EVAL
العربية
احجز عرضًا توضيحيًا
AR
احجز عرضًا توضيحيًا

القاعدة الكندية للعمود الفقري العنقي (Canadian C-Spine Rule)

ترجمة بالذكاء الاصطناعي

تمت الترجمة من الإنجليزية إلى العربية بواسطة الذكاء الاصطناعي.

هل لاحظت مشكلة؟ أخبر المؤلف:

استبعاد كسر العمود الفقري العنقي سريرياً دون الحاجة إلى التصوير.

المبتكِرDr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC
تجربة
المفضلة
التعليمات

 يمكن استخدام القاعدة لدى المرضى الثملين بصرف النظر عن تركيز الكحول في الدم، شريطة أن يكونوا متيقظين ومتعاونين.

معايير الاستبعاد

  • المرضى غير المصابين برضح

  • مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) < 15

  • علامات حيوية غير مستقرة

  • العمر < 16 سنة

  • شلل حاد

  • مرض فقري معروف

  • إصابة سابقة في العمود الفقري العنقي

  • العمر ≥ 65 سنة
  • مذل (خدر) في الأطراف
  • آلية إصابة خطرة
    • السقوط من ارتفاع ≥ 3 ft (0٫9 m) أو 5 درجات سلم
    • حمل محوري على الرأس
    • حادث مركبة آلية (MVC) عالي السرعة أو انقلاب أو قذف من المركبة
    • اصطدام دراجة هوائية
    • المركبات الترفيهية الآلية

 

مقدمة
يخضع كثير من مرضى الرضوح الكليلة لتصوير العمود الفقري العنقي، لكن معظم دراسات التصوير (98%) تأتي نتائجها سلبية بالنسبة للكسور. القاعدة الكندية للعمود الفقري العنقي (CCR) أداة مدعومة لاتخاذ القرار السريري ثبتت صحتها جيداً، ويمكن استخدامها لتحديد ما إذا كان بالإمكان تجنب تصوير العنق بأمان لدى مرضى الرضوح المتيقظين والمستقرين الذين يُشتبه لديهم بإصابة محتملة في العمود الفقري العنقي (CSI). تتمتع القاعدة CCR بحساسية عالية للكشف عن CSI، إذ تتراوح حساسيتها بين 90-100% بحسب الدراسة، لكن غالبية الدراسات كشفت 99-100% من حالات CSI. يمكن استخدام القاعدة لدى المرضى الثملين بصرف النظر عن تركيز الكحول في الدم، شريطة أن يكونوا متيقظين ومتعاونين. تشمل معايير الاستبعاد ما يلي:

  • المرضى غير المصابين برضح

  • مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) < 15

  • علامات حيوية غير مستقرة

  • العمر < 16 سنة

  • شلل حاد

  • مرض فقري معروف

  • إصابة سابقة في العمود الفقري العنقي

القاعدة CCR أكثر تعقيداً من قواعد القرار السريري الأخرى الخاصة بالعمود الفقري العنقي، مثل معايير NEXUS. غير أن القاعدة CCR أكثر حساسية من NEXUS وقد تكون أنسب للمرضى الذين لا يمكن استبعاد الإصابة لديهم باستخدام القواعد الأخرى. وفي دراسة مقارنة مباشرة بين NEXUS وCCR، كانت حساسية CCR (99٫4%) أعلى من حساسية NEXUS (90٫7%). ومع ذلك، هناك بعض المخاوف بشأن إمكانية تعميم النتائج. وفي بعض الحالات، يستخدم مقدمو الرعاية كلاً من معايير NEXUS والقاعدة CCR للمساعدة في اتخاذ القرار. لا تتضمن معايير NEXUS حدوداً عمرية (بخلاف القاعدة الكندية للعمود الفقري العنقي (CCR)). ومع ذلك، يُنصح بالحذر عند تطبيق NEXUS على المرضى الذين تزيد أعمارهم على 65 سنة، إذ قد تنخفض الحساسية إلى 66-84%.  بالإضافة إلى ذلك، هناك جدل حول أفضلية التصوير الشعاعي البسيط مقابل التصوير المقطعي المحوسب (CT) بوصفه الوسيلة التصويرية الأنسب. والسؤال المطروح هو: هل التصوير الشعاعي البسيط للعمود الفقري العنقي حساس بدرجة كافية لاستبعاد إصابات العمود الفقري العنقي لدى مرضى الرضوح، أم أن التصوير المقطعي المحوسب أنسب لهذه الفئة (أي في المستشفيات). وقد أُثيرت مخاوف من أن معايير NEXUS استُخلصت وجرى التحقق من صحتها في حقبة كانت فيها الصور الشعاعية البسيطة تُطلب بشكل أكثر شيوعاً. أما الآن فقد أصبح التصوير المقطعي المحوسب أكثر شيوعاً، وتشير الدلائل إلى أنه قد يكشف حالات CSI التي قد تفوت على NEXUS وCCR. وغالباً ما يستخدم مقدمو الرعاية كلاً من معايير NEXUS والقاعدة CCR للمساعدة في اتخاذ القرار.

القاعدة الكندية للعمود الفقري العنقي (CCR) أداة مدعومة لاتخاذ القرار السريري ثبتت صحتها جيداً، ويمكن استخدامها لتحديد ما إذا كان بالإمكان تجنب تصوير العنق بأمان لدى مرضى الرضوح المتيقظين والمستقرين الذين يُشتبه لديهم بإصابة محتملة في العمود الفقري العنقي (CSI). 

التوصيات والمعايير

التوصيات

المعايير

خطورة عالية: يُوصى بتصوير العمود الفقري العنقي

هل يوجد أي عامل عالي الخطورة¹ يستوجب إجراء التصوير الشعاعي؟ نعم

 

- أو -

 

هل يوجد أي عامل عالي الخطورة يستوجب إجراء التصوير الشعاعي؟ لا

- و -

هل يوجد أي عامل منخفض الخطورة² يتيح التقييم الآمن لمدى الحركة؟ لا

 

- أو -

 

هل يوجد أي عامل عالي الخطورة يستوجب إجراء التصوير الشعاعي؟ لا

- و -

هل يوجد أي عامل منخفض الخطورة يتيح التقييم الآمن لمدى الحركة؟ نعم

- و -

هل يستطيع المريض تدوير عنقه فعّالاً 45° إلى اليسار واليمين؟ لا

خطورة منخفضة: لا حاجة إلى تصوير العمود الفقري العنقي

هل يوجد أي عامل عالي الخطورة يستوجب إجراء التصوير الشعاعي؟ لا

- و -

هل يوجد أي عامل منخفض الخطورة يتيح التقييم الآمن لمدى الحركة؟ نعم

- و -

هل يستطيع المريض تدوير عنقه فعّالاً 45° إلى اليسار واليمين؟ نعم

 

 

¹عوامل الخطورة العالية

  • العمر ≥ 65 سنة

  • مذل (خدر) في الأطراف

  • آلية إصابة خطرة

    • السقوط من ارتفاع ≥ 3 ft (0٫9 m) أو 5 درجات سلم

    • حمل محوري على الرأس

    • حادث مركبة آلية (MVC) عالي السرعة أو انقلاب أو قذف من المركبة

    • اصطدام دراجة هوائية

    • المركبات الترفيهية الآلية

 

²عوامل الخطورة المنخفضة

  • وضعية الجلوس في قسم الطوارئ

  • القدرة على المشي في أي وقت

  • ألم عنق متأخر (ليس فوري البدء)

  • عدم وجود ألم عند جس الخط الناصف للعمود الفقري العنقي

  • حادث سير بسيط بالاصطدام من الخلف  

    • لا يُعد بسيطاً إذا دُفعت المركبة نحو حركة المرور القادمة، أو صدمتها حافلة أو شاحنة كبيرة، أو انقلبت، أو صدمتها مركبة عالية السرعة.

 

اعتبارات

  • ينبغي للأطباء استخدام الحكم السريري في تحديد توقيت طلب التصوير المناسب ونوع الدراسة المطلوبة (أي التصوير الشعاعي البسيط مقابل التصوير المقطعي المحوسب CT).

    • قد تؤثر عوامل الخطورة الإضافية، مثل الأمراض المصاحبة والثمالة وموثوقية الرواية التاريخية للحادثة، في اتخاذ القرار. 

    • غالباً ما يستخدم مقدمو الرعاية الصحية كلاً من معايير NEXUS والقاعدة الكندية للعمود الفقري العنقي للمساعدة في اتخاذ القرار

 

التدبير العلاجي

في حال تحديد إصابة في العمود الفقري العنقي بالتصوير، يُنظر في ما يلي:

  • الحفاظ على حماية العمود الفقري العنقي باستخدام طوق مناسب.

  • استشارة جراحة الأعصاب.

  • إبقاء المريض صائماً (NPO) وغير ماشٍ إلى حين اكتمال الخطة العلاجية.

  • قد يحتاج المريض إلى تثبيت جراحي طارئ أو إلى الإدخال إلى وحدة العناية المركزة لجراحة الأعصاب.

.

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

التعليماتالعنوان غير مرئي
هل يوجد أي عامل عالي الخطورة يستوجب إجراء التصوير الشعاعي؟
  • العمر ≥ 65 سنة
  • مذل (خدر) في الأطراف
  • آلية إصابة خطرة
    • السقوط من ارتفاع ≥ 3 ft (0٫9 m) أو 5 درجات سلم
    • حمل محوري على الرأس
    • حادث مركبة آلية (MVC) عالي السرعة أو انقلاب أو قذف من المركبة
    • اصطدام دراجة هوائية
    • المركبات الترفيهية الآلية

 

Select one option:

  • لا
  • نعم
هل يوجد أي عامل منخفض الخطورة يتيح التقييم الآمن لمدى الحركة؟
  • وضعية الجلوس في قسم الطوارئ
  • القدرة على المشي في أي وقت
  • ألم عنق متأخر (ليس فوري البدء)
  • عدم وجود ألم عند جس الخط الناصف للعمود الفقري العنقي
  • حادث سير بسيط بالاصطدام من الخلف  
    • لا يُعد بسيطاً إذا دُفعت المركبة نحو حركة المرور القادمة، أو صدمتها حافلة أو شاحنة كبيرة، أو انقلبت، أو صدمتها مركبة عالية السرعة.

 

Select one option:

  • لا
  • نعم
هل يستطيع المريض تدوير عنقه فعّالاً 45° إلى اليسار واليمين؟

Select one option:

  • لا
  • نعم
النتائج المحتملة
خطورة عالية: يُوصى بتصوير العمود الفقري العنقي

اعتبارات

  • ينبغي للأطباء استخدام الحكم السريري في تحديد توقيت طلب التصوير المناسب ونوع الدراسة المطلوبة (أي التصوير الشعاعي البسيط مقابل التصوير المقطعي المحوسب CT).

    • قد تؤثر عوامل الخطورة الإضافية، مثل الأمراض المصاحبة والثمالة وموثوقية الرواية التاريخية للحادثة، في اتخاذ القرار. 

    • غالباً ما يستخدم مقدمو الرعاية الصحية كلاً من معايير NEXUS والقاعدة الكندية للعمود الفقري العنقي للمساعدة في اتخاذ القرار

 

التدبير العلاجي

في حال تحديد إصابة في العمود الفقري العنقي بالتصوير، يُنظر في ما يلي:

  • الحفاظ على حماية العمود الفقري العنقي باستخدام طوق مناسب.

  • استشارة جراحة الأعصاب.

  • إبقاء المريض صائماً (NPO) وغير ماشٍ إلى حين اكتمال الخطة العلاجية.

  • قد يحتاج المريض إلى تثبيت جراحي طارئ أو إلى الإدخال إلى وحدة العناية المركزة لجراحة الأعصاب.

خطورة منخفضة: لا حاجة إلى تصوير العمود الفقري العنقي

اعتبارات

  • ينبغي للأطباء استخدام الحكم السريري في تحديد توقيت طلب التصوير المناسب ونوع الدراسة المطلوبة (أي التصوير الشعاعي البسيط مقابل التصوير المقطعي المحوسب CT).

    • قد تؤثر عوامل الخطورة الإضافية، مثل الأمراض المصاحبة والثمالة وموثوقية الرواية التاريخية للحادثة، في اتخاذ القرار.

    • غالباً ما يستخدم مقدمو الرعاية الصحية كلاً من معايير NEXUS والقاعدة الكندية للعمود الفقري العنقي للمساعدة في اتخاذ القرار.

الاستشهاد المرجعي

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M, Worthington J. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8. doi: 10.1001/jama.286.15.1841. PMID: 11597285.

الأدبيات العلمية

  • The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8.

    Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M, Worthington J.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11597285/

  • The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low-risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med. 2003 Dec 25;349(26):2510-8.

    Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, Brison R, Schull MJ, Rowe BH, Worthington JR, Eisenhauer MA, Cass D, Greenberg G, MacPhail I, Dreyer J, Lee JS, Bandiera G, Reardon M, Holroyd B, Lesiuk H, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14695411/

  • Retrospective application of the NEXUS low-risk criteria for cervical spine radiography in Canadian emergency departments. Ann Emerg Med. 2004 Apr;43(4):507-14.

    Dickinson G, Stiell IG, Schull M, Brison R, Clement CM, Vandemheen KL, Cass D, McKnight D, Greenberg G, Worthington JR, Reardon M, Morrison L, Eisenhauer MA, Dreyer J, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15039695/

  • Implementation of the Canadian C-Spine Rule: prospective 12 centre cluster randomised trial. BMJ. 2009 Oct 29;339:b4146.

    Stiell IG, Clement CM, Grimshaw J, Brison RJ, Rowe BH, Schull MJ, Lee JS, Brehaut J, McKnight RD, Eisenhauer MA, Dreyer J, Letovsky E, Rutledge T, MacPhail I, Ross S, Shah A, Perry JJ, Holroyd BR, Ip U, Lesiuk H, Wells GA.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2770593/

  • Multicentre prospective validation of use of the Canadian C-Spine Rule by triage nurses in the emergency department. CMAJ. 2010 Aug 10;182(11):1173-9.

    Stiell IG, Clement CM, O'Connor A, Davies B, Leclair C, Sheehan P, Clavet T, Beland C, MacKenzie T, Wells GA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20457772/

  • Accuracy of the Canadian C-spine rule and NEXUS to screen for clinically important cervical spine injury in patients following blunt trauma: a systematic review. CMAJ. 2012 Nov 6;184(16):E867-76.

    Michaleff ZA, Maher CG, Verhagen AP, Rebbeck T, Lin CW.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23048086/

تقييمات ذات صلة

قاعدة التصوير المقطعي المحوسب الكندية لإصابات/رضوح الرأس

استبعاد إصابة الرأس دون الحاجة إلى التصوير

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

مقياس شدة الإصابة (ISS)

يوحّد تصنيف شدة الإصابة الرضحية استنادًا إلى أشد إصابة في 6 أجهزة من أجهزة الجسم

Dr. Susan Baker , MPH

قاعدة نيو أورلينز/تشاريتي لرضوض/إصابات الرأس

يستبعد إصابة الرأس دون الحاجة إلى التصوير

Dr. Micelle J. Haydel, MD

معايير NEXUS للتصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي

استبعاد كسر العمود الفقري العنقي لدى المرضى دون إجراء تصوير

Dr. Jerome Hoffman, MD

خوارزمية PECARN لإصابات/رضوض الرأس لدى الأطفال

يتنبأ بالحاجة إلى تصوير الدماغ بعد إصابة الرأس لدى الأطفال.

Dr. Nathan Kuppermann, MD, MPH

RibScore

يتنبأ بالنتائج الرئوية السلبية الناجمة عن كسور الأضلاع

Dr. Brandon C. Chapman, MD

قواعد أوتاوا للكاحل

يستبعد كسور القدم والكاحل ذات الأهمية السريرية للحد من التصوير الشعاعي

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

أيضًا من EVAL Foundation

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

أداة مكوّنة من 3 بنود للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول لدى المرضى الذين قد لا يكونون معتمدين على الكحول.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

أداة من 10 بنود للكشف عن تناول الكحول بصورة خطِرة أو ضارة وعن الاعتماد على الكحول.

World Health Organization Collaborative Project

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

تقييم من 15 بنداً لألم الكتف والقيود الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

مقياس تقدير من بند واحد لقياس مستوى هياج المريض في أماكن الرعاية الحادة أو الطب النفسي.

Rachel H. Swift

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

استبيان ذاتي التقرير للمريض لفحص تعاطي المخدرات المسبب للمشكلات (باستثناء الكحول والتبغ).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)

يقيّم القيود الوظيفية والإعاقة المرتبطة بحالات القدم والكاحل في الأنشطة اليومية والرياضة.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA

مؤشر إعاقة القدم والكاحل (FADI)

تقييم القيود الوظيفية لدى المصابين بمجموعة متنوعة من حالات القدم والكاحل

Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCS

اضطراب القلق العام (GAD-7)

قياس شدة القلق

Dr. Robert L. Spitzer, MD
تصفّح جميع التقييمات