياد الخطر لدى الأقارب من الدرجة الأولى والثانية والثالثة. ويشمل ذلك أي DVT أو PE أو سكتة خثارية.
فرط تخثر خلقي أو مكتسب آخر	فرط التخثر حالة خلقية أو مكتسبة تتميز باختلال في الإرقاء ينتج عنه حالة فرط تخثر. يُسجَّل لقريب من العائلة لديه قصة VTE ثلاث نقاط. وإذا كان لدى ذلك القريب واسم إيجابي لفرط التخثر، فتكون درجة المريض 6 نقاط. وتزيد الواسمات المتعددة لفرط التخثر مجتمعة من احتمال VTE وتُسجَّل بثلاث نقاط لكل عامل.
الحركة	يُعرَّف الراحة في الفراش بعدم القدرة على المشي 30 قدماً (10 أمتار) دفعة واحدة. ولا يُعد استخدام الحمام أو المشي داخل الغرفة حركة. ويقلل المشي لهذه المسافة خطر VTE بنسبة 50%. انقر هنا لمشاهدة الفيديو. ازدادت وفيات PE لدى من لم يتحركوا لأكثر من 4 أيام.
قصة مرض التهاب الأمعاء	يشمل عامل الخطر هذا التهاب اللفائفي الناحي والتهاب القولون التقرحي، ولا يشمل متلازمة القولون العصبي. ينبغي إدراج المرضى ذوي المرض الخامل وكذلك النشط. ويزداد الخطر الخثاري أثناء المرض النشط. وقد تكون الوقاية الممتدة بعد الجراحة مفيدة في وجود مرض حاد.
BMI >25	اشتُق هذا العامل من عدة مصادر تشمل معايير مرتبطة بإعادة التنويم بعد استبدال المفصل الكلي، ولدى المريضات اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل.
احتشاء عضلة القلب الحاد	يرتبط عامل الخطر هذا بزيادة عابرة في خطر VTE خلال الأشهر الستة الأولى بمعزل عن عوامل خطر تصلب الشرايين التقليدية. وتنخفض قوة عامل الخطر هذا بعد ثلاثة أشهر.
داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD)	يُعد COPD سبباً رئيسياً للمراضة والوفيات عالمياً، ويتميز بالالتهاب الجهازي وبحدوث الانصمام الخثاري الوريدي لدى ما يصل إلى 30% من هؤلاء المرضى. ويشكل وجود التليف الرئوي مجهول السبب المصاحب لـ COPD خطراً أعلى لـ VTE.
ورم خبيث حالي أو سابق	يستثني هذا العامل سرطان الخلايا القاعدية الجلدي باستثناء الورم الميلانيني. السرطان عامل رئيسي لحدوث VTE. ويُعد VTE لدى مريض السرطان من الأسباب الرئيسية للوفاة ويرتبط بانخفاض جودة الحياة.
فرط تخثر خلقي أو مكتسب آخر	فرط التخثر حالة خلقية أو مكتسبة تتميز باختلال في الإرقاء ينتج عنه حالة فرط تخثر. يُسجَّل لقريب من العائلة لديه قصة VTE ثلاث نقاط. وإذا كان لدى ذلك القريب واسم إيجابي لفرط التخثر، فتكون درجة المريض 6 نقاط. وتزيد الواسمات المتعددة لفرط التخثر مجتمعة من احتمال VTE وتُسجَّل بثلاث نقاط لكل عامل.
عامل V لايدن إيجابي	هي الطفرة الجينية الموروثة الأكثر شيوعاً، وتُرى نادراً لدى السكان الآسيويين أو الأفارقة. وترتبط بزيادة خطر VTE خاصة في الشكل النادر متماثل الزيجوت. وتنطوي على مقاومة العامل V مما يرتبط بزيادة احتمال التخثر الشرياني أو الوريدي. ويوجد تأثير تآزري لخطر VTE عند اجتماعها مع عوامل خطر أخرى.
بروثرومبين 20210A إيجابي	هي ثاني أكثر الطفرات الجينية الموروثة شيوعاً لدى القوقازيين، وتتضمن ارتفاع مستويات عامل التخثر II في البلازما، وهي عامل خطر للتخثر الوريدي خاصة في الشكل النادر متماثل الزيجوت. ويرتبط اجتماع عامل V لايدن متغاير الزيجوت مع طفرة جين البروثرومبين متغايرة الزيجوت بمستوى من الخطر الخثاري مماثل لعيب واحد متماثل الزيجوت.
نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT)	تفاعل مناعي قوي ومهدد للحياة أحياناً تجاه الهيبارين ينتج عنه نقص الصفيحات وفي بعض الحالات التخثر (HIT). ويكون هذا التفاعل أقل بكثير عند استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) مقارنة بالهيبارين غير المجزأ.
MTHFR	يؤدي هذا الإنزيم دوراً مركزياً في استقلاب الفولات، وقد ارتبطت قياسات المتغيرات الجينية، خاصة C677T، بالأحداث الخثارية. وقد أظهرت الدراسات الحديثة تأثيراً فقط عند اجتماعها مع عيب آخر. وقد يؤدي نقص MTHFR إلى فرط الهوموسيستين في الدم. ولم يثبت ارتباط ارتفاع مستويات الهوموسيستين في المصل بالتخثر الوريدي. وتحمل نسبة كبيرة من المرضى هذه العيوب الجينية. وهذا مجال مثير للجدل فيما يتعلق بالصلة بـ VTE.
متلازمة الفوسفوليبيد المضادة (APS)	ترتبط هذه المتلازمة بأحداث خثارية وريدية وشريانية على حد سواء، خاصة المضاعفات التوليدية. وتشمل العيوب المخبرية LA وACA والأجسام المضادة للبروتين السكري B2. وقد يظل المرضى إيجابيين لفترة طويلة بعد الحدث السريري.
عوامل خطر أخرى (غير مُصادَق عليها في النموذج الأصلي)
BMI >40	الأفراد اللائقون بدنياً أو الرياضيون ذوو البنية الضخمة جداً غير مستثنين من عامل الخطر هذا. فالإجهاد الواقع على الجهاز القلبي الوعائي بسبب حجمهم وضخامتهم قد يؤدي إلى تضخم القلب وارتفاع ضغط الدم وأمراض الصمامات المرتبطة بإجهاد القلب وانقطاع النفس النومي والسكري المحتاج إلى الإنسولين. ويُلاحظ ازدياد خطي في أحداث VTE مع زيادة الوزن، ويشهد من لديهم BMI >35 زيادة بمقدار ستة أضعاف في هذه الأحداث. ويزداد خطر VTE أكثر عند BMI >40.
نقل الدم	يزيد نقل 1-2 وحدة دم يزيد عمرها على 28 يوماً من معدل DVT والوفيات لدى مرضى الرضوض. وتزداد نسبة حدوث DVT لدى مرضى الفتق البطني وجراحة السمنة ومن يتلقون نقل الدم، ويحدث كثير من هذه الأحداث، بنسبة تصل إلى 50%، بعد الخروج من المستشفى. وتكون معدلات VTE لدى مرضى السرطان أعلى عند تلقيهم نقل كريات الدم الحمراء (RBC).
التدخين	يُعرَّف التدخين بأنه استنشاق أي شيء يحترق، بما في ذلك الماريجوانا، أو التبخير الإلكتروني. وكان المدخنون أكثر عرضة لحدوث VTE بعد الجراحة من غير المدخنين أبداً.
داء السكري المحتاج إلى الإنسولين	كانت النسبة الإجمالية لحدوث DVT وPE أعلى لدى مرضى السكري من النوع 2 منها لدى المجموعات الضابطة. ومرضى النوع 1 والنوع 2 معرضون لخطر متزايد لـ VTE المتكرر.
فيروس نقص المناعة البشرية	يتميز هذا المرض بتنشيط مسارات التهابية ومناعية وتخثرية متعددة، ونتيجة لذلك يكون هؤلاء المرضى معرضين لخطر متزايد لـ VTE.
العلاج الكيميائي	تزداد نسبة حدوث VTE لدى المرضى الذين يعالَجون بالعلاج الكيميائي. ويُعد VTE العرضي موجودة نسبياً بشكل شائع لدى مرضى الأورام الصلبة، خاصة في الأشهر الأولى من العلاج الكيميائي. ومرضى الورم النقوي المتعدد معرضون لخطر متزايد للانصمام الخثاري الوريدي (VTE)، خاصة عند علاجهم بالثاليدوميد واللينالدوميد مع ديكساميثازون و/أو العلاج الكيميائي. ويرتبط العلاج المساعد الجديد (النيوأدجوفانت) للسرطان بزيادة خطر VTE. وتتناول إرشادات ASCO الحالية استخدام العلاج الكيميائي في طيف واسع من السيناريوهات السريرية لدى مرضى السرطان.
SVT (خثار الأوردة السطحية)	يُعد SVT عامل خطر لـ VTE خاصة عند اجتماعه مع عوامل خطر أخرى. ويذكر Roach, R. وآخرون أن “التخثر الوريدي السطحي المقترن بعامل خطر خثاري مكتسب يزيد خطر التخثر الوريدي من 10 إلى 100 ضعف.” وغالباً ما يتطور SVT المعزول إلى DVT وPE. ويكون إنذار مرضى السرطان المصابين بـ SVT سيئاً مماثلاً لإنذار مرضى السرطان المصابين بـ DVT، كما يُلاحَظ معدل نكس مرتفع.

توصيات الدرجات

درجة كابريني	فئة الخطر	نسبة الخطر*	الوقاية الموصى بها**	مدة الوقاية الدوائية
0	الأدنى	ضئيلة	الحركة المبكرة المتكررة فقط، أو وفق تقدير الفريق الجراحي: أجهزة الضغط الهوائي أو الجوارب الضاغطة المتدرجة	أثناء التنويم في المستشفى
1–2	منخفض	ضئيلة	أجهزة الضغط الهوائي ± الجوارب الضاغطة المتدرجة	أثناء التنويم في المستشفى
3–4	متوسط	0٫7%	أجهزة الضغط الهوائي ± الجوارب الضاغطة المتدرجة	أثناء التنويم في المستشفى
5–6	مرتفع	1٫8%	أجهزة الضغط الهوائي مع النظر في إعطاء الهيبارين بجرعة منخفضة أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي***	7–10 أيام إجمالاً
7-8	مرتفع	4٫0%	أجهزة الضغط الهوائي مع الهيبارين بجرعة منخفضة أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي	7–10 أيام إجمالاً
≥9	الأعلى	10٫7%	أجهزة الضغط الهوائي مع الهيبارين بجرعة منخفضة أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي	30 يوماً إجمالاً

الدلالات السريرية

توصيات مبنية على درجة كابريني لـمرضى الجراحة العامة**

تأتي الأدلة الداعمة لوجود عتبة تُظهر عندها الوقاية الدوائية انخفاضاً أوضح في VTE (كابريني ≥7) من تحليل تلوي شمل 13 دراسة.
تختلف عتبة الدرجة التي تحدد “الخطر الشديد” باختلاف فئة المرضى الجراحيين؛ ولا تطبّق حداً فاصلاً واحداً على الجميع:
- ≥5 للجراحة العامة.
- ≥10 لرأب المفصل الكلي.
- ≥12 لكسر الورك.
- ≥9 لمعظم المجموعات الجراحية الأخرى.
في رأب المفصل الكلي، استُخدمت عتبة ≥10 لتحديد المرضى الذين قد يستفيدون من مضادات التخثر التقليدية مقابل الأسبرين.
وُصفت العتبات الخاصة بكل تخصص (مثل ≥10 لرأب المفصل، و≥12 لكسر الورك) في مراجعة ودعمتها مراجعة منهجية شملت مختلف التخصصات.

اعتبارات الإرشادات

التوصيات المتدرجة متسقة عموماً مع إرشادات ACCP للعلاج المضاد للتخثر والوقاية من التخثر (AT9). يُرجى الرجوع إلى إرشادات ACCP (خاصة للجراحة العامة وجراحة البطن والحوض) وإلى البروتوكولات الخاصة بكل تخصص للاطلاع على التفاصيل.
قد يؤدي الحد الفاصل للجراحة العامة (≥5) إلى تصنيف خاطئ للخطر لدى فئات أخرى. طبّق العتبات المناسبة للتخصص وفق الإرشادات.
لدى المرضى شديدي الخطورة (الدرجة ≥9)، فكّر فيما إذا كانت الوقاية الممتدة بعد الخروج من المستشفى مناسبة، خاصة بعد جراحة البطن والحوض الكبرى للسرطان حيث تدعم الإرشادات استخدام LMWH لمدة تصل إلى 28 يوماً.

اعتبارات التدبير

تتنبأ درجة كابريني بخطر VTE فقط ولا تأخذ في الحسبان خطر النزف. قيّم خطر النزف قبل البدء بالوقاية الدوائية
تُعد القصة الشخصية أو العائلية لـ VTE أو فرط التخثر من أقوى المتنبئات في النموذج وكثيراً ما يُغفل عنها. ومن الضروري إجراء مراجعة دقيقة للقصة المرضية.
يمكن لعوامل الخطر الجديدة والناشئة (مثل وضع قسطرة وريدية مركزية، أو عدوى تتطلب مضادات حيوية وريدية، أو عدم الحركة لفترة طويلة) أن تضيف نقاطاً وتغيّر قرارات الوقاية. ومن الضروري إعادة تقييم الدرجة طوال فترة التنويم في المستشفى.
وازن بين خطر VTE والنزف النشط ونقص الصفيحات وجراحة الأعصاب الحديثة أو غيرها من العوامل الخاصة بالمريض. ينبغي ألا تتجاوز الدرجات المرتفعة موانع الاستعمال السريرية لمضادات التخثر.

*نسبة الخطر من Pannucci 2017.

**الوقاية الموصى بها من Bahl 2010 (وهذه دراسة مصادقة، وليست تجربة عشوائية لاستراتيجيات الوقاية).

***الوقاية الدوائية عند هذا المستوى قرار يعتمد على الحكم السريري وليست توصية قاطعة.

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

المريضالعنوان غير مرئي

الجنس

Select one option:

ذكر
أنثى

العمر

Select one option:

≤40 سنة
41-60 سنة
61-74 سنة
≥75 سنة

نوع الجراحة

جراحة صغرى

لا تشير الجراحة الصغرى إلى نوع الجراحة بل إلى مدة التخدير <45 دقيقة (انظر الفيديو).

جراحة كبرى

تشير الجراحة الكبرى إلى الإجراءات التي تستغرق مدة تخدير عام (Borrow & Goldson, 1983) أو موضعي >45 دقيقة (انظر الفيديو). وتشمل الإجراءات المفتوحة أو بالمنظار البطني أو بالمنظار المفصلي. تُحتسب العمليات المعادة (Cassidy et al, 2016) خلال نفس مدة الإقامة في المستشفى بنقطتين لكل منها إذا تجاوزت مدة التخدير 45 دقيقة.

جراحة كبرى في الطرف السفلي

تُعد عمليات رأب المفاصل الكبرى في الطرف السفلي إجراءات عالية الخطورة. ومع ذلك، فإن وجود عوامل خطر إضافية يزيد الخطر أكثر. وقد تبين أنه عند درجات ≥10 (Bui et al, 2019) يكون خطر الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) أعلى بدرجة كبيرة (Krauss et al, 2019). وإذا أُجري الإجراء بسبب كسر في الورك (Luksameearunothai et al, 2017)، فقد يكون الفحص قبل الجراحة مفيدًا.

Select one option:

لا شيء
صغرى
كبرى
رأب مفصل كبير اختياري في الطرف السفلي

حدث حديث (<1 شهر)

جراحة كبرى

Select one option:

لا
نعم

قصور القلب الاحتقاني (CHF)

خطر الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) متشابه لدى من لديهم كسر قذف محفوظ أو منخفض. تنطبق معايير متنوعة على تعريف عامل الخطر هذا.

Select one option:

لا
نعم

الإنتان

يُعرَّف الإنتان بأنه الحالات التي تتطلب مضادات حيوية وريدية. وقد تم تحديد مجموعة واسعة من العدوى كعامل خطر للتخثر. "تعزز العدوى التخثر من خلال إصابة بطانة الأوعية، وتنشيط مسار التخثر بفعل العامل النسيجي، وتثبيط مسار مضادات التخثر الداخلية المنشأ، وتثبيط انحلال الفيبرين."

Select one option:

لا
نعم

ذات الرئة

تُعد ذات الرئة قبل الجراحة عامل خطر مهمًا للإصابة بالانصمام الخثاري الوريدي (VTE). كما تُعد ذات الرئة بعد الجراحة عامل خطر مهمًا للإصابة بالانصمام الخثاري الوريدي. لا تحتسب نقطة إضافية للعدوى ما لم يتم تحديد مصدر آخر للعدوى.

Select one option:

لا
نعم

الحمل أو فترة ما بعد الولادة

Select one option:

لا
نعم

جبيرة جصية مثبِّتة للحركة

يشمل ذلك أي جهاز يعيق وظيفة الضخ العضلي لعضلات الساق عن طريق الحد من حركة الكاحل. كما أن المرضى غير القادرين على تحميل الوزن معرضون للخطر أيضًا، إذ لا يحدث أي تحسن في تدفق الدم الأساسي.

Select one option:

لا
نعم

كسر في الورك أو الحوض أو الساق

Select one option:

لا
نعم

السكتة الدماغية

Select one option:

لا
نعم

رضوض متعددة

يشمل ذلك المرضى الذين لديهم إصابات متعددة تتضمن كسورًا، ورضوضًا شديدة في الصدر والبطن، وإصابات داخلية.

Select one option:

لا
نعم

إصابة حادة في الحبل الشوكي تسبب شللًا

Select one option:

لا
نعم

مرض وريدي أو اضطراب تخثر

دوالي الأوردة

تشمل الأوردة البارزة المرئية، ولا تشمل الأوردة العنكبوتية أو توسع الشعريات. تمثل دوالي الأوردة عامل خطر للتخثر. وهذا الخطر يصدق خصوصًا لدى مرضى السرطان. إن الاعتقاد بأن دوالي الأوردة اضطراب حميد غير ضار اعتقاد غير راسخ الأساس.

Select one option:

لا
نعم

تورم الساقين الحالي

يشمل تورم الساقين الوذمة المنقرة بأي درجة، أو فقدان وضوح النتوءات العظمية، أو اختفاء الأوردة السطحية في القدم، أو ظهور انخماص في الساق عند خلع الجورب. يشير هذا العامل إلى تأثر ساق واحدة أو ساقين. ينبغي أن يتضمن الفحص السريري الضغط أمام قصبة الساق لمعرفة ما إذا كان هناك انخماص يدل على تورم الساق.

Select one option:

لا
نعم

وجود قسطرة وريدية مركزية حاليًا

قسطرة في وعاء دموي في الذراع أو الرقبة أو الصدر توصل الدم أو الدواء مباشرة إلى القلب خلال الشهر الأخير (قسطرة وريدية مركزية، منفذ وريدي، قسطرة PICC).

Select one option:

لا
نعم

تاريخ الإصابة بخثار الأوردة العميقة/الانصمام الرئوي

يشمل ذلك كل نوبة من التخثر الوريدي في أي موضع، إضافة إلى الانصمامات الرئوية. يظل الجمع بين خثار الأوردة العميقة والانصمام الرئوي ثلاث نقاط.

Select one option:

لا
نعم

تاريخ عائلي للتخثر

تم توثيق زيادة الخطر لدى الأقارب من الدرجة الأولى والثانية والثالثة. ويشمل ذلك أي خثار في الأوردة العميقة أو انصمام رئوي أو سكتة دماغية خثارية.

Select one option:

لا
نعم

إيجابية عامل التخثر V لايدن

Select one option:

لا
نعم

إيجابية البروثرومبين 20210A

Select one option:

لا
نعم

ارتفاع الهوموسيستئين في المصل

Select one option:

لا
نعم

إيجابية مضاد التخثر الذئبي

Select one option:

لا
نعم

ارتفاع الأجسام المضادة للكارديوليبين

Select one option:

لا
نعم

نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين

Select one option:

لا
نعم

فرط تخثر آخر خلقي أو مكتسب

Select one option:

لا
نعم

الحركة

يُعرَّف الراحة في الفراش بعدم القدرة على المشي 30 قدمًا (10 أمتار) دفعة واحدة. ولا يُعد الذهاب إلى الحمام أو المشي داخل الغرفة من قبيل المشي. إن المشي لهذه المسافة يقلل خطر الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) بنسبة 50% (Amin et al, 2010). انظر الفيديو. ازدادت وفيات الانصمام الرئوي (PE) لدى من لزموا عدم الحركة لمدة >4 أيام (Nauffal et al, 2012).

Select one option:

طبيعي (يغادر السرير)
مريض باطني ملازم للراحة في الفراش حاليًا
مريض ملازم للفراش لأكثر من 72 ساعة

سوابق مرضية حالية وسابقة إضافية

سوابق مرض التهاب الأمعاء

يشمل عامل الخطر هذا التهاب اللفائفي الإقليمي والتهاب القولون التقرحي، ولا يشمل متلازمة القولون العصبي. ينبغي تضمين المرضى المصابين بمرض غير نشط وكذلك نشط.

Select one option:

لا
نعم

مؤشر كتلة الجسم >25

حاسبة مؤشر كتلة الجسم

Select one option:

لا
نعم

احتشاء عضلة القلب الحاد

Select one option:

لا
نعم

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

Select one option:

لا
نعم

ورم خبيث حالي أو سابق

يستثني هذا العامل سرطان الخلايا القاعدية الجلدي، باستثناء الورم الميلانيني.

Select one option:

لا
نعم

عوامل خطر أخرى

تشمل الأمثلة (غير المعتمدة في النموذج الأصلي):

مؤشر كتلة الجسم >40
نقل الدم
التدخين
داء السكري المحتاج إلى الإنسولين
فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)
العلاج الكيميائي
الخثار الوريدي السطحي (SVT)

Select one option:

لا
نعم

تناول موانع الحمل الفموية أو العلاج بالهرمونات البديلة

Select one option:

لا
نعم

سوابق ولادة جنين ميت غير مفسرة، أو ≥3 إجهاضات تلقائية، أو ولادة مبكرة مع تسمم الحمل أو جنين مقيد النمو

Select one option:

لا
نعم

النتائج المحتملة

درجة كابريني للانصمام الخثاري الوريدي: خطورة منخفضة وخطورة دنيا للانصمام الخثاري الوريدي* (1-2 نقاط)

التوصيات**

أجهزة الضغط الهوائي المتقطع مع جوارب الضغط المتدرج أو بدونها أثناء الإقامة في المستشفى، طوال مدة الوقاية الدوائية.

*النسبة المئوية للخطورة من Pannucci 2017.

**الوقاية الموصى بها من Bahl 2010 (هذه دراسة تحقق وليست تجربة عشوائية لاستراتيجيات الوقاية).

درجة كابريني للانصمام الخثاري الوريدي: خطورة متوسطة وخطورة للانصمام الخثاري الوريدي بنسبة 0.7%* (3-4 نقاط)

التوصيات**

أجهزة الضغط الهوائي المتقطع مع جوارب الضغط المتدرج أو بدونها أثناء الإقامة في المستشفى، طوال مدة الوقاية الدوائية.

*النسبة المئوية للخطورة من Pannucci 2017.

**الوقاية الموصى بها من Bahl 2010 (هذه دراسة تحقق وليست تجربة عشوائية لاستراتيجيات الوقاية).

درجة كابريني للانصمام الخثاري الوريدي: خطورة مرتفعة وخطورة للانصمام الخثاري الوريدي بنسبة 1.8%* (5-6 نقاط)

التوصيات المستندة إلى درجة كابريني لمرضى الجراحة العامة**

أجهزة الضغط الهوائي المتقطع، مع النظر في استخدام الهيبارين بجرعة منخفضة أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي*** لمدة 7-10 أيام في المجمل.
الأدلة الداعمة لوجود عتبة تُظهر عندها الوقاية الدوائية انخفاضًا أوضح في الانصمام الخثاري الوريدي (كابريني ≥7) مستمدة من تحليل تلوي شمل 13 دراسة.
تختلف عتبة الدرجة التي تحدد «الخطورة الشديدة» باختلاف الفئة الجراحية؛ لا تطبّق حدًا فاصلًا واحدًا على الجميع:
- ≥5 للجراحة العامة.
- ≥10 لتبديل المفصل الكلي.
- ≥12 لكسر الورك.
- ≥9 لمعظم الفئات الجراحية الأخرى.
في تبديل المفصل الكلي، استُخدمت عتبة ≥10 لتحديد المرضى الذين قد يستفيدون من مضادات التخثر التقليدية مقابل الأسبرين.
تُوصف العتبات الخاصة بكل اختصاص (مثل ≥10 لتبديل المفصل، ≥12 لكسر الورك) في مراجعة وتدعمها مراجعة منهجية شملت مختلف الاختصاصات.

اعتبارات الإرشادات

التوصيات المتدرجة متسقة عمومًا مع إرشادات ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9). يُرجى الرجوع إلى إرشادات ACCP (وبخاصة فيما يتعلق بالجراحة العامة وجراحة البطن والحوض) والبروتوكولات الخاصة بكل اختصاص لمزيد من التفاصيل.
قد يؤدي الحد الفاصل الخاص بالجراحة العامة (≥5) إلى تصنيف خاطئ للخطورة في الفئات الأخرى. طبّق العتبات المناسبة للاختصاص وفق الإرشادات.
لدى المرضى شديدي الخطورة (الدرجة ≥9)، يُنظر فيما إذا كانت الوقاية الممتدة بعد الخروج من المستشفى مناسبة، ولا سيما بعد جراحات البطن والحوض الكبرى للسرطان، حيث تدعم الإرشادات استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) لمدة تصل إلى 28 يومًا.

اعتبارات التدبير العلاجي

تتنبأ درجة كابريني بخطورة الانصمام الخثاري الوريدي فقط ولا تأخذ في الحسبان خطورة النزف. قيّم خطورة النزف قبل البدء بالوقاية الدوائية
يُعد التاريخ الشخصي أو العائلي للانصمام الخثاري الوريدي أو الميل إلى التخثر (thrombophilia) من أقوى العوامل التنبؤية في النموذج، وغالبًا ما يُغفل. لذا فإن المراجعة الدقيقة للتاريخ المرضي أمر حاسم.
قد تضيف عوامل الخطورة الجديدة والمستجدة (مثل وضع قسطرة وريدية مركزية، أو عدوى تتطلب مضادات حيوية وريدية، أو عدم الحركة لفترة طويلة) نقاطًا وتغيّر قرارات الوقاية. إن إعادة تقييم الدرجة طوال فترة الإقامة في المستشفى أمر بالغ الأهمية.
وازن بين خطورة الانصمام الخثاري الوريدي والنزف النشط أو نقص الصفيحات أو جراحة الأعصاب الحديثة أو غيرها من العوامل الخاصة بالمريض. ينبغي ألا تتجاوز الدرجات المرتفعة موانع استعمال مضادات التخثر السريرية.

*النسبة المئوية للخطورة من Pannucci 2017.

**الوقاية الموصى بها من Bahl 2010 (هذه دراسة تحقق وليست تجربة عشوائية لاستراتيجيات الوقاية).

***الوقاية الدوائية عند هذه الفئة هي مسألة تقدير سريري وليست توصية قاطعة.

درجة كابريني للانصمام الخثاري الوريدي: خطورة مرتفعة وخطورة للانصمام الخثاري الوريدي بنسبة 4.0%* (7-8 نقاط)

التوصيات المستندة إلى درجة كابريني لمرضى الجراحة العامة**

أجهزة الضغط الهوائي المتقطع، مع النظر في استخدام الهيبارين بجرعة منخفضة أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي*** لمدة 7-10 أيام في المجمل.
الأدلة الداعمة لوجود عتبة تُظهر عندها الوقاية الدوائية انخفاضًا أوضح في الانصمام الخثاري الوريدي (كابريني ≥7) مستمدة من تحليل تلوي شمل 13 دراسة.
تختلف عتبة الدرجة التي تحدد «الخطورة الشديدة» باختلاف الفئة الجراحية؛ لا تطبّق حدًا فاصلًا واحدًا على الجميع:
- ≥5 للجراحة العامة.
- ≥10 لتبديل المفصل الكلي.
- ≥12 لكسر الورك.
- ≥9 لمعظم الفئات الجراحية الأخرى.
في تبديل المفصل الكلي، استُخدمت عتبة ≥10 لتحديد المرضى الذين قد يستفيدون من مضادات التخثر التقليدية مقابل الأسبرين.
تُوصف العتبات الخاصة بكل اختصاص (مثل ≥10 لتبديل المفصل، ≥12 لكسر الورك) في مراجعة وتدعمها مراجعة منهجية شملت مختلف الاختصاصات.

اعتبارات الإرشادات

التوصيات المتدرجة متسقة عمومًا مع إرشادات ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9). يُرجى الرجوع إلى إرشادات ACCP (وبخاصة فيما يتعلق بالجراحة العامة وجراحة البطن والحوض) والبروتوكولات الخاصة بكل اختصاص لمزيد من التفاصيل.
قد يؤدي الحد الفاصل الخاص بالجراحة العامة (≥5) إلى تصنيف خاطئ للخطورة في الفئات الأخرى. طبّق العتبات المناسبة للاختصاص وفق الإرشادات.
لدى المرضى شديدي الخطورة (الدرجة ≥9)، يُنظر فيما إذا كانت الوقاية الممتدة بعد الخروج من المستشفى مناسبة، ولا سيما بعد جراحات البطن والحوض الكبرى للسرطان، حيث تدعم الإرشادات استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) لمدة تصل إلى 28 يومًا.

اعتبارات التدبير العلاجي

تتنبأ درجة كابريني بخطورة الانصمام الخثاري الوريدي فقط ولا تأخذ في الحسبان خطورة النزف. قيّم خطورة النزف قبل البدء بالوقاية الدوائية
يُعد التاريخ الشخصي أو العائلي للانصمام الخثاري الوريدي أو الميل إلى التخثر (thrombophilia) من أقوى العوامل التنبؤية في النموذج، وغالبًا ما يُغفل. لذا فإن المراجعة الدقيقة للتاريخ المرضي أمر حاسم.
قد تضيف عوامل الخطورة الجديدة والمستجدة (مثل وضع قسطرة وريدية مركزية، أو عدوى تتطلب مضادات حيوية وريدية، أو عدم الحركة لفترة طويلة) نقاطًا وتغيّر قرارات الوقاية. إن إعادة تقييم الدرجة طوال فترة الإقامة في المستشفى أمر بالغ الأهمية.
وازن بين خطورة الانصمام الخثاري الوريدي والنزف النشط أو نقص الصفيحات أو جراحة الأعصاب الحديثة أو غيرها من العوامل الخاصة بالمريض. ينبغي ألا تتجاوز الدرجات المرتفعة موانع استعمال مضادات التخثر السريرية.

*النسبة المئوية للخطورة من Pannucci 2017.

**الوقاية الموصى بها من Bahl 2010 (هذه دراسة تحقق وليست تجربة عشوائية لاستراتيجيات الوقاية).

***الوقاية الدوائية عند هذه الفئة هي مسألة تقدير سريري وليست توصية قاطعة.

درجة كابريني للانصمام الخثاري الوريدي: أعلى خطورة وخطورة للانصمام الخثاري الوريدي بنسبة 10.7%* (≥9 نقاط)

التوصيات المستندة إلى درجة كابريني لمرضى الجراحة العامة**

أجهزة الضغط الهوائي المتقطع، مع النظر في استخدام الهيبارين بجرعة منخفضة أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي*** لمدة 30 يومًا في المجمل.
الأدلة الداعمة لوجود عتبة تُظهر عندها الوقاية الدوائية انخفاضًا أوضح في الانصمام الخثاري الوريدي (كابريني ≥7) مستمدة من تحليل تلوي شمل 13 دراسة.
تختلف عتبة الدرجة التي تحدد «الخطورة الشديدة» باختلاف الفئة الجراحية؛ لا تطبّق حدًا فاصلًا واحدًا على الجميع:
- ≥5 للجراحة العامة.
- ≥10 لتبديل المفصل الكلي.
- ≥12 لكسر الورك.
- ≥9 لمعظم الفئات الجراحية الأخرى.
في تبديل المفصل الكلي، استُخدمت عتبة ≥10 لتحديد المرضى الذين قد يستفيدون من مضادات التخثر التقليدية مقابل الأسبرين.
تُوصف العتبات الخاصة بكل اختصاص (مثل ≥10 لتبديل المفصل، ≥12 لكسر الورك) في مراجعة وتدعمها مراجعة منهجية شملت مختلف الاختصاصات.

اعتبارات الإرشادات

التوصيات المتدرجة متسقة عمومًا مع إرشادات ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9). يُرجى الرجوع إلى إرشادات ACCP (وبخاصة فيما يتعلق بالجراحة العامة وجراحة البطن والحوض) والبروتوكولات الخاصة بكل اختصاص لمزيد من التفاصيل.
قد يؤدي الحد الفاصل الخاص بالجراحة العامة (≥5) إلى تصنيف خاطئ للخطورة في الفئات الأخرى. طبّق العتبات المناسبة للاختصاص وفق الإرشادات.
لدى المرضى شديدي الخطورة (الدرجة ≥9)، يُنظر فيما إذا كانت الوقاية الممتدة بعد الخروج من المستشفى مناسبة، ولا سيما بعد جراحات البطن والحوض الكبرى للسرطان، حيث تدعم الإرشادات استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) لمدة تصل إلى 28 يومًا.

اعتبارات التدبير العلاجي

تتنبأ درجة كابريني بخطورة الانصمام الخثاري الوريدي فقط ولا تأخذ في الحسبان خطورة النزف. قيّم خطورة النزف قبل البدء بالوقاية الدوائية
يُعد التاريخ الشخصي أو العائلي للانصمام الخثاري الوريدي أو الميل إلى التخثر (thrombophilia) من أقوى العوامل التنبؤية في النموذج، وغالبًا ما يُغفل. لذا فإن المراجعة الدقيقة للتاريخ المرضي أمر حاسم.
قد تضيف عوامل الخطورة الجديدة والمستجدة (مثل وضع قسطرة وريدية مركزية، أو عدوى تتطلب مضادات حيوية وريدية، أو عدم الحركة لفترة طويلة) نقاطًا وتغيّر قرارات الوقاية. إن إعادة تقييم الدرجة طوال فترة الإقامة في المستشفى أمر بالغ الأهمية.
وازن بين خطورة الانصمام الخثاري الوريدي والنزف النشط أو نقص الصفيحات أو جراحة الأعصاب الحديثة أو غيرها من العوامل الخاصة بالمريض. ينبغي ألا تتجاوز الدرجات المرتفعة موانع استعمال مضادات التخثر السريرية.

*النسبة المئوية للخطورة من Pannucci 2017.

**الوقاية الموصى بها من Bahl 2010 (هذه دراسة تحقق وليست تجربة عشوائية لاستراتيجيات الوقاية).

***الوقاية الدوائية عند هذه الفئة هي مسألة تقدير سريري وليست توصية قاطعة.

درجة كابريني للانصمام الخثاري الوريدي: أدنى خطر وخطر ضئيل للانصمام الخثاري الوريدي* (0 نقطة)

التوصيات**

المشي المبكر والمتكرر وحده، أو وفقًا لتقدير الفريق الجراحي: الوقاية الميكانيكية (أجهزة الضغط الهوائي المتقطع أو جوارب الضغط المتدرج) أثناء الإقامة في المستشفى أو طوال مدة الوقاية الدوائية.

*نسبة الخطر من Pannucci 2017.

**الوقاية الموصى بها من Bahl 2010 (هذه دراسة تحقق، وليست تجربة عشوائية لاستراتيجيات الوقاية).

الاستشهاد المرجعي

Caprini JA, Arcelus JI, Hasty JH, Tamhane AC, Fabrega F. Clinical assessment of venous thromboembolic risk in surgical patients. Semin Thromb Hemost. 1991;17 Suppl 3:304-12.

الأدبيات العلمية

Caprini JA, Arcelus JI, Hasty JH, Tamhane AC, Fabrega F. Clinical assessment of venous thromboembolic risk in surgical patients. Semin Thromb Hemost. 1991;17 Suppl 3:304-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1754886/
Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005 Feb-Mar;51(2-3):70-8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15900257/
Caprini JA. Risk assessment as a guide to thrombosis prophylaxis. Curr Opin Pulm Med. 2010 Sep;16(5):448-52.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20592595/
Cronin M, Dengler N, Krauss ES, Segal A, Wei N, Daly M, Mota F, Caprini JA. Completion of the Updated Caprini Risk Assessment Model (2013 Version). Clin Appl Thromb Hemost. 2019 Jan-Dec;25:1076029619838052.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30939900/
Hazeltine MD, Scott EM, Dorfman JD. An abbreviated Caprini model for VTE risk assessment in trauma. J Thromb Thrombolysis. 2022 May;53(4):878-886.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34800259/
Bahl V, Hu HM, Henke PK, Wakefield TW, Campbell DA Jr, Caprini JA. A validation study of a retrospective venous thromboembolism risk scoring method. Ann Surg. 2010 Feb;251(2):344-50.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19779324/
Pannucci CJ, Bailey SH, Dreszer G, Fisher Wachtman C, Zumsteg JW, Jaber RM, Hamill JB, Hume KM, Rubin JP, Neligan PC, Kalliainen LK, Hoxworth RE, Pusic AL, Wilkins EG. Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg. 2011 Jan;212(1):105-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21093314/
Zhou H, Peng L, Yan Y , et al. Validation of the Caprini risk assessment model in Chinese hospitalized patients with venous thromboembolism Thrombosis Research, 2012; 130, 735-740
https://www.thrombosisresearch.com/article/S0049-3848(12)00373-8/abstract
Obi AT, Pannucci CJ, Nackashi A, et al. Validation of the Caprini Venous Thromboembolism Risk Assessment Model in Critically Ill Surgical Patients. JAMA Surg. 2015;150(10):941–948.
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2426414
Lobastov K, Barinov V, Schastlivtsev I, Laberko L, Rodoman G, Boyarintsev V. Validation of the Caprini risk assessment model for venous thromboembolism in high-risk surgical patients in the background of standard prophylaxis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016 Apr;4(2):153-60.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26993860/
Pannucci CJ, Swistun L, MacDonald JK, Henke PK, Brooke BS. Individualized Venous Thromboembolism Risk Stratification Using the 2005 Caprini Score to Identify the Benefits and Harms of Chemoprophylaxis in Surgical Patients: A Meta-analysis. Ann Surg. 2017 Jun;265(6):1094-1103.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28106607/
Gould MK, Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, Samama CM. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e227S-e277S.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3278061/
Anderson DR, Morgano GP, Bennett C, Dentali F, Francis CW, Garcia DA, Kahn SR, Rahman M, Rajasekhar A, Rogers FB, Smythe MA, Tikkinen KAO, Yates AJ, Baldeh T, Balduzzi S, Brożek JL, Ikobaltzeta IE, Johal H, Neumann I, Wiercioch W, Yepes-Nuñez JJ, Schünemann HJ, Dahm P. American Society of Hematology 2019 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3898-3944.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6963238/
Lobastov K, Urbanek T, Stepanov E, Lal BK, Marangoni J, Krauss ES, Cronin M, Dengler N, Segal A, Welch HJ, Gianesini S, Chen X, Caprini JA. The Thresholds of Caprini Score Associated With Increased Risk of Venous Thromboembolism Across Different Specialties: A Systematic Review. Ann Surg. 2023 Jun 1;277(6):929-937.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36912040/
Borow M, Goldson HJ. Prevention of postoperative deep venous thrombosis and pulmonary emboli with combined modalities. Am Surg. 1983 Nov;49(11):599-605.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6195948/
Cassidy MR, Macht RD, Rosenkranz P, Caprini JA, McAneny D. Patterns of Failure of a Standardized Perioperative Venous Thromboembolism Prophylaxis Protocol. J Am Coll Surg. 2016 Jun;222(6):1074-80.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26821972/
Bui MH, Hung DD, Vinh PQ, Hiep NH, Anh LL, Dinh TC. Frequency and Risk Factor of Lower-limb Deep Vein Thrombosis after Major Orthopedic Surgery in Vietnamese Patients. Open Access Maced J Med Sci. 2019 Dec 20;7(24):4250-4254.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32215072/
Krauss ES, Segal A, Cronin M, Dengler N, Lesser ML, Ahn S, Caprini JA. Implementation and Validation of the 2013 Caprini Score for Risk Stratification of Arthroplasty Patients in the Prevention of Venous Thrombosis. Clin Appl Thromb Hemost. 2019 Jan-Dec;25:1076029619838066.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30939898/
Luksameearunothai K, Sa-Ngasoongsong P, Kulachote N, Thamyongkit S, Fuangfa P, Chanplakorn P, Woratanarat P, Suphachatwong C. Usefulness of clinical predictors for preoperative screening of deep vein thrombosis in hip fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2017 May 22;18(1):208.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28532441/
Amin AN, Girard F, Samama MM. Does ambulation modify venous thromboembolism risk in acutely ill medical patients? Thromb Haemost. 2010 Nov;104(5):955-61.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20838741/
Nauffal D, Ballester M, Reyes RL, Jiménez D, Otero R, Quintavalla R, Monreal M; RIETE Investigators. Influence of recent immobilization and recent surgery on mortality in patients with pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2012 Sep;10(9):1752-60.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22726525/

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

الاستشهاد المرجعي

الأدبيات العلمية

تقييمات ذات صلة

IMPROVEDD Risk Score for VTE

IMPROVE Risk Score for VTE

VTE-BLEED Score

IMPROVE Bleeding Risk Score

تقييم وعلاج الانصمام الخثاري الوريدي في قسم الطوارئ

Padua Prediction Score for Risk of VTE

Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) Score

إرشادات إيقاف وصف الأسبرين

أيضًا من EVAL Foundation

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)

مؤشر إعاقة القدم والكاحل (FADI)

اضطراب القلق العام (GAD-7)