EVAL
العربية
احجز عرضًا توضيحيًا
AR
احجز عرضًا توضيحيًا

4Ts Score for Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT)

ترجمة بالذكاء الاصطناعي

تمت الترجمة من الإنجليزية إلى العربية بواسطة الذكاء الاصطناعي.

هل لاحظت مشكلة؟ أخبر المؤلف:

يقدّر الاحتمال المسبق للاختبار للإصابة بنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT).

المبتكِرDr. Andreas Greinacher, MD
تجربة
المفضلة
التعليمات

  • لحساب النسبة المئوية لانخفاض الصفيحات، يُستخدم أعلى تعداد للصفيحات مباشرةً قبل الانخفاض الذي قد يكون مرتبطًا بـ HIT.

  • لحساب عدد الأيام، يُعتبر أول يوم للتعرض للهيبارين هو اليوم 0. يُستخدم اليوم الذي يبدأ فيه تعداد الصفيحات بالانخفاض بعد اليوم 0، وليس اليوم الذي يُبلغ فيه الحد الأدنى (nadir) للصفيحات.

  • مقدار انخفاض تعداد الصفيحات

درجة 4Ts لنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT)

ما هي

درجة 4Ts هي نظام تسجيل سريري قبل الاختبار لنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT)، وهو تفاعل دوائي ضائر سريع الحدوث ومهدد للحياة يعقب التعرض للهيبارين. صُمّمت لتُطبَّق قبل طلب اختبار الأجسام المضادة لـ HIT مخبريًا، لمساعدة الأطباء على تحديد ما إذا كان انخفاض عدد صفيحات المريض ناجمًا على الأرجح عن HIT أم عن أحد الأسباب الكثيرة الأخرى لنقص الصفيحات لدى المرضى المنوَّمين (الإنتان، أو الدوران خارج الجسم القلبي الرئوي الحديث، أو الأدوية، أو الصمة الرئوية الحادة، أو الداء الكلوي بمرحلته الأخيرة، أو تشمع الكبد، أو الأجهزة الشريانية المقيمة).

الـ "Ts" الأربعة

تُمنح كل فئة من الفئات الأربع 0 أو 1 أو 2 نقطة، ويتراوح المجموع الممكن بين 0–8:

الفئة

نقطتان

نقطة واحدة

0 نقطة

نقص الصفيحات (Thrombocytopenia)

انخفاض الصفيحات >50% وكذلك أدنى قيمة ≥20 ×10⁹/L⁻¹

انخفاض الصفيحات 30–50% أو أدنى قيمة 10–19 ×10⁹/L⁻¹

انخفاض الصفيحات <30% أو أدنى قيمة <10 ×10⁹/L⁻¹

توقيت (Timing) انخفاض الصفيحات

بدء واضح في اليوم 5–10 بعد بدء الهيبارين، أو ≤1 يوم إذا حدث التعرض للهيبارين خلال الأيام الـ30 الماضية

متوافق مع انخفاض في اليوم 5–10 ولكنه غير واضح (قيم صفيحات مفقودة)، أو بدء ≤1 يوم إذا حدث التعرض للهيبارين قبل 31–100 يوم

انخفاض الصفيحات خلال ≤4 أيام دون تعرض حديث للهيبارين

التخثر (Thrombosis) أو العقابيل الأخرى

تخثر جديد، أو نخر جلدي، أو تفاعل جهازي حاد بعد جرعة هيبارين وريدية سريعة (bolus)

تخثر متفاقم/متكرر، أو آفات جلدية حمامية، أو تخثر مشتبه به (لم يثبت بعد)

لا شيء

الأسباب الأخرى (oTher causes) لنقص الصفيحات

لا يوجد سبب ظاهر

محتمل

مؤكد

تفسير الدرجة

الدرجة الكلية

الاحتمال قبل الاختبار

القيمة التنبؤية الإيجابية

0–3

منخفض

PPV ≤5% (في الدراسة الأصلية)، و<1% (في التحليل التلوي)؛ أداة استبعاد موثوقة جدًا

4–5

متوسط

PPV ~11% (في الدراسة الأصلية)، وPPV ~14% (في التحليل التلوي)

6–8

مرتفع

PPV ~34% (في الدراسة الأصلية)، وPPV ~64% (في التحليل التلوي)

الخلاصة السريرية الرئيسية:

تكمن أكبر نقاط قوة الدرجة في قيمتها التنبؤية السلبية — إذ تبلغ القيمة التنبؤية السلبية للدرجة منخفضة الاحتمال (0–3) نحو 0٫998 في أكبر تحليل تلوي (Cuker وآخرون، 2012، Blood)، مما يعني أنه يمكن استبعاد HIT بثقة دون مزيد من الفحوص. أما القيمة التنبؤية الإيجابية عند الدرجات الأعلى فهي أقل إقناعًا بكثير، ولذلك ينبغي أن تدفع الدرجات المتوسطة/المرتفعة إلى إجراء مزيد من الفحوص المخبرية (مقايسة الأجسام المضادة PF4/الهيبارين) بدلًا من اعتبارها تشخيصية بحد ذاتها.

من المهم الإشارة إلى أن أحد المكوّنات الأربعة ("الأسباب الأخرى لنقص الصفيحات") ذاتي التقدير. وقد تشمل الأسباب الأخرى لنقص الصفيحات الإنتان، أو الدوران خارج الجسم القلبي الرئوي الحديث، أو الأدوية، أو الصمة الرئوية الحادة، أو الداء الكلوي بمرحلته الأخيرة، أو تشمع الكبد، أو الأجهزة الشريانية المقيمة.

في عام 2018، أوصت إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الدم (ASH) بشدة باستخدام درجة 4Ts، بدلًا من الانطباع السريري العام، لتقدير احتمال الإصابة بـ HIT. كما أوصت بشدة بطلب الفحوص المخبرية فقط إذا كان احتمال إصابة المريض بـ HIT متوسطًا أو مرتفعًا، استنادًا إلى بيّنات متوسطة اليقين.

عُرّف المعيار الذهبي لتشخيص HIT بأنه أحد الأمرين التاليين:

  • مقايسة إطلاق السيروتونين من الصفيحات (SRA) مع إطلاق السيروتونين ≥50% ومع إيجابية المقايسة المناعية الإنزيمية PF4/البولي أنيون (EIA؛ وليس بحد فاصل >0٫40 OD)، أو

  • اختبار تنشيط الصفيحات المحرَّض بالهيبارين (HIPA) إيجابي في 3 على الأقل من أصل 4 عينات من صفيحات المتبرعين.

أداة مرافقة جديرة بالاعتبار:

طُوّرت درجة احتمال HIT وفق الخبراء (HIT Expert Probability (HEP) Score) خصيصًا كبديل يتميز باتفاق أفضل بين المقيّمين مقارنةً بدرجة 4Ts، استنادًا إلى توافق آراء أوسع (26 خبيرًا).

جميع الأسئلة والنتائج المحتملة

معايير 4Tsالعنوان غير مرئي
نقص الصفيحات

  • مقدار انخفاض تعداد الصفيحات

Select one option:

  • انخفاض تعداد الصفيحات >50% والحد الأدنى (nadir) ≥20
  • انخفاض تعداد الصفيحات 30-50% أو الحد الأدنى (nadir) 10-19
  • انخفاض تعداد الصفيحات <30% أو الحد الأدنى (nadir) <10
توقيت انخفاض تعداد الصفيحات

Select one option:

  • بدء واضح بين اليومين 5-10 من التعرض للهيبارين، أو انخفاض الصفيحات خلال ≤1 يوم مع تعرض سابق للهيبارين خلال آخر 30 يومًا
  • يتوافق مع انخفاض في اليومين 5-10 لكنه غير واضح (مثل غياب قيم تعداد الصفيحات)، أو بدء بعد اليوم 10، أو انخفاض خلال ≤1 يوم مع تعرض سابق للهيبارين قبل 30-100 يوم
  • انخفاض تعداد الصفيحات خلال <4 أيام دون تعرض حديث للهيبارين
الخثار أو العواقب الأخرى

Select one option:

  • خثار جديد أو تنخر جلدي؛ تفاعل جهازي حاد بعد جرعة هيبارين وريدية سريعة (bolus)
  • خثار متقدم أو متكرر؛ آفات جلدية غير تنخرية (حمامية)؛ اشتباه بخثار لم يثبت بعد
  • لا شيء
الأسباب الأخرى لنقص الصفيحات

Select one option:

  • لا توجد أسباب ظاهرة
  • محتملة
  • مؤكدة
النتائج المحتملة
احتمال منخفض للإصابة بنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT)

  • الدرجة 0-3 نقاط: احتمال منخفض قبل الاختبار للإصابة بنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين.

  • القيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) ≤5% في الدراسة الأصلية، و<1% في التحليل التلوي

  • الإصابة بـ HIT غير مرجحة:

    • ضع في الاعتبار الأسباب البديلة لنقص الصفيحات

    • فكّر في استشارة أخصائي أمراض الدم عند الاستطباب.

    • قد لا يكون طلب اختبار الأجسام المضادة لـ HIT أو الاختبار الوظيفي ضروريًا.

    • استمر في إعطاء الهيبارين أو أعد بدءه عند الاستطباب.

  • قبل إجراء اختبار الأجسام المضادة لـ HIT الذي يستغرق وقتًا طويلًا، أو الاستبدال التجريبي للهيبارين بمضاد تخثر آخر، فكّر في استخدام درجة احتمال HIT وفق الخبراء (HIT Expert Probability (HEP) Score) بالتزامن مع هذه الأداة كتقييم بديل. طُوّرت درجة HEP استنادًا إلى توافق آراء الخبراء (26 خبيرًا في HIT) وأظهرت اتفاقًا أفضل بين المقيّمين مقارنةً بدرجة 4Ts.

  • ينبغي أن يوجّه الحكم السريري والتقييم السريري الشامل تدبير الحالة.

احتمال مرتفع للإصابة بنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT)

  • الدرجة 6-8 نقاط: احتمال مرتفع قبل الاختبار للإصابة بنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين.

  • القيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) ~34% في الدراسة الأصلية، و~64% في التحليل التلوي

  • قد يكون التقييم السريري العاجل والتدخل مبررَين:

    • أوقف منتجات الهيبارين واستبدلها بمضاد تخثر غير هيباريني.

    • اطلب اختبار الأجسام المضادة لـ HIT (ELISA)؛ وبناءً على النتيجة، حدّد ما إذا كان الاختبار الوظيفي (مثل مقايسة إطلاق السيروتونين) لازمًا لتشخيص HIT.

    • قيّم وجود تخثر إذا شُخّص HIT.

    • فكّر في استشارة أخصائي أمراض الدم.

  • قبل إجراء اختبار الأجسام المضادة لـ HIT الذي يستغرق وقتًا طويلًا، أو الاستبدال التجريبي للهيبارين بمضاد تخثر آخر، فكّر في استخدام درجة احتمال HIT وفق الخبراء (HIT Expert Probability (HEP) Score) بالتزامن مع هذه الأداة كتقييم بديل. طُوّرت درجة HEP استنادًا إلى توافق آراء الخبراء (26 خبيرًا في HIT) وأظهرت اتفاقًا أفضل بين المقيّمين مقارنةً بدرجة 4Ts.

  • ينبغي أن يوجّه الحكم السريري والتقييم السريري الشامل تدبير الحالة.

احتمال متوسط للإصابة بنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT)

  • الدرجة 4-5 نقاط: احتمال متوسط قبل الاختبار للإصابة بنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين.

  • القيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) ~11% في الدراسة الأصلية، و~14% في التحليل التلوي

  • فكّر في إجراء مزيد من التقييم والتدخل:

    • أوقف منتجات الهيبارين واستبدلها بمضاد تخثر غير هيباريني.

    • اطلب اختبار الأجسام المضادة لـ HIT (ELISA)؛ وبناءً على النتيجة، حدّد ما إذا كان الاختبار الوظيفي (مثل مقايسة إطلاق السيروتونين) لازمًا لتشخيص HIT.

    • قيّم وجود تخثر إذا شُخّص HIT.

    • فكّر في استشارة أخصائي أمراض الدم. 

  • قبل إجراء اختبار الأجسام المضادة لـ HIT الذي يستغرق وقتًا طويلًا، أو الاستبدال التجريبي للهيبارين بمضاد تخثر آخر، فكّر في استخدام درجة احتمال HIT وفق الخبراء (HIT Expert Probability (HEP) Score) بالتزامن مع هذه الأداة كتقييم بديل. طُوّرت درجة HEP استنادًا إلى توافق آراء الخبراء (26 خبيرًا في HIT) وأظهرت اتفاقًا أفضل بين المقيّمين مقارنةً بدرجة 4Ts.

  • ينبغي أن يوجّه الحكم السريري والتقييم السريري الشامل تدبير الحالة.

الاستشهاد المرجعي

Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):759-65.

الأدبيات العلمية

  • Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):759-65.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634744/

  • Vatanparast R, Lantz S, Ward K, Crilley PA, Styler M. Evaluation of a pretest scoring system (4Ts) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in a university hospital setting. Postgrad Med. 2012 Nov;124(6):36-42.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23322137/

  • Cuker A, Gimotty PA, Crowther MA, Warkentin TE. Predictive value of the 4Ts scoring system for heparin-induced thrombocytopenia: a systematic review and meta-analysis. Blood. 2012 Nov 15;120(20):4160-7.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22990018/

  • Nagler M, Fabbro T, Wuillemin WA. Prospective evaluation of the interobserver reliability of the 4Ts score in patients with suspected heparin-induced thrombocytopenia. J Thromb Haemost. 2012 Jan;10(1):151-2.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22060821/

  • Nagler M, Angelillo-Scherrer A. Diagnostic value of the 4Ts score for heparin-induced thrombocytopenia in the critically ill. J Crit Care. 2014 Dec;29(6):1126-7.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25113851/

  • Linkins LA, Bates SM, Lee AY, Heddle NM, Wang G, Warkentin TE. Combination of 4Ts score and PF4/H-PaGIA for diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia: prospective cohort study. Blood. 2015 Jul 30;126(5):597-603.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25926600/

  • Cuker A, Arepally GM, Chong BH, Cines DB, Greinacher A, Gruel Y, Linkins LA, Rodner SB, Selleng S, Warkentin TE, Wex A, Mustafa RA, Morgan RL, Santesso N. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3360-3392.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482768/

  • Larsen EL, Nilius H, Studt JD, Tsakiris DA, Greinacher A, Mendez A, Schmidt A, Wuillemin WA, Gerber B, Vishnu P, Graf L, Kremer Hovinga JA, Goetze JP, Bakchoul T, Nagler M. Accuracy of Diagnosing Heparin-Induced Thrombocytopenia. JAMA Netw Open. 2024 Mar 4;7(3):e243786.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38530310/

تقييمات ذات صلة

إرشادات إيقاف وصف الأسبرين

توصيات خاصة بكل مريض لتغيير الأسبرين أو إيقافه، مما قد يؤدي إلى انخفاض الأحداث الضائرة

Dr. Cameron Draeger, PharmD

ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

يُقيّم أعراض النزيف لدى المرضى المصابين باضطرابات النزيف الوراثية.

Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.

IMPEDE-VTE

يتنبأ بخطر الانصمام الخثاري الوريدي لدى مرضى المايلوما المتعددة

Dr. Kristen M. Sanfilippo, MD, MPHS

مقياس ATRIA لخطر النزف

يحدد خطر النزف لدى المرضى الذين يُنظر في إعطائهم مضادات التخثر بالوارفارين

Dr. Daniel Singer, MD

تقييم وعلاج الانصمام الخثاري الوريدي في قسم الطوارئ

تطبيق لتقييم المرضى المصابين بالانصمام الخثاري الوريدي (VTE) في قسم الطوارئ وتشخيصهم وتدبيرهم، بهدف تصنيفهم للعلاج الداخلي أو الخارجي.

OSU Center for Health Sciences

تصفية الكرياتينين (كوكروفت-غولت) دون تعديل مؤشر كتلة الجسم

تحسب تصفية الكرياتينين (CrCl) باستخدام معادلة كوكروفت-غولت

Dr. Donald W. Cockcroft, MD

تصفية الكرياتينين (معادلة كوكروفت-غولت)

يحسب تصفية الكرياتينين (CrCl) باستخدام معادلة كوكروفت-غولت

Dr. Donald W. Cockcroft, MD

معادلة MDRD لمعدل الترشيح الكبيبي

تقدّر معدل الترشيح الكبيبي بالاعتماد على الكرياتينين وخصائص المريض

Dr. Andrew S. Levey, MD

أيضًا من EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

مقياس فحص من ستة بنود (الجزء A من ASRS v1.1) لأعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) لدى البالغين.

Dr. Lenard Adler, MD

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول - C (AUDIT-C)

أداة مكوّنة من 3 بنود للكشف عن الاستخدام غير الصحي للكحول لدى المرضى الذين قد لا يكونون معتمدين على الكحول.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT)

أداة من 10 بنود للكشف عن تناول الكحول بصورة خطِرة أو ضارة وعن الاعتماد على الكحول.

World Health Organization Collaborative Project

درجة الكتف لجمعية جراحي الكتف والمرفق الأمريكية (ASES)

تقييم من 15 بنداً لألم الكتف والقيود الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

مقياس تقييم النشاط السلوكي (BARS)

مقياس تقدير من بند واحد لقياس مستوى هياج المريض في أماكن الرعاية الحادة أو الطب النفسي.

Rachel H. Swift

CAGE Alcohol Questionnaire

استبيان من 4 أسئلة قد يشير إلى مشكلات محتملة في استخدام الكحول.

Dr. John A. Ewing, MD

اختبار فحص تعاطي المخدرات (DAST-10)

استبيان ذاتي التقرير للمريض لفحص تعاطي المخدرات المسبب للمشكلات (باستثناء الكحول والتبغ).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

مقياس قدرة القدم والكاحل (FAAM)

يقيّم القيود الوظيفية والإعاقة المرتبطة بحالات القدم والكاحل في الأنشطة اليومية والرياضة.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA
تصفّح جميع التقييمات