تقييم ضبط الربو وتعديل العلاج
إدارة الربو على المدى الطويل
المبتكِر
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)مقدمة
بدأ البرنامج الوطني لتثقيف المرضى والوقاية من الربو (NAEPP) في عام 1989 لمواجهة المشكلة الصحية الوطنية المتفاقمة المتمثلة في الربو، وهي مشكلة لا تزال كبيرة حتى اليوم. وتوفّر اللجنة التنسيقية للبرنامج الوطني لتثقيف المرضى والوقاية من الربو (NAEPPCC) منبرًا لجمع أصحاب المصلحة المتنوعين المهتمين بتحسين تدبير الربو في سياق معايير الرعاية الحالية. وقد وضعت NAEPPCC لأول مرة إرشادات تشخيص الربو وتدبيره ونشرتها على نطاق واسع في عام 1991، تلتها مراجعات في أعوام 1997 و2002 و2007 و2020. ويقدّم أحدث تحديث لهذه الإرشادات، وهو التحديثات المركّزة لعام 2020 لإرشادات تدبير الربو، توجيهات بشأن ستة مجالات مختارة.
وقد أشركت مبادرة السيطرة الوطنية على الربو (NACI) التابعة سابقًا للبرنامج NAEPP أصحاب مصلحة متنوعين لمواءمة رعاية الربو مع التوصيات المستندة إلى الأدلة. ولا تزال موارد NAEPP وNACI الموجّهة إلى المرضى المصابين بالربو وأسرهم وإلى المهنيين الصحيين متاحة.
تتألف NAEPPCC من ممثلين عن المنظمات العلمية والمهنية والحكومية والتطوعية الرئيسية المهتمة بالربو. وتتمثل المهمة الأساسية للجنة في إسداء المشورة للمعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI) بشأن المسائل المتعلقة بالربو وتيسير تبادل المعلومات حول أنشطة الربو بين الجهات الأعضاء ومنظمات الصحة التطوعية.
يتولى NHLBI إدارة NAEPPCC وتنسيقها. وتكون اجتماعات NAEPPPCC هذه مفتوحة للعموم، وتتضمن عروضًا ومناقشات حول مجموعة متنوعة من الموضوعات المتعلقة بالربو، بما في ذلك أنشطة اللجنة ومشاريعها. اطّلع على تفاصيل اجتماعات NAEPPCC ومواردها.
يمكن استخدام أداة تقييم السيطرة على الربو وتعديل العلاج للمرضى الذين يتناولون أدوية الربو حاليًا.
استخدم أداة تصنيف شدة الربو في الحالات التالية:
إذا كانت خطة علاج المريض غير معروفة، أو
إذا لم يكن المريض يتناول أدوية الربو الواقية (المُسيطِرة) وفق الوصفة الطبية لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
تقرير فريق الخبراء 3: إرشادات تشخيص الربو وتدبيره يوضّح كيفية تقييم السيطرة على الربو وتعديل علاجه لدى المريض الذي يتناول أدوية الربو.
يمكن استخدام أداة تقييم السيطرة على الربو وتعديل العلاج للمرضى الذين يتناولون أدوية الربو حاليًا.
استخدم أداة تصنيف شدة الربو في الحالات التالية:
إذا كانت خطة علاج المريض غير معروفة، أو
إذا لم يكن المريض يتناول أدوية الربو الواقية (المُسيطِرة) وفق الوصفة الطبية لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
يستند تقييم مستوى السيطرة على الربو إلى فئة الاختلال الوظيفي أو الخطر الأشد.
تصنيف السيطرة على الربو (عمر ≥12 سنة فأكثر)
انظر الشكل 4-7
تصنيف السيطرة على الربو (عمر 5-11 سنة)
انظر الشكل 4-3b
تصنيف السيطرة على الربو (عمر 0-4 سنوات)
انظر الشكل 4-3a
جميع الأسئلة والنتائج المحتملة
العمرالعنوان غير مرئي
اختر الفئة العمرية
Select one option:
- 0-3
- 4
- 5-11
- 12+
تقييم الضبط بنطاق الإعاقة الوظيفية (الأعمار 12+)
تقييم نطاق الإعاقة الوظيفية بناءً على استرجاع المريض للأسابيع الـ 2-4 السابقة وبقياسات التنفسية/أو ذروة الجريان. يجب أن يعكس تقييم الأعراض لفترات أطول تقييماً شاملاً، كالاستفسار عما إذا كان الربو لدى المريض أفضل أو أسوأ منذ آخر زيارة.
الأعراض النهارية
Select one option:
- طوال اليوم
- > يومين/أسبوع
- ≤ يومين/أسبوع
الأعراض الليلية
Select one option:
- ≥ 4 مرات/أسبوع
- 1-3x/أسبوع
- ≤ 2x/شهر
التداخل مع النشاط الطبيعي
Select one option:
- محدود للغاية
- تحديد جزئي
- لا يوجد
ناهض بيتا قصير المفعول (SABA) للتحكم في الأعراض (غير المحرَّضة بالتمرين)
Select one option:
- عدة مرات في اليوم
- > يومين/أسبوع
- ≤ يومين/أسبوع
FEV₁ أو ذروة الجريان
Select one option:
- < 60% من المتوقع/أفضل قيمة شخصية
- 60-80% من المتوقع/أفضل قيمة شخصية
- > 80% من المتوقع/أفضل قيمة شخصية
- غير معروف
الاستبيانات المعتمدة (ATAQ، ACQ، ACT)
Select one option:
- ATAQ 3-4؛ ACQ غير قابل للتطبيق؛ ACT ≤ 15
- ATAQ 1-2؛ ACQ ≥ 1.5؛ ACT ≤ 16-19
- ATAQ 0؛ ACQ ≤ 0.75*؛ ACT ≥ 20 (*قيم ACQ من 0.76-1.4 غير حاسمة فيما يتعلق بالربو المضبوط جيداً)
- غير معروف
التفاقمات التي تستلزم كورتيكوستيرويدات فموية جهازية
ضع في الاعتبار شدة التفاقم والفترة الزمنية منذ آخر تفاقم
Select one option:
- ≥ 2/سنة
- 0-1/سنة
تقييم السيطرة في نطاق الضعف الوظيفي (الأعمار 5-11)
يُقيَّم نطاق الضعف الوظيفي استناداً إلى تذكّر المريض للأسبوعين إلى أربعة أسابيع السابقة وإلى قياسات التنفس القسري/أو ذروة الجريان. ينبغي أن يعكس تقييم الأعراض على مدى فترات أطول تقييماً شاملاً، كالاستفسار عمّا إذا كانت حالة الربو لدى المريض قد تحسّنت أم ساءت منذ الزيارة الأخيرة.
الأعراض النهارية
Select one option:
- طوال اليوم
- > يومين/أسبوع أو مرات متعددة في ≤ 2 أيام/أسبوع
- ≤ يومين/أسبوع ولكن لا أكثر من مرة واحدة في كل يوم
الأعراض الليلية
Select one option:
- ≥ 2x/أسبوع
- ≥ 2x/شهر
- ≤ 1 مرة/شهر
التداخل مع النشاط الطبيعي
Select one option:
- محدود للغاية
- تحديد جزئي
- لا شيء
ناهض بيتا قصير المفعول (SABA) للسيطرة على الأعراض (لا يشمل الأعراض المحرَّضة بالتمرين)
Select one option:
- عدة مرات في اليوم
- > يومين/أسبوع
- ≤ 2 أيام/أسبوع
FEV₁ ذروة الجريان & FEV₂/FVC
Select one option:
- FEV₁ <60% من المتوقع/أفضل قيمة شخصية؛ FEV₂/FVC <75%
- FEV₁ 60-80% المتوقع/أفضل قيمة شخصية؛ FEV₂/FVC 75-80%
- FEV₁ >80% من المتوقع/أفضل قيمة شخصية؛ FEV₂/FVC >80%
التفاقمات التي تستلزم كورتيكوستيرويدات فموية جهازية
ضع في الاعتبار شدة التفاقم والفترة الزمنية منذ آخر تفاقم
Select one option:
- ≥ 2/سنة
- 0-1/year
تقييم السيطرة في نطاق الضعف الوظيفي (الأعمار 0-4)
يُقيَّم نطاق الضعف الوظيفي استناداً إلى تذكّر المريض للأسبوعين إلى أربعة أسابيع السابقة وإلى قياسات التنفس القسري/أو ذروة الجريان. ينبغي أن يعكس تقييم الأعراض على مدى فترات أطول تقييماً شاملاً، كالاستفسار عمّا إذا كانت حالة الربو لدى المريض قد تحسّنت أم ساءت منذ الزيارة الأخيرة.
الأعراض النهارية
Select one option:
- طوال اليوم
- > 2 أيام/أسبوع
- ≤ يومين/أسبوع
الأعراض الليلية
Select one option:
- > 1 مرة/أسبوع
- > 1 مرة/شهر
- ≤ 1 مرة/شهر
التداخل مع النشاط الطبيعي
Select one option:
- محدود للغاية
- تحديد جزئي
- لا يوجد
ناهض بيتا قصير المفعول (SABA) للتحكم في الأعراض (غير الناجم عن التمرين)
Select one option:
- عدة مرات يومياً
- > 2 أيام/أسبوع
- ≤ 2 أيام/أسبوع
التفاقمات التي تستلزم كورتيكوستيرويدات فموية جهازية
ضع في الاعتبار شدة التفاقم والفترة الزمنية منذ آخر تفاقم
Select one option:
- > 3/سنة
- 2-3/سنة
- 0-1/سنة
النتائج المحتملة
غير مضبوط جيداً (الأعمار 0-4): الارتقاء بخطوة واحدة. إذا كان خيار علاجي بديل قد استُخدم في خطوة ما، أوقفه واستخدم العلاج المفضل في تلك الخطوة (أو) ارتقِ خطوة واحدة إلى خطة مفضلة. إعادة التقييم في غضون 2-6 أسابيع.
في حال ظهور آثار جانبية، يُنصح بالنظر في خيارات علاجية بديلة.
- يهدف النهج المتدرج إلى المساعدة في اتخاذ القرار السريري اللازم لتلبية احتياجات كل مريض، لا إلى استبداله.
مضبوط جيداً (الأعمار 5-11): الحفاظ على الخطوة الحالية. متابعات منتظمة كل 1-6 أشهر. ضع في الاعتبار التراجع خطوة إذا كان مضبوطاً جيداً لمدة 3 أشهر على الأقل.
يهدف النهج المتدرج إلى المساعدة في اتخاذ القرار السريري اللازم لتلبية احتياجات كل مريض، لا إلى استبداله.
مضبوط جيداً (الأعمار 12+): الحفاظ على الخطوة الحالية. متابعات منتظمة كل 1-6 أشهر. ضع في الاعتبار التراجع خطوة إذا كان مضبوطاً جيداً لمدة 3 أشهر على الأقل.
يهدف النهج المتدرج إلى المساعدة في اتخاذ القرار السريري اللازم لتلبية احتياجات كل مريض، لا إلى استبداله.
ضبط سيئ جداً (الأعمار 12+): الارتقاء بـ 1-2 خطوة. إذا كان خيار علاجي بديل قد استُخدم في خطوة ما، أوقفه واستخدم العلاج المفضل في تلك الخطوة (أو) ارتقِ خطوة واحدة إلى خطة مفضلة (أو) ارتقِ خطوتين إلى خطة بديلة.
في حال ظهور آثار جانبية، يُنصح بالنظر في خيارات علاجية بديلة.
- يهدف النهج المتدرج إلى المساعدة في اتخاذ القرار السريري اللازم لتلبية احتياجات كل مريض، لا إلى استبداله.
غير مضبوط جيداً (الأعمار 5-11): ارفع خطوة واحدة. إذا كان خيار علاجي بديل قد استُخدم في خطوة ما، أوقفه واستخدم العلاج المفضل في تلك الخطوة (أو) ارفع خطوة واحدة إلى خطة مفضلة. أعد التقييم خلال 2-6 أسابيع.
في حال ظهور آثار جانبية، يُنصح بالنظر في خيارات علاجية بديلة.
- يهدف النهج المتدرج إلى المساعدة في اتخاذ القرار السريري اللازم لتلبية احتياجات كل مريض، لا إلى استبداله.
ضعيف الضبط جداً (الأعمار 5-11): ارفع 1-2 خطوة. إذا كان خيار علاجي بديل قد استُخدم في خطوة ما، أوقفه واستخدم العلاج المفضل في تلك الخطوة (أو) ارفع خطوة واحدة إلى خطة مفضلة (أو) ارفع خطوتين إلى خطة بديلة.
في حال ظهور آثار جانبية، يُنصح بالنظر في خيارات علاجية بديلة.
- يهدف النهج المتدرج إلى المساعدة في اتخاذ القرار السريري اللازم لتلبية احتياجات كل مريض، لا إلى استبداله.
مضبوط جيداً (الأعمار 0-4): حافظ على الخطوة الحالية. متابعات منتظمة كل 1-6 أشهر. ضع في الاعتبار تخفيض الخطوة إذا كان الضبط جيداً لمدة 3 أشهر على الأقل.
يهدف النهج المتدرج إلى المساعدة في اتخاذ القرار السريري اللازم لتلبية احتياجات كل مريض، لا إلى استبداله.
ضعيف الضبط جداً (الأعمار 0-4): ارفع 1-2 خطوة. إذا كان خيار علاجي بديل قد استُخدم في خطوة ما، أوقفه واستخدم العلاج المفضل في تلك الخطوة (أو) ارفع خطوة واحدة إلى خطة مفضلة (أو) ارفع خطوتين إلى خطة بديلة.
يهدف النهج المتدرج إلى المساعدة في اتخاذ القرار السريري اللازم لتلبية احتياجات كل مريض، لا إلى استبداله.
غير مضبوطة جيداً (الأعمار 12+): الارتقاء بخطوة واحدة. إذا كان خيار علاجي بديل قد استُخدم في خطوة ما، فيُوقف ويُستخدم العلاج المفضّل في تلك الخطوة، أو الارتقاء خطوة واحدة إلى خطة مفضّلة. إعادة التقييم خلال 2-6 أسابيع.
في حال ظهور آثار جانبية، يُنصح بالنظر في خيارات علاجية بديلة.
- يهدف النهج المتدرج إلى المساعدة في اتخاذ القرار السريري اللازم لتلبية احتياجات كل مريض، لا إلى استبداله.
الاستشهاد المرجعي
الأدبيات العلمية
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma- Summary Report 2007
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17983880/2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management-guidelines-2020-updates
تقييمات ذات صلة
خوارزمية قوة جرعة الكورتيكوستيرويد المستنشق (ICS) في الربو
تحديد قوة الكورتيكوستيرويد المستنشق (منخفضة، متوسطة، عالية) لمطابقتها مع خطوة علاج الربو.
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)تصنيف شدة الربو
تقييم الشدة وبدء العلاج للمرضى الذين لا يتناولون حاليًا أدوية السيطرة طويلة الأمد
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)تحديد خطوة علاج الربو الحالية
حدّد خطوة علاج الربو الحالية لدى مريضك استناداً إلى الأدوية الحالية.
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT)
يقيس أثر عبء أعراض COPD على الحالة الوظيفية للمرضى
Dr. Paul W. Jones, MD, PhDمعايير المبادرة العالمية لأمراض الرئة الانسدادية (GOLD) الخاصة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
توصيات علاجية بحسب مرحلة مرض COPD.
Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)درجة STOP-BANG لانقطاع النفس الانسدادي النومي
مسح للكشف عن انقطاع النفس الانسدادي النومي
Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPCأداة الاستطلاع المختصر المكونة من 36 بنداً (SF-36) من RAND (الإصدار الأول)
استبيان مؤلف من 36 بندًا يُعبِّر عنه المريض (RAND v.1) لقياس الحالة الصحية وجودة الحياة عبر ثمانية مجالات صحية.
Dr. John E. Ware Jr., PhDاستبيان راند المختصر للصحة المكوَّن من 20 بنداً (SF-20)
استبيان من 20 بندًا يُجيب عنه المريض (RAND الإصدار 1) يقيس الحالة الصحية وجودة الحياة عبر ستة مجالات صحية.
Dr. Anita L. Stewart, PhDمقياس عسر التنفس mMRC (مجلس البحوث الطبية المعدّل)
يصنّف شدة عسر التنفس في الأمراض التنفسية مثل الداء الرئوي الانسدادي المزمن (COPD).
Dr. Donald A. Mahler, MDأيضًا من EVAL Foundation
Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener
مقياس فحص من ستة بنود (الجزء A من ASRS v1.1) لأعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) لدى البالغين.
Dr. Lenard Adler, MDاختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)
أداة مكوّنة من 3 بنود للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول لدى المرضى الذين قد لا يكونون معتمدين على الكحول.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHاختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)
أداة من 10 بنود للكشف عن تناول الكحول بصورة خطِرة أو ضارة وعن الاعتماد على الكحول.
World Health Organization Collaborative Projectدرجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)
تقييم من 15 بنداً لألم الكتف والقيود الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAمقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)
مقياس تقدير من بند واحد لقياس مستوى هياج المريض في أماكن الرعاية الحادة أو الطب النفسي.
CAGE Alcohol Questionnaire
استبيان من 4 أسئلة قد يشير إلى مشكلات محتملة في استخدام الكحول.
اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)
استبيان ذاتي التقرير للمريض لفحص تعاطي المخدرات المسبب للمشكلات (باستثناء الكحول والتبغ).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)
يقيّم القيود الوظيفية والإعاقة المرتبطة بحالات القدم والكاحل في الأنشطة اليومية والرياضة.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA