إرشادات إيقاف وصف الأسبرين
توصيات خاصة بكل مريض لتغيير الأسبرين أو إيقافه، مما قد يؤدي إلى انخفاض الأحداث الضائرة
المبتكِرDr. Cameron Draeger, PharmDتوجد دواعي طبية متعددة للاستخدام المزمن للأسبرين بسبب تأثيره المضاد للصفيحات. يشير Draeger وآخرون (2022) إلى أن "عددًا كبيرًا من المرضى يتناولون الأسبرين في حين أن ذلك غير مناسب، أو بجرعة أعلى من الموصى بها". كما أن الاستخدام غير المناسب للأسبرين قد يزيد من خطر الأحداث الضائرة الخطيرة. ويناقش المؤلفون تنفيذ برامج تحسين الجودة المصممة لخفض معدل الاستخدام غير المناسب للأسبرين (إيقاف الوصف)، مما قد يؤدي إلى تحسين ممارسات الوصف الطبي وقد يُظهر تحسنًا في معدلات الوفيات لدى المرضى. وتُعد التوصيات الخاصة بكل مريض بشأن تغيير الأسبرين أو إيقافه عنصرًا أساسيًا لتحسين النتائج.
نشر Draeger وآخرون (2022) مخططًا انسيابيًا يلخص الإرشادات (ص. 222) يرشد الطبيب عبر مجموعة من القرارات المستندة إلى الأدلة لتحديد الاستخدام المناسب للأسبرين اليومي. وعند طرح السؤال عمّا إذا كان ينبغي إيقاف وصف الأسبرين للمريض، يعيد هذا التطبيق إنتاج المخطط الانسيابي للإرشادات لتوفير وصول سريع إلى أفضل ممارسات استخدام الأسبرين ولتوفير مصدر للتوثيق.
لفهم كيفية تحويل المخطط الانسيابي الملخِّص للإرشادات إلى هذا التطبيق، يُرجى الرجوع إلى المخطط الانسيابي لمنطق التطبيق للاطلاع على منطق القرار.
جميع الأسئلة والنتائج المحتملة
المنطقة 1العنوان غير مرئي
هل يتلقى المريض علاجًا مضادًا للتخثر؟
Select one option:
- نعم
- لا
ما الاستطباب؟
Select all that apply:
- الانصمام الخثاري الوريدي (VTE)
- استبدال صمام القلب
- الرجفان الأذيني (Afib) أو الرفرفة الأذينية
- غير مدرج
ما نوع الصمام؟
Select one option:
- صمام قلب حيوي (بيولوجي)
- الصمام الأبهري عبر القسطرة
- صمام قلب ميكانيكي
هل يعاني المريض من مرض الشريان التاجي (CAD)؟
Select one option:
- نعم
- لا
هل مرض الشريان التاجي (CAD) مستقر؟
Select one option:
- نعم
- لا
المنطقة 2العنوان غير مرئي
حدث أو إجراء قلبي وعائي سابق؟
تشمل الأحداث أو الإجراءات ما يلي:
- داء الشريان المحيطي (PAD)
- السكتة الدماغية الإقفارية أو النوبة الإقفارية العابرة (TIA)
- الانصمام الخثاري الوريدي (VTE)
- داء الشريان التاجي (CAD)
- التدخل التاجي عبر الجلد (PCI) الاختياري
- المتلازمة الإكليلية الحادة (ACS) خلال السنة الماضية
- داء الشريان السباتي (تسلخ الشريان السباتي أو داء الشريان الإقفاري)
Select one option:
- نعم
- لا
هل المريض مصاب بالسكري؟
Select one option:
- نعم
- لا
ما عمر المريض؟
Select one option:
- <40 سنة
- 40-69 سنة
- ≥70 سنة
هل المريض معرّض لخطر مرتفع للنزف؟
- لا توجد في الولايات المتحدة أدوات للتنبؤ بمخاطر النزف المرتبطة باستخدام الأسبرين بجرعة منخفضة للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) تم التحقق من صحتها خارجيًا.*
- تشمل عوامل الخطر المرتبطة باستمرار وبشكل مستقل بخطر النزف في التحليلات متعددة المتغيرات*
- تقدم العمر (>59)
- الجنس الذكري (خطر النزف الهضمي الشديد أعلى بمقدار 2 ضعف لدى الرجال مقارنة بالنساء)
- داء السكري
- مرض الكبد
- مرض الكحول
- مرض القرحة الهضمية، وسوابق مشكلات الجهاز الهضمي، مثل دخول المستشفى سابقًا بسبب مشكلة هضمية.
- ترتبط عوامل خطر إضافية بزيادة خطر النزف (قائمة غير حصرية):
- نقص الصفيحات^
- اعتلال التخثر^
- المرض الكلوي المزمن (CKD)^
- الاستخدام المتزامن لأدوية أخرى تزيد خطر النزف، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) والستيرويدات^
المراجع
^ إرشادات ACC/AHA لعام 2019 للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية
* 2022 استخدام الأسبرين للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وسرطان القولون والمستقيم (USPSTF)
Select one option:
- نعم
- لا
خطر مرتفع للإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية التصلبي العصيدي (ASCVD)؟
لتقدير خطر الإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية التصلبي العصيدي (ASCVD)، انتقل إلى حاسبة خطر ASCVD عبر الإنترنت الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC)
Select one option:
- نعم
- لا
ما الحدث أو الإجراء؟
داء الشريان المحيطي (PAD)؟
Select one option:
- لا
- نعم
هل داء الشريان المحيطي (PAD) عَرَضي؟
تشمل الأعراض الشائعة لداء الشريان المحيطي (PAD) ما يلي:
- ألم أو ثقل أو وجع أو تشنج في عضلات الساق/الربلة/الفخذين/الأرداف، خاصة أثناء المشي والأنشطة الأخرى
- فقدان الإحساس أو تنميل في الساقين أو القدمين
- ألم في الساق يعطل النوم أو ألم أثناء الراحة
- تقرحات أو جروح أو قرح في أصابع القدم أو القدمين أو الساقين تلتئم ببطء أو لا تلتئم إطلاقًا
- شحوب أصابع القدم أو القدمين أو تغير لونهما أو اسوداده أو ميله إلى الزرقة
- برودة القدمين عند اللمس أو كون إحدى القدمين أبرد من الأخرى
Select one option:
- نعم
- لا
سكتة دماغية إقفارية أو نوبة إقفارية عابرة (TIA) دون استخدام مضادات التخثر؟
Select one option:
- لا
- نعم
الانصمام الخثاري الوريدي (VTE)؟
Select one option:
- لا
- نعم
مرض الشريان التاجي (CAD)؟
Select one option:
- لا
- نعم
التدخل التاجي عبر الجلد (PCI) الاختياري؟
Select one option:
- لا
- نعم
متلازمة تاجية حادة (ACS) خلال السنة الماضية؟
Select one option:
- لا
- نعم
مرض الشريان السباتي (CAD)؟
Select one option:
- لا
- نعم
اختر إجابة واحدة
Select one option:
- تسلخ الشريان السباتي
- داء الشريان السباتي الإقفاري
النتائج المحتملة
في الصمامات القلبية الحيوية الاصطناعية: الموازنة بين مخاطر الأسبرين وفوائده
في حال اختيار الأسبرين، فإن الجرعة الموصى بها 75-100mg يوميًا
الإرشادات:
في تسلخ الشريان السباتي: يوصى بالأسبرين لمدة 3-6 أشهر على الأقل
في الرجفان/الرفرفة الأذينية دون داء الشريان التاجي (CAD): لا يوصى بالأسبرين
في الصمامات القلبية الميكانيكية: يوصى بالأسبرين
الجرعة الموصى بها من الأسبرين 75-100mg يوميًا
الإرشادات:
لدى مريض غير مصاب بالسكري ولا يتلقى علاجًا مضادًا للتخثر ولم يسبق له حدث أو إجراء قلبي وعائي، وليس لديه خطر مرتفع للنزف ولكنه معرض لخطر مرتفع للإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية التصلبي العصيدي (ASCVD) (العمر 40-69 سنة): الموازنة بين مخاطر الأسبرين وفوائده
في حال اختيار الأسبرين، فإن الجرعة الموصى بها 75-100 mg يوميًا
في الانصمام الخثاري الوريدي (VTE): يوصى بالأسبرين بعد إيقاف العلاج المضاد للتخثر
في المتلازمة الإكليلية الحادة (خلال السنة الماضية) دون علاج مضاد للتخثر: يوصى بالأسبرين كجزء من العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT)
الجرعة الموصى بها من الأسبرين 75-100mg يوميًا.
DAPT: العلاج المضاد للصفيحات المزدوج
الإرشادات
في السكتة الدماغية الإقفارية/النوبة الإقفارية العابرة (TIA) دون علاج مضاد للتخثر: يوصى بالأسبرين
التوصيات الخاصة بجرعة الأسبرين
- البدئية: 50-325mg
- طويلة الأمد: 75-100mg
الإرشادات
- إرشادات عام 2014 للوقاية من السكتة الدماغية لدى المرضى المصابين بالسكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة: إرشادات للمهنيين الصحيين من جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية.
- 2012 العلاج المضاد للتخثر والعلاج الحال للخثرة في السكتة الدماغية الإقفارية: العلاج المضاد للتخثر والوقاية من التخثر
في داء الشريان المحيطي (PAD) عديم الأعراض: وازِن بين مخاطر الأسبرين وفوائده
في حال اختيار الأسبرين، فإن الجرعة الموصى بها 75-325mg يوميًا
لدى مرضى السكري غير الخاضعين للعلاج بمضادات التخثر: وازِن بين مخاطر الأسبرين وفوائده
في حال اختيار الأسبرين، فإن الجرعة الموصى بها 75-162 mg يوميًا
الإرشادات:
2. 10. الأمراض القلبية الوعائية وإدارة المخاطر: معايير الرعاية الطبية في داء السكري-2019.
لدى مريض غير مصاب بالسكري ولا يتلقى علاجًا بمضادات التخثر وليس لديه حدث أو إجراء قلبي وعائي سابق (العمر ≥ 70 سنة): الأسبرين غير موصى به
في داء الشريان المحيطي (PAD) المصحوب بأعراض: الأسبرين موصى به
الجرعة الموصى بها من الأسبرين 75-325mg يوميًا
في الرجفان الأذيني/الرفرفة الأذينية مع مرض شريان تاجي مستقر (CAD): الأسبرين غير موصى به
في مرض الشريان السباتي الإقفاري: الأسبرين موصى به
الجرعة الموصى بها من الأسبرين هي 75-325mg يوميًا
في الرجفان الأذيني/الرفرفة الأذينية مع مرض شريان تاجي غير مستقر (CAD): الأسبرين موصى به
الجرعة الموصى بها من الأسبرين 75-100mg يوميًا
الإرشادات:
في التدخل التاجي الانتخابي عبر الجلد دون استخدام مضادات التخثر: الأسبرين موصى به ضمن العلاج المضاد للصفيحات المزدوج (DAPT) أو كعلاج أحادي بعد DAPT
الجرعة الموصى بها من الأسبرين 75-100mg يوميًا.
DAPT: العلاج المضاد للصفيحات المزدوج
الإرشادات
لدى مريض غير مصاب بالسكري ولا يتلقى علاجًا بمضادات التخثر وليس لديه حدث أو إجراء قلبي وعائي سابق، ولا يعاني من خطر نزف مرتفع أو خطر مرتفع للإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية التصلبي العصيدي (ASCVD) (العمر 40-69 سنة): الأسبرين غير موصى به.
في مرض الشريان التاجي (CAD) دون استخدام مضادات التخثر: الأسبرين موصى به
الجرعة الموصى بها من الأسبرين 75-100mg يوميًا.
الإرشادات
لدى مريض غير مصاب بالسكري ولا يتلقى علاجًا مضادًا للتخثر وليس لديه حدث/إجراء قلبي وعائي سابق، مع خطر مرتفع للنزف (العمر 40-69 سنة): لا يوصى بالأسبرين.
في الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) دون علاج مضاد للتخثر: يوصى بالأسبرين بعد إيقاف العلاج المضاد للتخثر
في حالة الصمامات الأبهرية عبر القسطرة: يوصى بالأسبرين
الجرعة الموصى بها من الأسبرين 75-100mg يوميًا
الإرشادات:
الاستشهاد المرجعي
Draeger C, Lodhi F, Geissinger N, Larson T, Griesbach S. Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225. PMID: 36301649. انظر المخطط في الصفحة 222.
الأدبيات العلمية
Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36301649/Antiplatelet and Anticoagulant Use in Nursing Home Residents With Atrial Fibrillation. JAMA Intern Med. 2024 Oct 1;184(10):1256-1258. doi: 10.1001/jamainternmed.2024.3819.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39133502/Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016 Feb;149(2):315-352.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S00123692150033592017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Jun 20;135(25):e1159-e1195.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Nov;154(5):1121-1201.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30144419/10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diabetes Care. 2019 Jan;42(Suppl 1):S103-S123.
https://diabetesjournals.org/care/article/42/Supplement_1/S103/30856/10-Cardiovascular-Disease-and-Risk-Management2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000678?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e686-e725.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840332/Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236. doi: 10.1161/STR.0000000000000024. Epub 2014 May 1. Erratum in: Stroke. 2015 Feb;46(2):e54.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24788967/Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e601S-e636S.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22315273/Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2022 Apr 26;327(16):1585-1597.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35471507/2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2016 Sep 6;68(10):1082-115.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27036918/Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines: CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e637S–e668S
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60134-2/pdf2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Circulation. 2011 Jul 26;124(4):489-532. doi: 10.1161/CIR.0b013e31820d8d78. Epub 2011 Jan 31. Erratum in: Circulation. 2011 Jul 26;124(4):e145. Dosage error in article text.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21282505/
- المبتكِرDr. Cameron Draeger, PharmDPharmacist, Marshfield Medical Center, Marshfield, Wisconsin
- مقدَّم من
EVAL Foundation
- المساهم · المراجِع
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation