قاعدة التصوير المقطعي المحوسب الكندية لإصابات/رضوح الرأسترجمة بالذكاء الاصطناعي

مقدمة
تُعد شكاوى رضوح الرأس شائعة في بيئات الرعاية الخارجية (قسم الطوارئ والرعاية العاجلة والرعاية الأولية). ومع ذلك، فإن غالبية المرضى يعانون من رضح خفيف في الرأس لا يتطلب علاجاً متخصصاً أو تدخلاً جراحياً عصبياً. ومع ذلك، فقد تضاعفت معدلات التصوير المقطعي المحوسب للرأس أكثر من مرتين منذ أوائل التسعينيات. وتُعد قاعدة التصوير المقطعي المحوسب للرأس الكندية (CCHR) أداة دعم للقرار السريري ثبتت صحتها جيداً، وتساعد الأطباء على تحديد مرضى إصابات الرأس الخفيفة الذين يحتاجون إلى التصوير المقطعي المحوسب للرأس. وبذلك يمكن استبعاد وجود إصابات داخل القحف تتطلب تدخلاً جراحياً عصبياً أو دخول المستشفى بصورة آمنة. وفي دراسة التحقق من الصحة (Stiell, 2005)، كانت حساسية CCHR 100% لكل من الإصابات الدماغية المهمة سريرياً والإصابات التي تتطلب تدخلاً جراحياً عصبياً. وبلغت النوعية 76.3% للإصابات الدماغية المهمة سريرياً و50.6% للإصابات التي تطلبت تدخلاً جراحياً عصبياً. وتبلغ حساسيتها 70% للإصابة الدماغية المهمة سريرياً لدى المرضى الذين في حالة تسمم كحولي (Easter, 2013). وفي معظم الدراسات، كانت نتائج التصوير المقطعي المحوسب إيجابية لدى 7-10% من المرضى وعُدّت إصابات دماغية مهمة سريرياً، لكن < 2% منهم تطلبوا تدخلاً جراحياً عصبياً. وتستثني القاعدة المرضى الذين يتناولون مميعات الدم، وبعمر > 16 سنة، ومن لديهم نوبة تشنجية بعد الإصابة.

كثيراً ما ينظر مقدمو الرعاية في تطبيق قاعدة التصوير المقطعي المحوسب للرأس الكندية (CCHR) في رضوح الرأس، بالإضافة إلى قاعدة نيو أورلينز/تشاريتي (NOC). وقد أظهرت كل من CCHR وNOC حساسية بنسبة 100% في استبعاد الإصابات داخل القحف التي تتطلب تدخلاً جراحياً عصبياً. ووجدت إحدى الدراسات أن NOC أكثر حساسية في كشف الإصابات داخل القحف ذات الأهمية السريرية (99.4% مقابل 87.3%) ولكن بنوعية أقل (5.6% مقابل 39.7%) مقارنةً بـ CCHR. وNOC أقل تعقيداً من CCHR لكنها أقل نوعية بكثير منها في جميع البيئات. ويمكن عزو انخفاض النوعية إلى الأسئلة الواسعة في NOC، مثل "أي رضح فوق الترقوتين".

تُعد قاعدة التصوير المقطعي المحوسب للرأس الكندية (CCHR) أداة دعم للقرار السريري ثبتت صحتها جيداً، وتساعد الأطباء على تحديد مرضى إصابات الرأس الخفيفة الذين يحتاجون إلى التصوير المقطعي المحوسب للرأس. وتتيح المعايير للأطباء استبعاد وجود إصابات دماغية رضحية مهمة سريرياً بصورة آمنة لدى البالغين المصابين في الرأس دون الحاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب. يُنظر في استخدام خوارزمية PECARN لإصابات/رضوح الرأس عند الأطفال للمرضى بعمر < 19 سنة.

التوصيات والمعايير

¹علامات كسر قاعدة الجمجمة

• دم في الطبلة (Hemotympanum)

• عينا الراكون (Racoon eyes)

• علامة باتل (Battle's sign)

• سيلان السائل الدماغي النخاعي من الأذن أو الأنف (CSF otorrhea أو rhinorrhea)

²آلية الإصابة الخطرة

• مشاة صدمتهم مركبة آلية 

• راكب قُذف خارج المركبة الآلية

• سقوط من ارتفاع > 3 أقدام أو > 5 درجات سلم

اعتبارات التدبير العلاجي

إذا كان التصوير المقطعي المحوسب سلبياً وتمت إحالة المريض للمتابعة في العيادات الخارجية، فيُنظر في التوصيات التالية:

• تقديم الطمأنة والتثقيف وتعليمات صارمة بشأن العودة إلى المستشفى. 

  • نشرة CDC للمرضى: إصابة الدماغ الرضحية الخفيفة والارتجاج 

• مناقشة أعراض ما بعد الارتجاج وسيرها السريري. 

  • الصداع

  • مشاكل في التوازن أو دوخة

  • حساسية للصوت والضوء

  • الشعور بالانفعال أو التهيج

  • الارتباك أو مشاكل في التركيز أو الذاكرة

• مناقشة أعراض النزف الدماغي. التوجه إلى قسم الطوارئ عند ظهور أي من هذه الأعراض:

  • النعاس أو عدم القدرة على الاستيقاظ

  • تفاقم الصداع

  • تداخل الكلام أو الضعف أو الخدر أو انخفاض التناسق الحركي

  • القيء المتكرر أو النوبات التشنجية

  • سلوك غير معتاد

• المتابعة لدى الرعاية الأولية أو الطب الرياضي أو طبيب الأعصاب بحسب الحاجة.

مصادر لمقدمي الرعاية

• التوعية بالارتجاج وتشخيصه وعلاجه (AAFP)

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Eisenhauer ME, Greenberg G, Worthington J. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001 May 5;357(9266):1391-6. doi: 10.1016/s0140-6736(00)04561-x. PMID: 11356436.